Кетонурия: причини, симптоми, методи за откриване, лечение

Кетонурията е състояние, при което се увеличава нивото на ацетон в урината на възрастен или дете. Нарича се още ацетонурия.

Обикновено в кръвната плазма и урината не трябва да има кетонни тела, тъй като това винаги показва определени патологични процеси в човешкото тяло, свързани с липсата на глюкоза.

Ако се установи такова нарушение, задължително е да се консултирате с лекар за допълнителни лабораторни изследвания, за да се определи причината за повишеното съдържание на кетонни тела в урината.

Какво представляват кетоновите тела?

Какво е кетоново тяло в урината? Това е естествен продукт на разграждане на мастни киселини, който нормално не причинява вреда на тялото. При здрав човек кетоните могат да бъдат открити в серума при концентрация не повече от 0,2 mmol / l. Такива продукти на разпад не трябва да присъстват в урината.

Кетоновите тела включват три основни вещества, участващи в метаболитни процеси - ацетон, бета-хидроксимаслена киселина и ацетооцетна киселина. Наличието на тези вещества в урината се нарича кетонурия.

Кетонурия и кетонемия

Тялото привлича енергията, от която се нуждае, от глюкоза, която се натрупва в черния дроб като гликоген. Ако метаболизмът на различни вещества, като мастни киселини и въглехидрати, е нарушен, се развива дефицит на глюкоза.

В този случай тялото получава енергия не от глюкоза, а от мазнини. В процеса на разграждане на липидите се освобождават кетонни тела.

Кетоните активно участват в метаболизма, процеса на въглехидратния метаболизъм и получаването на жизнена енергия от мозъка и другите вътрешни органи. При някои условия съдържанието на кетони в кръвта се увеличава значително.

Ако концентрацията им надвишава 0,5 mmol / l, това се нарича кетонемия.

Ако кетоните се появяват в урината в концентрации над 0,5-1 mmol / l, се диагностицира кетонурия. В резултатите от теста, това нарушение се посочва с проследяващата следа.

В медицинската практика терминът "ацетон" често се използва за обозначаване на тези компоненти в анализа на урината без разделяне на отделни групи продукти на разпад.

В началните етапи на патологичния процес те се появяват в кръвната плазма, а на по-късен етап се екскретират с урината.

Кетонурия изисква задължително лечение, тъй като представлява сериозна опасност за човешкото здраве.

Причини за възникване на кетонурия

Основната причина за кетонурия е свързана с повишаване на концентрацията на глюкагон и намаляване на синтеза на инсулин. В повечето случаи, появата на кетонни тела в урината се наблюдава при диабет тип 1 или 2 и други заболявания, свързани с метаболитния процес.

Фактори, които провокират развитието на кетонурия:

  • дългосрочни лекарства;
  • екзогенна интоксикация, включително алкохолна;
  • чернодробно заболяване;
  • пост, придържане към строга, неправилно избрана диета;
  • ендокринни заболявания;
  • малария, тиф и други заболявания, придружени от внезапни промени в телесната температура, треска;
  • увреждане на мускулите, операция на мозъка;
  • инфекциозни чревни заболявания.

В много случаи развитието на патология се случва на фона на хроничния алкохолизъм, който води до разрушаване на чернодробната тъкан и нарушаване на функциите на органа.

Нивото на ацетон в урината се увеличава с физическо натоварване, нервно пренапрежение, хронична умора, възрастови промени в организма.

Патологията може да бъде причинена от злокачествени или доброкачествени новообразувания, засягащи панкреаса, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и други органи, произвеждащи хормони.

По време на бременността, кетонни тела могат да бъдат открити в урината, което е свързано с тежки форми на токсикоза или прееклампсия. Това състояние често се наблюдава при новородени бебета, които не са достигнали един месец, както и при жени по време на кърмене.

Основни симптоми

Кетонурията може да бъде симптом на сериозно заболяване, така че е много важно да се определи патологията в нейните начални етапи.

Основните признаци на кетонурия:

  1. Усещане за сухота в устата, постоянна жажда.
  2. Повръщане, гадене.
  3. Влошаването на апетита до пълното му изчезване.
  4. Апатия, умора, летаргия, сънливост.
  5. Намалена производителност, лоша памет и внимание.
  6. Дишането на човек, неговата урина и пот придобиват изразената миризма на ацетон.

Много пациенти страдат от тежки главоболия, както и от коремни спазми, треска, зачервяване, суха кожа и лигавици.

С по-нататъшно развитие на патологията, повишаването на концентрацията на кетонни тела в урината може да се прояви като нарушение на сърдечния ритъм, увеличаване на размера на черния дроб, обща интоксикация на тялото, намаляване на зрението и намаляване на телесното тегло.

В най-тежките случаи централната нервна система се поврежда и се развива коматозно състояние, което може да бъде фатално.

Кетонурия при деца

Кетоновите тела в урината на детето често са свързани с общо влошаване на здравето - редовен стрес, психо-емоционално пренапрежение, тежка умора, дълго пътуване.

Появата на ацетон в детското тяло става последица от чревни инфекции, различни инфекциозни или вирусни заболявания, които са съпроводени от резки колебания в телесната температура или пристъп на повръщане.

В някои случаи следи от кетони в урината при деца показват неправилно или небалансирано хранене, както и недостатъчен прием на течности.

За да се определи точната причина за патологията, задължително е да се консултирате с лекар, тъй като това може да е симптом на такива сериозни заболявания като диабет, мозъчни тумори, тиреоидна дисфункция.

Диагностика на кетонни тела в урината

Има различни начини за определяне на кетоновите тела в урината. В дома си можете да приложите тест за аптека за кет, който има вид на лента, покрита със свръхчувствителна субстанция, която реагира на ацетон.

За дешифриране на резултата, цветът на лентата се сравнява с цвета на специален мащаб.

Ацетон обикновено се екскретира в урината по време на лабораторни анализи. За да бъде резултатът възможно най-точен и информативен, пациентът трябва да спазва няколко важни правила: около 24 часа преди изследването да се откаже от използването на ярки цветове, както и от всякакви лекарства, витамини, алкохолни напитки и силно кафе. Лекарите препоръчват да откажат да посетят банята, сауната и фитнес залата.

Степента на кетони е както следва:

  • 0 mmol / l - не се изисква лечение;
  • 0.5 [М24] -1.5 mmol / l е лека форма на патология, прилага се домашна терапия;
  • 1,5-4 mmol / l - заболяване с умерена тежест, пациентът се лекува в болницата;
  • 10 mmol / l - тежка степен на кетонурия, която изисква спешна хоспитализация.

Ниво от повече от 2 mmol / l показва продължителна интоксикация на тялото с кетонни тела. В такива случаи лечението се извършва само под лекарско наблюдение.

Една от най-информативните диагностични мерки е изследването на дневната урина, взета по различно време. Този показател помага да се изследва динамиката на увеличаването на съдържанието на кетонни тела и провокиращите фактори.

Определянето на нивото на кетоновите тела в организма се извършва не само чрез анализ на урината, но и чрез кръв.

Лечение на заболяването

Лечението с кетонурия се предписва след провеждане на лабораторни изследвания и идентифициране на точната причина за заболяването. Основните методи на лечение:

  1. Медикаментозно лечение.
  2. Спазване на специална диета.
  3. Активен начин на живот.

Ако патологията е предизвикана от диабет, терапията се използва за нормализиране на нивата на кръвната захар. В най-тежките случаи е предписано приложение на инсулин.

Лекарствените методи включват предписване на лекарства:

  • солни разтвори - за рехидратация;
  • сорбенти - за отравяне;
  • нестероидни противовъзпалителни средства - за лечение на възпалителни заболявания;
  • антиеметици - с тежко повръщане, водещо до дехидратация.

За да се предотврати дехидратация, пациентите се съветват да пият големи количества течност - минерална вода без газирана напитка, слаба отвара от лайка, компот от сушени плодове.

Кетонурия Диета

Правилното хранене играе изключително важна роля в лечението на кетонурия и спомага за намаляване нивото на кетонни тела в човешката кръв и урина.

От диетата трябва да се изключи:

  1. Пресни кифли, пържени пайове.
  2. Мазни меса и риба (гъска, патица, свинско, сом, есетра).
  3. Някои зеленчуци са домати, гъби, репички и репички, пера от зелен лук, чесън, киселец и спанак.
  4. Citrus.
  5. Бъбреци, черния дроб, мозъци и други карантии.
  6. Пикантни, мазни, пушени и мариновани ястия.
  7. Млечни продукти с висок процент мазнини.
  8. Консервирани храни, хранителни продукти, бързо хранене.
  9. Сладкарски.
  10. Силно кафе, какао, алкохолни напитки.

Менюто трябва да се основава на нискомаслени ястия от месо и птици - заек, говеждо, телешко, пуйка, постно риба, зърнени храни, зеленчукови супи и бульони, пресни, задушени зеленчуци и плодове.

Също така е полезно да се използват редовно вегетариански супи, тестени изделия, извара, кефир и други млечни продукти, кюфтета, кюфтета, кюфтета от нискомаслено месо и риба.

Храненето на човек с кетонурия трябва да бъде насочено към нормализиране нивото на кетоновите тела.

Премахването на ефектите от интоксикацията се извършва с помощта на ентеросорбентни препарати, както и обилно пиене - негазирана минерална вода, билкови отвари, прясно изцедени сокове, компоти и плодови напитки от горски плодове или сушени плодове.

В заключение

Кетоновите тела са продуктите от разграждането на мастни киселини, освободени по време на метаболизма.

Те се синтезират в черния дроб и във високи концентрации са причина за интоксикация на тялото, което може да доведе до коматозно състояние и смърт.

Редовната профилактика на кръвта и урината позволява своевременно идентифициране на развитието на патологичния процес и предотвратяване на опасни последствия.

Какво е кетонурия?

Кетонурията е повишена концентрация на кетонни тела (ацетон, бета-осмолар и оцетна киселина) в урината. Ако човек е здрав, в общия анализ на урината те липсват, тъй като всеки ден те се екскретират с урината в количество от 25 до 50 mg за 24 часа.

Кетоните са вид продукт на обмен, който се синтезира в черния дроб чрез разграждане на мазнините или образуването на глюкоза. При нормалното функциониране на тялото, тези органи не носят никаква вреда. Когато човек увеличава скоростта на метаболизма на мазнините, броят на телата се произвежда по-активно и черният дроб няма време да неутрализира всички тях.

Причини за образуване на кетонни тела

Причини:

  1. Захарен диабет. Високата оценка показва тежестта на заболяването и възможността за хипергликемична кома.
  2. Диети с ниско съдържание на въглехидрати, излишък от протеинови храни, гладно.
  3. Тумори или възпалителни заболявания в червата.
  4. Левкемия.
  5. Цироза на черния дроб.
  6. Тиротоксикоза (бързо използване на глюкоза).
  7. Заболявания на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
  8. Бременност. Среща се поради токсикоза. Детето абсорбира цялата глюкоза от тялото, докато майката гладува.
  9. Вирусни инфекции с треска.
  10. Онкологични заболявания.
  11. Дизентерия.
  12. Хипотермията.
  13. Тежко физическо натоварване.

В допълнение, причините са тежко отравяне и хирургическа намеса. Методът на лечение зависи от причините за заболяването, формата на заболяването и индивидуалните характеристики на човешкото тяло.

Проблеми с щитовидната жлеза и нарушените хормонални нива на TSH, T3 и T4 могат да доведат до сериозни последствия като хипотиреоидна кома или тиреотоксична криза, които често са фатални.
Но ендокринолог Марина Владимировна уверява, че е лесно да се лекува щитовидната жлеза дори у дома, просто трябва да се пие. Прочетете повече »

Как се образуват кетонни тела при хората?

Възможно е образуване на тяло:

  1. Ако имате проблеми с метаболизма на протеини, въглехидрати и мазнини.
  2. Благодарение на протеиновото храносмилане след операции.

Методи за диагностициране на кетонни тела

Основните симптоми за кетонурия са миризмата на ацетон, която се усеща в устата, както и в урината и повръщането на пациента. Можете да диагностицирате наличието на заболяването у дома.

За диагностика можете да използвате 2 метода:

  • Купете тест ленти във всяка аптека (Ацетон тест, Кетур-тест и др.). Но резултатът им не винаги е надежден за пациенти, приемащи каптоприл или други лекарства, съдържащи фталеин.
  • Добавете 2-3 капки 5% разтвор на натриев нитропрусид и разтвор на амоняк към урината. Ако цветът му се промени на лилаво-червено - резултатът е положителен.
  • Използвайте амоняк. Една капка от него ще оцвети урината в светлочервен цвят.

Анализ на урината за лабораторни изследвания.

Резултатът е посочен във формата в mmol / l или знаци "+", където:

  • + - слаб положителен ефект, има следи от органи;
  • ++ или +++ - положителен резултат;
  • ++++ - положителен резултат с голямо количество кетони.

Повишен ацетон на урина при дете

Децата имат заболяването много по-често от възрастните, тъй като имат ниско съдържание на гликоген. Процесът на разделяне на мазнините е много по-бърз.

Кетонурия при деца може да се прояви:

  1. След. Има повръщане с характерен мирис на ацетон. Тя може да бъде резултат от проблеми с усвояването на мазнини и въглехидрати. В такава ситуация е необходимо да се направи преглед и да се промени диетата на детето, като се намали количеството на мазнините и протеините в него. Такова състояние е много опасно, тъй като може да предизвика атомна криза, която се характеризира с висока температура, сънливост, коремна болка, летаргия и др.
  2. Редовно. Необходимо е да се подложи на пълна диагноза веднага, за да се изключат възможни заболявания: мозъчен тумор, захарен диабет, чернодробно увреждане и чревни инфекции.

Типични симптоми:

  • Спастична коремна болка;
  • Епизодично или персистиращо главоболие;
  • летаргия;
  • гадене;
  • сънливост;
  • Обща слабост;
  • Увеличаване на черния дроб;
  • Висока температура;
  • Суха и бледа кожа с нездравословен руж по бузите;
  • Загуба на апетит

Причини за повишаване на ацетона:

  1. умора;
  2. Грип и други настинки;
  3. стрес;
  4. Небалансирано хранене;
  5. Дълги уморителни пътувания;
  6. Емоционално превъзбуждане.

Най-честата причина е увеличеното количество консумирани мастни храни. Основната причина за заболяването при новородените е недостатъчното хранене.

Известен е друг вид заболяване - левциноза (разклонена верига кетонурия). Това заболяване е вродено и възниква при новородени, с честота 1 / 130,000-300,000 случая. Продължава в много тежка форма и е фатално.

Появата на кетонурия на фона на диабета

Кетонурия при захарен диабет се характеризира с повишено количество ацетон в кръвта. Този процес се нарича кетоацидоза - наличието в организма на нарушения на метаболизма на въглехидрати, които не се трансформират, се разделят на винени основи на захари и не участват в метаболизма на мазнини и протеини.

Впоследствие, в тялото има киселинно изместване на хуморалната система. Чрез бързото разграждане на мазнините и липсата на алкални резерви, количеството на ацетона в кръвта и урината започва да се увеличава. При късно лечение се появява диабетна кома.

Наличието на ацетон в урината е характерно за пациенти с първи вид заболяване (диабет тип 1), когато нивото на захар в кръвта достига 13,5-16,7 mmol / l, а в урината над 3%.

Като лечение болестите стабилизират метаболизма на въглехидратите и намаляват количеството на ацетон в кръвта, поради:

  • Антибактериална терапия;
  • рехидратация:
  • Инсулинова терапия;
  • Корекция на хипокалиемия;
  • Нормализиране на киселинно-алкалния баланс.

Като превантивна мярка при диабет трябва постоянно да се поддържа индексът на глюкозата в рамките на 12 единици (mmol / l).

Отговорът на въпроса: какво означава глюкоза в урината? - прочетете тук.

Кетонурия по време на бременност

Проява на заболяването при бременни жени поради невъзможността на организма да се преконфигурира във времето за всички промени, настъпващи в него. Като правило, през първата половина на бременността, тялото се адаптира успешно. Случва се обаче, че във втората част на периода в анализите се намира ацетон, който показва гестоза, което може да предизвика нежелани последствия.

Появата на кетонни тела е характерна за седмица 17. Ако броят им е малък, тогава бременността е нормална. При рязко нарастване на ацетона има лошо здраве и повръщане. Като правило присъствието на кетони в урината показва силна дехидратация поради честа и продължителна повръщане.

Причини за заболяване при бременни жени:

  • Токсикоза през първата половина на бременността и втора прееклампсия;
  • пост;
  • Заболяване на черния дроб;
  • Строга небалансирана диета;
  • Хормонални нарушения;
  • Инфекциозни болести;
  • Онкология.

За лечение на ацетон в урината не се изисква лекарствена терапия, просто следвате диета и ядете рационално. В случай на диагностициране на заболявания, лечението се предписва от лекар. Следователно при първия знак трябва да се извърши пълен преглед, за да се изключат възможни заболявания.

лечение

Лечението се провежда паралелно с откриването на причината за кетонурия. Методът на лечение се избира от лекаря въз основа на анализи, състоянието на пациента и неговите индивидуални характеристики. Ако има нарушена функция на уриниране, лечението се изисква под строгия контрол на специалист.

Последици от кетонурия

Късното лечение води до редица последствия:

  1. Аритмия на сърцето.
  2. Нарушения на кръвообращението.
  3. Сърдечен арест или респираторна депресия.
  4. Ацетонемична криза
  5. Нарушения на съзнанието.
  6. Подуване на мозъка.
  7. Дихателни нарушения.
  8. Смъртта.

диета

Когато кетонурия задължително следва диета.

Разрешеното потребление:

  1. Варено, печено или задушено месо (заек, пуйка, говеждо месо).
  2. Зеленчукови супи и борш.
  3. Облегни риба.
  4. Каши.
  5. Плодове и зеленчуци.
  6. Плодови напитки, плодови напитки, сокове.

Забранено е:

  1. Тлъсто месо.
  2. Бульон за месо.
  3. Sweet.
  4. Консервирани храни.
  5. Йогурти.
  6. Пушени меса и подправки.
  7. Банани и цитрусови плодове.

Навреме се обърнете към експертите, за да избегнете евентуални последствия.

Причините за високото съдържание на кетонни тела в урината и тяхното намаляване

Кетоновите тела са продукт на метаболитни процеси, протичащи в организма. В черния дроб се образуват кетони. Те играят важна роля в организма, но излишъкът им в кръвта и урината провокира развитието на кетонурия, която се характеризира с неговите причини и симптоми.

Кетонурия и нейната роля в организма

Кетоновите тела са продукт на метаболитни процеси. Те са представени под формата на ацетон и ацетооцетна киселина. Ацетонът е токсичен за тялото и особено за мозъка. Поради тази причина концентрацията му в кръвта е минимална. В същото време, кетоновите тела в човешкото тяло играят съществена биологична роля. Поради тяхното присъствие се поддържа енергиен баланс в човешкото тяло.

Ацетонните тела действат като вид гориво както за бъбреците, така и за мускулната тъкан. Предполага се, че кетоните намаляват производството на мастни киселини. Тяхната роля е забележимо повишена, когато човек гладува, когато тялото няма енергия. Кетоновите тела в същото време служат като основен източник на енергия за самия мозък.

С развитието на редица заболявания при хората, както и по други причини, присъствието на ацетон в количество, много по-високо от нормата, може да се отбележи в урината. Тази патология се нарича кетонурия.

Видове кетонурия

Кетонурия или ацетонурия има няколко разновидности. Има няколко критерия за класифициране на това заболяване. В зависимост от причината за кетонурия се разделя на физиологични и патологични.

Физиологичната ацетонурия допълнително се разделя на два подвида:

  • хранителни, дължащи се на енергиен глад поради липса на въглехидрати в организма и излишък от протеинови храни;
  • емоционални, произтичащи от постоянния стрес и претоварване.

Алиментарното разнообразие на кетонурия е по-често характерно за децата, при чието ежедневно хранене има малко въглехидрати. Емоционалната кетонурия се проявява при хора от всяка възраст. Основната причина за това е силният стрес. Физиологичната ацетонурия не е свързана с развитието на патология в човешкото тяло и обикновено се елиминира при нормализиране на храненето и емоционалното състояние.

Патологичната кетонурия се свързва с развитието на някое сериозно заболяване в тялото. Държавата е разделена на два подвида:

  • ацетонурия с нормогликемия;
  • ацетонурия на фона на хипергликемия.

И в двата случая, в допълнение към концентрацията на кетони в урината, се взема предвид и съдържанието на захар в кръвта. В първия случай, кетоните се съдържат в урината, но нивото на глюкоза в кръвта е нормално. Ацетонурия с нормогликемия може да покаже наличието на следните заболявания при хора:

  • рак;
  • треска;
  • туберкулозен менингит;
  • скарлатина.

Ацетонурия с хипергликемия (повишена кръвна захар) често потвърждава развитието на захарен диабет или хиперкетонемична кома при хора.

Приложете подобна класификация на кетонурия, в зависимост от причината за възникването му. Според него болестта е разделена на първична и вторична. Първична ацетонурия е характерна за диабетици, както и за хора, страдащи от тиреотоксикоза или болест на Кушинг.

Вторична ацетонурия според тази класификация възниква поради влиянието на патологични процеси, които не са свързани с неизправността на ендокринната система. Показва се, когато:

  • пост;
  • протеинова диета;
  • прекомерно физическо натоварване;
  • дизентерия;
  • бременност;
  • инфекции (цистит, скарлатина);
  • наранявания на главата.

При всички видове кетонурия се отбелязва превишаване на съдържанието на кетони в урината.

Нормално съдържание на кетонни тела в урината

В здравото тяло ацетонните тела в урината напълно отсъстват. Присъствие в урината е позволено не повече от 50 mg кетони през деня. Такъв брой вещества не се откриват чрез диагностични методи за разпознаване на ацетонови тела. В този случай можем да говорим за липсата на патологични процеси в организма.

Количествените данни, вариращи от 0 до 0.5 mmol / 1, се считат за нормално съдържание на ацетон в човешката урина. Превишението на този показател показва развитието на следните патологии:

  • 0,5 mmol / l - гранична, което показва лека форма на кетонурия (извършват се повторни анализи, потвърждават или опровергават предварителната диагноза);
  • 0.5-1.5 mmol / l - развитие на кетонемия;
  • 1,5 mmol / l и повече - тежко състояние, което показва развитието на животозастрашаваща диабетна кетоацидоза.

Причините за кетонурия и нейните симптоми при деца и възрастни

Причините за ацетон в урината при деца и възрастни са подобни. Но в същото време се забелязват някои особености на явлението при хора от различна възраст и пол. При деца честите причини за ацетонурия са:

  • хипотермия;
  • диатеза;
  • минали инфекции;
  • липса на ензими;
  • дизентерия;
  • неконтролирани антибиотици;
  • пост;
  • прекомерна консумация на мазнини, протеини;
  • наследственост;
  • стресови ситуации;
  • увреждане на тялото от червеи;
  • прекомерна активност;
  • треска.

При възрастните основните причини за кетонурия включват:

  • излишък на протеин в организма и липса на въглехидрати;
  • развитието на анемия;
  • грип и други вирусни инфекции;
  • продължително гладуване;
  • бременност;
  • онкологични заболявания;
  • прекомерно упражнение;
  • развитие на диабет.

Бременността е една от физиологичните причини за ацетонурията. Повишена концентрация на кетони в урината на бременна жена е особено характерна през първия триместър на бременността. В същото време не е възможно да се говори за развитието на патологичния процес в организма. Една жена трябва само да коригира диетата си, а съдържанието на ацетон в урината й ще се върне към нормалното за няколко дни.

Продължителният характер на кетонурия при бременни жени показва, че тя има проблеми с храносмилането и черния дроб. Ацетон присъства в урината в излишък също поради токсикоза. В края на бременността ацетонурията е признак за развитие на гестационен диабет или тиреотоксикоза при жена. Гестационният диабет се развива само при бременни жени. Един от признаците за развитието на заболяването е прекомерната концентрация на кетонни тела в урината.

При възрастни, кетонурия е възможна и на фона на прекомерната консумация на алкохол и при отравяне на организма с нискокачествен алкохол или тежки метали. Ацетон в урината е характерен за хора с злокачествени тумори на хипофизата и надбъбречните жлези. В случай на заболяване тялото произвежда излишък от кортикостероиди.

Общите симптоми, характерни за кетонурия, включват:

  • чувство на сухота в устата;
  • вкус на ацетон в устата;
  • силен мирис на ацетон при уриниране;
  • слаб апетит;
  • гадене до повръщане след хранене;
  • жажда;
  • летаргия;
  • повишена умора;
  • бледа кожа;
  • повишена телесна температура (особено при деца);
  • главоболие;
  • разширен черен дроб.

В тежки случаи симптомите могат да включват:

  • кома;
  • тежко отравяне на тялото;
  • дехидратация;
  • увреждане на централната нервна система.

Медицинска диета за кетонурия

При лечението на болестта акцентът е върху адаптирането на човешката диета. Ежедневното му меню трябва да включва следните ястия:

  • зеленчуци;
  • месо без мазнини (заек, пуйка, говеждо месо);
  • супи от зеленчуци;
  • житни растения;
  • ядки (орехи или дърво);
  • зелен чай;
  • Нискомаслени млечни продукти;
  • Плодови напитки;
  • постни риби;
  • плодове, с изключение на цитрусови плодове.

Диетата с ацетонурия изисква изключването от хранителния режим на следните ястия:

  • месни продукти;
  • млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
  • алкохол;
  • бързо хранене;
  • всякаква пържена, консервирана или пушена храна;
  • кафе;
  • гъби;
  • тлъсто месо;
  • сладък;
  • всички видове цитрусови плодове;
  • домати.

Освен това, за изтеглянето на ацетон от тялото пациентът често трябва да пие. Водата се консумира 4 пъти в час в малки количества. Полезно е да се пие алкална вода без газ, отвари от лайка и компоти от сушени плодове. Ако е необходимо, на пациента се дават клизми, състоящи се от 2% разтвор на сода и вода.

При тежки форми на ацетонурия, на пациентите се правят капкомери на базата на препаратите Regidron и Zeercal. Последното е показано при наличие на повръщане. Препоръчва се почистване на тялото чрез вземане на адсорбенти, които включват активен въглен и лекарството "Sorbeks". При възпаление допълнително се назначава "Кетонал".

Какво представлява появата на кетонни тела в урината?

Следните кетонни тела имат диагностична стойност: ацетоцетат, ацетон и бета-хидроксибутират. Те са продукти от метаболизма на мастни киселини и се синтезират от ацетил СоА в чернодробните клетки.

Обикновено кетоновите тела постоянно присъстват в биологични телесни течности в незначителни количества (плазмен ацетон 1-2 mg%), около 20-50 mg се екскретират в урината за един ден. Такъв брой обикновени проби не се открива. При откриване на ацетон и други кетони в общия анализ на урината е важно незабавно да се консултирате с лекар.

1. Кетонурия и кетонемия

Кетонните тела осигуряват енергиен метаболизъм заедно с глюкозата. Те са вид гориво за миоцитите, мозъка, вътрешните органи (с изключение на черния дроб, еритроцитите) при екстремни условия за тялото: глад, изтощение, дехидратация и силно физическо натоварване.

Когато концентрацията на продуктите на метаболизма на мастни киселини в кръвта се повиши (0,5 mmol или повече), това състояние се нарича кетонемия. Това се случва, когато образуването на кетони е значително по-високо в сравнение с тяхното използване.

Превишаването на нормалната концентрация на кетонни тела в урината (повече от 0,5-1 mmol / l) се нарича кетонурия. С урината ацетоацетат и бета-хидроксибутират се екскретират предимно.

Ацетонът се екскретира с издишания въздух, неговата концентрация в урината е най-малка в сравнение със съдържанието на други кетони.

Ацетонът е най-силната клетъчна отрова. Леко надвишаване на нормата провокира появата на патологични симптоми на дихателните пътища, сърцето, храносмилателната система или нервната система.

Увеличаването на количеството ацетон в урината (ацетонурия) се дължи главно на относителната липса на глюкоза, когато необходимостта от клетки за енергия се увеличава значително. Резултатът от това гладуване е разграждането на гликоген (доставяне на глюкоза), мобилизирането на големи количества мастни киселини от депото.

Интересно! Сладката миризма на ацетон по време на дишане се появява в кетонемия (повече от 10 mg% ацетон в кръвта) и кетонурия (откриване на кетони в урината)! Често се среща при диабетици с декомпенсация!

2. Кетонни тела в урината

Рязко намаляване на въглехидратите (глюкозата) в клетките на тялото причинява верига от химични реакции:

  1. 1 Разпадане на гликоген в мускулите, черния дроб или други тъкани с освобождаване на глюкоза.
  2. 2 Гликонеогенеза (синтез на захар от некарбохидратни компоненти, например от млечна киселина).
  3. 3 Липолиза (разцепване на мазнини за образуване на мастни киселини).
  4. 4 Метаболизъм на мастни киселини с образуването на кетони в черния дроб.

По този начин намаляването на нивото на глюкозата в кръвта предизвиква серия от комплексни реакции, насочени към поддържане на енергийния баланс на клетките.

Следните състояния водят до натрупване на кетонни тела в тялото и екскрецията им с урината:

  1. 1 захарен диабет тип 1 или 2 (стадий на субкомпенсация, декомпенсация, диабетна хиперосмоларна кома).
  2. 2 Диета с пълно или почти пълно ограничаване на въглехидратите, излишък на мазнини, протеини, строго гладуване, продължително гладуване (изтощение).
  3. 3 Тревожни заболявания, които се проявяват при висока телесна температура или резки колебания (например, коремен тиф, малария). При деца всяка треска може да предизвика натрупване на кетони в кръвта и урината.
  4. 4 Инфекциозни заболявания (особено остри чревни инфекции с диария, повръщане, нарушена абсорбция на въглехидрати).
  5. 5 Масивни наранявания с увреждане на мускулната тъкан, синдром на катастрофата, тежка операция.
  6. 6 Остра отравяне с алкохол, изопропилов алкохол, соли на тежки метали, органофосфорни съединения, лекарства (например, салицилати).
  7. 7 Нови нараствания на хормон-продуциращи органи (щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, панкреаса), ендокринопатии (акромегалия, синдром на болест-Кушинг, тиреотоксикоза, дефицит на кортизол).
  8. 8 Хирургия и увреждане на мозъка, субарахноидален кръвоизлив.
  9. 9 Физиологични състояния (всеки триместър на бременността, следродилен период, кърмене, новородени до 28 дни). При бременни жени кетонурията може да се появи всяка седмица, особено в ранните стадии (със силна токсикоза) и през третия триместър (с гестоза, гестационен диабет).
  10. 10 Силно физическо натоварване с изразено надмощие на мускулната система (често при мъже, спортисти).
  11. 11 При деца кетонурията може да бъде предизвикана от преумора, диатеза на пикочната киселина, инфекции, неуспешно избрана детска формула, психично заболяване и други причини. Промените в диетата (отказ от въглехидрати, докато приемате кетогенни продукти) в комбинация с претоварване, пренапрежение, остро инфекциозно заболяване могат също да причинят кетонурия и ацетонемично повръщане.
  12. 12 Възрастна възраст (над 70 години) с много хронични заболявания.

3. Основни симптоми

При високо ниво на кетони в организма, пациентът има следните симптоми:

  1. 1 Астения, мускулна слабост, намалена производителност, внимание, скорост на реакцията, сънливост, летаргия.
  2. 2. Жажда, сухота в устата, пълна липса на апетит, отвращение към храната.
  3. 3 Гадене, повтарящо повръщане.
  4. 4 Миризма на мирис от устата (пот, урината не винаги мирише на ацетон).
  5. 5 Тежко главоболие, коремна болка.
  6. 6 Повишена телесна температура, суха кожа и лигавици, ярък руж.
  7. 7 Повишена сърдечна честота.
  8. 8 Увеличен черен дроб (временно).

Понякога се наблюдава спонтанна нормализация на нивото на ацетон в кръвта, прекратяване на екскрецията му в урината, подобряване на състоянието на пациента.

Ако тежестта на симптомите се увеличи (например при пациенти с диабет, бременни жени), има по-заплашителни симптоми: сънливост, дехидратация, токсични увреждания на централната нервна система, подкиселяване на кръвта (рН преминаване към киселата страна), нарушена сърдечна функция, бъбреци, гърчове, кома, смърт.

Кетоацидоза се развива, като правило, внезапно, след излагане на провокиращ фактор (излишните мастни храни, треска, остър стрес).

4. Диагностика

Диагнозата се основава на клинични признаци, както и на лабораторно откриване на ацетон, бета-хидроксибутирна, ацетооцетна киселина в урината.

В домашни условия е възможно да се определи нивото на кетони със специални тест ленти с приложен реагент. Промяната на цвета в подходящия мащаб показва концентрацията на кетонни тела.

Има много производители на тест-ленти: Biosensor-AN LLC (Ketoglyuk-1, Uriket-1), Abbott, BioScan, Lachema, Bayer и др. Откриването на кетони в концентрация 0-0,5 mmol / l се счита за нормално.

Таблица 1 - Сравнение на тест ленти от различни производители

В допълнение, глюкоза, протеин или други компоненти на урината могат да бъдат открити по същия начин. Несъмнено лабораторната диагноза е по-точна. Референтни стойности (Invitro) - по-малко от 1 mmol / l. Кетони, чиято концентрация в урината е под това ниво, не са открити в проучването.

Важно е! Ако, в допълнение към кетоновите тела, се открие глюкоза в анализа на урината, тогава диабетната кетоацидоза трябва да се подозира в едно лице! Това състояние изисква незабавна медицинска помощ!

Допълнително диагностицира нивото на кетоните в кръвта, извършва биохимичен анализ, провежда ултразвуково изследване на коремната кухина.

5. Медицински събития

Терапията е насочена към облекчаване на симптомите (повръщане, главоболие, дехидратация), намаляване на нивото на ацетон. В зависимост от тежестта на състоянието на пациента, лечението се извършва у дома или в болница. Понякога от пациента се изисква да бъде хоспитализиран в интензивното отделение.

  1. 1 Ако пациент има захарен диабет, е необходима корекция на нивото на глюкозата, инсулинова терапия и инфузионна терапия. След отстраняване от кетоацидоза се извършва избор на терапия с глюкозо-понижаващи лекарства, на пациента се разказва за диета и начин на живот.
  2. 2 В случай на временно нарушаване на метаболизма на мазнините се предписва въглехидратна диета за възстановяване на енергийния баланс.
  3. 3 Остри чревни или други инфекции се лекуват с антибактериални, антипиретични средства с добавка на сорбенти, солни разтвори (Regidron, Orsol, разтвор на глюкоза), алкални напитки (минерална вода) за елиминиране на дехидратацията.
  4. В случай на алкохолна кетоацидоза е важно да се запълни дефицитът на глюкоза, да се премахне дехидратацията, да се възстанови киселинно-алкалния баланс. Това се постига чрез интравенозно приложение на разтвори на декстроза и соли (Рингер, физиологичен разтвор, натриев бикарбонат).
  5. 5 Понякога е достатъчно едно дете да замени млечната формула, да проведе адекватно лечение на диатезата на пикочната киселина, за да елиминира всички провокиращи фактори. С течение на времето кетоновите тела ще престанат да се появяват в урината. От голямо значение е балансираното хранене. Диетата трябва да се балансира от основните компоненти: протеини, мазнини, сложни и прости въглехидрати, мултивитамини, минерали.
  6. Важно е да се отбележи, че ацетонемичните кризи при децата могат да бъдат повторени, затова, за да се предотвратят тях, е необходимо да се установи причината за прекомерната кетогенеза. Това ще изисква допълнителни проучвания, списъкът на които се определя от лекуващия лекар след разговора и прегледа.
  7. 7 С появата на ацетон при бременни жени, особено в по-късните етапи, е показано лечение в болницата, нормализиране на въглехидратния метаболизъм, хранене. Важно е да се изключат от консумация мастни меса, пикантни ястия и пушени меса, бульони, масло, свинска мас, гъби, какао и други кетогенни храни. Храната трябва да съдържа лесно смилаеми въглехидрати, зеленчуци и плодове.

Какво е кетонурия и защо се формира?

Прекомерното натрупване на кетонни тела (ацетон) в организма е причина за тяхната висока концентрация в урината. В резултат на това, човек започва кетонурия, която е придружена от разстройство на мозъка, храносмилателните органи и водно-солевия баланс. Това състояние в медицината се нарича кетоацидоза. Пациентите се нуждаят от лечение, насочено към коригиране на метаболитните процеси и специална диета с кетонурия.

Механизмът на образуване на кетони

Кетоновите тела са нормални продукти на метаболитни процеси, които се образуват по време на разграждането на мастните клетки. Те играят важна роля в метаболизма и са алтернативен източник на глюкозна енергия за мозъка и сърцето. Но тяхното съдържание не трябва да надвишава нормата.

Кетоза настъпва в нарушение на липидния и въглехидратния метаболизъм. Обикновено мастните киселини в процеса на метаболизма синтезират кетонни тела, които се физиологично бързо използват.

Биохимията на развитието на кетонурия е такава, че с патологии или в гладно състояние с ограничаване на въглехидратите, мастните киселини се окисляват. Ускоряването на образуването, увеличаването и натрупването на кетонни тела се свързва с повишен метаболитен процес на разлагане на мазнини в мастни киселини и компоненти или с получаване на излишък от свободни мастни киселини в черния дроб.

Мастната клетка се разпада на кетони, вода и глюкоза. В периода на загуба на дефицит на течности и въглехидрати в организма, тези елементи са просто необходими. По този начин ускореното разделяне на мастните клетки с ограничена наличност на въглехидрати води до кетоза. В резултат на това пациентите откриват кетони в урината.

Причините за урината

Обикновено няма екскреция на кетонни тела. Кетоните са ацетон оцетна киселина, бета-хидроксимаслена киселина и ацетон. Тяхната висока концентрация може да бъде в няколко случая.

Посочете причините, свързани с:

  • декомпенсиран инсулинозависим захарен диабет;
  • хипогликемия;
  • глад, който причинява умерена кетоза през втория период на неговото развитие;
  • мазнини, ниско съдържание на въглехидрати;
  • отравяне с алкохол;
  • хиповитаминоза;
  • екзогенно отравяне с ацетон;
  • подагра и хиперурикемия (повишена пикочна киселина в кръвта);
  • стрес с относително инсулинов дефицит;
  • физически и емоционален стрес;
  • отравяне с амоняк при бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • гликогеноза от първи тип (болест на Girke) и втори тип (болест на Pompe);
  • чернодробна стеатоза (затлъстяване), при която се нарушава метаболизма на липидите;
  • бременност;
  • затлъстяване;
  • треска;
  • еклампсия;
  • често и обилно повръщане, водещо до окисление на мазнините;
  • дизентерия;
  • тиреотоксикоза;
  • тумори;
  • анемия.

Всички фактори в урината на продуктите от разпад на мастни киселини се разделят на физиологични и патологични.

Патологични причини

  1. Захарен диабет е най-честата причина за кетонурия. Този знак показва развитието на декомпенсирано състояние. Тялото не може да се справи с използването на кетони, така че признаците на кома се увеличават при пациентите.
  2. Когато хиповитаминоза на кобаламин (витамин В12) също се случва нарушение на липидния метаболизъм. Обикновено патологията възниква на фона на лезии на лигавицата на стомаха и червата, както и на хелминтни инфекции (червеите частично абсорбират витамини). Подобно състояние се развива при хора с тежки форми на анемия или рак.
  3. При хронични алкохолици, кетонурия се появява с увреждане на черния дроб и панкреаса. В допълнение, алкохолизъм изостря дефицита на витамини, които участват в метаболизма. Ацетон също се появява при остро отравяне с алкохол и други токсични вещества.
  4. Гликогенозите се характеризират с нарушено натрупване и използване на гликоген, което предотвратява поддържането на нормални нива на глюкоза. При пациенти с болест на Girke има недостатъчно освобождаване на глюкоза от черния дроб в кръвта, поради което използването на липиди се повишава като компенсация. Заболяването е придружено от метаболитна ацидоза и кетонурия. При вродени заболявания Помпе (гликогенолиза от втория тип) има злокачествено натрупване на гликоген и ацетон. Заболяването е неизлечимо, така че децата умират в ранна детска възраст.

Трябва да споменем и наследствената агликогеноза, при която няма отлагания на гликоген. Заболяването е съвместимо с живота, но децата се нуждаят от често хранене, тъй като имат склонност към сутрешна хипогликемия и повишени нива на ацетон, което е придружено от спазми и повръщане.

Физиологични причини

  • Когато кетоновите тела се появят в урината, причините понякога се свързват с грешка в храненето. В мастната диета въглехидратите практически не участват в обмяната на веществата, поради което мазнините се интензивно окисляват. Тялото може да се адаптира към такава екстремална ситуация, ако диетата се въвежда постепенно и продължава няколко дни. При такива условия, мускулите и нервната система могат да разрушат огромни количества кетони. Въпреки това, в случай на внезапно преминаване към мастна храна, се появява кетоза.
  • Причините за ацетонурия също са свързани с глад. Вторият период на гладуване започва от втората седмица, когато количеството на аминокиселините в тялото намалява, продуктите на разпад се увеличават, концентрацията на кетони и консумацията им от мозъка.
  • При дете ацетонурия причинява неизправност на панкреаса. По време на образуването на всички системи и органи, желязото не се справя с вредните фактори. Когато дисфункцията на жлезите, биохимичните процеси не осигуряват секреция на ензими за смилане на мастни или протеинови храни.
  • При жени, които очакват дете, кетоните се натрупват по време на тежка токсичност. Това предполага, че повръщането води до загуба на вода от тялото. Ситуацията се усложнява от преструктурирането на имунната система и психо-емоционалното състояние на бъдещата майка. Излишното количество кетони е токсично за развиващия се плод, поради което концентрацията им в тялото на майката трябва да бъде сведена до минимум.

Интересно! Кетоните с глад покриват 70% от енергийните нужди на мозъка, като алтернатива на глюкозата.

Какви са симптомите?

Най-типичният симптом на ацетонурия с високо ниво на глюкоза е специфичният мирис на ябълка на урината. Ако по време на изследването се открие кетонемия в кръвта и се открие голямо количество глюкозни и кетонни тела в урината, то това е предшественик на такова състояние като кетоацетозна кома, което се дължи на промяна на рН на кръвта.

Когато ацетонът значително се повишава с инсулиновия дефицит при пациенти със захарен диабет, възникват сърдечни аритмии, респираторни нарушения, нарушено съзнание, мозъчен оток. Това състояние изисква спешни мерки за корекция на инсулина, тъй като води до смърт без лечение.

Миризмата на ацетон в кетоза показва или съпътстващи лезии на дихателната система, или изходяща миризма на пот и урина на пациента. Следователно характерният мирис на ацетон не винаги се усеща в издишания въздух. Например, при алкохолна кетоза често липсва.

В ситуации на високо съдържание на кетонни тела при деца се появяват следните симптоми:

  1. намалена активност;
  2. слабост;
  3. отказ от храна;
  4. гадене;
  5. коремна болка в пъпа;
  6. треска;
  7. еднократно повръщане веднага след хранене, пиене или в рамките на 20 минути.

Ако не се предприемат никакви действия, състоянието на детето се влошава. Критичен симптом е повтарящо се повръщане. През този период нищо не се абсорбира от тялото. Родителите могат да обърнат внимание на сладникавата миризма на ябълки. Тъй като високата концентрация на кетонни тела в кръвта е невротоксична за мозъка, се появяват глупости (прекоматозно състояние) и кома.

диагностика

Идентифицирането на кетонурия е важно за установяване на декомпенсиран захарен диабет. Грешките на инсулиновата терапия водят до прогресиране на заболяването и до поява на състояния, водещи до кома. Пациентите трябва да са наясно, че в допълнение към контрола на глюкозата е необходимо да се анализират кетоновите тела в урината. И ако те са повишени, лекарят коригира дозата на лекарствата.

Съдържанието на кетони може да се определи, като се използват таблетки, съдържащи нитропрусид или като се използват тест ленти. Концентрацията се оценява по интензивността на цвета в червено, който се появява, когато капка урина се нанася върху хапче или ивица. Основната форма на кетонни тела, β-хидроксибутират, която се открива в ацидоза, не се определя чрез реакция с нитропрусид. Точната оценка на кетоните се извършва чрез ензимни техники в лабораторията.

Важно е! Инсулин-зависимият диабет често се диагностицира при пациенти с появата на ацетонурия.

лечение

Кетонурията се лекува заедно с причините, които провокират това състояние. При хипогликемия лечението на детето започва преди пристигането на линейка. Най-лесният начин е да се дадат 20 ml топъл 40% разтвор на глюкоза. Пийте сладък разтвор трябва да бъде в малки глътки, така че да не провокира повръщане рефлекс. Глюкозата предотвратява по-нататъшното развитие на патологичното състояние, бързо се включва в метаболизма и в същото време спира развитието на кетоацидоза.

За да се възстанови водно-соленият баланс, се дават много вода на малки порции. В чаша вода добавете 2 супени лъжици захар и щипка сол. По този начин се възстановяват загубите на електролит и въглехидрати. Като алтернатива се препоръчва да се дават на децата компоти.

В случай на захарен диабет медицинското обслужване ще се състои в коригиране на нивото на глюкозата в кръвта. Кетоните се отстраняват в болницата с лекарства. На физиологичен разтвор се прилагат интравенозно на пациентите.

При чревни инфекции и дехидратация се провежда симптоматична лекарствена терапия, предписват се антибиотици, физиологични разтвори, ентеросорбенти. При лечение на тежки интоксикации (отравяне с гъби) се посочва диализа и наблюдение на пациента в интензивното отделение.

Диетична терапия

Освен лекарствената терапия, на пациентите се предписва и диета. За да бъде ефективното лечението, те дават много течност на първия ден (нормата е до 2 литра) за бързо отстраняване на кетоновите тела. Допуска се пие компоти, отвари от билки (лайка, невен). Детето след повръщане по време на подобрено благосъстояние може да бъде хранено с бисквити без бисквити.

Храни, които трудно се усвояват, се изключват от храната:

  • тлъсто месо;
  • пържени храни;
  • печене;
  • зърна;
  • мляко;
  • гъби;
  • подправки;
  • ароматизирани продукти с оцветители;
  • сосове;
  • маринати.

По време на възстановителния период в храната се въвеждат пюре от супи, яхнии, лепкави зърнени храни и бульони. Намаляване на нивото на кетони ще помогне за използването на зърнени каши, ястия, задушени. Те препоръчват да се пие минерална вода Боржоми, Есентуки №17. От сладкиши могат да бъдат сушени плодове, бонбони, мармалад, мед, стафиди. След това, диетата се регулира въз основа на основното заболяване, което е довело до увеличаване на ацетона.

Препоръки за пациенти

Децата са много мобилни, така че имат по-високи разходи за енергия от възрастните. Въпреки това, поради биологичните характеристики на детето тялото изпитва постоянен дефицит на глюкоза. Родителите трябва да се тревожат за диетата на децата си и да осигурят храна, богата на прости и сложни въглехидрати.

За да се предотврати кетонурия при хора, които се занимават със спорт, се препоръчва да се установи дневен режим и да се консултира с лекар за правилното хранене. Предотвратяване на хелминтни инвазии, втвърдяване на тялото също ще предотврати появата на кетонни тела в урината.

Тъй като повишеният ацетон по време на раждането причинява негативни последици за развиващия се плод, бъдещата майка трябва да се научи да яде с токсемия, да пие вода в малки глътки. В първия епизод на ацетонурия е необходима медицинска консултация. Необходимо е да се направи преглед, да се премине биохимия на кръвта, тестове за урина. Важно е да се изключат сериозни заболявания, които причиняват кетонурия.

Средства за понижаване на холестерола в кръвта

Дифузни промени в черния дроб