Полиневропатия. Класификация, причини, обща клинична картина на полиневропатия. Дисметоболична и паранеопластична полиневропатия. Полиневропатия с дефицит на определени витамини. Синдром на Guillain-Barre

Полиневропатията е заболяване, при което са засегнати много периферни нерви. Невролозите в болница Юсупов определят причината за развитието на патологичния процес, локализацията и тежестта на увреждането на нервните влакна с помощта на съвременни диагностични методи. Професорите, лекарите от най-високата категория индивидуално подхождат към лечението на всеки пациент. Комбинираната терапия на полиневропатия се извършва с ефективни лекарства, регистрирани в Руската федерация. Те имат минимален брой странични ефекти.

В Международната класификация на заболяванията (ICD) са регистрирани следните видове невропатии, в зависимост от причината и протичането на заболяването:

  • възпалителна полиневропатия (ICD код 10 - G61) е автоимунен процес, който е свързан с постоянен възпалителен отговор на различни стимули от предимно неинфекциозен характер (включва серумна невропатия, синдром на Guillain-Barré, заболяване с неопределена природа);
  • при пациенти с нарушено кръвоснабдяване на нервните влакна се диагностицира исхемична полиневропатия на долните крайници (ICD код също G61);
  • Полиневропатия с лекарства (ICD код G.62.0) - заболяването се развива след продължителна употреба на определени лекарства или на фона на неправилно подбрани дози от лекарства;
  • алкохолна полиневропатия (ICD код G.62.1) - патологичен процес провокира хронична алкохолна интоксикация;
  • токсична полиневропатия (ICD10 код - G62.2) се образува под въздействието на други токсични вещества, е професионална болест на работниците в химическата промишленост или в контакт с токсини в лабораторията.

Полиневропатията, която се развива след разпространението на инфекцията и паразитите, има код G0. Заболяването с растеж на доброкачествени и злокачествени новообразувания е кодирано в ICD 10 код G63.1. Диабетна полиневропатия на долните крайници има ICD код 10 G63.2. Усложненията на ендокринните метаболитни нарушения при МКБ-10 имат код G63.3. Дисметоболичната полиневропатия (ICD код 10 - G63.3) се дължи на полиневропатия при други ендокринни заболявания и метаболитни нарушения.

Форми на невропатия в зависимост от разпространението на симптомите

Класификацията на полиневропатия по МКБ 10 е официално призната, но тя не отчита индивидуалните характеристики на хода на заболяването и не определя тактиката на лечението. В зависимост от разпространението на клиничните прояви на заболяването се разграничават следните форми на полиневропатия:

  • сензорни - преобладават признаци на участие в процеса на сетивните нерви (изтръпване, парене, болка);
  • двигателни - преобладават признаци на увреждане на двигателните влакна (мускулна слабост, намаляване на мускулния обем);
  • сензомотор - в същото време има симптоми на увреждане на двигателните и сетивните влакна;
  • вегетативно - отбелязват се признаци на участие в процеса на вегетативни нерви: суха кожа, сърцебиене, склонност към запек;
  • смесени - невролози определят признаци на увреждане на всички видове нерви.

В случай на първично увреждане на аксона или тялото на неврон се развива аксонова или невронална полиневропатия. Ако първоначално са засегнати клетки на Schwann, настъпва демиелинизираща полиневропатия. В случай на увреждане на обвивките на съединителната тъкан на нервите е показана инфилтративна полиневропатия и ако се наруши кръвоснабдяването на нервите, се диагностицира исхемична полиневропатия.

Полиневропатията има различни клинични прояви. Факторите, които причиняват полиневропатия, най-често първо дразнят нервните влакна, причинявайки симптоми на дразнене, и след това водят до дисфункция на тези нерви, причинявайки "симптоми на пролапс".

Невропатия при соматични заболявания

Диабетна полиневропатия (код в ICD10 G63.2.) Отнася се до най-често срещаните и изследвани форми на соматична полиневропатия. Една от проявите на заболяването е вегетативна дисфункция, която има следните симптоми:

  • ортостатична хипотония (понижаване на кръвното налягане при промяна на позицията на тялото от хоризонтално на вертикално);
  • физиологични колебания в сърдечната честота;
  • нарушена моторика на стомаха и червата;
  • дисфункция на пикочния мехур;
  • промени в транспорта на натрия в бъбреците, диабетно оток, аритмии;
  • еректилна дисфункция;
  • промени в кожата, нарушено изпотяване.

При алкохолна полиневропатия се забелязват парестезии в дисталните крайници и болки в мускулите на прасеца. Един от най-ранните характерни симптоми на болестта са болка, която се влошава от натиск върху нервните стволове и мускулна компресия. По-късно се развиват слабост и парализа на всички крайници, които са по-изразени в краката, с преобладаващо увреждане на екстензорите на стъпалото. Атрофията на паретичните мускули се развива бързо и се засилват периосталните и сухожилните рефлекси.

В по-късните етапи на развитието на патологичния процес се намалява мускулния тонус и мускулните и ставни чувства, развиват се следните симптоми:

  • Разстройство на повърхностната чувствителност на типа "ръкавици и чорапи";
  • атаксия (нестабилност) в комбинация с вазомоторни, трофични, секреторни нарушения;
  • хиперхидроза (повишена влажност на кожата);
  • подуване и бледност на дисталните крайници, намаляване на локалната температура.

Наследствена и идиопатична полиневропатия (код (G60))

Наследствената полиневропатия е автозомно доминантно заболяване със системно увреждане на нервната система и различни симптоми. В началото на заболяването пациентите се появяват фасцикулации (контракции на една или няколко мускули, видими за окото), спазми в мускулите на краката. По-нататък се развиват атрофиите и слабостите в мускулите на краката и краката, образува се „куха” стъпало, се образува перонеална мускулна атрофия, краката приличат на щъркели. “

По-късно двигателните нарушения в горните крайници се развиват и растат, срещат се трудности при извършване на малки и рутинни движения. Ахилесовите рефлекси изпадат. Безопасността на другите рефлексни групи е различна. Намалена вибрация, тактилна, болка и чувствителност на мускулно-ставни. При някои пациенти невролозите определят удебеляването на отделните периферни нерви.

Разграничават се следните типове наследствени невропатии:

  • сензорна радикулопатия с нарушения на периферните нерви и гръбначните ганглии;
  • атактична хронична полиневропатия - болест на Refsum.
  • Bassen - болест на Cornzweig - наследствена полиневропатия, причинена от генетичен дефект в метаболизма на липопротеините;
  • Синдром на Guillain - Barre - съчетава група от остър автоимунен полирадикулоневропатия;
  • Синдромът на Lermitte, или серумната полиневропатия, се развива като усложнение от прилагането на серума.

Невропатолозите също така диагностицират други възпалителни полиневропатии, които се развиват от ухапвания от насекоми, след прилагане на серума против бяс, с ревматизъм, със системен лупус еритематозус, периартерит нодоза, както и невроалергични и колагенови заболявания.

Полиневропатия (ICD код G.62.0)

полиневропатия Drug се дължи на метаболитни разстройства в съдове миелин и доставка резултат получаването на различни лекарства: антибактериални средства (тетрациклин, стрептомицин, канамицин, виомицин, digidrostreptolizina, пеницилин), хлорамфеникол, изониазид, хидралазин. Антибактериална полиневропатия със симптоми на сензорна невропатия, нощни болки в крайниците и парестезии, автономна трофична дисфункция се открива не само при пациенти, но и при фабрични работници, които произвеждат тези лекарства.

В началния стадий на развитие на полиневропатия на изониазид, пациентите се нарушават от изтръпването на пръстите на крайниците, след това се усеща усещане за парене и усещане за стягане в мускулите. В напреднали случаи атаксията е свързана с чувствителни нарушения. Полиневропатия се открива при прием на контрацептиви, антидиабетни и сулфатни лекарства, фенитоин, лекарства от цитотоксичната група, серия фурадонин.

Токсична полиневропатия (код в ICD-10 G62.2)

Острата, подостра и хронична интоксикация предизвикват токсична полиневропатия. Те се развиват при контакт със следните токсични вещества:

  • води;
  • вещества, съдържащи арсен;
  • въглероден оксид;
  • манган;
  • въглероден дисулфид;
  • триорторезил фосфат;
  • въглероден дисулфид;
  • hlorofosom.

Симптомите на полиневропатия се развиват при отравяне от съединения на талий, злато, живак и разтворители.

Диагностика на полиневропатия

Невролозите диагностицират полиневропатия въз основа на:

  • анализ на оплаквания и поява на симптоми;
  • изясняване на възможните причинни фактори;
  • установяване наличието на заболявания на вътрешните органи;
  • установяване на наличието на подобни симптоми при близките роднини;
  • откриване по време на неврологично изследване на признаци на неврологична патология.

Задължителен компонент на диагностичната програма е изследване на долните крайници с цел идентифициране на автономна недостатъчност:

  • изтъняване на кожата на краката;
  • сухо;
  • хиперкератоза;
  • osteoartropathy;
  • трофични язви.

В хода на неврологичен преглед с неясен характер на полиневропатия, лекарите извършват палпиране на наличните нервни стволове.

За да се изясни причината за заболяването и промените в тялото на пациента в болница Юсупов, се определят нивата на глюкоза, гликиран хемоглобин, продукти от протеинов метаболизъм (урея, креатинин), провеждат се чернодробни тестове, ревматични изследвания, токсикологичен скрининг. За да се оцени скоростта на импулса по нервните влакна и да се определят признаците на увреждане на нервите, се позволява електроуеромиография. В някои случаи се извършва биопсия на нерв за изследване под микроскоп.

При наличие на доказателства се използват инструментални методи за изследване на соматичния статус: рентгенография, ултразвук. Кардиоинтервалографията позволява да се установи нарушението на вегетативната функция. Изследването на гръбначно-мозъчната течност се извършва в случаи на съмнение за демиелинизираща полиневропатия и при търсене на инфекциозни агенти или онкологичен процес.

Чувствителността на вибрациите се изследва с помощта на биотензиометър или градуирана вилица с честота 128 Hz. Изследването на тактилната чувствителност се извършва с помощта на монофиламенти на косата с тегло 10 г. Определянето на прага на чувствителност и температура се извършва с помощта на иглен убождане и термичен накрайник Tip-terma в кожата на задната повърхност на палеца, задния крак, медиалната повърхност на глезена и долния крак.

Основни принципи за лечение на невропатия на долните крайници

При остра полиневропатия пациентите се хоспитализират в клиниката по неврология, където се създават необходимите условия за лечението им. При субакутни и хронични форми се провежда дългосрочно амбулаторно лечение. Изпишете лекарства за лечение на основното заболяване, премахнете причинителя за интоксикация и полиневропатия. В случая на демиелинизация и аксонопатия, се предпочитат витаминна терапия, антиоксиданти и вазоактивни лекарства.

Специалистите по кинична рехабилитация провеждат хардуерна и нефизична терапия с помощта на съвременни техники. На пациентите се препоръчва да изключват влиянието на екстремни температури, високо физическо натоварване, контакт с химически и промишлени отрови. Ако имате признаци на полиневропатия на долните крайници, можете да се консултирате с невролог, като се запишете по телефона в болницата Юсупов.

Идентифициране и лечение на полиневропатия според МКБ-10?

Кодът на полиневропатията на МКБ-10 ще бъде различен в зависимост от вида на заболяването. При това заболяване разбират патологичното състояние, при което засегнатият нерв в човешкото тяло. Това заболяване се проявява под формата на парализа, парези, проблеми с тъканния трофизъм и разстройства на вегетативния тип.

МКБ-10 съдържа кодове за различни патологии в човешкото тяло. Има няколко раздела за полиневропатия:

  1. 1. G60. Този раздел включва идиопатична или наследствена невропатия. При номер 60.0 се взема предвид наследствената невропатия на сензорния и моторния тип. С номер 60.1 има заболяване на Refsum. Ако пациентът има едновременно невропатия, развиваща се с наследствена атаксия, се изписва кодът G60.2. Когато невропатията прогресира, но е идиопатична, числото 60.3 е записано. Други идиопатични и наследствени невропатии са написани под код G60.8, и ако болестта все още не е изяснена, тогава се използва числото 60.9.
  2. 2. G61. Този раздел е предназначен за възпалителна полиневропатия. Под код G61.0 - синдром на Guillain-Barre. За серумния тип невропатия се използва номерът 61.1. Ако пациентът има други възпалителни форми на заболяването, тогава се пише G61.8 и ако все още не са уточнени, се използва G61.9.
  3. 3. G62. Ако пациентът има полиневропатия от лечебен тип, кодът ще бъде G62.0. Можете да използвате допълнителни шифри в зависимост от лекарството, което е причинило такава реакция на човешкото тяло. Ако пациентът има алкохолна форма на полиневропатия, тогава се записва номерът G62.1. Когато други токсични съединения причиняват тази патология, се използва числото 62.2. Други форми на болестта са записани като G62.8 и ако все още не са уточнени, броят им ще бъде 62.9.
  4. 4. G63. Този раздел включва полиневропатия при заболявания, които не са включени в други класификации. Например, числото 63.0 показва полиневропатия, която се развива успоредно с паразитни или инфекциозни патологии. Ако едновременно с поражението на нерва има нови израстъци с различно естество, то тогава е написано G63.1. Ако полиневропатията е диабетна, кодът ще бъде G63.2. С други ендокринни патологии се използва код 63.3. Ако лицето има недостатъчно хранене, броят ще бъде 63,4. Когато се диагностицира системна лезия на съединителната тъкан, се използва номерът 63.5. Ако костите или мускулната тъкан са повредени, броят на 63.6 се използва едновременно с увреждане на нерва. За други заболявания, които са класифицирани в други категории, използвайте номера G63.8.

Аксонова полиневропатия на долните крайници или други части на тялото се развива с метаболитни нарушения. Например, заболяването може да се прояви, когато се погълне арсен, живак, олово и други вещества. Освен това алкохолната форма също е включена в този списък. Курсът на полиневропатия е остър, подостра, хронична, повтаряща се.

Разграничават се следните видове аксонова полиневропатия:

  1. 1. Остра форма. Развива се в рамките на няколко дни. Увреждането на нервите е свързано с тежка интоксикация на тялото поради експозиция на метилов алкохол, арсен, живак, олово, въглероден оксид и други съединения. Тази форма на патология може да продължи не повече от 10 дни. Терапията се провежда под наблюдението на лекар.
  2. 2. Subacute. Тя се развива в рамките на няколко седмици. Това е характерно за токсичните и метаболитни видове. Развивайте се само след няколко месеца.
  3. 3. Хронична. Развива се за дълъг период от време, понякога повече от 6 месеца. Този вид патология прогресира, ако няма достатъчно витамин В12 или В1 в организма, както и лимфом, рак, тумор или захарен диабет.
  4. 4. Периодично. Тя може да наруши пациента многократно и да се проявява в продължение на много години, но периодично, а не постоянно. Доста често се среща в алкохолната форма на полиневропатия. Това заболяване се счита за много опасно. Тя се развива само ако човек консумира твърде много алкохол. В същото време голяма роля играе не само количеството алкохол, но и неговото качество. Това е лошо за общото здраве на човека. По време на терапията е строго забранено употребата на алкохол. От алкохолната зависимост също трябва да се лекувате.

Демиелинизиращата форма е характерна за синдрома на Bare-Guillain. Това е възпалителна патология. Провокира се от заболявания, причинени от инфекции. В този случай, лицето се оплаква от болка в краката на херпес зостер и слабост в мускулите. Това са характерни черти на болестта. Тогава здравето отслабва, симптомите на сетивната форма на заболяването се появяват с времето. Развитието на това заболяване може да продължи месеци.

Ако пациентът има полиневропатия с дифтериен тип, то след няколко седмици ще бъдат засегнати черепните нерви. Поради това езикът страда, трудно е човек да говори, да гълта храна. Целостта на диафрагмения нерв също е нарушена, така че е трудно човек да диша. Парализа на крайниците се появява едва след един месец, но през цялото това време чувствителността на краката и ръцете постепенно се нарушава.

G62.9 Полиневропатия, неуточнена

Официалният сайт на групата RLS ®. Основната енциклопедия на наркотици и аптечен асортимент на руския интернет. Справочник на лекарствата Rlsnet.ru предоставя на потребителите достъп до инструкции, цени и описания на лекарства, хранителни добавки, медицински изделия, медицински изделия и други стоки. Фармакологичен справочник включва информация за състава и формата на освобождаване, фармакологично действие, показания за употреба, противопоказания, странични ефекти, лекарствени взаимодействия, метод на употреба на лекарства, фармацевтични компании. Наръчникът с лекарства съдържа цени за лекарства и продукти на фармацевтичния пазар в Москва и други градове на Русия.

Прехвърлянето, копирането, разпространението на информация е забранено без разрешението на RLS-Patent LLC.
Когато се цитират информационни материали, публикувани на сайта www.rlsnet.ru, се изисква препратка към източника на информация.

Много по-интересно

© 2000-2019. РЕГИСТЪР НА МЕДИИТЕ РУСИЯ ® RLS ®

Всички права запазени.

Търговското използване на материали не е разрешено.

Информацията е предназначена за медицински специалисти.

Лечение на диабетна полиневропатия

Захарният диабет е често срещано заболяване в световен мащаб. Клиничното протичане на заболяването често е съпроводено с развитие на хронични усложнения. Едно от усложненията на заболяването е диабетичната полиневропатия.

Хроничната диабетична (сензомоторна) полиневропатия е често срещана форма на невропатия, която е съпроводена от сетивни, автономни и двигателни нарушения.

Диабетната полиневропатия е придружена от болка и значително намалява жизнения стандарт на пациентите.

Развитието на болестта може да доведе до още по-сериозни усложнения. Такива като: атаксия, стави на Шарко, синдром на диабетния крак, диабетна остеоартропатия.

Диабетната полиневропатия на крайниците може да доведе до гангрена и последваща ампутация.

Ето защо е важно да се предотврати развитието и да се започне ефективно лечение при първите признаци при пациенти с диабет.

Причини за развитие

Основните етиологични фактори, които провокират развитието на диабетна полиневропатия, се считат за:

  1. Пушене и алкохол;
  2. Неспазване на контрола на кръвната захар;
  3. възраст;
  4. Кръвно налягане;
  5. Нарушаване на съотношението на липидите в кръвта (мастни вещества);
  6. Нисък кръвен инсулин;
  7. Дълъг курс на диабет.

Многобройни проучвания показват, че непрекъснатото наблюдение на нивата на глюкозата и кръвното налягане значително намалява развитието на патологията. А навременната употреба на инсулинова терапия намалява риска от развитие наполовина.

симптоми

Симптомите на диабетна полиневропатия са явни болки в долните крайници. Парене, тъпа или сърбяща болка, по-рядко остра, пронизваща и пронизваща. Най-често се среща в стъпалото и се увеличава вечер. Освен това, болката може да се появи в долната трета на крака и ръцете.

Пациентите се оплакват от честа мускулна скованост, болки в ставите, нарушения на походката. Той е свързан с развитието на разстройство в нервната система. Чувствителността на температурата се губи, може да се появят трофични язви.

Пациентът изпитва дискомфорт от докосване на облеклото. Болният синдром в такива случаи е постоянен и значително влошава общото състояние на пациента.

Как да идентифицираме и изясним диагнозата?

Диагностика на полиневропатия започва с посещение на лекар, който внимателно събира история и предписва необходимите видове изследвания.
Като основно проучване, предпочитание се дава на електронейромиография. Освен това могат да се приложат проучвания на ASCV (автономни дермални симпатикови потенциали).

Патологично лечение

След поставяне на диагноза за диабетна полиневропатия, лечението започва с етиотропна терапия. Важно е да се нормализира кръвната захар. След постоянен мониторинг болката се намалява в 70% от случаите. В някои случаи се предписва инсулинова терапия.

При лечението на оксидативния стрес, за възстановяване на засегнатите, се предписват лекарства с подчертано антиоксидантно действие. Приемането на лекарства се извършва от курсове за доста дълго време. През този период пациентът се наблюдава и наблюдава.

За облекчаване на болката се предписват аналгетици и противовъзпалителни лекарства. Но, както експертите посочват, те не са в състояние напълно да облекчат болката и дори продължителната употреба може да навреди на правилното функциониране на стомаха.

С симптоми на хронична невропатична болка се предписват анестетици, антидепресанти и антиепилептични лекарства. Като добавка към препаратите се препоръчва използването на пластири, гелове, мазила и кремове.

Като консолидация на комплексното лечение на диабетната полиневропатия, в зависимост от състоянието на пациента, предписвайте:

  • физическа обработка,
  • магнито и фототерапия
  • електрически ток и ток
  • мускулна стимулация
  • акупунктура,
  • хипербарна оксигенация,
  • монохроматично инфрачервено лъчение.

Лечението с народни средства е разрешено само със съгласието на лекуващия лекар. Билкови лекарства и използването на лечебни мазила могат да се използват като допълнение към традиционните методи на лечение.

Ефективното лечение на диабетичната полиневропатия се счита за индивидуален подход на лекаря към всеки пациент с комплекс от консервативни методи на лечение.

Medicine. Медицински сестри.

Най-важните принципи на диетата при заболявания на панкреаса