Повишен билирубин в кръвта на новородено бебе: причини, симптоми (признаци), ефекти

Приблизително 70% от новородените развиват физиологична жълтеница. За да се предотврати превръщането му в патологична форма, която е опасна за здравето, е необходимо нивата на билирубина да се контролират.

Какво е билирубин

Билирубинът е междинен продукт на определени реакции в човешкото тяло. Той се появява след колапса на хемоглобина в две части: глобин и хем. Процесът настъпва, когато червените кръвни клетки навършат.

Частиците на хема са токсични, така че тялото иска да се отърве от тях. По този начин, частиците се превръщат в билирубин, за да бъдат допълнително извадени.

Някои количества билирубин са нормални в организма на възрастен, но при новороденото нивото е значително по-високо.

Повишените нива на билирубина могат да бъдат:

  1. симптом на жълтеница,
  2. последица от обструкция на жлъчните пътища (например в тумор),
  3. последствие от нискокалорична диета.

Непряк, директен и общ билирубин

За да се определи нивото на билирубина в кръвта, важно е да се разгледат 3 показателя:

Важно е да се знае процентът на всичките три показателя.

Свободният или директният билирубин е неразтворим и не се екскретира от тялото. Индиректен билирубинов процес на чернодробни ензими, той напуска организма чрез изпражнения и урина.

Повечето билирубин е непряко вещество - 75% от общото количество. Директно е в тялото 25%. Но при новородените през първия месец от живота тези съотношения могат да бъдат различни.

Превръщането в директен разтворим билирубин може да настъпи в черния дроб под влиянието на някои ензими. Доставянето на “лош” билирубин към черния дроб се извършва от специални протеини, наречени серумен албумин.

Тези протеини липсват количествено в тялото на новороденото. След узряването на ензимната система на детето, "лошият" билирубин ще бъде обработен и отстранен от тялото.

По този начин, степента на билирубин при новородено дете е естествено надценена и остава на това ниво от около 2 до 4 седмици.

Проблемът е, че не всяка жълтеница на децата е физиологична. Процесът може да се трансформира в патологично много бързо, ако нивото на билирубина е над допустимия праг, или ако има постоянно увеличение в него.

Патологичната жълтеница при децата има следните характеристики:

  1. работи по-дълго от физиологично,
  2. изисква спешно лечение
  3. необходимо постоянно наблюдение на билирубина (всеки ден).

Норми на билирубина при новородени

Така, както стана известно, билирубинът при децата е винаги висок. При възрастни и деца тя обикновено е в диапазона 8,5 - 20,5 μmol / l. Въпреки това, при новородено дете концентрацията на дадено вещество може да бъде дори по-голяма от 205 µmol / L.

Нивото на билирубин в кръвта на дете, което наскоро е родено, се променя почти всеки ден, като постепенно намалява. Процентът на едноседмичното бебе се смята за 205 µmol / l, но при недоносени бебета тази цифра е по-ниска - 170 µmol / l.

При новородените билирубин се повишава 2-4 дни след раждането. Ако няма отрицателни фактори, нивото на веществото се връща към нормалното в рамките на един месец. В края на първия месец от живота нивото достига до показателя „за възрастни“.

Има случаи, в които концентрацията на вещество в кръвта продължава да нараства. Високото ниво е сериозна заплаха за здравето на детето. Ако степента е по-висока от 256 µmol / L (и 172 µmol / L за недоносено бебе), спешно е да се хоспитализира бебето, за да се понижи нивото на веществото при медицински състояния.

Причини за повишаване на билирубина при новороденото

Възниква очевиден въпрос: защо някои деца имат физиологична жълтеница лесно и без последствия, докато други деца страдат от патологичен вид жълтеница, която изисква хирургическа интервенция?

В тежка форма, патологична жълтеница възниква на фона на бързия растеж на билирубина (повече от 85 μmol / l дневно). Освен това патологичната жълтеница е различна:

  1. Разпространението на пожълтяване под пъпа на детето, както и на краката и дланите,
  2. Потискане или изключителна възбудимост на детето,
  3. Оцветяване на фекалии бяло, тъмна урина.

Фактори, които развиват детска билирубинемия, могат да бъдат:

  • тежка бременност и усложнения
  • заболявания на майката, като диабет,
  • употребата на някои лекарства по време на раждане,
  • недоносеност на детето
  • вътрематочна хипоксия (липса на кислород),
  • задушаване на плода (асфиксия).

Освен това ефектите на патологичната жълтеница при едно дете могат да бъдат както следва:

  • чернодробна инфекция,
  • несъвместимост на кръвта на майката и детето,
  • обструктивна жълтеница
  • обструкция на червата
  • различни хормонални нарушения
  • Синдром на Гилбърт и други нарушения в черния дроб на детето,
  • деформация на червените кръвни клетки по генетични причини.

Критично състояние може да бъде предотвратено, ако пожълтяването на детето бъде забелязано навреме.

Последици от висок билирубин при новородени

Като цяло, голямо количество билирубин влияе неблагоприятно върху здравето на детето. Анормалната концентрация засяга предимно нервната система и мозъка.

Опасността е, че веществото се натрупва и предизвиква сериозна интоксикация, което води до смърт на нервни окончания, мозъчни клетки и други сериозни последствия.

Това може да се изрази в бъдеще чрез следните нарушения:

  • психични разстройства
  • загуба на слуха
  • умствена изостаналост
  • загуба на зрението
  • други отклонения.

Поради това нивото на билирубин при дете трябва да се наблюдава от лекар. Ако по време на прегледа педиатърът подозира развитието на жълтеница при дете, той веднага ще го насочи към изследването на билирубина и неговата фракция.

Необходима е спешна медицинска помощ, ако детето с жълтеница има следните симптоми:

  1. сънливост, чиста летаргия,
  2. намален смукателен рефлекс
  3. тики, тревожност, припадък,
  4. увеличаване на размера на далака и черния дроб,
  5. понижаване на кръвното налягане.

Намаляване на билирубина в кръвта на новороденото

Лечението изисква само патологична жълтеница. Физиологичният вид жълтеница преминава самостоятелно и не е опасен за хората.

Най-ефективното лечение за билирубинемия е лечение със светлинни лъчи. Но методът се използва все по-малко и децата се лекуват с токсични лекарства. Ето защо, ако светлинната терапия не е предписана на детето, може да си струва да се знае защо.

Важно е да сте подготвени за факта, че от облъчването, детето ще започне да губи косата си или да отлепи кожата. Няма нужда да се страхувате, след края на курса на лечение, всички неприятни явления ще преминат сами. Необходимо е бебето да се нанася по-често на гърдата и да се лекува кожата му с овлажняващи средства.

Фототерапията или лечението с кварц водят само до първите дни след раждането на детето. Ако жълтеницата е в течаща форма, тогава лекарствата не могат да бъдат избегнати.

Изключително важно е винаги внимателно да се проучват всички инструкции за лекарствени препарати, предписани от лекар. Много от тях не са толкова безвредни и имат сериозни странични ефекти и противопоказания. Необходимо е да се намери лекар за детето, на когото можете да се доверите в тези важни въпроси.

При лечението на билирубинемия, кърменето има голяма помощ, особено с коластра. Необходимо е да се кърми бебето, то насърчава бързото елиминиране на токсините от тялото му и предпазва от потенциални заболявания.

Майката лекари препоръчват да се използват много течности, по-специално отвара от шипки. Детето трябва да уреди дългосрочно слънчеви бани. Педиатърът може да назначи допълнително:

Повишен билирубин при новородени: причини

Често при изписване от родилния дом, млада майка чува от неонатолог, че нейното новородено бебе има жълтеница. Тя може да бъде физиологична, а след това майката и детето да се приберат вкъщи и да изчакат търпеливо жълтенето на кожата да премине от само себе си. Също така може да бъде патологично, когато новородено се изпраща в детска болница с майка си за по-нататъшно лечение.

Причината за появата на пожълтяване на новороденото е повишено ниво на билирубин в кръвта. Думата, разбира се, за новите мумии е нова, причинявайки много въпроси и дори паника. Затова ще бъде правилно, ако една бременна жена предварително се запознае с такава концепция и разбира какво е и дали повишеният билирубин е опасен за новородените. И може би, това знание ще помогне да се предпази бъдещето на бебето от патологичния ход на заболяването.

Какво е билирубин

В плазмата на човешката кръв и жлъчката има кафяво-жълт пигмент - билирубин. Производните му са червени тела, повредени и остарели поради разрушаването на хемоглобина. Този непроменен процес настъпва след изтичане на живота на еритроцитите. Тя напуска тялото с прякото участие на черния дроб, заедно с жлъчката в състава на изпражненията. И само малко преминава през бъбреците.

При раждането нивото на хемоглобина на бебето е доста високо. Тъй като е в корема на майката, такова ниво на червени кръвни клетки е било необходимо за бебето за нормално функциониране. Но след раждането на тялото му започва да работи малко по-различно и толкова висок хемоглобин вече не е необходимо бебе, така че той започва да се срива.

Бързото унищожаване на хемоглобина е придружено от освобождаване на билирубин в кръвта, този процес е толкова бърз и бърз, че тялото на бебето не разполага с време за отстраняване на продуктите от разпада и натрупването на билирубин в кръвта.

Непряк, директен и общ билирубин

Билирубин има три разновидности (фракции).

Косвеният билирубин (несвързан) е доста токсичен, почти неразтворим във вода, но има способността да се комбинира добре с мазнините. Ако механизмът на черния дроб за обработка на индиректния билирубин внезапно се срине, той, който има способността да проникне в клетките, започва да се натрупва в мастни натрупвания. Тя може да бъде премахната само от тялото чрез трансформиране с помощта на стомашни ензими в права линия.

Директен билирубин (свързан) е неговата непряка фракция, която е обработена от черния дроб. Той е абсолютно нетоксичен и напълно разтворим, така че няма проблеми с размножаването.

Общият билирубин per se не съществува в природата, той е сумата от добавянето на два вида, преки и непреки.

С натрупването в кръвта на новородено (водноразтворимо) директно билирубин, той развива физиологична жълтеница. Детето се изписва от родилния дом, където, като получава кърма, премахва дезинтегрирания директен билирубин от тялото по естествен начин в рамките на 2-3 седмици. Ако кръвта е доминирана от непряк билирубин, който не е разтворим във вода, и следователно не може да бъде свободно отстранен от тялото. В този случай бебето е хоспитализирано и получава медицинска помощ от педиатрични неонатолози.

Норми на билирубина при новородени

Кръвният анализ на първото бебе се извършва веднага след раждането. Оградата е направена от пъпната връв, когато е отрязана. Анализът позволява да се установи не само кръвната група на новороденото, но и съдържанието на билирубина.

Телата на новороденото дете са несъвършени. Следователно, черният дроб няма време за обработка и изтегляне на голямо количество произведен билирубин. Плазменото му ниво се увеличава. Но с течение на времето тя пада и около четвъртия ден след раждането има минимално съдържание на това вещество. С растежа на детето, допустимите норми също се променят значително.

Норми на общия билирубин

Има друга таблица, разпределена по вид.

При недоносените деца нивото на билирубина е по-малко и не трябва да надвишава 170 µmol / l. Високото ниво на билирубин може да бъде при новородени в донорство, много фактори влияят на неговото увеличаване.

Причини за повишаване на билирубина при новороденото

Понякога дългоочакваната среща на новородената майка с бебето може да се помрачи от думите на лекаря, че бебето е увеличило билирубина. Какви са причините за това явление?

Тялото на бебето след раждането изпитва голям стрес и се опитва да се приспособи към новите условия на съществуване. Проявлението на пожълтяване през този период говори за масовата смърт на червените кръвни клетки на плода, чийто състав съвсем не прилича на хемоглобина на новороденото. Епидермисът и лигавиците на трохите придобиват лек маслинов нюанс. Това състояние е по-характерно за недоносените бебета, процентът на децата, родени навреме, е много по-малък.

Започвайки обикновено на 3-4 ден от момента на раждането, това явление от 3-5 седмици от живота избледнява самостоятелно и не може да причини вреда на бебето. При кърмене физиологичната жълтеница преминава в по-кратък период. Това се дължи на факта, че майчиното мляко има слабително действие, а билирубинът излиза естествено с изпражненията.

Бързаха да се появят преждевременно деца, в това състояние, нуждаещи се от фототерапия. Под въздействието на светлината на специална лампа, билирубинът прониква по-активно в жлъчката и урината и излиза от тялото по-бързо. Времето на процедурата се изчислява отделно за всяко дете, като се вземе предвид неговото тегло. В един ден са разрешени няколко сесии, времето на "тен" се определя от лекаря.

Признаци на физиологични жълтушки:

  • Не може да се появи по-рано от 36 часа след раждането.
  • Жълтеникавата сянка придобива само част от телето до кръста.
  • Билирубинът не превишава границите от 205 µmol / L.
  • Детето е активно и добре.

За децата, родени навреме, има концепция за "незрели". Т.е. Детето може да се роди между 37-та и 39-та седмица, но черният му дроб все още не е напълно оформен, "узрял", така че той не може да обработи хемоглобина в билирубин и да премахне излишъка, така че жълтеницата да не се появи.

Последици от висок билирубин при новородени

Но също така се случва, че физиологичната жълтеница става патологична. Причините, които могат да доведат до усложнения, се обясняват със следните фактори.

  • Различни кръвни групи и несъвместими Rh фактори в майките и трохите.
  • Генетични аномалии на детето.
  • Черният дроб на бебето беше изложен на вируса преди раждането.
  • При бебета се нарушава изтичането на жлъчката.
  • Вътрематочно забавяне на растежа, незрялост, преждевременно раждане.
  • Хранителни смеси.
  • Неконтролиран прием на различни лекарства от майката по време на бременност.

Всички тези фактори провокират развитието на патологична жълтеница. Цветът на кожата на бебето става зеленикаво-жълт, изпражненията се озаряват, а урината потъмнява, а следователно и далакът и черният дроб могат да се увеличат.

Всеки ден за бебето става все по-лошо, без помощта на лекарите е невъзможно. Бездействието на родителите може да доведе до следващия етап на патологията и възможните усложнения:

  • Отравяне на нервната система и мозъчните токсини.
  • Реалната възможност за развитие на албунемия. (спад на албумин, основен протеин на кръвта).

Ако билирубин навлезе в мозъка, съществува риск от ядрена жълтеница. А тя от своя страна провокира чести конвулсии, пълна глухота и умствена изостаналост. В напреднали случаи, бебето може да има нарушение на двигателната функция.

Развитието на заболяването зависи от причините за това, ранното лечение на лекаря и предписаното навременно лечение. При спазването на тези правила е възможно да се избегнат усложнения и ужасни последици.

Симптоми на патологична жълтеница:

  • Проявява се в първия ден след раждането.
  • Увеличението на билирубина за 24 часа е по-голямо от 85 µmol / l.
  • Пожълтяване под колана, дланите и цялото стъпало на бебето.
  • Лошо състояние, летаргия или обратното.

За да се направи правилна оценка на тежестта на заболяването, се препоръчва детето да се изследва в естествена светлина, електрическата светлина придава на кожата по-ярък цвят. Бебето, родено от майка с отрицателен резус, е изложено на риск и трябва да бъде под контрола на лекарите.

Има такова нещо като млечна жълтеница. Белирубинът на бебето се повишава поради кърменето. Смята се, че причината за появата му са мастни киселини, съдържащи се в млякото на майката и голям индикатор за хормоните. Тези елементи могат да попречат на черния дроб и да забавят превръщането на билирубина.

За да се идентифицира връзката на жълтеницата и млякото, е необходимо да се прехвърли бебето за кратко време в сместа и да се контролира билирубинът. Ако изпълнението му започна да пада, тогава предположението е вярно.

Но за такъв тест не е необходимо да се лишават от млякото на майка ми. Можете да нахранят декантираното мляко, да го загреете на 50 градуса и след това да се остави да се охлади до телесна температура. Това лечение помага да се намали активността на веществата в млякото, което не позволява на ензимите на бебето да работят с пълен капацитет.

Такава жълтеница не може да предизвика усложнения. Кърменето може да продължи, препоръчително е дори да се нанася на гърдите колкото се може по-често, така че билирубинът да отива по-бързо с меконий.

Намаляване на билирубина в кръвта на новороденото

С оглед на факта, че билирубинът се увеличава при новородени деца поради несъвършенство на чернодробните ензими, по време на лечението е необходимо да се насърчава неговото съзряване и да се подпомогне работата на черния дроб. Първо, предписват се активиращи ензими като Zixorin. Той е назначен в точно изчислени пропорции, според схемата и строго ограничен курс. Той се свързва с работата на вещество, способно да рециклира билирубина.

Като помощно средство при основното лечение се предписват витамини: B; А; Е и D, както и фолиева киселина и разтвор на глюкоза. Когато се прилагат интравенозно, тези лекарства усилват метаболитните процеси в черния дроб и помагат за отстраняването на билирубина от кръвта и превръщането му в нетоксично вещество.

При тежка форма на заболяването, когато билирубинът е извън мащаба и заплашва да засегне мозъка, на бебето се дава заменящо кръвопреливане. Вземете малка порция и го заменете със съвместима, но чиста от това вещество. По този начин можете да надстроите до 75% от кръвта. Тези манипулации се извършват в рамките на 4-6 дни и в повечето случаи се влошава силно токсично отравяне. Това събитие се провежда рядко, само в най-крайните случаи. Кръвта за процедурата се приема само в станцията за трансфузия и се подбира строго според показателите за кръвта на бебето, групата и фактора Rh.

Вместо заключение

Във всеки случай, ако вашето бебе има физиологична или патологична разкрита жълтеница, няма причина за паника. С предложената хоспитализация е по-добре да се съгласиш и да отидеш с детето в отделението, където ще му бъде предоставена навременна и квалифицирана медицинска помощ. Друго предимство на хоспитализацията след раждане е, че майката заедно с бебето ще премине всички необходими прегледи, както се казва, без да напускат отделението.

Повишено ниво на билирубин при новородени: причини, ефекти, лечение

Много мумии в родилно отделение трябва да чуят фразата „Вашето дете има повишен билирубин“.

За да не се страхувате от тези думи, е необходимо да разберете каква е била ролята на билирубина при новородени и колко от това вещество е безопасно за бебето.

Какво представлява билирубин?

Билирубин е пигмент, чиято висока концентрация в организма може да бъде отрова за нервната система. Това вещество е резултат от разграждането на червените кръвни клетки.

От остарелите червени кръвни клетки се освобождава хемоглобин, който веднага става токсичен. Имунитетът започва да "атакува врага" и унищожава хемоглобина, освобождавайки хеми - съединения, съдържащи желязо. Под влияние на ензими хемите се трансформират в билирубин.

Необходимо е да се прави разлика между пряк и непряк билирубин. Директно се екскретира с фекалиите и урината, и непряко, първо образува съединение с албумин и се транспортира до черния дроб, където се ферментира и става пряк билирубин, който лесно напуска тялото.

Билирубинът в кръвта на новороденото винаги е повишен. Факт е, че кислородът в тялото на нероденото дете се носи от червени кръвни клетки, наситени с фетален хемоглобин. След раждането тя губи своята функция и се разпада, оставяйки след себе си продукт на разпад - билирубин.

В родилно отделение няколко пъти се взема кръвен тест от детето, за да се определи нивото на този пигмент. Повишеният билирубин при новородените показва появата на жълтеница и по този начин лекарите контролират неговия курс.

Жълтеница с висок билирубин е опасна сама по себе си и може да означава развитие на каквото и да е патологично състояние в трохите.

Какви тестове трябва да преминат?

  • Веднага след първия вик на бебето лекарите измерват нивото на пигмента в кръвта на пъпната връв. Два дни по-късно бебето отново се изследва отново.
  • Недоносените бебета проверяват количеството на пигмента в кръвта един ден след раждането и го наблюдават на всеки 24 часа.
  • Децата от рисковата група (трудна бременност, трудни раждания, тежко пожълтяване на склерата и кожата) взимат кръв от венците по главата.

Тази процедура е безболезнена и безопасна за детето, въпреки че е много плашеща майка. Оградата се държи със специална тънка игла от ръцете на опитна медицинска сестра, този анализ помага да се диагностицира развитието на опасни усложнения навреме, така че не трябва да го изоставяте в болницата.

  • Деца без ярки признаци на жълтеница получават безкръвен тест - билитест.

Устройството за анализ е фотоклетка, която улавя цвета на кожата на челото на бебето и по този начин определя количеството жълт пигмент. Резултатът може да се види веднага. Недостатъкът на този тест е, че той не показва директен и индиректен билирубин и тези цифри са много важни за диагнозата.

Когато бебетата от жълтеница правят контролни тестове през цялото време на лечението, докато нивото на пигмента спадне до нормалното.

Още веднъж, анализът на билирубин при новородени вече е направен в клиниката, докато е подложен на медицински преглед на месечна възраст. В същото време, кръвта се взема от венци по главата или по дръжката, в различни лечебни заведения по различни начини.

Норми на билирубина при деца

Тъй като процесът на обновяване на кръвта е постоянно, тогава в тялото винаги е налице безопасно количество пигмент. Нормата на билирубин при едномесечно бебе пада в границите от 8.5 до 20.5 μmol / l. Но новороденото бебе и през следващите няколко седмици тези цифри са много по-високи. Тази ситуация се дължи на колапса на голямо количество фетален хемоглобин.

  1. Нормално е съдържанието на пигмента в кръвта на пъпната връв:
  • 51–60 µmol / l при деца, родени навреме;
  • 71,8-106 μmol / l при недоносени бебета.

Става дума за нивото на общия билирубин, който е сумата от количеството на индиректния и директния билирубин. В този случай индиректният билирубин не трябва да бъде повече от една четвърт от общото ниво, а прекият съответно да бъде по-малък от 75%.

  1. 24 часа след раждането нормалното ниво на пигмента при бебета, родени навреме, не надвишава 85 μmol / l.
  2. След 36 часа от раждането тази цифра се покачва до 150 µmol / L.
  3. След 48 часа, до 180 µmol / L.
  4. 3-5 дни след раждането, билирубинът може да достигне максимума: 256 µmol / l. Ако тази граница е надвишена, тогава лекарите говорят за развитието на жълтеница при едно дете.

След това нивото на билирубина се намалява.

  1. В дните 6-7 дни животът на детето е до 145 µmol / l.
  2. На 8–9 ден - до 110 µmol / l.
  3. За 10–11 дни - до 80 µmol / l,
  4. На 12–13 ден - до 45 µmol / l и др.
  5. До четвъртата седмица от живота, билирубинът на трохите достига нормалната си стойност - до 20,5 µmol / l.

Таблица на нормите билирубин (непряка и пряка)

Скоростта на билирубин при новороденото варира в зависимост от денонощието и преждевременните бебета. 24 часа след раждането средното ниво на билирубин при „ранно” бебе е 97.4–148.8 µmol / L. Показателят достига максималната си стойност на 5-6 дни след раждането. Когато нивото на пигмента е над 172 µmol / l, при бебето се диагностицира жълтеница.

Защо едно дете има висок билирубин и каква е опасността от такова състояние

Когато билирубинът е по-висок от нормалното ниво (256 µmol / l при деца, родени в срок и 172 µmol / l в "бързи" бебета), лекарите говорят за развитието на жълтеница. Той е от два типа. Физиологичната жълтеница най-често завършва сама по себе си до четвъртата седмица от живота на детето и няма последствия за тялото му.

Въпреки това, децата с такава диагноза се нуждаят от постоянно наблюдение, тъй като болестта може да се пренесе в по-тежка форма. Патологична жълтеница изисква лечение, а в случай на отсъствие носи значителна вреда за здравето на детето.

Ако новороденото има билирубин в кръвта, причините могат да бъдат следните:

  • тежка бременност;
  • диабет при майката;
  • сложно раждане;
  • преждевременна бременност;
  • липса на кислород в детето по време на бременност или раждане - например по време на заплитане на пъпната връв.

С патологична жълтеница, билирубинът в кръвта на децата преминава в мащаб. Причините за това увеличение могат да бъдат същите проблеми, които водят до физиологична жълтеница. Изключително високото ниво на пигмента също може да показва:

  1. проблеми с черния дроб при бебето;
  2. хормонални нарушения;
  3. конфликт между майката и детето;
  4. чревна обструкция;
  5. генетично заболяване, водещо до разрушаване на мембраните на червените кръвни клетки;
  6. обструкция на жлъчните пътища.

Също така, патологична жълтеница може да бъде провокирана от лекарства, които майката е получила по време на бременност и раждане.

Когато едно дете открие това състояние, лекарите лекуват не само симптомите, но и елиминират причината за заболяването.

Условията, които могат да причинят патологична жълтеница, са много опасни сами по себе си, а понякога и фатални. Но високият билирубин при новородените не може да бъде пренебрегнат. Този пигмент е отровен за нервната система на бебето. С високото си ниво в кръвта се развива билирубин енцефалопатия. Признаци на това състояние са:

  • разширен черен дроб и далак;
  • намаляване на налягането;
  • конвулсивен синдром;
  • бебето спи много или, напротив, постоянно е в движение;
  • детето на практика не приема бутилката и гърдите.

Късното получаване на лечение (или пълна липса на помощ) за билирубин енцефалопатия може да има следните последствия:

  1. загуба на слуха;
  2. изоставане в развитието;
  3. моторна парализа.

Понякога билирубинът в трохите се издига поради майчиното мляко: се развива т.нар. „Кърмеща жълтеница”. В млякото се съдържат мастни киселини, които предпазват черния дроб от пренасяне на индиректен билирубин в права линия и токсинът се натрупва в тялото. В този случай децата се прехвърлят за два дни в хранителната смес.

Ако билирубинът е намален, то детето остава на изкуствено хранене. Или е възможно да се нахрани млякото на майката. За да направите това, го прелийте в бутилка и я затоплете до температура от 70 °, след това го охладете и дайте на детето. Прочетете повече за това как да изразите кърмата >>>

При нагряване мастните киселини се унищожават и млякото няма да причини вреда на бебето.

Медицинска помощ за повишен билирубин

Как да се намали билирубин при новородено? Ако се диагностицира физиологична жълтеница, не са необходими специални мерки, освен наблюдение. Заболяването обикновено спада след няколко седмици.

Слънчевите бани ще помогнат за намаляване на билирубина при новородено по-бързо. Ако имате "пролетно" или "лятно" дете, тогава по време на разходки можете да преместите качулката на количката, като замените малкото лице и ръцете на бебето на слънце. Зимното и есенното слънце се улавят по-трудно. Но ако се оказа, че е ясен ден, излезте с бебето на балкона, оставете лъчите да блестят по лицето на бебето.

Бебето не може да бъде на слънце повече от 10 минути. Необходимо е да се гарантира, че слънцето не попада в отворени очи. В края на пролетта и лятото не дръжте детето си в директни лъчи от 11 до 17 часа.

Фототерапията е най-ефективният начин за лечение на патологична жълтеница. Може да се извърши в болницата, ако разполага с необходимото оборудване. В противен случай майката и бебето се прехвърлят в детската болница. Бебето се поставя под специална синя лампа.

С помощта на светлина, билирубин преминава в лумирубин, който бързо напуска тялото. За да лежите под лампата се нуждаете от общо 96 часа, с прекъсвания за хранене.

Очите на децата носят специална превръзка или дръпнете капачката, защото светлината на лампите е вредна за зрението. Процедурата е безболезнена и ефективна, но може да има и неприятни странични ефекти: изсушаване и лющене на кожата, втечнени изпражнения, които ще преминат след завършване на терапията.

При тежки случаи децата слагат капки и дори правят кръвопреливане. Една отлична превенция на жълтеницата е храненето на майчиното мляко. Много е важно бебето да бъде прикрепено към гърдата възможно най-скоро. Как да направите това, прочетете статията: Кърмене: препоръки на СЗО.

Храненето при поискване също помага да се намали количеството на вредния пигмент. Коластрата провокира елиминирането на меконий от организма на новородено, с което се освобождава голямо количество билирубин. Повече за храненето при поискване >>>

Един от лошите съвети, които мама може да чуе, е да нахрани бебето с жълтеница. Нито сладка вода, нито бульонът не намаляват нивото на билирубина. По-добре е по-често да нанасяте трохите на гърдата и да следвате препоръките на Вашия лекар.

Съдържанието на билирубин е важен показател за здравословното състояние на новороденото. В никакъв случай не трябва да се отказват от неговото определение и лечение на жълтеница. Последиците от подобен провал могат да бъдат много по-лоши от някои неудобства по време на терапията.

Високо билирубин при новородени

Организмът на новороденото дете е сложно функционираща и саморегулираща се система, чиято основна функция е да поддържа жизнената активност чрез работата на вътрешните органи и създаването на оптимална вътрешна среда (хемостаза). За да се разбере дали тялото на бебето работи правилно и за своевременно откриване на евентуални аномалии, в рамките на 24 часа след раждането се извършва клиничен (разширен) и биохимичен кръвен тест. Претеглянето и медицинският преглед се извършват два пъти дневно, като медицинската сестра не само третира раната на пъпната връв и изследва кожата на детето, но и измерва нивото на билирубина със специално устройство, наречено Bilitest. В тази статия ще разберете дали високият билирубин при новородени е патология.

Високо билирубин при новородени

Повишеният билирубин при дете в първите дни на живота е физиологичната норма и постепенно намалява за период от 2-4 седмици. Ако това не се случи или показателите надвишават максимално допустимите стойности, новороденото се прехвърля от родилния дом в детската регионална болница, където се извършва допълнително изследване и лечение (ако е необходимо). В някои случаи високият билирубин може да бъде проявление на сериозни заболявания на хепато-билиарната система, например патологии на черния дроб, жлъчните пътища или жлъчния мехур. Симптомите на анормална жълтеница при бебето могат да се появят дори няколко седмици след изписване от родилния дом, така че у дома е необходимо внимателно да се следи детето и ако се появят тревожни симптоми, се свържете с местния педиатър.

Билирубин: механизмът на формиране и форма

Билирубинът е един от най-важните компоненти на жлъчката. Това е тъмнокафяв пигмент, който се образува в резултат на разграждането на хемопротеини (желязо-съдържащи протеини). Само в човешката кръв има три вида хемопротеини, участващи в синтеза на жлъчни пигменти.

Структурната формула на билирубина

Таблица 1. Хемопротеини в човешката кръв

Разпадането на хем протеини и синтез на билирубин се осъществява в ретикуло-ендотелната система (тъканни макрофаги) на гръбначния мозък, далака, черния дроб и лимфните възли. След това, продуктите на разпад, които включват жлъчни пигменти (билирубин и биливердин), влизат в жлъчката и се отделят от тялото заедно с изпражненията.

Диаграма на образуването и изхода на билирубина от тялото

Метаболизмът на жлъчните пигменти в черния дроб протича в три етапа:

  • абсорбция на билирубин от паренхимните клетки на черния дроб;
  • билирубиново съединение във вътреклетъчния ретикулум;
  • изтегляне на конюгиран билирубин към жлъчката.

При хората билирубинът се намира в две фракции - пряка и непряка, следователно кръвният тест винаги показва три стойности: общ, свързан и несвързан билирубин.

Пряка фракция

Директен билирубин, който също се нарича свързан, е нетоксична форма, която се разтваря във вода, така че може да бъде частично отделяна от бъбреците заедно с урината. Той се образува в черния дроб, след което влиза в тънките черва, където се свързва с глюкуроновата киселина.

Общият билирубин в кръвта показва количеството на общия билирубин, което се съдържа в кръвта: непряко и директно

След това пигментът се реабсорбира в кръвта, която влиза в черния дроб през венозния ствол, което осигурява циркулацията на кръвта на всички неспарени органи на коремната кухина. От черния дроб директният билирубин отново влиза в тънките черва, откъдето се движи в дебелото черво, където заедно с други жлъчни пигменти се смесва с изпражненията и се елиминира от тялото.

Структурна формула на stercobilin

Факт! Sterobilin (крайният продукт на метаболизма на хемопротеините) придава на фекалните маси характерен кафяв цвят, поради което един от признаците на нарушен синтез на билирубин е промяна в цвета на изпражненията.

Непряка фракция

Несвързаният билирубин е токсична форма на билирубин, която не се разтваря във водни молекули и се образува по време на разрушаването на еритроцитната клетка и разграждането на основния му компонент (хемоглобин). Високата токсичност на индиректния билирубин е свързана с добрата му липидна разтворимост, поради което пигментът лесно прониква през мембраните на клетъчните мембрани и може да наруши метаболитните процеси в клетката.

Косвеният билирубин е неразтворим във вода и следователно, дори и при изразено повишаване на концентрацията му в кръвта, не се откриват отклонения в урината.

Образуването на несвързан билирубин се дължи на действието на ензимите. След свързване на индиректния билирубин с други кръвни протеини, например, албумин, той навлиза в чернодробните клетки и може да се натрупва там, увеличавайки концентрацията на жлъчката.

Нормално представяне в първите дни от живота

От дете се взема кръвен тест за билирубин, обикновено за 3-4 дни от живота. При новородено нивото на този пигмент може да бъде 8-10 пъти по-високо в сравнение с децата, които са навършили един месец.

Устойчивият повишен билирубин при новородени показва патология

Ако показателите значително надвишават физиологичната норма, ще бъде необходимо допълнително изследване, за да се изключат патологиите на черния дроб, атрезията и дискинезията на жлъчните пътища и други опасни заболявания на хепато-билиарната система.

Таблица 2. Нормални стойности при новородени (стойностите са показани за деца, родени в период от 37-40 седмици)

Важно е! 350-360 µmol / L е критичен показател за бебетата в първите дни на живота. Ако детето е родено в резултат на многоплодна бременност или по-рано от очакваната дата на раждане, максимално допустимото ниво на билирубин ще бъде 250 μmol / l. 37 седмици. При недоносени и отслабени бебета степента на билирубин на 3-4 дни след раждането е 150-170 μmol / l.

Физиологична жълтеница

Основният клиничен признак за повишен билирубин е пожълтяване на кожата, което се дължи на прекомерно натрупване на жлъчни пигменти. Физиологичната жълтеница при новородените може да се появи на третия или четвъртия ден от живота. Това явление е свързано с адаптирането на организма към нови условия на околната среда и замяната на феталния (фетален) хемоглобин с протеини, съдържащи се в кръвта на възрастен (HbA).

Всички причини за висок билирубин при новородено са индивидуални за всяко дете.

Физиологичната жълтеница на новородените има свои отличителни черти, които й позволяват да се различава от патологичните форми. Те включват:

  • развитие на признаци и симптоми строго на третия или петия ден от живота (през този период новороденото има максимално увеличение на билирубина в кръвта);
  • максимална интензивност на оцветяване на кожата и лигавиците след 96-120 часа след раждането, последвана от ремисия на симптомите;
  • концентрация на билирубина в рамките на възрастовата физиологична норма (посочена в таблицата);
  • запазване на най-важните рефлекси (схващане, смучене);
  • нормален апетит.

Ако здравословното състояние на детето е оценено като задоволително и кожата започне да се облекчава, като се започне от шестия до седмия ден от живота, детето се изписва от болницата с препоръка за по-нататъшно наблюдение на мястото на пребиваване.

Характеристики на физиологичната жълтеница на децата

При скорости, близки до критичните, освобождаването от отговорност може да се забави, докато детето навърши две седмици.

Обърнете внимание! Непатологичната жълтеница при децата трябва да минава през кухината, когато детето е на 3-4 седмица. Ако това не се случи, трябва да се консултирате с педиатър за съвет.

Трябва ли да се лекува физиологичната жълтеница?

Ако осветлението на кожата не започне на 7-8-ия ден от живота на детето, лекарят може да препоръча фототерапия (лечение със светлинна лампа). В резултат на такава експозиция настъпва разпадане на билирубина и се елиминира от тялото заедно с урината и изпражненията.

Характеристиките на фецеса на бебето играят важна роля при първоначалната диагноза

През този период изпражненията на детето могат да бъдат ярко жълти или жълто-кафяви, това явление се счита за нормално и се дължи на активното натрупване на жлъчни пигменти в фекалната маса. За по-нататъшно предотвратяване и по-добро отстраняване на билирубина се препоръчва:

  • по-често нанасяйте бебето на гърдата (веществата, съдържащи се в кърмата, допринасят за свързването на билирубина и отстраняването му от тялото);
  • не превишават допустимия интервал между храненията (за деца на първия месец от живота е 2,5-3 часа);
  • по-често на улицата при слънчево време (ултравиолетовите лъчи са естествен начин на фототерапия);
  • организирайте въздушни бани 3-4 пъти на ден.

Препоръчително е да се извършват въздушни процедури от момента на раждане на новороденото и редовно, без да пропускате нито един ден.

По време на въздушните бани, детето трябва да бъде напълно оголено (включително и пелена), позволено е да се оставят чорапите от памучната или ленена тъкан на краката. По-добре е, ако е възможно да се подреди седалка за прозорец за приемане на въздушни бани, така че слънчевите лъчи да попаднат върху кожата на детето. Продължителността на процедурата е най-малко 10 минути.

Важно е! Въпреки факта, че кърменето се счита за един от най-добрите начини за лечение и профилактика на физиологичната жълтеница при новородените, в някои случаи този метод може да бъде неефективен. Това се отнася за ситуации, при които жена има заболявания, при които тялото увеличава синтеза на женските полови хормони - естрогени (ендометриоза, ендометриална хиперплазия, миома на матката и др.).

Физиологичното действие на естрогена

Естрогените предотвратяват свързването на билирубина, което може да доведе до пожълтяване на кожата при дете дори след освобождаване от болницата. Тези заболявания не са противопоказание за кърмене, но този фактор трябва да се вземе предвид при определяне на възможните причини за повишаване на билирубина.

Билирубинът се увеличава: патологични причини за обструктивна жълтеница

Повишената концентрация на билирубин при новородени е опасна за развитието на билирубиновата енцефалопатия. Това е тежко мозъчно увреждане, което се появява, когато голямо количество несвързан билирубин се натрупва в чернодробните клетки и системното кръвообращение. Заболяването е характерно само за новородените и има второ име - ядрена жълтеница.

Номограма определя нивото на билирубина по външни основания

Патологията има доста изразени и типични симптоми: тревожност (или, обратно, патологична летаргия), отслабване на смукателния рефлекс, нарушено фокусиране на погледа. При преглед лекарят може да открие увеличаване на размера на черния дроб и далака, обикновено са намалени показателите за кръвно налягане. Ядрената жълтеница е изпълнена с церебрална парализа, хидроцефалия и други сериозни усложнения, така че е важно да бъдем в състояние да го разграничим от физиологичното увеличение на билирубина. По-долу са изброени основните патологични причини и фактори, които предотвратяват отстраняването на билирубина от организма.

  • Вътрематочни чернодробни инфекции. Високият билирубин при бебето може да е резултат от вирусни заболявания на майката (например вирусен хепатит). Инфекцията в този случай възниква чрез общия кръвен поток на майката и плода.

Факти за вирусен хепатит

  • Fermentopathy. Някои ензими са необходими за свързването и разцепването на билирубина. Ако количеството им е недостатъчно, жлъчните пигменти ще се задържат по-дълго в тялото в несвързаната фракция, причинявайки токсично увреждане на клетъчните структури и мембраните. За лечение се препоръчва заместваща терапия с ензимни препарати.

Какво представляват ензимите?

  • Атрезия на жлъчните пътища. Това е тежка патология на жлъчните пътища, характеризираща се с нарушение на тяхната проходимост. Заболяването се характеризира с висок риск от смъртност и хирургичното лечение е най-ефективно през първите три месеца от живота.

Варианти на атрезия на жлъчните пътища

  • Хемолитична жълтеница. Среща се при резус-конфликт между майката и плода.
  • Заболявания на хепатобилиарната система (цироза, холецистит, холангит и др.).

Високият билирубин при новороденото може също да е признак на злокачествени тумори на черния дроб, дуоденалната папила на дванадесетопръстника, панкреаса и жлъчните пътища. Повишаване на жлъчните пигменти, включително билирубин, се наблюдава при активното разрушаване на червените кръвни клетки, характерни за рак на стомаха (аденокарцином, гастриноми и др.). Метастазите в черния дроб също усложняват изтичането и отделянето на жлъчката, което клинично се проявява чрез повишаване на концентрацията на билирубина в кръвта.

Опасни признаци и симптоми

Повишеният билирубин при новородените не винаги е причина за безпокойство. Ако детето се чувства добре, той няма проблеми със съня и апетита, най-вероятно причината за хипербилирубинемията е физиологична жълтеница, която преминава сама за 7-10 дни след раждането.

При откриване на предупредителни признаци, показващи повишаване на билирубина в кръвта на новородено, на родителите се препоръчва незабавно да покажат бебето на лекаря.

Независимо от факта, че при всяко трето бебе по време на престоя си в родилния дом се открива жълтеница, е необходимо внимателно да се следи състоянието на детето и да се консултира с лекар, ако се появят симптоми на възможни патологии.

Високият билирубин, който е проява на всяко заболяване, обикновено се придружава от следните клинични признаци:

  • пожълтяване на кожата и лигавиците на очите в рамките на 12-24 часа след раждането;
  • превишаване на максимално допустимите граници за концентрацията на билирубин в кръвта;
  • обезцветяване на изпражненията (или появата на нехарактерно, светложълт цвят);
  • тъмна урина (урината става цвят на бира или квас);
  • неспокоен сън;
  • гърдна недостатъчност;
  • летаргия или апатично поведение.

Слабото новородено бебе

Опасен диагностичен знак е появата на жълт цвят на стъпалата и дланите, пожълтяване на нокътните пластини и перифугиалните хребети.

Важно е! Ако високият билирубин се запази през седмицата след раждането и е придружен от гореспоменатите симптоми, е почти 100% вероятно да се говори за нарушение на жлъчно образуване или жлъчна екскреция.

Хемолитична жълтеница при новородени

Активно унищожаване на кръвни съставки се наблюдава при хемолитична болест на плода. Това е състояние, при което възниква Rh-конфликт на майката и детето (несъответствие по Rh фактори или кръвна група). При хемолитична болест, тялото на майката възприема феталните кръвни клетки като чужди антигени и започва активно да произвежда антитела, които разрушават червените кръвни клетки и допринасят за елиминирането на голям брой хемопротеини.

Резус-конфликт майка и дете

Последици от хемолитична жълтеница

Последиците от хемолитичната жълтеница, дори след като са преминали необходимото лечение, могат да бъдат доста сериозни, така че ваксина, съдържаща имуноглобулини, се прилага на жена за период от 28 седмици.

Ако това не стане, след раждането, детето може да има сериозни последици, например:

  • спазъм на мускулите на шията;
  • липса на смучещ рефлекс;
  • конвулсивен синдром;
  • мускулна слабост;
  • органично увреждане на мозъка.

Важно е! Деца с хемолитична жълтеница, които не са получили своевременно необходимото лечение, са изложени на повишен риск за развитие на неврологични заболявания, включващи невромускулно предаване.

Повишен билирубин като признак на пигментна хепатоза

(друго име е синдромът на Гилбърт) е наследствена патология, при която в кръвта се натрупва прекомерно количество непряк билирубин. Патогенетичният механизъм на развитие на пигментната хепатоза е нарушение на транспорта на жлъчните пигменти в тънките черва, където се свързват с глюкуроновата киселина за по-нататъшно разцепване в дебелото черво.

Функционална хипербилирубинемия (пигментна хепатоза) - увреждане на черния дроб на дистрофичен генезис, което е наследствено

Синдромът на Gilbert се отнася до доброкачествени патологии и обикновено се открива за първи път при деца на възраст над 10 години, тъй като преди тази възраст обикновено няма специфични признаци (с изключение на периодично повишаване на билирубина).

Идентифицирайте синдрома на Гилбърт при новородено може да бъде на следните показатели:

  • нестабилни показатели на билирубина (може да има рязко увеличение, което се заменя с намаляване на показателите);
  • мастна дегенерация на хепатоцити (подмяна на чернодробна тъкан с мастни клетки);
  • натрупване на липофусцин в паренхимната тъкан на черния дроб;
  • натрупване на жълти и кафяви жълти пигменти в областта на жлъчните капиляри.

Обърнете внимание. Децата със синдрома на Гилбърт трябва да бъдат регистрирани в хепатолог и да се подлагат на редовен медицински преглед веднъж годишно. Ако е необходимо, ще бъде предписано симптоматично, заместващо и поддържащо лечение.

Лечение на пигментна хепатоза при новородени

Лечението на пигментната хепатоза е насочено към свързване на вече циркулиращия билирубин в кръвта, интравенозно приложение на свързания билирубин и освобождаване на периферни рецептори чрез унищожаване на фиксирания пигмент в тъканите. Основното лекарство за лечение е фенобарбитал.

Той има много противопоказания и в случай на предозиране може да предизвика мускулна парализа, конвулсии и други сериозни последствия, затова може да се използва само както е предписано от лекар в препоръчителната доза. Лечението с това лекарство е забранено в случай на порфирия, тежка анемия, обструкция на дихателните пътища, миастения.

В зависимост от тежестта на клиничните симптоми и тежестта на състоянието на детето, лечението може да включва и следните лекарства:

  • Диоктаедричен смектит за свързване на билирубин в червата;
  • интравенозно капене на албумин (дозировка 1 g / kg);
  • Витамини от група В;
  • препарати на урсодезоксихолова киселина;
  • холеретични средства.

В критични случаи, когато нивото на билирубина надвишава максимално допустимите стойности и съществува висок риск от системна интоксикация, може да се наложи трансфузия на кръв.

Замяна на кръвопреливане за новородено

Ако е необходимо, лекарят може да предпише курс на хепатопротектори (главно от растителен произход). Това са лекарства, които възстановяват увредените чернодробни клетки и ги предпазват от по-нататъшно разрушаване. Употребата на лекарства в тази група ви позволява да подобрите чернодробната функция и да възстановите основните функции на хепатоцитите.

Какво става, ако новороденото има висок билирубин?

Фототерапията е стандартно лечение за всякакъв вид жълтеница при новородени. Под влиянието на светлинни вълни индиректният билирубин се свързва и придобива водоразтворима форма, която се екскретира от тялото заедно с изпражненията и урината в рамките на 8-12 часа. Препоръчителната продължителност на сесиите за деца под 1 седмица е 48 часа. Бебето може да бъде поставено под непрекъснато фото-облъчване, но по-често дозираните сесии се използват с интервал от 3-4 часа.

Лечение с лампа за жълтеница при новородени е предписано от лекар, въз основа на общото състояние и резултатите от биохимичния анализ.

Лекарствената корекция е въвеждането на разтвори за детоксикация на глюкозата, които намаляват интоксикацията на тялото и допринасят за отстраняването на билирубина от циркулиращата кръв. Ако причината за хипербилирубинемията е стазис на жлъчката, се използват холеретични лекарства.

Обърнете внимание. В някои случаи, например при атрезия на жлъчните пътища, се използват хирургични методи на лечение с последващо наблюдение на биохимичните и клиничните параметри на кръвта.

Профилактика на хипербилирубинемия

Превенцията на патологичното повишаване на билирубина трябва да започне дори по време на бременността на плода. Бъдещата майка трябва внимателно да следи храненето си: тя трябва да бъде пълна, с достатъчно фибри, витамини, аминокиселини и минерални соли.

Храненето по време на бременност трябва да бъде пълно и балансирано

Консумацията на мазнини (особено огнеупорни), захар, печене на дрожди трябва да бъде ограничено или да се изостави като цяло. От голямо значение е контролът на емоционалното състояние и физическото натоварване. При липса на противопоказания, жената може да прави аква-аеробика, пилатес, плуване, но натоварването трябва да съответства на гестационната възраст и да изключва всякакви внезапни движения и движения.

Какво може да има жената, когато кърми

След раждането на детето, задачата на майката е да създаде благоприятни условия за неговия живот и развитие. Физическото освобождаване на организма от билирубин възниква с изпражненията и урината, така че е важно правилно да организирате диетата си и да се гарантира предотвратяването на запек (ако детето е кърмено). За целта е препоръчително в менюто редовно да се включват следните ястия и продукти:

  • Задушени и задушени зеленчуци;
  • плодови пюрета и пресни плодове;
  • ферментирали млечни продукти;
  • зелени;
  • плодове;
  • зърнени храни и ястия от зърнени храни.

Ако детето получи адаптирана млечна формула като основна храна, е необходимо да се консултирате с лекар за възможността за добавка с преварена вода. Той ще помогне за омекотяване на изпражненията и за увеличаване на дневната диуреза, което е основната задача за намаляване нивата на общия билирубин в кръвта. От модалните моменти специално внимание трябва да се обърне на разходките: продължителността на престоя на чист въздух за новородено трябва да бъде поне 3-4 часа (по-добре е това време да се раздели на две разходки).

Храната на новороденото трябва да съдържа всички необходими хранителни съставки.

Високият билирубин при новородените в повечето случаи е физиологичната норма. Ако майката правилно организира храненето на детето, ще следи диетата си и ще може да регулира режима, тялото ще се справи самостоятелно с хипербилирубинемията. Когато патологични причини за повишаване на концентрацията на жлъчни пигменти в кръвта на детето ще бъде цялостен преглед и подходящо лечение. За да се намалят рисковете от тежка хипербилирубинемия в неонаталния период, жената по време на бременност трябва да следи здравето и храненето. При отрицателен Rh фактор, прилагането на имуноглобулин е показано на 28-та гестационна седмица за предотвратяване на хемолитична анемия.

Ленено семе за панкреатит - лечебни свойства, методи на употреба

Орлови нокти и диабет