Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Поради правилното кръвообращение човешките органи са в състояние да изпълняват функциите си в нормален режим. Често нарушение на кръвния поток в тялото е стеноза (стесняване) на бъбречната артерия. Заболяването не е самостоятелно отклонение и се развива поради други патологии, които се появяват в организма. Поради вазоконстрикция кръвта, обогатена с кислород, навлиза в бъбреците в недостатъчен обем, което води до нарушаване на функционирането им.

Бъбречна стеноза и причините за нейното развитие

Стенозата на бъбречната артерия е патологично стесняване на лумена на артериите и съдовете над допустимите стойности. В резултат на промяната в диаметъра, процесът на обогатяване на органа с кръв се нарушава. Не само нефролози и уролози, но и кардиолози се занимават с лечение на патологии, тъй като основният симптом на заболяването е персистиращата хипертония. По правило при възрастни (след 50-60 години) възникват проблеми с бъбреците, свързани с нарушено кръвообращение. При млади пациенти, най-често развитието на стеноза причинява вроден нарушен бъбречен кръвен поток.

Опасността от стесняване на кръвоносните съдове на бъбреците се състои главно в това, че с прогресирането на патологията има висок риск от усложнения, които застрашават живота на пациента. Тези тежки състояния включват: инсулт, инфаркт на миокарда, хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност), сърдечна недостатъчност. Стенозата на бъбречната артерия е вторично заболяване и възниква в резултат на следните нарушения:

  1. Атеросклероза на бъбречните артерии. Отклонението се диагностицира най-често при мъже над 50 години, които могат да бъдат придружени от коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето), диабет и затлъстяване. По правило плаките се образуват в началните секции на бъбречните съдове. По-рядко, средният сегмент и клоните в паренхима са засегнати.
  2. Фибромускулната дисплазия е вродено удебеляване на стените на артериите, което води до стесняване на лумена. Най-честото място на локализация на нарушението е средният сегмент на бъбречната артерия. Патологията се диагностицира главно при жени.
  3. Бъбречна артерия аневризма - изпъкнали стени, придружени от нарушение на съдовия тонус. Заболяването принадлежи към опасните съдови патологии.
  4. Тромбоза на бъбречната артерия - образуването на кръвни съсиреци в съдовете, които пречат на правилния кръвен поток.

В редки случаи, бъбречната съдова стеноза е резултат от пропускане на орган, компресия на външен тумор или болест на Такаясу (възпалително увреждане на аортата и нейните клони). При деца патологията се развива поради нарушение на образуването на съдовата система по време на развитието на плода.

Симптоми на патологията

Свиването на артериите на бъбреците може да се случи за дълъг период без никакви характерни симптоми или да се прояви като стабилна хипертония. Изявени са признаци на нарушение, след като намаляването на диаметъра на съдовете е 70%. Характерните симптоми включват бъбречна артериална хипертония и нарушена паренхимна функция. Редовното повишено налягане без криза при млади пациенти може да покаже развитието на фибромускулна дисплазия. При възрастни пациенти (след 50 години) е по-вероятно атеросклеротично увреждане на съдовата система.

Особеност на стенозата е, че проявите са индивидуални за всеки конкретен случай на заболяването. За потвърждаване на диагнозата е необходима серия от изследвания. Често срещани симптоми, които показват развитието на заболяване, включват:

  • редовно повишаване на кръвното налягане;
  • главоболие;
  • трептене при гледане;
  • шум в ушите;
  • виене на свят;
  • болка в очите;
  • безсъние;
  • емоционална лабилност (нестабилност);
  • намаляване на умствената дейност;
  • увреждане на паметта;
  • задух, дори при леко физическо натоварване;
  • болка в гърдите, която се простира до лявата ръка и областта на сърцето;
  • тахикардия (сърцебиене);
  • повишена умора;
  • мускулна слабост;
  • бъбречни артериални шумове;
  • леко повишаване на концентрацията на протеини при лабораторни изследвания на урината.

При тежко заболяване е възможен белодробен оток, причинен от стабилно високо натоварване на сърцето. В някои случаи пациентите изпитват болка в лумбалната област. Може би освобождаването на кръв в урината. При големи количества консумирана течност могат да се появят конвулсии. При сложни и продължителни случаи, почти всички пациенти са диагностицирани с ретинални лезии.

Диагностични методи

Ако се появят симптоми, които показват проблеми с бъбреците, не е възможно да се отложи посещението в клиниката. В случай на навременна диагностика на патология и спазване на препоръките на лекаря, има голяма вероятност напълно да се излекува болестта или да се спре прогресията. Когато се свързва с болницата, лекарят първо пита пациента за времето на възникване и характера на симптомите, както и за патологията в историята на пациента и близките роднини.

Тогава лекарят опипа корема и бъбреците, изслушва шумовете на сърцето и големите съдове. За потвърждаване на диагнозата е предписано допълнително изследване. Ако се подозира стеноза на бъбреците, диагнозата се извършва, като се използват следните диагностични методи:

  • изследване на урината - характеризиращо се с повишаване на концентрацията на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки, протеините;
  • биохимия на кръвта - растеж на креатинин и урея;
  • ЯМР (магнитен резонанс), КТ (компютърна томография) - позволява да се определи анатомичното и функционално състояние на бъбреците, както и наличието на тумори;
  • Доплеров ултразвук на бъбречните съдове (доплерова сонография на бъбречните съдове, доплеров ултразвук на бъбречните артерии) - позволява да се открие локализацията на стеснението и промените в скоростта на кръвния поток;
  • Ултразвук (ултразвук) на бъбреците - характеризиращ се с намаляване на размера на органа;
  • дуплексно сканиране на бъбречните артерии - за оценка на степента на стесняване и скоростта на кръвния поток;
  • радиоизотопни изследвания (ренография, сканиране, сцинтиграфия) - според резултатите от процедурата е възможно да се оцени правилното функциониране на всеки от бъбреците, проходимостта на пикочните пътища, да се определи формата и размера на органите;
  • екскреторна урография е метод за диагностика на патологии на урогениталната система въз основа на способността на бъбреците да изтласкват контрастните средства. Резултатите от изследването оценяват анатомичното и функционално състояние на органа;
  • ангиография на бъбречните съдове - за оценка на функционирането не само на бъбреците, но и на отделните сегменти на отделителната система. Според резултатите от изследването се получава достоверна информация за степента и местоположението на съдовата лезия.

В някои случаи са необходими множество методи за диагностика. Възниква необходимост в случая, когато данните, получени по време на проучването, не са достатъчни за проверка на диагнозата. Например, ако, според резултатите на USDG на кръвоносните съдове на бъбреците, се открие нарушение на кръвния поток, то освен това лекарят може да предпише дуплексно сканиране на бъбречните артерии за по-подробно изследване на степента на лезията или други методи на изследване.

Лечение на стеноза

Важни компоненти при лечението на бъбречната стеноза са: отхвърляне на лоши навици, придържане към правилен начин на живот, намален прием на сол, ограничаване на течности и изключване на мастни и пушени храни. При затлъстяване е необходима загуба на тегло, тъй като състоянието влошава положението и създава трудности при работа с пациента. Терапевтичните методи на лечение са насочени главно към елиминиране на основното заболяване.

Основната проява на стеноза е постоянна хипертония, следователно, предписани лекарства за намаляване на налягането (каптоприл, енам) и диуретици (верошпирон, фуросемид).

Ако пациентът е диагностициран с атеросклероза, захарен диабет или застойна сърдечна недостатъчност, тези лекарства са противопоказани. При тези пациенти терапията се състои от приемане на бета-блокери (метопролол, бисопролол), блокери на калциевите канали (верапамил, флунаризин) и алфа блокери (празонин, доксазозин).

При тежка бъбречна недостатъчност на пациентите се предписва хемодиализа (екстрареална кръвна прочистване). Показано е, че пациентите със захарен диабет прилагат инсулин. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци предписва аспирин или неговите аналози. Дозировката на лекарствата се избира индивидуално, на базата на всеки отделен случай. Когато се изисква терапия, за да се следи изпълнението на лабораторните изследвания в динамиката.

Ако липсва ефектът от консервативно лечение, тогава се предписва операция. При бъбречна стеноза се използват следните видове хирургични интервенции: байпас (създаване на допълнителен канал за кръвен поток); стентиране и балонна ангиопластика (разширяване на засегнатата област); резекция и протезиране (изрязване и последваща подмяна на площта на увредения съд); нефректомия (пълно изрязване на органа); трансплантация (трансплантация на здрав орган); денервация на бъбречните артерии (радиочестотни ефекти върху съдовете през катетъра).

Стенозата е сериозна и опасна болест, която без подходящо и навременно лечение води до сериозни животозастрашаващи усложнения. Лечението на патологията е дълъг и труден процес, който често изисква хирургическа интервенция. Ето защо е важно да се следи състоянието на здравето, за да се предотврати развитието на болестта. Ако роднините са имали проблеми с бъбреците, тогава е необходимо периодично да посещавате лекар, за да следите за правилното функциониране на органа. Хората в риск трябва да поддържат здравословен начин на живот, да отхвърлят нездравословната храна, да наблюдават телесното тегло и да следят редовно кръвното налягане.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на диаметъра на едната или двете бъбречни артерии или техните клони, придружено от намаляване на бъбречната перфузия. Проявява се чрез развитие на реноваскуларна артериална хипертония (до 200 / 140-170 mm Hg) и исхемична нефропатия. Диагнозата се основава на лабораторни изследвания, УСДГ на бъбречни съдове, екскреторна урография, бъбречна ангиография, сцинтиграфия. При лечение на използваната лекарствена терапия, ангиопластика и стентиране на бъбречните артерии, байпас, ендартеректомия.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е един от най-значимите проблеми в съвременната урология. Патологията се развива поради вродени и придобити промени в артериалните съдове, водещи до намаляване на бъбречния кръвен поток и развитие на нефрогенна хипертония. За разлика паренхимни хипертония поради първична бъбречна болест (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаза, хидронефроза, поликистоза, тумори, кисти, бъбречна туберкулоза и т.н.), стеноза на бъбречните артерии образува вторичен симптоматично реноваскуларна хипертония не са свързани с увреждане на бъбречната паренхима.

Хипертонията, причинена от оклузивни и стенотични лезии на бъбречните артерии, се регистрира при 10-15% от пациентите с есенциална и 30% с нефрогенна хипертония. Заболяването може да бъде придружено от животозастрашаващи усложнения: сърдечносъдова недостатъчност, инсулт, инфаркт на миокарда, хронична бъбречна недостатъчност.

причини

Най-честите причини за стеноза на бъбречната артерия са атеросклерозата (65-70%) и фибромускулната дисплазия (25-30%). Атеросклеротичната стеноза се среща при мъже на възраст над 50 години 2 пъти по-често, отколкото при жените. В същото време, атероматозните плаки могат да бъдат локализирани в проксималните сегменти на бъбречните артерии в близост до аортата (74%), средните сегменти на бъбречните артерии (16%), в областта на артериалната бифуркация (5%) или в дисталните клони на бъбречните артерии (5% от случаите)., Особено често атеросклеротичната лезия на бъбречните артерии се развива на фона на захарен диабет, предшестваща артериална хипертония, ИБС.

Патологията, причинена от вродена сегментна фибромускулна дисплазия (фиброзна или мускулна удебеляване на артериите), е 5 пъти по-често при жени на възраст над 30-40 години. В повечето случаи стенотичната лезия се локализира в средния сегмент на бъбречната артерия. В съответствие с особеностите на морфологичните и артериографските характеристики се различават интимна, медиална и перимедиална фибромускулна дисплазия. Стенозата на бъбречната артерия с фибромускулна хиперплазия често има двустранна локализация.

В около 5% от случаите заболяването се причинява от други причини, включително артериални аневризми, артериовенозни шунтове, васкулит, болест на Такаясу, тромбоза или емболия на бъбречната артерия, компресия на бъбреците отвън от чуждо тяло или тумор, нефроптоза, аортна коарктация и др. активира комплексния механизъм на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, който е съпроводен от продължителна бъбречна хипертония.

симптоми

Стенозата на бъбречната артерия се характеризира с два типични синдрома: артериална хипертония и исхемична нефропатия. Драматичното развитие на персистираща хипертония на възраст под 50 години, като правило, те кара да мислиш за фибромускулна дисплазия, при пациенти над 50 години - за атеросклеротична стеноза. Артериалната хипертония в тази патология е устойчива на антихипертензивна терапия и се характеризира с високо диастолично кръвно налягане, достигащо 140-170 mm Hg. Чл. Хипертоничните кризи с вазоренална хипертония са редки.

Развитието на артериалната хипертония често е придружено от мозъчни симптоми - главоболие, зачервяване, тежест в главата, болки в очите, тинитус, трептене на "мухи" пред очите, загуба на памет, нарушение на съня, раздразнителност. Претоварването на лявата част на сърцето допринася за появата на сърдечна недостатъчност, която се проявява със сърцебиене, болки в сърцето, стягане в гърдите, задух. При тежка стеноза може да се развие повтарящ се белодробен оток.

Вазореналната хипертония се развива на етапи. В компенсационния стадий се наблюдава нормотенция или умерена степен на артериална хипертония, коригирана с лекарства; бъбречната функция не е нарушена. Етапът на относителна компенсация се характеризира със стабилна артериална хипертония; умерено намаляване на бъбречната функция и леко намаляване на техния размер.

В стадия на декомпенсация, артериалната хипертония придобива труден, рефрактерен характер към антихипертензивната терапия; бъбречната функция е значително намалена, размерът на бъбреците е намален до 4 см. Артериалната хипертония може да бъде злокачествена (бързо начало и фулминантна прогресия), със значително инхибиране на бъбречните функции и намаляване на размера на бъбреците с 5 или повече см.

Нефропатията се проявява със симптоми на исхемия на бъбреците - чувство на тежест или тъпа болка в гърба; с бъбречен инфаркт - хематурия. Често се развива вторичен хипералдостеронизъм, характеризиращ се с мускулна слабост, полиурия, полидипсия, ноктурия, парестезия, тетанични атаки.

Комбинацията от стеноза на бъбречната артерия с увреждане на други съдови басейни (с атеросклероза, неспецифичен аортоартерит) може да бъде придружена от симптоми на исхемия на долните или горните крайници на стомашно-чревния тракт. Прогресиращият ход на патологията води до опасни съдови и бъбречни усложнения - ретинална ангиопатия, остър мозъчно-съдов инцидент, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност.

диагностика

Типичен диагностичен признак на стеноза на бъбречната артерия е изслушването в горните квадранти на корема. При перкусия се определя разширяването на границите на сърцето в ляво, с аускултация - укрепване на апикалния сърдечен импулс, акцент II тон върху аортата. В процеса на офталмоскопия са открити признаци на хипертонична ретинопатия.

Биохимичните кръвни тестове се характеризират с повишени нива на урея и креатинин; урината - протеинурия, еритроцитурия. Ултразвукът на бъбреците разкрива еднакво намаление на исхемичния размер на бъбреците, типично за стеноза на бъбречната артерия. За да се оцени степента на стеноза и степента на бъбречния кръвен поток, се използват USDG и дуплексни сканиране на бъбречните артерии.

Тези екскреторни урографии се характеризират с намаляване на интензивността и забавяне на появата на контрастен агент в засегнатия бъбрек, намаляване на размера на съответния орган. Радиоизотопната ренография дава информация за формата, размера, положението и функцията на бъбреците, както и за ефективността на бъбречния кръвен поток.

Референтният метод за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия е селективна бъбречна артериография. Според получените ангиограми се откриват локализация и степента на стенозата, определят се причините за нея и хемодинамичната значимост. Диференциалната диагноза се извършва с първичен алдостеронизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг, заболявания на бъбречния паренхим.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Медикаментозната терапия е спомагателна, тъй като не елиминира основните причини за хипертония и бъбречна исхемия. Симптоматични антихипертензивни лекарства и АКЕ блокери (каптоприл) се предписват в случай на напреднала възраст или системно увреждане на артериалното легло. Ангиографично потвърдена стеноза е показание за различни видове хирургично лечение. Ендоваскуларната балонна дилатация и стентирането на бъбречните артерии е най-често срещаният вид интервенция при фибро-мускулна дисплазия.

При атеросклеротична стеноза, методите на избор са шунтиране (камерна, мезентериална бъбрека, аортна бъбрек) и ендартеректомия от бъбречната артерия. В някои случаи е показана резекция на стенотичната част на бъбречната артерия с реимплантация в аортата, налагане на анастомоза от край до край или протезиране на бъбречната артерия с васкуларен аутотрансплантат или синтетична протеза. Патологията поради нефроптоза изисква нефропексия. Ако не е възможно да се извършат реконструктивни операции, те прибягват до нефректомия.

Прогноза и превенция

Хирургично лечение на стеноза на бъбречната артерия позволява нормализиране на кръвното налягане при 70-80% от пациентите с фибромускулна дисплазия и 50-60% с атеросклероза. Периодът на постоперативна нормализация на кръвното налягане може да отнеме до 6 месеца. За премахване на остатъчната артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства. На пациентите се препоръчва диспансерно наблюдение на нефролог и кардиолог. Превенцията включва навременна диагностика и лечение на заболявания, водещи до развитие на стеноза.

Стеноза на бъбречната артерия (PA): причини, признаци, диагноза, как да се лекува, операция

Стеноза на бъбречната артерия (SPA) е сериозно заболяване, придружено от стесняване на лумена на съда, който захранва бъбреците. Патологията е в юрисдикцията не само на нефролозите, но и на кардиолозите, тъй като основната проява обикновено е тежка хипертония, която е трудно да се коригира.

Пациентите със стеноза на бъбречната артерия са предимно по-възрастни хора (след 50 години), но при младите хора може да се диагностицира стеноза. Сред възрастните хора с атеросклероза на кръвоносните съдове мъжете са два пъти повече от жените, а при вродена съдова патология преобладават жените, при които заболяването се появява след 30-40 години.

Всеки десети човек, страдащ от високо кръвно налягане, има стеноза на главните бъбречни съдове като основна причина за това състояние. Днес вече са известни и описани повече от 20 различни промени, водещи до стесняване на бъбречните артерии (ПА), повишаване на налягането и вторични склеротични процеси в паренхима на органа.

Разпространението на патологията изисква използването не само на съвременните и точни методи за диагностика, но и на навременното и ефективно лечение. Признато е, че най-добрите резултати могат да бъдат постигнати по време на хирургичното лечение на стенозата, докато консервативната терапия играе поддържаща роля.

Причини за стеноза на РА

Атеросклерозата и фибромускулната дисплазия на артериалната стена са най-честите причини за стесняване на бъбречната артерия. Атеросклерозата съставлява до 70% от случаите, а фибромускулната дисплазия представлява около една трета от случаите.

Атеросклерозата на бъбречните артерии със стесняване на лумена обикновено се открива при по-възрастните мъже, често със съществуващи коронарни сърдечни заболявания, диабет, затлъстяване. Липидните плаки са по-често разположени в началните сегменти на бъбречните съдове, близо до аортата, които също могат да бъдат засегнати от атеросклероза, средната част на съдовете и разклоняващата зона в паренхима на органа са много по-рядко срещани.

Фибромускулната дисплазия е вродена патология, при която артериалната стена се сгъстява, което води до намаляване на неговия лумен. Тази лезия обикновено се локализира в средната част на БА, 5 пъти по-често се диагностицира при жени и може да бъде двустранна.

атеросклероза (дясно) и фибромускулна дисплазия (вляво) - основните причини за стеноза на ПА

Около 5% от СПА са причинени от други причини, включително възпаление на съдовите стени, аневризмална експанзия, тромбоза и емболия на артериите на бъбреците, компресия на тумора, разположена навън, болест на Такаясу, пролапс на бъбреците. При деца има вътрематочно нарушение на развитието на съдовата система със стеноза на ПА, което ще се прояви като хипертония в детска възраст.

Възможна е както едностранна, така и двустранна стеноза на бъбречните артерии. Поражението на двата съда се наблюдава при вродени дисплазии, атеросклероза, диабет и протича по-злокачествено, тъй като двата бъбрека са в състояние на исхемия едновременно.

В случай на нарушение на кръвния поток през бъбречните съдове се активира системата, регулираща нивото на кръвното налягане. Хормонният ренин и ангиотензин-конвертиращият ензим допринасят за образуването на вещества, които причиняват спазъм на малки артериоли и увеличаване на периферната съдова резистентност. Резултатът е хипертония. В същото време, надбъбречните жлези произвеждат излишък от алдостерон, под въздействието на който се задържат течност и натрий, което също допринася за увеличаване на налягането.

С поражението дори на една от артериите, дясно или ляво, се активират описаните по-горе механизми на хипертония. С течение на времето здравият бъбрек се „възстановява” до ново ниво на налягане, което продължава да се поддържа, дори ако болният бъбрек е напълно премахнат или кръвният поток се възстановява чрез ангиопластика.

Освен активиране на системата за поддържане на налягането, заболяването е придружено от исхемични промени в самия бъбрек. На фона на липса на артериална кръв се появява тубуларна дистрофия, съединителната тъкан нараства в стромата и гломерулите на тялото, което неизбежно води до атрофия и нефросклероза с течение на времето. Бъбрекът се уплътнява, намалява и не може да изпълнява възложените му функции.

Прояви на СПА

Дълго време, спа може да съществува асимптоматично или под формата на доброкачествена хипертония. Ярки клинични признаци на заболяването се появяват, когато стеснението на кораба достигне 70%. Симптомите включват най-честата вторична бъбречна артериална хипертония и признаци на нарушен паренхим (намалена филтрация на урината, интоксикация на метаболитни продукти).

Постоянното повишаване на налягането, обикновено без хипертонични кризи, при млади пациенти подсказва от лекаря да представи идеята за възможна фибромускулна дисплазия и ако пациентът премине 50-годишна оценка, най-вероятно е атеросклеротичното увреждане на бъбречните съдове.

Бъбречната хипертония се характеризира с повишаване не само на систоличното, но и на диастоличното налягане, което може да достигне 140 mm Hg. Чл. и още. Това състояние е изключително трудно за лечение със стандартни антихипертензивни лекарства и създава висок риск от сърдечно-съдови инциденти, включително инсулт и инфаркт на миокарда.

Сред оплакванията на пациенти с бъбречна хипертония са отбелязани:

  • Тежко главоболие, шум в ушите, трептене "муха" пред очите;
  • Намалена памет и умствена работа;
  • слабост;
  • виене на свят;
  • Безсъние или сънливост през деня;
  • Раздразнителност, емоционална нестабилност.

Постоянното силно натоварване на сърцето създава условия за хипертрофията му, пациентите се оплакват от болка в гърдите, сърцебиене, чувство за неправилно функциониране на органи, поява на недостиг на въздух, при тежки случаи се развива белодробен оток, който изисква спешна помощ.

В допълнение към хипертония, възможната тежест и болка в лумбалната област, появата на кръв в урината, слабост. В случай на превишаване на екскрецията на алдостерона от надбъбречните жлези, пациентът пие много, освобождава голямо количество неконцентрирана урина не само през деня, но и през нощта, възможни са конвулсии.

В началния стадий на заболяването се запазва работата на бъбреците, но се появява хипертония, която обаче може да се лекува с лекарства. Субкомпенсацията се характеризира с постепенно намаляване на работата на бъбреците, а в етапа на декомпенсация се виждат признаци на бъбречна недостатъчност. Хипертонията в терминалния стадий става злокачествена, налягането достига максималния брой и не се губи от лекарствата.

СПА е опасен не само за неговите прояви, но и за усложнения като кръвоизливи в мозъка, миокарден инфаркт, белодробен оток на фона на хипертония. При повечето пациенти ретината на окото е засегната, нейната откъсване и слепотата са възможни.

Хроничната бъбречна недостатъчност, като последен етап от патологията, е придружена от интоксикация с метаболитни продукти, слабост, гадене, главоболие, малко количество урина, което бъбреците могат да филтрират сами, с увеличаване на оток. Пациентите са податливи на пневмония, перикардит, възпаление на перитонеума, увреждане на лигавиците на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт.

Как да се идентифицира стеноза на бъбречната артерия?

Прегледът на пациент със съмнение за стеноза на лявата или дясната бъбречна артерия започва с подробно изясняване на оплакванията, времето на появата им и реакцията към консервативно лечение на хипертония, ако вече е предписано. След това лекарят ще изслуша сърцето и големите съдове, предпише кръвни и уринни тестове и допълнителни инструментални изследвания.

ангиографска стеноза на двете бъбречни артерии

По време на първоначалния преглед вече е възможно да се разкрие разширяването на сърцето поради хипертрофия на левите деления, засилване на втория тон над аортата. В горната част на корема се чува шум, показващ стесняване на бъбречните артерии.

Основните биохимични параметри за СПА ще бъдат нивото на креатинин и урея, които се увеличават поради недостатъчна филтрационна способност на бъбреците. В урината могат да се открият еритроцити, левкоцити и протеинови цилиндри.

От допълнителните диагностични методи се използва ултразвук (бъбреците са намалени по размер), а допплерометрията позволява да се фиксира стесняване на артерията и промяна в скоростта на движение на кръвта по него. Информация за размера, местоположението, функционалните способности може да бъде получена чрез радиоизотопни изследвания.

Артериографията е призната за най-информативен диагностичен метод, когато локализацията, степента на стеноза на ПА и хемодинамичните нарушения се определят чрез контрастна рентгенова дифракция. Възможно е също да се извършат КТ и ЯМР.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Преди да започнете лечението, лекарят ще препоръча на пациента да се откаже от лошите навици, да започне диета с намален прием на сол, да ограничи течността, мазнините и леснодостъпните въглехидрати. При атеросклероза при затлъстяване е необходимо намаляване на теглото, тъй като затлъстяването може да създаде допълнителни трудности при планирането на хирургична интервенция.

Консервативна терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателна, не позволява да се елиминира основната причина за заболяването. В същото време пациентите се нуждаят от корекция на кръвното налягане и уринирането. Дългосрочната терапия е показана за възрастни хора и хора с широко разпространени атеросклеротични съдови лезии, включително коронарни.

Тъй като симптоматичната хипертония е основната проява на стеноза на бъбречната артерия, лечението е насочено преди всичко към понижаване на кръвното налягане. За тази цел се предписват диуретици и антихипертензивни средства. Трябва да се има предвид, че със силно стесняване на лумена на бъбречната артерия, намаляването на налягането до нормални числа допринася за влошаване на исхемията, тъй като в този случай кръвта към органен паренхим ще бъде още по-малко. Исхемията ще предизвика прогресията на склеротични и дистрофични процеси в тубулите и гломерулите.

АСЕ инхибиторите (капропил) се превръщат в лекарства на избор за хипертония срещу стеноза на ПА, но те са противопоказани при атеросклеротична вазоконстрикция, включително такива със застойна сърдечна недостатъчност и диабет, поради което те се заменят:

  1. Кардиоселективни бета-блокери (атенолол, егилок, бисопролол);
  2. Бавни блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
  3. Алфа-адренергични блокери (празозин);
  4. Петчни диуретици (фуроземид);
  5. Имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин).

Дозите на лекарствата се подбират индивидуално, желателно е да не се позволява рязко намаляване на налягането, а при избора на правилната доза лекарството се контролира нивото на креатинина и калия в кръвта.

Пациентите с атеросклеротична стеноза се нуждаят от статини, за да коригират нарушенията на метаболизма на мазнините, а при диабет са показани средства за понижаване на липидите или инсулин. За да се предотвратят тромботични усложнения, се използват аспирин и клопидогрел. Във всички случаи дозата на лекарствата се избира въз основа на филтрационната способност на бъбреците.

При тежка бъбречна недостатъчност на фона на атеросклеротична нефросклероза, хемодиализа или перитонеална диализа се дава на пациенти на амбулаторна основа.

Консервативното лечение често не дава желания ефект, тъй като стенозата с лекарства не може да бъде елиминирана, така че основната и най-ефективна мярка може да бъде само хирургична операция, за която се вземат предвид показанията:

  • Тежка стеноза, която причинява нарушена хемодинамика в бъбреците;
  • Стесняване на артерията в присъствието на единичен бъбрек;
  • Злокачествена хипертония;
  • Хронична органна недостатъчност при поражение на една от артериите;
  • Усложнения (белодробен оток, нестабилна ангина).

Видове интервенции, използвани за СПА:

  1. Стентиране и балонна ангиопластика;
  2. байпас;
  3. Резекция и протезиране на бъбречната артерия;
  4. Отстраняване на бъбреците;

ангиопластика и стентиране на РА

Стентирането включва инсталирането на специална тръба от синтетични материали в лумена на бъбречната артерия, която се укрепва на мястото на стенозата и ви позволява да установите притока на кръв. При балонната ангиопластика през катетъра се вкарва специален балон през феморалната артерия, която набъбва в областта на стенозата и по този начин го разширява.

Видео: ангиопластика и стентиране - минимално инвазивен метод за лечение на СПА

При бъбречно-съдова атеросклероза шунтирането ще даде най-добър ефект, когато бъбречната артерия се пришие към аортата, като се изключи мястото на стенозата от кръвния поток. Възможно е да се премахне част от съда и след това протезиране със собствените съдове на пациента или синтетични материали.

А) Протезиране на бъбречна артерия и В) Двустранно байпас с синтетична протеза

Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни интервенции и развитието на атрофия и склероза на бъбреците, се показва отстраняване на органа (нефректомия), което се извършва в 15-20% от случаите на патология. Ако стенозата е причинена от вродени причини, тогава се разглежда въпросът за необходимостта от трансплантация на бъбреците, докато при атеросклероза на съдовете такова лечение не се извършва.

В следоперативния период са възможни усложнения под формата на кървене и тромбоза в областта на анастомозите или стентовете. Възстановяването на допустимото ниво на кръвното налягане може да изисква до шест месеца, през които продължава консервативната антихипертензивна терапия.

Прогнозата за заболяването се определя от стенозата, характера на вторичните промени в бъбреците, ефективността и възможността за хирургична корекция на патологията. При атеросклероза, малко повече от половината от пациентите се връщат към нормалното налягане след операцията, а в случай на съдова дисплазия, хирургичното лечение позволява тя да бъде възстановена при 80% от пациентите.

Стеноза на бъбречната артерия: симптоми и лечение

Концепцията за "стеноза на бъбречната артерия" предполага стесняване на неговия лумен в сравнение с диаметъра на тази артерия при здрав човек. Това води до намаляване на бъбречната перфузия и развитието на хронични бъбречни заболявания при хората, които се характеризират с намаляване на гломерулната филтрация, хипертония и увеличаваща се нефросклероза. Хемодинамично значима е стенозата, водеща до намаляване на лумена на артерията с 50% или повече. Въпреки това, при наличието на фактори, които влошават кръвоснабдяването на бъбреците, симптомите на заболяването могат да се проявят и с по-малко стесняване на съда.

причини

Има много различни причини, които могат да причинят увреждане на бъбречните артерии. Те включват:

  • атеросклеротичен процес;
  • фибромускулна дисплазия;
  • васкулит и неспецифичен аортоартерит;
  • хипоплазия на бъбречната артерия;
  • компресия на главната артерия на бъбреците отвън (например, тумор);
  • коарктация на аортата;
  • емболия, тромбоза и др.

Атеросклерозата се счита за най-честата причина за стеноза на бъбречната артерия. Около 40-65% от случаите на тази патология са свързани със стесняване на лумена на съда чрез атеросклеротична плака, която може да бъде разположена в аортата и да се спусне в бъбречната артерия или директно в последната.

Атеросклеротичната стеноза може да бъде едностранна или двустранна. Той причинява най-малко 15% от всички случаи на артериална хипертония, които се считат основно за съществени.

Фактори, предразполагащи към атеросклеротични лезии на бъбречните артерии:

Намаляването на лумена на бъбречните артерии води до намаляване на пулсовото налягане в неговите клони и недостатъчно кръвоснабдяване на бъбречната тъкан. В отговор на това се появява хиперплазия на юкстагломеруларния апарат и увеличаване на концентрацията на ренин, произвеждан от клетките на този апарат. В резултат на това ангиотензиноген 2 се натрупва в кръвта, което е мощен вазоконстриктор (свива кръвоносните съдове) и допринася за увеличаване на секрецията на алдостерон, забавя натрия и водата в организма. От известно време ангиотензин 2 поддържа тонуса на гломерулите, който носи и извършва артериолите, което помага да се поддържа достатъчно ниво на гломерулна филтрация и адекватно кръвоснабдяване на бъбречните структури. Но с напредването на патологичния процес артериалната хипертония се увеличава, бъбречната функция се влошава и се развива нефросклероза.

На второ място сред патологичните състояния, водещи до стеноза на бъбречната артерия, е фиброзната мускулна дисплазия. По-често се открива при жени на възраст под 45 години. В същото време обикновено са засегнати дисталните или средни отдели на артерията. Всъщност стеснението е последица от хиперплазия, покриваща съда под формата на пръстен. При 50% от пациентите лезията може да бъде двустранна.

В 16-22% от случаите стеснението на бъбречните артерии се причинява от неспецифичен аортоартерит. Това е автоимунно заболяване на васкулитната група, която засяга аортата и нейните клони. По-склонни към нея са млади жени и деца.

Бъбречната стеноза, причинена от други причини, е много по-рядко срещана.

симптоми

Клиничните признаци на стеноза на бъбречната артерия не са специфични. В началните етапи на заболяването, като правило, няма оплаквания. Само при някои пациенти се откриват главоболие и емоционална лабилност. При аускултацията на корема често се чува шумът в горната му част от една или две страни.

С увеличаването на стенозата и намаляването на компенсаторния капацитет състоянието на пациента се влошава.

Ранният и основен симптом на тази патология е артериалната хипертония, която не е много чувствителна към лечението. Понякога единственият обективен признак на заболяването може да бъде повишаване на диастолното налягане.

Ако атеросклеротичната стеноза е причина за артериална хипертония, при тези пациенти обикновено се откриват други прояви на атеросклероза (коронарна болест на сърцето, интермитентна клаудикация). Освен това следва да се отбележат следните функции:

  • ранна поява и персистираща хипертония;
  • високи стойности на кръвното налягане: систолно - над 200 mm Hg. Чл., Диастолична - повече от 130-140 мм Hg. v.
  • бързото покачване на симптомите й;
  • неблагоприятни варианти на дневни колебания на налягането (намалява слабо и продължава да се увеличава през нощта);
  • резистентност към антихипертензивни лекарства;
  • влошаване на функционалната способност на бъбреците (намаляване на скоростта на гломерулната филтрация и увеличаване на креатинина в кръвта);
  • голям брой усложнения (мозъчно-съдов инцидент, сърдечна недостатъчност).

Освен това, назначаването на АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин рецептори не само не намалява кръвното налягане, но и влошава бъбречната функция. Също така допринася за растежа на бъбречната недостатъчност, получавайки нестероидни противовъзпалителни средства и диуретици.

Ролята на влошаването на бъбреците се играе от холестероловата емболия на бъбречните артерии в резултат на нарушаването на целостта на фиброзната обвивка на атеросклеротичната плака по време на дестабилизиране на нейното състояние (увреждане, прилагане на големи дози антикоагуланти). Клинично това се проявява със следните симптоми:

  • болки в гърба;
  • олиго или анурия;
  • промени в уринарния седимент (левкоцитурия, хематурия);
  • увеличаване на креатинина в кръвта;
  • хиперкалиемия.

В допълнение към бъбречните съдове, той може да повлияе:

  • мозъчни артерии (силно главоболие, гадене, повръщане, преходни исхемични атаки, инсулт);
  • ретина (кръвоизлив, подуване на зрителния нерв);
  • съдове на храносмилателната система (чревна обструкция на исхемичен генезис, стомашно-чревно кървене);
  • кожни съдове (мрежести лефони, трофични нарушения).

При пациенти в напреднала възраст тази патология може да се комбинира с други бъбречни заболявания:

Принципи на диагнозата

Лекарят може да подозира, че пациентът има стеноза на бъбречната артерия, дължаща се на комбинация от клинични признаци и особености на хода на заболяването. Въпреки това, само инструменталните изследователски методи могат да го потвърдят:

  1. Доплеров ултразвук (използван в началния етап на диагностиката, тъй като техниката е минимално инвазивна и не изисква въвеждане на контрастни вещества).
  2. Компютърна томография на бъбреците с ангиоконтраст (осигурява възможност за надеждна оценка на размера на бъбреците, степента на стесняване на бъбречните артерии и за идентифициране на наличието на атеросклеротични плаки).
  3. Магнитно-резонансна визуализация (изключително информативна, но ограничена в употреба поради високата цена).
  4. Контрастна ангиография (най-точен диагностичен метод за откриване на промени в лумена на бъбречните артерии; той е изпълнен с рискове от бъбречна функция и развитие на холестерол емболия).
  5. Радиоизотопна сцинтиграфия (резултатите от теста на каптоприл индиректно показват увреждане на бъбречните артерии).
  6. Екскреторна урография (показва забавена екскреция на контраста на засегнатата страна).

Лабораторните тестове допълват данните, сред които са задължителни:

лечение

При стеноза на бъбречната артерия основното лечение е хирургичната интервенция. Обемът на операцията зависи от разпространението на патологичния процес и локализацията на мястото на стесняване в артерията.

  • При пациенти с висок оперативен риск се извършва перкутанна ендоваскуларна дилатация и стентиране.
  • При изолирано атеросклеротично увреждане на бъбречните съдове се извършва ендартеректомия.
  • При фибромускулна дисплазия се извършва резекция на засегнатата част на съда, последвана от образуване на анастомоза или протезиране.
  • В случай на неспецифичен аортоартерит, коригиращата хирургия се извършва не само върху бъбречните артерии, но и върху аортата.
  • Установена атрофия на бъбреците и невъзможност за изпълнение на функцията е показание за нефректомия.

Медикаментозната терапия за стеноза на бъбречната артерия не е физиологична, тъй като употребата на антихипертензивни лекарства води до нарушено кръвоснабдяване на бъбреците, което е в състояние на хипоперфузия без него. АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензин рецептори при тази патология не се прилагат, тъй като те могат да влошат бъбречната функция. Ако е необходимо, блокерите на калциевите канали, а-блокерите се използват от антихипертензивни лекарства.

Консервативно лечение се извършва при пациенти в старческа възраст със системно увреждане на кръвния поток. В атеросклеротичния процес задължително се предписват липидо-понижаваща терапия и дезагреганти.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате стеноза на бъбречна артерия, трябва да се консултирате със съдов хирург или нефролог. В диагностиката активно участват рентгенолог и специалист по ултразвук. Освен това се изисква консултация с кардиолог и ревматолог.

заключение

Ранното откриване на стеноза на бъбречната артерия и хирургичното лечение дават добри резултати. Невъзможността за оперативна корекция на стенозата или откриването на последната в стадий на бъбречна недостатъчност и усложнения определя неблагоприятната прогноза.

Медицинска анимация "Стентиране на бъбречна артерия":

Причини и лечение на стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е нефропатично заболяване, което се причинява от стеснение (стеноза) или пълна оклузия (оклузия) на бъбречните артерии. Бъбречната стеноза може да бъде едностранна или двустранна, когато са засегнати съдовете на двата бъбрека. В същото време, симптомите на реноваскуларна хипертония, нарушеното кръвоснабдяване на бъбреците, до исхемия, се увеличават. Стеноза на бъбречната артерия е от няколко вида:

  1. Атеросклеротичен - съставлява 70% от всички бъбречни стенози, често увреждащи бъбреците на възрастни мъже. Този тип стеноза е локализиран в устата на бъбречните артерии.
  2. Фибромускулната дисплазия е по-рядко срещан тип стеноза, която е по-често срещана при момичета и жени на всяка възраст. Локализиран патологичен фокус в средната или дисталната част на артериите.

Етиология и патогенеза

Причините за това заболяване са:

  1. Артериосклероза - 70% от всички бъбречни стенози възникват по тази причина и има два пъти повече мъже, страдащи от това заболяване като жени.
  2. Фибромускулна дисплазия - 25% от всички бъбречни стенози се развиват поради артериална дисплазия, която може да бъде вродена или идиопатична, по-често жени на възраст от 30 до 45 години страдат.
  3. Нефрологичните патологии като хипоплазия, аневризма, външна компресия или оклузия на бъбречните артерии причиняват бъбречна стеноза в 5% от всички случаи.
Оклюзия (оклузия) на артерията в бъбреците

Фактори, допринасящи за развитието на бъбречна стеноза:

  • наднормено тегло;
  • повишена кръвна захар;
  • големи количества холестерол в кръвта;
  • артериална хипертония;
  • тютюнопушенето;
  • напреднала възраст;
  • хронично бъбречно заболяване;
  • генетична предразположеност.

Бъбречната стеноза се характеризира с активиране на комплексен механизъм на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

Говорейки просто, в резултат на това заболяване, функцията на бъбреците е нормална, в тялото се задържа голямо количество течност, има много натрий в кръвта, което засяга стените на кръвоносните съдове, което ги прави по-чувствителни към ефектите на хормоните и повишават тонуса им. По тази причина се наблюдава реновиране на кръвното налягане, което достига 250 mmHg.

Схематично представяне на стентването на бъбречната артерия

Клиничната картина на заболяването

Клинично, стенозата на бъбречната артерия се проявява във всеки пациент по свой собствен начин, но има редица симптоми, които показват развитието на тази болест:

  • високо кръвно налягане;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • мигащи мухи пред очите му;
  • шум в ушите;
  • болка в очите;
  • нарушение на съня;
  • емоционална нестабилност;
  • увреждане на паметта;
  • задух;
  • болка в гърдите, излъчваща се в областта на сърцето и лявата ръка;
  • сърцебиене;
  • мускулна слабост;
  • болки в долната част на гърба;
  • малко количество протеин е налице в урината;
  • при измерване на кръвното налягане се открива неговата асиметрия в различните крайници;
  • систоличен и диастоличен шум, чути в областта на бъбречните артерии.

диагностика

Предвид факта, че бъбречната хипертония е много подобна на есенциалната хипертония, са необходими редица допълнителни изследвания, за да се направи точна диагноза и предписване на курс на лечение:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • Ултразвуково изследване на бъбреците;
  • ЯМР на бъбреците;
  • радиоизотопни изследвания;
  • дуплексно сканиране на бъбречните артерии;
  • Ангиография.

лечение

Доскоро лечението на стеноза на бъбречната артерия се ограничаваше до отстраняването на увредения орган. Но, за щастие, медицината постоянно се развива, появяват се нови методи за диагностика и лечение. Днес бъбречната стеноза се лекува по няколко начина:

  • консервативен метод;
  • хирургично лечение;
  • традиционната медицина.

Основният симптом на бъбречната стеноза е артериалната хипертония, която се лекува с медикаменти. Изборът на лекарства зависи от тежестта на хипертонията:

  1. Първият етап - нормативна или умерена хипертония - се характеризира с нормална бъбречна функция и благополучие на пациента, чието кръвно налягане не надвишава нормалното или понякога леко надвишава горната граница на нормата. На този етап на пациента може да се дадат диуретици или антихипертензивни лекарства, които помагат за бързо спиране на атаката.
  2. Вторият етап - компенсация - отличителен белег на този етап е персистираща хипертония, намалена бъбречна функция, леко намаляване на размера. Пациентът се нуждае от постоянно лечение и наблюдение на лекуващия лекар.
  3. Третият етап - декомпенсация - се характеризира с тежка хипертония, която е рефракторна към антихипертензивните лекарства, размерът на бъбреците е значително намален и функцията им е нарушена. Лечението се извършва само в болницата, под строго наблюдение на медицински специалисти.

Също така, лекарите познават понятието „злокачествена хипертония”, когато налягането нараства със скоростта на светлината до критични нива, размерът на бъбреците намалява до 4 см, а ефективността на увредения орган е значително нарушена. Стенозата на бъбречната артерия често има такова усложнение.

За да се нормализира кръвното налягане, предпише курс на комплексно лечение, включващ:

  • антихипертензивни лекарства;
  • АСЕ блокери;
  • диуретици.

Хирургично лечение

Бъбречната стеноза, потвърдена от лабораторни тестове, е индикация за операция. Видът на операцията се определя от лекаря, като се отчита общото състояние на пациента, тежестта и вида на стенозата. Най-често бъбречната стеноза се лекува със следните операции:

  1. Шунтиране - създаване с помощта на система от шунти, допълнителен път за притока на кръв, заобикаляйки засегнатата област на артериите.
  2. Ендоваскуларната балонна дилатация (ангиопластика) е хирургична интервенция, при която луменът на стеснен съд се разширява с надуващ се балон, вмъкнат във вътрешността на съда.
  3. Стентирането на бъбречната артерия е удължение на стенотичния съд с помощта на специални пружиниращи или мрежести стентове, които се инсталират в съда, разширяват го и възстановяват кръвния поток.
  4. Резекция на мястото на стенозисната артерия - отстраняване на увредената зона на съда.
  5. Протезата на бъбречната артерия е реконструктивен тип операция, която се извършва след резекция на артериите. Основната задача е да се възстанови притока на кръв с помощта на имплант на бъбречна артерия.
  6. Нефректомията е радикален метод за лечение на бъбречна стеноза, която включва пълното отстраняване на увредения орган.
Байпас на бъбречната артерия

Традиционна медицина при лечение на бъбречна стеноза

Както бе споменато по-горе, стенозата на бъбреците най-често се лекува хирургично. Но в някои случаи, когато функцията на бъбреците и техния размер не се променят, за да се намали кръвното налягане, можете да използвате методи на традиционната медицина.

За почистване и придаване на еластичност на съдовете ще помогне инфузията на шипка и глог. За приготвянето му вземаме бедрата и глог в съотношение 1: 2. Например, 4 супени лъжици дива роза и 8 супени лъжици глог. Ние измиваме плодовете и ги поставяме в термос, който запълваме за 8 часа с кипяща вода в обем от 2 литра. След това нашата инфузия е готова, приемайте по 1 чаша 3 пъти дневно преди хранене.

Добре помага при стеноза отвара от кората на планинската пепел. 100 g от кората се налива 300 ml вода и се вари за около 2 часа. След охлаждане, филтрирайте и съхранявайте в хладилника. Приемете тази отвара от 3 супени лъжици. л. преди хранене.

Лечебната билка Мелиса помага за премахване на шум в ушите, замайване и главоболие. За тази цел можете да го добавите към чай или да направите специална инфузия. Рецептите на традиционната медицина няма да облекчат стенозата, но значително ще подобрят общото състояние на пациента.

Премахването на излишната течност от тялото и по този начин намаляването на налягането ще помогне за събирането на бъбреците. Тя може да бъде приготвена самостоятелно, но е по-добре да си купите готовия бъбречен чай в аптеката.

Бъбречна стеноза: прогноза

Ако късното откриване и лечение на заболяването, бъбречната стеноза може да има следните усложнения:

След операцията за възстановяване на здравето на пациента отнема 4-6 месеца. След идентифицирането и лечението на това заболяване, пациентът е на „D” сметката с нефролог и кардиолог.

предотвратяване

Бъбречната стеноза, както всяко заболяване, е по-лесна за лечение с навременна ранна диагноза. За да предотвратите развитието на това заболяване, трябва да спазвате някои правила:

  • постоянно следи кръвното налягане;
  • да се отървете от излишни килограми;
  • спрете пушенето, ограничете употребата на алкохолни напитки;
  • да водят здравословен и активен начин на живот;
  • Когато се появят първите тревожни симптоми, незабавно потърсете висококвалифицирана медицинска помощ.

С навременно лечение на лекаря и прилагане на всички негови препоръки всеки има шанс за възстановяване. Не го губете, самолечение.

Кое е по-добро: метформин или глюкофаг?

Чо показва ултразвук при хроничен и остър панкреатит