Билирубин при новородени: процент, аномалии, лечение на жълтеница

Всеки знае, че ако кожата е пожълтяла, това е признак на сериозно чернодробно заболяване или жлъчен мехур. Трябва незабавно да се безпокоите и да се консултирате с лекар за помощ. Това обаче се отнася само за възрастен. Жълтеница при новороденото е нормално физиологично явление. Обикновено преминава бързо и не причинява вреда на бебето.

Какво е жълтеница и защо се случва?

Жълтеника - симптом на повишен билирубин

Билирубин при новородени, чийто процент е ясно определен, може да се увеличи на втория или третия ден от живота на детето. Новороденото бебе има доста високо ниво на хемоглобин в кръвта, което започва да се влошава активно. Червените кръвни клетки, когато са унищожени, освобождават билирубин, жълт пигмент, участващ в образуването на хемоглобин. Обикновено, билирубин с кръв постъпва в черния дроб, където се унищожава и след това се екскретира от тялото. Ако този процес е нарушен в организма, нивото на билирубина в кръвта се повишава, кожата придобива характерен жълтеникав оттенък.

Жълтеницата при новородените може да има много възможни причини. Ако това е нормален физиологичен процес, то най-често се свързва с факта, че черният дроб на бебето все още не работи с пълна сила и просто не може да се справи с високото ниво на билирубина в кръвта. Има и жълтеница в кърменето. Този вид жълтеница се появява по време на естествено кърмене, когато количеството мляко не е твърде голямо, но концентрацията на хормони в нея, която намалява активността на чернодробните ензими, е доста висока. Такава жълтеница не трябва да предизвиква никакви притеснения, дори ако тя продължава по-дълго от предписания период.

Прекъсване на кърменето не е необходимо. Въпреки това, ако майката е много притеснена, подозирайки дете на някакво заболяване, можете да й предложите да прехвърли бебето в смес за няколко дни. Ако по това време пожълтяването на кожата е спаднало, тогава няма причина за безпокойство и можете да се върнете към кърменето.

Жълтеницата е наследствена. Тя е свързана с вродени аномалии в тялото на детето. Това може да бъде наследствен хепатит и други заболявания на черния дроб, кръвни проблеми (анемия, слаба стена на червените кръвни клетки). Такава жълтеница е по същество симптом на по-сериозно заболяване и лечението започва с него. Генетичната жълтеница може да възникне и когато майката и детето са несъвместими с Rh фактор или кръвна група. Нарушаването на функцията на щитовидната жлеза може да предизвика жълтеница. В същото време на майката се предписва йодомарин (при кърмене) и L-тироксин се дава на детето.

Норма на билирубина в кръвта и отклонение от нея

Жълтеницата може да е физиологична

Обикновено билирубинът в кръвта на бебето е до 20 mg / l. Това обаче не означава, че след тази марка детето ви ще започне да пожълтява. При здрави пълнолетни бебета жълтеницата ще започне да се проявява при концентрация на билирубин в кръвта над 85 mg / l, при недоносени бебета - над 105-120 mg / l. Лекарите в родилните домове внимателно следят нивото на билирубина в кръвта на новородените. Мама може да поиска резултатът от кръвния тест да е наясно дали билирубинът се повишава и на кое ниво е в момента.

В допълнение към постоянно наблюдение на нивото на билирубина в кръвта, лекарите следят черния дроб, за да разберат какво пречи на неговото унищожаване. Нивото на билирубина се определя в резултат на кръвен тест, но майката сама може да извърши т.нар. За да направите това, достатъчно е да се съблечете и внимателно да разгледате детето в добра светлина:

  1. Жълтеенето обхвана само главата и шията - приблизително ниво на билирубина от 100 mg / l.
  2. Ако иктеричните обвивки също заемат горната част на тялото, нивото на билирубина е 150 mg / l.
  3. Жълтенето се е разпространило в корема и под нивото на билирубина 200 mg / l.
  4. Ръцете и краката станаха жълти - нивото на билирубин достигна 250 mg / l.
  5. Ако краката и ръцете станат жълти, е време да се задейства алармата - билирубинът изчезва от мащаба. Това е критичен показател, който изисква незабавна намеса от страна на медицинския персонал.
  6. Когато нивото на билирубина в кръвта стане по-високо от 300 mg / l, лекарите диагностицират билирубин енцефалопатия или ядрена жълтеница. Факт е, че самият билирубин е доста токсичен и опасен за вътрешните органи. Ако надвиши нормата с повече от 10 пъти, страда нервната система. Това може да доведе до сериозни последствия. Въпреки това, ако се консултирате с лекар навреме, компетентен специалист просто няма да позволи такова опасно превишаване на нормата.

Дори ако сте извършили билитест самостоятелно, не можете да направите това без кръвен тест. Необходимо е да се разгледа не само нивото, но и съотношението на прекия и индиректния билирубин. Тези два показателя заедно формират картина на общия билирубин. Директният (свързан) билирубин трябва да бъде не повече от 25% от общия. Индиректни (свободни) форми на билирубин с разграждането на хемоглобина, той е по-токсичен от директния. В черния дроб се образува директен билирубин и се екскретира в жлъчката.

Лечение на жълтеница при новородени

Недоносените бебета често страдат от жълтеница.

Повече от 60% от доносите и над 80% от недоносените деца страдат от жълтеница, както и от близнаци и деца, чиито майки страдат от диабет. С адекватно и навременно лечение, жълтеница преминава в рамките на 2-3 седмици без последствия. Ако кожата на детето е още жълта след 21 дни, причините могат да бъдат следните фактори:

  • Заболявания, провокиращи активно разрушаване на хемоглобина. Обикновено това са различни хемолитични заболявания.
  • По някаква причина черният дроб е нарушен (наследствен хепатит и т.н.).
  • Нарушаване на жлъчния мехур.
  • Понякога продължителната жълтеница се случва без причина, така че не се плаши веднага. Черният дроб при деца работи по различни начини, в някои случаи отнема повече време.

Когато лекарят извърши всички необходими тестове и идентифицира причината за жълтеницата, той ще предпише лечение. Това трябва да се прави само от педиатър или неонатолог в родилния дом. Отказът от лечение или самолечение на новородено бебе е опасен. Майките трябва да приемат факта, че лекарят все още знае ситуацията по-добре. Няма нужда да питате съвет от други майки или да се позовавате на по-големи деца. Понякога ситуацията се променя, така че жълтеницата трябва да се държи под строг контрол и да се следват всички препоръки на лекаря:

  1. Лампата. Това е най-ефективното лечение за жълтеница. Под действието на ярка светлина билирубинът в кожата е унищожен. За тази цел голото бебе се поставя в качулка под лампа със специални очила или със завързани очи, така че ярка светлина да не увреди зрението. Обикновено при такава лампа непрекъснато се движат от няколко часа до няколко дни. Лампата може да се сваля само за хранене, измиване или масаж.
  2. Elkar. Това е лекарство, съдържащо L-карнитин. Педиатрите често го предписват за жълтеница, лош апетит, метаболитни нарушения. Elkar увеличава способността на черния дроб да детоксифицира, което ви позволява бързо да унищожите билирубина. Това лекарство се освобождава на капки. Тя може да бъде взета от първите дни на живота.
  3. Смекта или Ентеросгел. Тези лекарства не влияят на нивото на билирубина, но те играят поддържаща роля. Те са предназначени да прекъснат веригата на циркулация на билирубина в черния дроб и червата.
  4. Ursofalk. Това лекарство се предписва, ако жълтеницата е свързана с недостатъчна функция на жлъчния мехур. Ursofalk налага холеретичен ефект. За новородени е наличен в суспензия.
  5. Hepel. Това е антидиарейно и choleretic наркотици, прилагани по време на жълтеница за поддържане на функционирането на черния дроб и жлъчния мехур.

Възможни усложнения

Лечение на жълтеница при новородено

Най-често жълтеница безопасно преминава без последствия, но ако детето вече има вродени проблеми, тогава са възможни усложнения. В случай на майчински и бебешки резус, нивото на билирубин в кръвта се увеличава бързо и мозъкът страда от него. Най-честото усложнение на ядрената жълтеница е увреждане на централната нервна система, което води до церебрална парализа, както и енцефалопатия, характеризираща се с повишено вътречерепно налягане, мозъчен оток, кисти, кръвоизливи в мозъка и незрялост на мозъка.

Доста рядко и нежелано следствие е смъртта. Ядрената жълтеница протича в 4 етапа:

  • Потисничество. Детето става летаргично, апатично, гадно лошо.
  • Какво ме възбужда. Бебето плаче, извива гърба си, отхвърля главата си.
  • Въображаем благополучие. Има период на спокойствие, когато майките мислят, че всичко е свършило и детето най-накрая се е възстановило. Това обаче е далеч от случая.
  • Усложнение. Последният етап е най-труден, когато атаката на билирубина засяга мозъчните клетки, което често води до церебрална парализа.
  • Ядрената жълтеница се нуждае от ефективно лечение и постоянно наблюдение. В най-тежките случаи се извършва заместващо кръвопреливане. Такива деца се нуждаят от постоянно наблюдение от невролог, както и от рехабилитация, терапия, която ще помогне за възстановяване на нарушените функции на тялото колкото е възможно повече.
  • Ако майката и детето имат Rh-конфликт или конфликт на кръвни групи, усложнения под формата на дълбоко нарушение на метаболитни процеси могат да се появят дори преди раждането, в някои случаи това води до вътрематочна смърт.

Едно от възможните усложнения при тежка жълтеница е интраваскуларната хемолиза, или с други думи, намаляването на кръвосъсирването, което е опасно поради кървене. Ако жълтеницата е причинена от атрезия на жлъчните пътища (пълно запушване) и е била открита на ранен етап, хирургията ще бъде единственото лечение.

Детска жълтеница е видео тема, от която можете да научите повече за това условие:

В центъра на вниманието на неонатолозите и педиатрите е билирубин при новородени: скоростта и отклоненията, таблица на стандартните показатели по месеци

Сред важните показатели за здравето на новородените деца е нивото на билирубина. Скоростта и патологията при новородените е обект на голямо внимание от страна на неонатолозите и педиатрите.

Разпадането на феталния хемоглобин при новородени причинява физиологична жълтеница. Сериозен излишък на стандартите за дълъг период от време говори за развитието на опасно явление - патологична жълтеница.

Норма на билирубина при бебета

Таблиците показват допустимите нива на билирубина. Тези индикатори показват правилното или нарушено протичане на процесите на дезинтеграция на хемоглобина, засягат функционирането на черния дроб.

Обикновено, прекият билирубин не е повече от една четвърт от общия брой. Максималните стойности са открити на третия ден от раждането. При отсъствие на патологични промени, правилното функциониране на черния дроб, чревния тракт постепенно, нивото на директен билирубин намалява не по-късно от 2 седмици и се връща към нормативния. През този период физиологичната жълтеница изчезва, което не представлява заплаха за живота и здравето на новороденото.

Процесът на разпадане на феталния хемоглобин е съпроводен с характерни признаци:

  • на лицето, шията на новороденото се появява леко жълтеникав цвят;
  • в степен 2, жълтеникав оттенък придобива малко тяло над пъпа;
  • развитието на степен 3 се съпътства от пожълтяване на горните части на ръцете и краката;
  • с активен процес, тялото на новороденото напълно пожълтява, дори ръката и кракът на краката се променят.

Таблица. Скоростта на билирубина при новороденото през деня

Таблица номер 2. Регулаторен Билирубин през първите седмици от живота

Ненормални показатели при новородени

Лекарите правят анализ на билирубина веднага, в първите минути след раждането на бебето (от изрязания шнур). Вторият път изследването се провежда на третия ден.

При много новородени, кожата става жълта, майките надживяват, рисуват страшни снимки. Когато се наблюдава от лекари, не се притеснявайте: допустимият излишък на билирубин е природно явление. Важно е да не пропуснете момента, когато показателите за висок билирубин наближават критична точка.

След като е изписана от родилния дом, майката трябва да контролира процеса на намаляване нивото на жлъчния пигмент до стандартни стойности. Признаването на безопасни и патологични явления не е трудно. Обърнете внимание на причините, признаците на двата вида жълтеница: лесно можете да определите кога трябва да издавате алармата.

Физиологична жълтеница

Причини:

  • естествено разпадане на феталния хемоглобин след раждане, замяна с нормално. Билирубин е страничен продукт от разпадането.

Открийте ефективни методи за лечение на нощна енуреза при деца от различни възрасти.

Прочетете за това къде да закупите допълнително легло за новородени на този адрес.

Признаци на повишен билирубин при новородени:

  • пожълтяване на епидермиса настъпва на втория ден след раждането, при някои бебета по-късно - на третия или четвъртия ден;
  • оттенъкът варира от тъмно оранжево до леко оранжево;
  • бебето се държи както обикновено, яде добре, няма безпокойство, летаргия;
  • цвят на изпражненията и урината не се променя.
  • след 10–14 дни изчезва странният цвят на кожата, тялото на новороденото придобива обичайната сянка.

Патологична жълтеница

Провокативни фактори:

  • преждевременно раждане;
  • инфекции по време на бременност;
  • несъвместимост на Rh фактори, кръвна група на майката и бебето;
  • различни генетични заболявания.

Признаци на висок билирубин при новородени:

  • характерен жълтеникав оттенък, забележим в първия ден от раждането;
  • бебето е летаргично или неспокойно, гадно е в гърдите;
  • при анализа лекарите откриват Rh-конфликт при новороденото и майката;
  • увеличаване на производителността е до 85 микромола / литър за 1 ден;
  • на краката, дланите, областите под пъпа се появява жълтеникав оттенък;
  • изпражненията се обезцветяват, урината става наситена, тъмен нюанс;
  • характерните симптоми на патологична жълтеница траят 3 седмици или повече.

Лекарите определят четири форми на заболяването:

  • конюгиране;
  • механично;
  • паренхимни;
  • хемолитична.

В тежки случаи стойностите на билирубина са много по-високи от нормалните. Високата концентрация (повече от 324 микромола на литър) води до проникване на веществото през кръвно-мозъчната бариера, развива се ядрена жълтеница.

Малкият мозък страда, апатия, летаргия, появяват се гърчове, рефлексите са забележимо намалени. Понякога последствията могат да бъдат най-сериозни.

Сред усложненията на ядрената жълтеница:

  • глухота;
  • пареза;
  • парализа;
  • увредено умствено развитие.

Методи за лечение и съвети за родителите

Методът зависи от формата на заболяването. При определяне на zheltushki лекарите провеждат тестове, установяване на причината за явлението. Препоръки за лечение на жълтеница се дават от неонатолог или педиатър.

Забранено е да се предписват лекарства. Не можете да откажете терапия, надявайки се, че "той ще мине". Дори ако по-голямото дете има подобно явление, не си струва да се съсредоточи върху методите на лечение, времето на изчезване на симптомите не си струва: всеки случай е индивидуален.

Много често вредни съседи и опитни мумии дават вредни съвети за жълтушката. Не бива да се шегувате с нивото на жлъчния пигмент: критичните индикатори увреждат малкия организъм, предизвикват мозъчно увреждане.

Как да се намали нивото на билирубина в кръвта

Когато кърмите, мама трябва да минимизира тежестта върху черния дроб:

  • напълно отказват пържени, пикантни, прекалено сладки ястия;
  • повече разрешени зеленчуци и плодове, които не предизвикват алергии при бебето;
  • негазирана вода е задължителна - до 2 литра на ден;
  • не можете да диета, е забранено да преяждат;
  • ястия за печене, пара;
  • придържайте се към фракционната диета: яжте 4-6 пъти на ден, порциите са малки;
  • полезни са леки супи, каши, препоръчва се варено говеждо месо под формата на парни котлети;
  • прясно бял хляб замени семе с трици, отказва се печене. Яжте бисквити, за да елиминирате ферментацията в стомаха и червата.

Методи за лечение и профилактика на физиологична жълтеница:

  • ранна привързаност към гърдите. Колкото по-рано се откажат първоначалните калории (меконий), толкова по-бързо ще бъдат почистени червата, благотворната микрофлора ще започне да се образува;
  • хранене на новородено при поискване с постепенно прехвърляне на храна за шест или седем пъти;
  • поставяне на бебето в качулката под специална лампа. Фототерапията е ефективен метод срещу жълтеница. Чрез действието на светлината „вредният” билирубин се превръща в нетоксичен. Предотвратяване на дехидратацията ще спомогне за по-честото кърмене.

Погледнете рейтинга и се запознайте с предимствата на детската количка за новородени.

В лечението на сухи червени петна по тялото на детето е написано в тази статия.

Терапия на патологична жълтеница

Лекарите предписват новородено:

  • Elkar. Лекарството съдържа L-картина. Лекарството под формата на капки унищожава прекомерния жлъчен пигмент, почиства черния дроб от токсините. Лекарството е одобрено за употреба от раждането.
  • Hepel. Лекарството се бори със симптомите на диария, ускорява изтичането на жлъчката, подпомага черния дроб, жлъчния мехур.
  • Ентеросгел или Смекта. Ефективните сорбенти не влияят пряко върху представянето на билирубина. Лекарите предписват лекарства за разкъсване на веригата, когато веществото циркулира през чревния тракт и черния дроб;
  • Ursofalk. Лекарството се препоръчва при идентифициране на слабостта на жлъчния мехур. За по-лесно използване в първите дни на състава се произвежда под формата на суспензия. Лекарството има подчертан холеретичен ефект.

При тежка форма на жълтеница се извършва високо ниво на трансфузия на обмен на жлъчен пигмент. Показатели, които са много по-високи от нормата за дълъг период от време, причиняват билирубин енцефалопатия - състояние, което застрашава здравето и психическото развитие на бебето.

Следващ видеоклип. Повече информация за билирубина при новородени:

Каква е степента на билирубин в таблицата за новородени. Какво означава повишен билирубин и жълтеница при бебета?

Много млади майки, когато за първи път видяха новороденото си бебе, са много озадачени от жълтия цвят на лигавиците и кожата. Неонатолозите твърдят, че това е преходно явление. Поради факта, че в някои случаи скоростта на билирубина при новородени може да бъде балансирана само с времето. Какво означават стойностите на билирубина, какви са симптомите и последствията от увеличаването му при бебета?

Видове билирубин

Първо трябва да разберете въпросните понятия. Така че, билирубин е ярко зелено-кафяв жлъчен пигмент. Той се произвежда от колапса на стареенето на червените кръвни клетки на кръвта - хемоглобин. Хемоглобинът се състои от два компонента: хем - протеин и глобин - желязо. Организмът „отнема” тези елементи, а продуктите на разпад придобиват две форми.

Един вид компонент, директен, се свързва с чернодробния албумин и се елиминира от тялото чрез урината и изпражненията. И второто, непряко, не се разтваря във вода, но лесно прониква в черния дроб и „доставя” организма с токсини. Специален протеин е отговорен за превръщането на индиректния билирубин в права линия. Съотношението на преките и непреки компоненти - билирубин - се измерва в съотношение 1: 4. Всякакви аномалии могат да бъдат свързани с проблеми в черния дроб.

Норма на билирубина при бебета

Малките деца се раждат с два вида червени кръвни клетки: свои и фетални, които са необходими за вътрематочно развитие. Роден, тялото на детето се освобождава от феталните червени кръвни клетки, така че продуктите от разпада в кръвта са много повече, отколкото при възрастни. На третия или четвъртия ден след раждането бебето трябва да има 205 µmol / L. Показателите за билирубин при недоносени бебета могат да бъдат в рамките на 171 µmol / L. Таблицата с нормата за билирубин при новородени е както следва:

Бебешка възраст

Нормата, µmol / l

Така, през втората или третата седмица от живота, нормата на билирубина при бебета стабилизира и се доближава до показателите на възрастен човек.

Желтушка при новородени

Повишеният билирубин при новородени причинява жълтеникав оттенък на лигавиците и кожата. Това са външни прояви на детска жълтеница, които се наблюдават при 65% от бебетата. По правило не се нуждае от лечение и преминава самостоятелно. Въпреки това, някои от неговите характеристики все още трябва да знаят. Жълтеницата на новородените може да бъде от няколко вида:

  • физиологични (причинени от разпадането на фетални червени кръвни клетки);
  • патологично (което е симптом на някои заболявания).

За да се определи вида и да се определи тактиката на лечение, трябва да се дари кръв за билирубин.

Причини и прояви на физиологична жълтеница при кърмачета

Причините за физиологичните жълтушки са:

  • фетална хипоксия;
  • асфиксия;
  • инфекция, утежнено развитие на матката;
  • комбинация от първата кръвна група на майка ми и втората (понякога 3-та) кръвна група на бебето.

Проявите на физиологичните жълтушки обикновено изглеждат така:

  • жълт цвят на кожата на гърдите, шията, лицето;
  • жълтеност се появява за първи път 36 часа живот;

В този случай детето е активно и всички показатели на тялото са нормални. Жълтият преминава през втората или третата седмица от живота, а при недоносените бебета - до месец.

Причини и прояви на патологична желтушка при кърмачета

Причините за патологичните жълтушки са:

  • различни резус фактори на майката и детето;
  • генетични нарушения;
  • заболявания на кръвообращението;
  • проблеми с черния дроб или жлъчните пътища;
  • хормонални смущения;
  • чревни проблеми (когато билирубин не се елиминира, а се абсорбира обратно в кръвта).

По правило патологичната жълтеница се появява, както следва:

  • жълт цвят на кожата под пъпа, както и дланите и краката;
  • летаргия или прекомерно възбуда;
  • бял цвят на изпражненията, много тъмна урина.

Ако симптомите се влошат и не изчезнат до третата или четвъртата седмица от живота, тогава трябва да се консултирате с лекар и да преминете необходимите тестове.

Усложнения, които могат да причинят патологична жълтеница

Поради повишеното ниво на билирубин, което не намалява дълго време, могат да възникнат някои усложнения:

  • ядрена жълтеница (нивото на билирубина е толкова високо - над 290 µmol / l, че прониква в мозъка и причинява дестабилизация на клетките на сивото вещество);
  • обструктивна жълтеница (свързана със забавено изтичане на жлъчката поради киста на жлъчния канал или развитието на жлъчните пътища).

Симптомите на усложненията са:

  • летаргия;
  • гърдна недостатъчност;
  • постоянен вик;
  • неконтролируемо навиване на главата.

Анализи, които се предписват за продължителна жълтеница

Ако симптомите на жълтеницата на бебето не изчезнат за дълго време или има съмнения за усложнения, диагнозата е необходима:

  • кръвен тест (за определяне на показателите на билирубин);
  • определяне на дела на типовете билирубин;
  • изследване на черния дроб (по-специално производството на албумин);
  • Абдоминален ултразвук (за отстраняване на чревни проблеми);
  • консултация с ендокринолога, хирурга, ако е необходимо.

Лечение и профилактика на детска жълтеница

Съвременните методи за лечение на желтушки ви позволяват да нормализирате нивото на билирубина и да елиминирате възможните усложнения. Да имат положителен терапевтичен ефект:

  • фототерапия с инфузионна терапия (ултравиолетови лъчи, които предизвикват активно производство на албумин за транспортиране на непряк билирубин към черния дроб. В комбинация с въвеждането на мембранен стабилизатор за предотвратяване на дехидратация);
  • лекарства, които усилват производството на чернодробни ензими (фенобарбитал, зиксорин и други);
  • кръвопреливане в случай на ядрена жълтеница;
  • ентеросорбенти като адюванти за елиминиране на опасността от засядане на билирубин между червата и черния дроб;
  • витамини, които са водоразтворими мазнини (А, Е, К);
  • диета (смеси, които не съдържат лактоза, отхвърляне на кърменето).

Последният метод на лечение се използва, ако нивото на белирубина на бебето се повиши поради кърмата. Тогава хормоналния състав на млякото и мастните киселини пречи на синтеза на индиректен тип билирубин по права линия. За да не се откаже изцяло от кърменето, възможно е да се загрява и охлажда изразеното мляко - в него няма да има мастни киселини.

Изборът на конкретен метод на лечение зависи от индивидуалните показатели за нивото на билирубина, както и от наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания.

За да може новороденото да се адаптира възможно най-бързо към новите условия на живот (включително за стабилизиране на нивото на билирубина), няма нищо по-добро и по-ефективно от майчиното мляко. Разбира се, в този случай това ще бъде добро обслужване, само ако няма противопоказания за кърмене. Колкото по-често бебето ще яде, толкова по-бързо ще се екскретира чрез урината и изпражненията.

Скоростта на билирубин при новородени обикновено се стабилизира до първия месец от живота. Ето защо, ако бебето има жълтеникав цвят на кожата, няма причина за страх, а още повече - без паника: най-често това е чисто физиологично явление. Въпреки това е по-добре да имате пълна кръвна картина, за да видите количеството на билирубина, да го съпоставите с възрастта на детето и да изберете подходяща тактика за лечение, ако е необходимо.

Какво е опасното увеличение на билирубина в кръвта на новородено?

След раждането на бебето животът на жената не се променя просто, а започва отново. В края на краищата, сега има малко дългоочаквано създание, което е изцяло зависимо и се нуждае от грижите на майка ми. Този абсолютно нов живот е съпроводен с огромен брой въпроси и необичайни усещания не само за една жена, но и за бебе, чието тяло трябва да бъде активно преструктурирано за по-добро функциониране в нова среда. В тази връзка, новороденото има редица състояния, наречени физиологични или гранични. Последният термин се използва, защото с най-малкото отклонение или с появата на определени състояния, всички тези адаптивни процеси могат да станат патологични. Едно от тези пренареждания се характеризира с повишен билирубин при новороденото.

Какво представлява билирубинът и какво е?

Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува в резултат на естественото физиологично разрушаване на червените кръвни клетки - кръвни клетки, съдържащи хемоглобин и отговорни за доставянето на кислород до органите и тъканите.

Червените кръвни клетки "живеят" за около 110 дни, след което те унищожават и освобождават хемоглобин, който се състои от две части: протеин - глобин и желязо - хем. Последното съединение претърпява редица трансформации в черния дроб, чийто краен продукт е билирубин. Той се екскретира с жлъчката през червата, както и с урината под формата на уробилин.

В процеса на метаболизма се формират две форми на билирубина:

  • конюгиран, директен билирубин - водоразтворима фракция, която се отстранява добре от тялото и не може да проникне през защитната бариера и да увреди мозъка;
  • неконюгирана, непряка - мастноразтворима форма, която се натрупва в мастните структури на тялото и има изразен токсичен ефект.

Норма за билирубин при новородени

Нормалните стойности на общия билирубин при бебе в неонаталния период са представени в таблицата:

Тъй като е правилен, билирубин при едномесечно бебе достига нормалните си стойности.

Физиологична жълтеница при новородени

Повишеният може да бъде билирубин при новородено без никакви клинични прояви, а жълтеница на кожата се развива при 70% от децата. Въпреки това, увеличението на транзита е норма, при спазване на специфични условия:

  • началото на жълтеница на 2-ри ден;
  • максимално ниво на билирубин по-малко от 220 µmol / l;
  • разрешаване на жълтеницата до средата на втората седмица от живота.

Механизмът на развитие на физиологична хипербилирубинемия

Обичайно е да се посочат няколко основни механизма за развитие на преходна жълтеница при новородени, която не изисква лечение и преминава самостоятелно:

  1. Билирубинът започва да се повишава поради увеличаване на образуването му с активното разрушаване на червените кръвни клетки с фетален хемоглобин. Последното съединение е хемоглобин с подобрена, в сравнение с възрастните, способност за свързване и транспортиране на кислород, т.е. транспортира много по-голямо количество кислород. Необходимо е в периода на пренаталното развитие да се осигури активно развиващите се тъкани с достатъчно кислород. Когато бебето се ражда и започва да диша, хемоглобинът на плода престава да играе такава важна роля, затова започва да се разпада. Едновременно с този процес настъпва и активното образуване на еритроцити с нормален хемоглобин.
  2. Ниската чернодробна функция допринася за развитието на жълтеница, поради което чернодробните клетки неактивно улавят индиректния билирубин, процесът на превръщане на мастноразтворимата форма на пигмент в водоразтворима се намалява или освобождаването на билирубин в жлъчката се нарушава.
  3. Поради липсата на бактерии в червата, които подготвят билирубин за екскреция с изпражненията, неговото връщане в кръвта и черния дроб се увеличава.

Всички тези механизми участват едновременно или един от тях преобладава.

Клинични прояви

Основният симптом е пожълтяване на склерата и кожата. Не се наблюдава влошаване на състоянието и активността на бебето. Жълтеница се развива в продължение на 2-3 дни, след това максималното количество билирубин в кръвта се наблюдава от 4 дни, което се проявява с жълтеността на кожата. Като правило, до средата на втората седмица от живота, жлъчният пигмент достига нормално ниво, за което свидетелства постепенното нормализиране на цвета на кожата.

Трябва да се отбележи, че в монголоидната раса, японците, както и имигрантите от Централна Азия, жълтеницата може да остане малко по-дълга и се развива с по-висок билирубин, достигайки дори 250 µmol / L.

Патологична жълтеница при новородени

В някои случаи повишеният билирубин при новородени е причинен от сериозни заболявания, сред които са:

  1. Синдромът на Гилбърт е наследствено заболяване, което причинява нарушение на улавянето на жлъчния пигмент от чернодробните клетки. Тази жълтеница е подобна на физиологичната.
  2. Синдромът на Crigler-Nayar има два вида заболявания. Тип I е труден със значително увеличение на билирубина и може да доведе до непоправими резултати без чернодробна трансплантация. Тип II се среща с по-ниски числа и се характеризира с положителен ефект от фенобарбитал.
  3. Развитието на жълтеница, като първи признак на галактоземия, фруктоземия и други метаболитни заболявания, се комбинира с повръщане, редки изпражнения, увеличен черен дроб, гърчове и хипотрофия.
  4. Жълтеница при хипотиреоидизъм се характеризира с наличието на подчертан оток в бебето, нисък тембър на гласа му, запек. В допълнение към повишаването на билирубина при новороденото, в биохимичния кръвен тест се установява увеличение на количеството холестерол.
  5. Хемолитичната болест на новородените може да се прояви в три форми: едематозно, анемично и иктерично. При тази патология билирубинът е повишен от раждането. Това заболяване възниква, когато несъвместимостта на кръвта на майката и бебето в резус фактор или група.
  6. Наличието на хематоми, кръвоизливи също може да доведе до развитие на жълтеница.
  7. Малформациите на жлъчната система и на черния дроб са редки, но могат да доведат до увеличаване на количеството на жлъчния пигмент.

Механизмът на патологичното действие на билирубина

Билирубин при едно дете има отрицателно въздействие върху клетъчното ниво, което се дължи на основния компонент на клетъчната стена - липидите. Жлъчният пигмент лесно прониква в клетката, нарушава метаболитните процеси в него, особено процеса на "дишане", причинявайки смъртта на клетката.

Имайки предвид факта, че мозъчните клетки са 60% липид, високият билирубин може да доведе до непоправими последици, т.е.

Мозъчните увреждания настъпват с увеличаване на количеството на индиректния билирубин с повече от 342 μmol / l.

Диференциална диагностика на жълтеница при новородени

Има характерни особености, които отличават физиологичното увеличение на билирубина от патологичното. Например, с продължителността на жълтеницата месец - говорим за неговата патологична форма.

Билирубин при новородени: процент, аномалии, лечение на жълтеница

Един от важните показатели за здравето на детето веднага след раждането е нивото на билирубина в кръвта, което в първите дни на живота не е стабилно и причинява безпокойство у млади майки, боядисвайки тялото на бебето в жълтеникав цвят. Каква трябва да бъде нивото на билирубин при новородените, как да се разграничи нормата от патологията, както и да се избере подходящата тактика за лечение? Само педиатър може внимателно да отговори на тези въпроси, след като внимателно следи състоянието на бебето, но в нашата статия ще прочетете основна информация по тази тема.

Какво се случва в тялото на бебето

Фактът, че няколко дни след като е бил извън утробата на майката започва да увеличава билирубина при новородените се обяснява с физиологичната характеристика на възстановяването на тялото. За този период са характерни следните процеси:

  • поради употребата на големи количества хемоглобин, той започва процеса на дезинтеграция;
  • деформиращи, червени тела освобождават билирубин - специален пигмент, който участва в образуването на желязосъдържащ протеин - хемоглобин и в необичайно голям обем се освобождава в кръвта;
  • натрупване на жлъчен пигмент в кръвния поток;
  • дермата и склерата се оцветяват, за да съответстват на пигмента - жълтата горчица.

В началото на живота извън матката, черният дроб на бебето просто не може да се справи с високото ниво на билирубина, тъй като функционалността му все още не е напълно функционираща. Това състояние се счита за преходно (преходно, временно) и съответства на нормите за физиологичното развитие на детето. Такава жълтеница се нарича физиологична и не изисква специално лечение.

Като жълтеница при кърмене. След раждането концентрацията на хормони в млякото, която намалява активността на чернодробните ензими, е висока, а когато се хранят естествено, те влизат в тялото на бебето, причинявайки жълтеница. С увеличаване на количеството мляко в гърдата всичко се нормализира и бебето се възстановява.

Важно е! Няма нужда да бързаме да прекъсваме кърменето, което за детето по-късно може да стане панацея. Въпреки това, за да разсее съмненията и да се увери, че патологията на черния дроб не стане причина за пожълтяване на кожата, е възможно да се прехвърли бебето на изкуствено хранене в продължение на няколко дни. Ако през това време цветът на кожата се нормализира, препоръчва се незабавно да се продължи кърменето.

Каква е степента на билирубин при новороденото

Билирубинът в кръвта е представен от две фракции:

  • Непряко (свободно), което се образува в резултат на факта, че скоростта на разграждане на еритроцитите е по-висока от способността на черния дроб да свързва билирубина. Свободният билирубин е вещество, което е естествено разтворимо само в липиди (мазнини). Поради невъзможността да се разтвори във водата, пигментът е много токсичен, натрупва се в кръвния поток, причинява характерно оцветяване и може да наруши нормалното функциониране на клетките, като ги прониква безпрепятствено.
  • Директен (свързан) билирубин се образува директно в черния дроб. След биохимично взаимодействие с органичната киселина на уроновите групи и чернодробните ензими, които намаляват токсичността на пигмента - тя става разтворима във вода и лесно се отделя от тялото заедно с жлъчката и урината.

Индикаторите на двете фракции допринасят за общата концентрация на билирубина в кръвта, докато линията не е повече от 25% от общата.

За да може свободният билирубин да бъде свързан и разтворим, някои протеини, които липсват при новородените, трябва да бъдат прехвърлени в черния дроб. В резултат на това се увеличава скоростта на билирубина в кръвта, настъпва физиологична жълтеница.

Таблицата показва процента на билирубин при кърмачета (таблица на билирубин при новородени по дни)

Жълтеница се развива при новородени, ако стойностите на билирубина са по-високи от 50 µmol / l и се изразяват, в допълнение към пигментната концентрация в кръвта, чрез промени в състоянието на кожата на бебетата: първоначалния цвят, капилярния тон и необятността на пигментната област.

За да се оцени интензивността на промените в показателите се използва скалата на Cramer, чрез която може да се оцени тежестта на състоянието на детето:

  • Площта на главата става жълта (очна склера, лице, небе, език отдолу) - 100 µmol / l.
  • Пожълтяването пада върху горната зона на тялото над пъпа - 150 µmol / l.
  • Добавя се областта под пъпа, включително седалището и бедрата - 200 µmol / L.
  • Горните и долните крайници са оцветени с пигмент - 250 µmol / l.
  • Кожата променя цвета си по цялото тяло, включително пръстите на ръцете и краката, дланите и краката - над 250 µmol / l.

Колкото по-висока е степента, толкова по-сериозна е причината детето да предположи наличието на жълтеница от различни видове и тежест и такива усложнения като дискинезия на жлъчния мехур.

При критерия за пълна употреба концентрацията на билирубин в кръвния поток е по-висока от нормалната и достига до 250 µmol / l за недоносени бебета - 200. Бебетата, които са родени преждевременно, имат повече рискове да бъдат в групата с диагноза жълтеница недостатъчно развитие на системите на тялото и свръхчувствителност към неблагоприятни условия.

Косвени билирубинови токсини могат да причинят увреждане на дълбоките структури на предната част на мозъка, които са отговорни за физическата активност и координация, и причиняват билирубиновата енцефалопатия (ядрена жълтеница). Това условие предизвиква:

  • повишена сънливост или екстремна възбуда;
  • намален смукателен рефлекс;
  • повишен мускулен тонус на шията.

Важно е! Родителите трябва да са наясно, че производителността в извънмащабно състояние засяга мозъка и жлъчните органи. Ако кожата на новороденото внезапно стане жълто-кафява, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Само намаляването на нивото на билирубина ще помогне да се избегне токсичното отравяне с жлъчен пигмент.

При липса на патология в рамките на 2-3 седмици от момента на раждането, нивото на директния билирубин постепенно намалява и се връща към нормалното, именно през този период физиологичната жълтене на бебето изчезва напълно и вече не се връща.

Причини и ефекти на висок билирубин при новородени

Повече от половината от пълнолетните бебета и ¾ преждевременно родените деца страдат от жълтеница в първите дни. Рисковата група включва също:

  • близнаци;
  • деца, чиито майки имат диабет.

За да разпознае патологията на новороденото във времето, кръвта от пъпната връв веднага се взема за анализ в момента на раждането и отново на третия ден от живота. Това позволява на лекарите да поддържат ситуацията под контрол и, ако е необходимо, да предприемат спешни мерки за запазване на здравето и живота на бебето.

Ако след 2-3 седмици признаците на жълтеница продължат да се проявяват активно, лекарите могат да подозират патологична жълтеница, като последица от повишена концентрация на билирубин в кръвта. Причините за това състояние могат да бъдат:

  • Хемолитична болест на новороденото. Това сериозно заболяване възниква на фона на резус - конфликт между майката и детето. Проявява се вроден вътрешен оток на подкожната тъкан, увеличена далака и черния дроб, увреждане на централната нервна система.
  • Генетичен неуспех. В този случай новороденото може да изпита едно от следните състояния: дефект в образуването на чернодробни ензими (синдром на Гилбърт), намалена активност на ензимите (синдром на Kriegler-Najjar) и липса на необходимите ензими (синдром на Lucey-Driscol). С навременно лечение е възможна пълна компенсация, при условие че няма сериозно увреждане на мозъчните ядра.
  • Увреждане на черния дроб от опасни инфекции, докато детето е в утробата. Токсични агенти и вируси намаляват способността за свързване на билирубин и провокират паренхимна жълтеница. Това състояние се характеризира с продължителна жълтеница, подути лимфни възли, потъмняване на урината и светкавични изпражнения, промени в биохимичния анализ на кръвта.
  • Запушване (обструкция) на жлъчните пътища, което се дължи на вътрематочна жлъчно-каменна болест, наличието на тумор в организма, който компресира жлъчните пътища, синдром на удебеляване на жлъчката. Този вид жълтеница се нарича обструктивен. Проблемът е решен чрез хирургическа интервенция.

Гледайки бебето и знаейки признаците на жълтеница, майките ще могат да разпознаят патологичния или безопасен курс на заболяването и да потърсят медицинска помощ навреме. Само в този случай ще бъде възможно да се избегнат такива тежки усложнения като:

  • остра интоксикация на тялото;
  • албуминемия, когато индексите на албумина намаляват и не позволяват на плазмата напълно да транспортира витамини и полезни вещества;
  • глухота, умствена изостаналост, гърчове, дължащи се на проникването на билирубин в мозъка;
  • неволеви двигателни рефлекси, които не могат да се контролират;
  • спазми на крайниците.

Много рядко, но все още има случаи, когато се случи най-нежеланото и много опасно усложнение - ядрена жълтеница, която симптоматично преминава от една фаза към друга:

  • Спирачна. Бебето става бавно, почти не може да суче, всичките му рефлекси са депресирани.
  • Дразнене. Детето е в хипертонус, извива гръб назад, излиза, истерично крещи.
  • Въображаемо възстановяване. Е, на пръв поглед, на етапа, когато на всички ни се струва, че всичко е зад гърба, а болестта напълно е преминала през детето. Това обаче е само временно затишие, по време на което трябва да обърнете специално внимание на детето, опитайте се да не пропуснете нито един симптом.
  • Усложнение. Билирубин атакува мозъка, засягайки ядрото, засягайки нервната система, причинявайки сериозни нарушения в тялото и може да доведе до церебрална парализа.

Биохимични, радиологични методи и биопсия се използват за диагностициране на усложнена жълтеница.

Важно е! От навременната диагноза и правилния избор на медицинска тактика зависи от това колко тежки ще бъдат здравните ефекти на жълтеницата.

Лечение на повишен билирубин в родилно отделение и домашни средства

Лекарите в родилния дом трябва да поемат контрола върху билирубина в кръвта на новородените. За да се получи пълна системна картина на концентрацията на пигмента, те предписват биохимични кръвни изследвания за цялото време на престоя на детето в родилния дом (2-3 пъти) и наблюдават тенденцията за повишаване или намаляване на нивото на билирубина.

Майките могат да поддържат тази тема под контрол и да се интересуват от лекар, ако са направили такъв анализ от дете и какви са резултатите от лабораторните изследвания.

Този подход ни позволява своевременно да откриваме жълтеница и да предписваме мерки за лечение на това заболяване, които са адекватни на състоянието на детето.

Важно е! Ако детето има леки симптоми на жълтеница, активно е и гадно, лечението не е необходимо! След продължително кърмене, след седмица кожата, лигавиците и склерата се нормализира напълно.

Опитни експерти, като правило, точно определят тежестта на заболяването и всички видове рискове, за разлика от съветите на приятелки и обща информация в интернет

В този случай младите майки трябва да бъдат търпеливи и ако детето се нуждае от повече време, за да бъде под наблюдението на лекар - не се отказвайте от него, не поемайте отговорност, не излагайте на риск живота и здравето на детето си.

След провеждане на всички необходими изследвания - визуален и лабораторен специалист назначава среща и прави препоръки.

Обработка на фото лампа

Фототерапията се счита за основен и ефективен метод за лечение на жълтеница при новородени. Терапевтичният резултат дава характеристика на светли вълни с определена дължина, които действат върху билирубина. Детето се освобождава от дрехи и специална лампа се насочва към тялото му. Билирубиновите молекули по време на абсорбцията на светлинната радиация се превръщат в разтворима субстанция - лумирубин, който е безвреден за детското тяло, тъй като е напълно нетоксичен и лесно се отделя от тялото с урината и жлъчката.

В допълнение към лампата, за тази процедура са предвидени специални очила, превръзки, матраци и одеяла. Манипулацията е напълно безболезнена и удобна, не изисква емоционално напрежение - за нейното изпълнение бебето не трябва да се разделя с майката. В допълнение, родилните болници практикуват използването на специални лампи в стаите на съвместното пребиваване, където майката може самостоятелно да следи състоянието на детето.

Дългосрочната фитотерапия води до добър резултат и бебето може да бъде изложено на светлина от няколко часа до няколко дни по време на една сесия. В интервалите между процедурите трябва да отделите време, за да нахраните детето, да се грижите за него и да си починете.

Важно е! Колкото повече е майчиното мляко, толкова по-ниска е концентрацията на ензими, които пречат на черния дроб да се справи с високите нива на билирубина.

Ако броят на процедурите по време на престоя в родилния дом е недостатъчен и нивото на опасния пигмент в кръвта се повиши, бебето се отбива и прехвърля към по-интензивно лечение.

Медикаментозна терапия

За пълно и цялостно лечение лекарите предписват лекарства, които да помогнат на бебетата да преодолеят усложненията на жълтеницата:

  • Elkar. Активното вещество на лекарството е специална аминокиселина L-карнитин, която е отговорна за нормализирането на енергийния метаболизъм. Чрез стимулиране на активността на липидния метаболизъм, съдържанието на билирубин в тъканите, кръвта и органите може да бъде сведено до минимум. Това повишава функционалните способности на черния дроб - неутрализира билирубина, намалява токсичния му ефект, което дава надежда за благоприятна прогноза.

За кърмачета това лекарство се предлага на капки и се инжектира за 20% от основното вещество. Ако се препоръчват интравенозни и интрамускулни инжекции в болницата, за да се улесни наблюдението на реакцията на бебето към лекарството, то след изписване у дома бебето може да получи капка. Основното е да се следват препоръките на лекаря и да се действа строго според инструкциите.

  • Ursofalk. Лекарството от ново поколение, което е предназначено да премахне симптомите и признаците на болен черен дроб, има широк спектър на действие, помага на черния дроб да подобри неговата функционалност. В резултат на това стимулиране тялото започва да свързва по-активно билирубина, да го неутрализира и да го отстранява от тялото. Лекарите оценяват способността на това лекарство да облекчи токсичния стрес, да намали вероятността от увреждане на мозъка и да предотврати такива усложнения като ядната жълтеница.

Лекарството за новородени се произвежда под формата на суспензия - лекарствена суспензия, която е приятна на вкус и лесно се дозира. Еднократното дозиране и курсът на лечение се изчисляват от педиатър след анализ на състоянието на детето и сравняване на рисковете от възможни усложнения от жълтеница и нежелани реакции на крехкия организъм към силно лекарство. В тази връзка, родителите трябва да знаят, че има ограничения за приемане на лекарството за тези деца, които имат сериозна патология на жлъчните пътища и бъбреците.

  • Hofitol. Хомеопатично лекарство от растителен произход с ясно изразен холеретичен ефект. Това лекарство защитава и поддържа черния дроб, възстановява клетките му, насърчава придобиването на разтворима форма от хемоглобина, подобрява обмяната на веществата, лекува заболяванията на жлъчния мехур.

Въпреки липсата на синтетични компоненти, лекарството се дава на новородените с голяма грижа, поради високата вероятност за алергична реакция, до ангиоедем. С одобрението на педиатър, лекарството, произведено под формата на капки, трябва да се разреди с преварена вода, за да смекчи неприятния вкус. По правило 3 дни са достатъчни за поддържане на черния дроб и възстановяване на тялото.

  • Enterosgel. Представлява лекарство, което не повлиява нивото на билирубина в кръвния поток. Тъй като е сорбент, той помага за очистването на организма от токсините, като помага на черния дроб и бъбреците. Лечението на хранително отравяне с това лекарство също ще бъде ефективно. Освен това съставните му компоненти не влияят неблагоприятно на баланса на чревната микрофлора. Тя може да се дава от раждането и да не се страхува от алергични прояви, не се абсорбира в кръвта. Дневната доза се определя от педиатъра, както и от продължителността на курса. Тези показатели са индивидуални и зависят от тежестта на заболяването.

Медикаментозната терапия за новородени с жълтеница може да включва: интерферон, витамини, глюкоза, хормони - голям арсенал от средства за възстановяване на здравето на детето и създаване на благоприятна прогноза за възстановяване.

Домашно лечение

Веднъж у дома, младите майки могат самостоятелно да възстановят детето след жълтеница с народни средства, следвайки препоръките:

  • Полезно е да се даде на бебето инфузия от листа от мента, която се приготвя по следния начин - мерителна лъжица сухи суровини се вари с чаша вряща вода. След пълно охлаждане, инфузията е готова за употреба. Бебе достатъчно 1 чаена лъжичка след хранене.
  • Вани с цветя невен ще помогнат за намаляване на нивата на билирубина. Новороденото се поставя в баня, където се налива вода с комфортна температура, смесена с чаша инфузия. След 5-10 минути от процедурата, детето трябва да бъде изтрито, без да измие разтвора от тялото.
  • Въздушни бани. За бебетата е много полезно да останете на чист въздух, който обогатява кръвта с кислород и укрепва имунната система. Ако по това време на годината има активно слънце, това е просто късмет, защото слънчевите лъчи ускоряват разпадането на билирубина.
  • Емоционално позитивно отношение. Психологическият баланс на мама е съществен фактор за бързото възстановяване на детето.

Така новороденият човек трябва да преодолее много изпитания, свързани с адаптацията към външния свят. Задачата на майката и педиатър е да създаде всички условия, така че детето с най-малък стрес да премине този период без усложнения и последствия.

Трудов стаж над 7 години.

Професионални умения: диагностика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система.

Какво може да изпие и изяде панкреатитът?

Дали грейпфрутът понижава кръвното налягане или се увеличава?