Защо е повишен кръвният билирубин и какво означава това?

Билирубинът е жълто-зелен пигмент, който се образува по време на разпадането на хемоглобина. При хората се среща в кръвта и в жлъчката. За обмена и излишъка на билирубина черният дроб е пряко отговорен.

Като правило, високият билирубин се проявява под формата на болести като жълтеница, хепатит или анемия на кръвта.

Въз основа на това можем да кажем, че има много причини за увеличаване на билирубина в кръвта на възрастните, така че първо трябва да решите защо се е случило това и какво е предизвикало увеличаването на билирубина.

Какво е билирубин и откъде идва?

Защо възрастен диагностициран с повишен билирубин и какво означава това? Хемоглобинът се намира в червените кръвни клетки - човешките червени кръвни клетки, той пренася кислород до тъканите на тялото от белите дробове. Повредени и стари червени кръвни клетки се разрушават в далака, черния дроб и костния мозък. В същото време, хемоглобинът се освобождава и превръща в билирубин.

Новообразуваният билирубин е непряк, отровен за човешкото тяло, особено за централната нервна система. Затова в черния дроб се появява неутрализация с други вещества. Bound - директният билирубин се секретира заедно с жлъчката от черния дроб и оставя тялото естествено. Тъмният цвят на изпражненията често показва промени в нивото на билирубина.

класификация

Метаболизмът на билирубин е сложен химически процес, който непрекъснато се проявява в нашето тяло, когато е счупен на всеки етап и има промяна в нивото на това вещество в кръвния серум. Следователно, билирубинът е важен показател за работата на няколко телесни системи наведнъж.

В зависимост от вида се изолира пряк и непряк билирубин.

  • Непряка - тази, която се образува в резултат на разпадането на хемоглобина. Следователно, разтворим само в мазнини се счита за много токсичен. Той е в състояние лесно да проникне в клетките, като по този начин нарушава техните функции.
  • Директно - това, което се образува в черния дроб. Той е разтворим във вода, следователно се счита за по-малко токсичен. Директният билирубин се елиминира от тялото заедно с жлъчката.

Директният билирубин е безопасен за организма, тъй като преди това е бил неутрализиран от чернодробните ензими. Такова вещество тихо напуска тялото и не причинява вреда. Билирубинът на индиректните видове е много токсичен, наскоро се образува от хемоглобин и не се свързва с чернодробните ензими.

Норма на билирубина в кръвта

За възрастен до 60 години, нормалният резултат от теста за билирубин ще бъде:

  • 5,1-17 mmol / l - общ билирубин;
  • 3,4–12 mmol / l - индиректно;
  • 1,7-5,1 mmol / l - прави.

Таблиците на нормалните нива на билирубин в кръвта за двата пола са почти еднакви. Учените обаче доказали, че мъжете имат синдром на Гилбърт 10 пъти по-често от жените.

Повишен билирубин при новороденото

Общият билирубин се увеличи - какво означава това при възрастен?

Какви са причините, поради които при възрастните количеството на общия билирубин в кръвта се увеличава и какво означава това? Какви фактори допринасят за това?

При възрастните има няколко основни причини:

  • ускорено разграждане на червените кръвни клетки;
  • първична билиарна цироза;
  • жлъчнокаменна болест;
  • други състояния, причиняващи нарушения на оттока на жлъчката;
  • хелминтни инфекции и паразити в организма;
  • интрахепатален холестаза;
  • жълтеница бременна;
  • чернодробни тумори;
  • нарушения в производството на ензими, отговорни за образуването на директен билирубин;
  • вирусен, бактериален, токсичен, лекарствен, автоимунен и хроничен хепатит - черният дроб не може да отстрани билирубина.

В зависимост от това какъв вид процес е нарушен, в кръвта може да се наблюдава повишаване на една от фракциите на билирубина. Ако се установи увеличение на общия билирубин с равномерно разпределение на фракциите, то това е най-характерно за чернодробни заболявания.

Причини за повишен директен билирубин

Нивото на директния билирубин в кръвта се увеличава поради нарушения на изтичането на жлъчката. В резултат жлъчката се изпраща в кръвта, а не в стомаха. Причините за това най-често са следните патологии:

  • хепатит вирусна етиология в остра форма (хепатит А, В, с инфекциозна мононуклеоза);
  • бактериална етиология на хепатит (лептоспироза, бруцелоза);
  • хроничен хепатит;
  • автоимунен хепатит;
  • лекарствен хепатит (в резултат на терапия с хормонални лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, антитуморни и противотуберкулозни лекарства);
  • токсичен хепатит (отравяне с гъбични отрови, промишлени токсични вещества);
  • рак на жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса;
  • жлъчнокаменна болест;
  • билиарна цироза;
  • Роторният синдром, Dabin-Johnson.

Предварително повишаване на прекия билирубин. В основата е нарушение на изтичането на жлъчката.

Причини за повишен индиректен билирубин

Заболявания, при които се увеличава непряк билирубин:

  1. Синдроми на Гилбърт, Криглер-Наяр, Луси-Дрискол.
  2. Инфекциозни заболявания - коремен тиф, сепсис, малария.
  3. Вродени хемолитични анемии - сфероцитна, несфероцитна, сърповидно-клетъчна, thlasemia, болест на Markyavai-Michele.
  4. Токсична хемолитична анемия - отравяне с отрова, ухапвания от насекоми, змии, отравяне с гъби, олово, арсен, медни соли (меден сулфат). Лекарствената хемолитична анемия - предизвикана от приемането на цефалоспорини, инсулин, аспирин, НСПВС, хлорамфеникол, пеницилин, левофлоксацин и др.
  5. Придобита автоимунна хемолитична анемия - се развива на фона на системния лупус еритематозус (симптоми, лечение), ревматоиден артрит, лимфоцитна левкемия, лимфоидна грануломатоза (симптоми, лечение) и др.

Преобладаващо нарастване на индиректния билирубин. Тя се основава на прекомерното разрушаване на клетките на червените кръвни клетки.

Проблеми с черния дроб

Черният дроб е най-важен за производството на билирубин. С патологиите на този орган нормалният процес на неутрализиране на свободния билирубин и преходът му в пряко състояние става невъзможен. Сред чернодробните заболявания, при които метаболизмът на билирурина е нарушен, има цироза, хепатит А, В, С, В и Е, алкохолен и медикаментозен хепатит, рак на черния дроб.

Нивото на двата вида билирубин се увеличава, което се проявява със следните симптоми:

  • дискомфорт и тежест в дясната страна поради увеличен черен дроб;
  • избелял цвят на изпражненията и тъмното - урина;
  • гадене, оригване след хранене, особено силен дискомфорт от мазна и тежка храна;
  • умора, замаяност, апатия;
  • повишаване на телесната температура (с вирусна природа на хепатит).

Може да разкрие други причини за повишени нива на билирубин. Те включват наследствена липса на чернодробни ензими, тази патология се нарича синдром на Гилбърт. При пациенти нивото на билирубин в кръвта е значително повишено, така че кожата и склерата на очите често имат жълт оттенък.

Нарушение на изтичането на жлъчката

При заболявания на жлъчната система, например, жлъчнокаменна болест, пациентът обикновено проявява следните симптоми:

  • жълтеност на кожата и склерата;
  • болка в десния хипохондрия (с много интензивна чернодробна колика);
  • абдоминално раздуване, нарушено изпражнение (диария или запек);
  • обезцветяване на изпражненията и тъмна урина;
  • сърбеж по кожата.

За разлика от заболяванията на кръвта и черния дроб, в тази ситуация се увеличава количеството на директния (свързан) билирубин, който вече е неутрализиран от черния дроб.

Suprahepatic причини

Развитието на свръхпепатична жълтеница се дължи на увеличеното разрушаване на червените кръвни клетки. Това увеличава преобладаващо свободната фракция. Сред болестите, които излъчват:

  • хемолитична и В12-дефицитна анемия;
  • обширни хематоми;
  • ефекти на токсични вещества върху кръвните клетки;
  • реакция на чуждо кръвопреливане или трансплантация на органи;
  • таласемия.

симптоми

В случай на нарушение на метаболизма на билирубина, неговите количествени показатели в кръвния поток могат да станат големи. Тя се изразява в жълтеница, или чрез оцветяване на лигавиците и кожата в жълт цвят.

  1. Ако концентрацията на жлъчния пигмент в серума достигне 85 µmol / l, тогава се казва лека форма на увеличение.
  2. Жълтеницата се счита за умерена с показатели 86-169 μmol / l, тежка - с числа над 170 μmol / l.

В зависимост от вида на жълтеницата, проявите му са различни. Кожата може да има ярко жълт, зелен или жълт цвят на шафран. В допълнение, с повишен билирубин има потъмняване на урината (става цвят на тъмна бира), силен сърбеж на кожата.

Други признаци могат да включват:

  • горчивина в устата;
  • тъмна урина;
  • бял цвят на изпражненията;
  • обща слабост;
  • нарушена памет и интелектуални способности;
  • разширен черен дроб по размер и тежест в десния хипохондрий.
Синдром на Гилбърт

Как да се лекува повишен билирубин в кръвта

За да се намали билирубин е възможно само след установяване на причината за неговото увеличение. Това означава, че ще трябва да преминете тестове за вирусен хепатит, чернодробни функционални тестове (определяне на астна активност, алкална фосфатаза и др.), Ултразвук на черния дроб и по-специфични изследвания.

В този случай лечението при възрастни е предимно етиотропно, т.е. засяга водещото заболяване. Например, в случай на нарушение на проходимостта на жлъчните пътища, е необходимо да се премахнат камъни или тумори, в някои случаи стентът на канала е ефективен.

В случай на силно повишен билирубин, поради изразената хемолиза на еритроцитите, е показана инфузионна терапия с приложение на глюкоза, албумин, както и плазмофереза. При жълтеница при новородените фототерапията е много ефективна, при което ултравиолетовото облъчване на кожата допринася за превръщането на свободния токсичен билирубин в свързан, лесно отстранен от тялото.

Причини за висок (повишен) билирубин в кръвта


Може би, за такъв показател, като билирубин, ако не всички, тогава повечето от нас. Много хора знаят, че увеличаването на съдържанието му в кръвния серум съпътства различни чернодробни заболявания, които могат да се появят при новородени, а основната клинична проява на метаболитни нарушения е жълтеница. Какви са причините за повишаване на билирубина, механизмите и последиците от тези нарушения? Това ще бъде обсъдено в нашата статия.

Какво представлява билирубин?

Билирубинът се нарича т.нар. Хемоглобиногенни пигменти. Основното количество (около 85%) се формира от физиологичното разграждане на стари, износени червени кръвни клетки. Останалата част, по-малка част, се появява при унищожаване на други хем-съдържащи вещества - цитохроми, миоглобин.

Разграждането на червените кръвни клетки се осъществява главно в черния дроб, далака, а също и в костния мозък. Около 1% от еритроцитите се разрушават в тялото на ден и до 300 mg билирубин се образува от съдържащия се в тях хемоглобин. Този пигмент се намира в кръвта и е нормален, но неговото количество не трябва да надвишава максимално допустимите стойности.

Към днешна дата, характеристиките на структурата, метаболизма, както и причините за нарушения в метаболизма на билирубин са проучени и описани доста добре. Когато се появи жълтеница и това е основният симптом на хипербилирубинемия, диагнозата в повечето случаи не представлява значителна трудност (виж жълтеница - симптоми, заболявания, придружени от жълтеница).

Основните етапи на метаболизма на билирубина

Така, с разрушаването на червените кръвни клетки се образува билирубин, който е токсичен и водонеразтворимо съединение. По-нататъшното му преобразуване се извършва на няколко етапа:

  • Билирубинът се пренася в черния дроб с кръвния поток - за това е необходим носител, в ролята на който протеинът на албумина действа, което бързо и здраво свързва токсичния билирубин в кръвната плазма. Този протеин-билирубинов комплекс не е в състояние да проникне през бъбречния филтър и следователно не влиза в урината;
  • проникване на билирубин в чернодробната клетка след отделянето му от албумин на повърхността на хепатоцитната мембрана и по-нататъшно транспортиране през мембраните на ендоплазмения ретикулум;
  • конюгиране (свързване) на билирубин с глюкуронова киселина в ендоплазмения ретикулум и образуването на билирубин-диглукуронид. В това обвързано състояние, билирубинът се разтваря във вода и по този начин може да се екскретира в жлъчката и урината от тялото;
  • Екскрецията (елиминирането) с жлъчката е последният етап от обмяната на билирубин, който в червата се превръща в уробилиноген и се екскретира като stercobilinogen с фекалии. Малко количество билирубин се абсорбира от чревната стена и, влизайки в кръвния поток, се филтрира през бъбреците и се екскретира с урината.

Норма билирубин

Въз основа на характеристиките на метаболизма се изолира пряк и непряк билирубин. За да се оцени степента и естеството на нарушенията в метаболизма на билирубина, трябва да знаете нормалното му функциониране при здрави хора:

  • Непряк (несвързан, неконюгиран, свободен) билирубин, който е продукт на разграждането на хем вещества, е токсичен билирубин. Количеството на индиректния билирубин не трябва да надвишава 16,2 µmol / l.
  • Директно (конюгирано, свързано) образувано в черния дроб при свързване с глюкуронова киселина. Това е билирубин, който вече е неутрализиран от черния дроб и е готов за оттегляне от тялото. Директен билирубин, нормален 0 - 5.1 µmol / l
  • Общият билирубин варира от 0,5 до 20,5 µmol / l

В условия на дистрес е възможно увеличаване на нивото на директния и индиректния билирубин, наречено хипербилирубинемия. Преобладаването на определена фракция зависи от причинителя, който е довел до увеличаване на съдържанието му в кръвния серум.

Симптомите на повишен билирубин в кръвта (хипербилирубинемия) във формата, на първо място, жълтеница се появяват, когато надвишават 34 микромола на литър.

Случва се, че съдържанието на билирубина е десет пъти по-високо от допустимите стойности, което застрашава живота на пациента и изисква незабавна помощ.

Признаци на повишен билирубин

Както е известно, основната роля в метаболизма на билирубина принадлежи на черния дроб, а жълтеницата е характерен синдром, отразяващ неговото поражение и проявяващ се също и в случаите, когато количеството на билирубина надвишава функционалната способност на черния дроб да свързва излишъка си, или има пречки за изхвърлянето на жлъчката и съответно елиминиране на конюгирани билирубин от тялото.

Понякога се случва, че тежестта на жълтеницата не съвпада със стойностите на серумния билирубин. Например, при затлъстяване, оток, пожълтяване е по-малко забележимо, докато при слаби и мускулести хора това е по-изразено.

Причините за високия билирубин в кръвта са много разнообразни и са свързани или с повишеното му образуване в клетките на ретикулоендотелната система, или с нарушение на една или няколко връзки на метаболизма в хепато-билиарната система.

От клинична гледна точка е важно да се отбележи, че степента на хипербилирубинемия засяга естеството на оцветяването на различни тъкани:

  • Така че най-често първите придобиват иктеричния оттенък на склерата
  • Орална лигавица
  • След това лицето, дланите, подметките пожълтяват и накрая цялото кожа

Трябва да се помни, че жълтото оцветяване на кожата не винаги е резултат от хипербилирубинемия. Например, когато се яде храна, съдържаща голямо количество каротин (моркови, домати), диабет, хипотиреоидизъм (намаляване на функцията на щитовидната жлеза), кожата може да стане жълта, но в тези случаи склерата ще бъде с нормален цвят (непокътнат).

Списък на болестите, придружени от високи нива на билирубин в кръвта

Заболявания, при които прекият билирубин е повишен:

  • Остър вирусен хепатит (хепатит А, В, хепатит с инфекциозна мононуклеоза)
  • Хроничен хепатит (хепатит С), автоимунен хепатит
  • Бактериален хепатит (бруцелоза, лептоспироза)
  • Токсични (отравяне с токсични съединения, гъби), лекарствени (приемащи хормонални контрацептиви, НСПВС, противотуберкулозни, противоракови лекарства)
  • Бременна жълтеница
  • Чернодробни тумори
  • Билиарна цироза
  • Наследствена жълтеница - синдром на Ротор, Dabin-Johnson

Заболявания, при които се увеличава непряк билирубин:

  • Вродени хемолитични анемии - сфероцитна, несфероцитна, сърповидно-клетъчна, thlasemia, болест на Markyavai-Michele t
  • Придобита автоимунна хемолитична анемия - се развива на фона на системния лупус еритематозус (симптоми, лечение), ревматоиден артрит, лимфоцитна левкемия, лимфоидна грануломатоза (симптоми, лечение) и др.
  • Инфекциозни заболявания - коремен тиф, сепсис, малария
  • Лекарствената хемолитична анемия - предизвикана от приемането на цефалоспорини, инсулин, аспирин, НСПВС, хлорамфеникол, пеницилин, левофлоксацин и др.
  • Токсична хемолитична анемия - отравяне с отрова, ухапвания от насекоми, змии, отравяне с гъби, олово, арсен, медни соли (меден сулфат)
  • Синдроми на Гилбърт, Криглер-Наяр, Луси-Дрискол.

Видове жълтеница и основните причини за повишаване на билирубина в кръвта

3 основни фактора допринасят за увеличаването на билирубина в кръвта:

  • Разрушаване на еритроцитите (ускорено или увеличено)
  • Прекъсване на нормалния поток на жлъчката
  • Нарушаване на метаболизма и елиминиране на билирубина

Разрушаване на еритроцитите (ускорено или увеличено)

Високият индиректен билирубин при хемолитична жълтеница се дължи на повишена дезинтеграция на червените кръвни клетки (хемолиза), която може да се дължи не само на наследствени дефекти на самите червени кръвни клетки (сърповидно-клетъчна анемия, сфероцитоза), но и на редица външни причини, например:

  • инфекции (малария, сепсис, коремен тиф, микоплазмоза);
  • отравяне с хемолитични отрови с различен произход (мюсли, токсоид, живак, олово, змийска отрова);
  • кръвопреливане, несъвместимо по групи или Rh фактор;
  • злокачествени тумори, по-специално хематопоетична тъкан (левкемия, миелом и др.);
  • масивни кръвоизливи (белодробен инфаркт, обширни хематоми).

Хемолитичната жълтеница има следните симптоми:

  • лимоненожълто оцветяване на кожата и лигавиците, склера на очите
  • бледност, дължаща се на анемия, дължаща се на увеличеното унищожаване на червените кръвни клетки
  • болка в лявото хипохондрия, дължаща се на увеличена далака
  • възможно повишаване на телесната температура
  • в изпражненията и урината се открива голямо количество стерико- и уробилин, което им дава тъмно оцветяване
  • На фона на липсата на кислород в тъканите на тялото, човек може да има сърцебиене, главоболие, умора

Прекъсване на нормалния поток на жлъчката

Subhepatic жълтеница се развива, когато конюгираният билирубин се инжектира отново в кръвта поради нарушение на изтичането му с жлъчката, най-често причинена от холелитиаза, остър и хроничен панкреатит, аневризма на чернодробната артерия, дванадесетопръстника. В това състояние, висок директен билирубин в кръвта. Причините за този вид жълтеница могат да бъдат:

  • затваряне на камъка на жлъчния канал, тумор, паразити;
  • компресия на жлъчните пътища отвън, съпътстващи тумори на жлъчния мехур, главата на панкреаса, разширяването на лимфните възли;
  • възпалителни процеси в жлъчните пътища с последваща склероза и стесняване на лумена;
  • вродени аномалии или недостатъчно развитие на жлъчните пътища.

За този тип хипербилирубинемия (с камъни в жлъчния мехур, рак на жлъчката или панкреаса) се характеризира с:

  • най-силното истерично оцветяване на кожата
  • Повечето пациенти се оплакват от сърбяща кожа, което води до надраскване на кожата
  • тъй като свързващата функция на черния дроб не е нарушена в този случай, в кръвта ще се открие повишено количество конюгиран билирубин в кръвта.
  • за разлика от други видове жълтеница, фекалните маси ще бъдат ачолични, т.е. имат почти бял цвят, който се дължи на липсата на stercobilin в тях, и тъмна цветна урина.
  • има периодични болки в десния хипохондриум или пристъп на такава болка в случай на чернодробна колика
  • нарушаване на храносмилателния тракт - метеоризъм (причини, лечение), диария, запек, гадене, загуба на апетит, оригване

Нарушаване на метаболизма и елиминиране на билирубина

Това нарушение е придружено от прекомерното натрупване и в резултат на това жълтеницата може да бъде наследствена - наследствена жълтеница, или се случва през целия живот и усложнява различни заболявания - придобита жълтеница.

Наследствена жълтеница

Нарушения, които възникват в чернодробния стадий на обмен на билирубин (свързване, транспорт в чернодробната клетка и отстраняване от него), причиняват появата на наследствена жълтеница:

  • синдром на криглер-наяр
  • Синдром на Гилбърт
  • Синдром на Дабин-Джонсън

Синдромът на Гилбърт, доброкачествена хипербилирубинемия с благоприятна прогноза, е най-често срещан.

Причините за високия билирубин в кръвта на това заболяване са липсата на ензим на чернодробните клетки, който свързва свободния билирубин с глюкуроновата киселина, поради което хипербилирубинемията се дължи главно на неговата несвързана фракция.

Заболяването е наследствено и е придружено от дефект в гените, разположени във втората хромозома. Разпространението на синдрома на Гилбърт в света варира. Така че, в Европа това се случва в 3-5% от случаите, докато при африканците това е в 36%, което е свързано с висока честота на поява в тях на характерен генетичен дефект.

Често заболяването е безсимптомно или с епизоди на жълтеница с различна интензивност, които възникват по време на стрес, прекомерно физическо натоварване, докато приемате алкохол. Като се има предвид доброкачествения курс и благоприятната прогноза, специфично лечение при такива пациенти, като правило, не се изисква.

Придобита жълтеница

Suprahepatic жълтеница се появява, когато количеството на новообразувания билирубин е толкова голям, че дори интензивността на неговото свързване с черния дроб 3-4 пъти по-силен не води до отстраняване на излишния кръвен серум.

Чернодробна, или паренхимна, жълтеница се проявява като проявление на различни заболявания, включващи увреждане на паренхима на черния дроб и жлъчните капиляри, което води до нарушаване на улавянето, конюгацията и екскрецията на билирубина, както и неговия обратен поток в кръвта от жлъчните пътища по време на холестаза (жлъчна стаза) в черния дроб t, Той е един от най-често развиващите се видове жълтеница, с висок директен билирубин.

Заболяванията, свързани с чернодробната жълтеница, са многобройни и разнообразни, но най-често този вид хипербилирубинемия се наблюдава при хепатит и цироза на черния дроб.

Хепатитът е голяма група от възпалителни чернодробни лезии, които могат да бъдат вирусни по природа или причинени от неинфекциозни агенти (лекарствен хепатит, автоимунен, алкохол).

При острия ход на заболяването вирусната инфекция (хепатит А, В, С, D, G) най-често действа като причинител, а проявите включват:

  • признаци на обща интоксикация с повишаване на телесната температура
  • обща слабост
  • мускулна и ставна болка
  • в този случай болката в десния хипохондрий ще покаже
  • итерично оцветяване на кожата и лигавиците
  • обезцветяване на изпражненията и урината, както и характерни промени в лабораторните параметри

С прогресирането на заболяването с участието на значително количество чернодробен паренхим, както и с обструкция на потока на жлъчката, сърбеж, кървене, признаци на увреждане на мозъка под формата на характерна чернодробна енцефалопатия и, в крайна сметка, развитие на чернодробно-бъбречна недостатъчност, която представлява заплаха за живота и често причината за смъртта на такива пациенти.

Хроничният хепатит е доста често срещан резултат от остро вирусно, лекарствено и алкохолно увреждане на черния дроб. Техните клинични прояви се свеждат до паренхимна жълтеница и промени в биохимичния анализ на кръвта; по време на обостряне, повишена температура, артралгия и кожни обриви.

Цирозата на черния дроб е сериозна промяна със загубата на нормалната хистоархитектура на паренхимата му. С други думи, има нарушение на нормалната микроскопична структура: в резултат на смъртта на хепатоцитите чернодробните долини изчезват, нарушават се ориентацията на кръвоносните съдове и жлъчните капиляри, появяват се масивни огнища на съединителната тъкан в мястото на увредените и мъртвите клетки.

Тези процеси правят невъзможно черният дроб да изпълнява функциите на свързване и отстраняване на билирубина от тялото, както и процесите на детоксикация, образуването на различни протеини и фактори на кръвосъсирването. Най-често цирозата на черния дроб завършва възпалителните лезии (хепатит).

В допълнение към паренхимната жълтеница, клиничните прояви, характерни за цироза, включват уголемяване на черния дроб и далака, сърбеж, поява на течност в коремната кухина (асцит), разширени вени на хранопровода, ректума, предна коремна стена.

С течение на времето признаците на чернодробна недостатъчност се увеличават, мозъчните увреждания се развиват, кръвосъсирването намалява, а това се съпровожда не само от обриви по кожата, но и от кръвоизливи във вътрешните органи и кървене (стомаха, носа, матката), често животозастрашаващи.

Повишен билирубин при новородени

Специално внимание трябва да се обърне на хипербилирубинемия, т.е. повишен билирубин при новородени. Известно е, че в първите дни на живота повечето бебета имат известна степен на жълтеница, която е физиологична по природа.

Това се случва, защото тялото на детето се адаптира към извънматочното съществуване, а така нареченият фетален (фетален) хемоглобин се заменя с хемоглобин от типа "възрастен", който се съпровожда от частично разрушаване на червените кръвни клетки. По правило пикът на пожълтяване се отбелязва на 3-5 дни от живота и след кратко време се разрешава, без да се нанася вреда на тялото на детето.

В случаите, когато хемолиза се случва при недоносени бебета, било поради Rh-конфликт или други причини, може да настъпи значително увеличение на несвързаната фракция на билирубина с проникването му през хемато-енцефалната бариера.

Резултатът ще бъде развитието на така наречената ядрена жълтеница, при която мозъчните ядра са повредени, което представлява заплаха за живота на бебето и изисква незабавна интензивна терапия.

Във всички случаи е необходимо точно да се установят причините за високия билирубин при новороденото, за да се избегнат сериозни усложнения с навременно лечение:

  • физиологично разграждане на червените кръвни клетки
  • увреждане на черния дроб
  • вродени аномалии на жлъчните пътища
  • конфликт резус и др.

Как да се намали билирубин?

Начини за борба с хипербилирубинемията зависят от причините, които го причиняват, но когато се появи жълтеница, не си струва самолечението, но трябва незабавно да се консултирате с лекар. Тъй като жълтеницата е само симптом и лечението трябва да бъде насочено предимно към елиминиране на причините.

При висок брой билирубин, дължащ се на изразена хемолиза на еритроцитите, е показана инфузионна терапия с въвеждането на глюкоза, албумин, както и плазмафереза. При жълтеница при новородените фототерапията е много ефективна, при което облъчването на кожата допринася за превръщането на свободния токсичен билирубин в свързан, лесно отстранен от тялото.

При хипербилирубинемия без конюгиране, прилагането на лекарства, които повишават активността на чернодробните ензими, като фенобарбитал, е ефективно.

Във всички случаи трябва да се помни, че жълтеницата обикновено е индикатор за сериозни нарушения в организма и затова своевременното идентифициране на причините му увеличава вероятността от благоприятен изход и, вероятно, пълно възстановяване от причиненото от нея заболяване. Не забравяйте да посетите лекар дори в случай на леко жълто оцветяване на кожата, склера, защото навременната диагноза и навременното лечение са не само в състояние да спасят живота на пациента, но и значително да подобрят неговото качество.

Повишен билирубин в кръвта - какво означава това?

Повишеният билирубин в кръвта е признак на жълтеница, различни форми на хепатит, анемия, ракови патологии и черният дроб е отговорен за обмена на този пигмент. Възможно е да се идентифицират причините за отклоненията с помощта на специфични анализи, лекарствата и правилното хранене ще помогнат за коригиране на стойностите.

Повишеният билирубин в кръвта е признак на патология на черния дроб, който е отговорен за производството на организма на това вещество.

Симптоми на повишен билирубин

Билирубинът е жълто-зелен пигмент, образуван след разрушаването на червените кръвни клетки в черния дроб, далака, костния мозък, освобождаването на хемоглобина.

Косвеният билирубин се появява веднага след разграждането на червените кръвни клетки, влияе неблагоприятно върху работата на централната нервна система, неутрализира пигмента в черния дроб и се образува свързан (пряк) билирубин.

Симптоми на патологията:

  • издърпване на болка под ребрата от дясната страна, гъста сива или бяла плака на езика;
  • гадене, оригване, горчив вкус - неприятните симптоми се появяват интензивно след хранене с нездравословна храна;
  • метеоризъм, диария, запек;
  • сърбеж;
  • слабост, апатия, увреждане на паметта, мигрена, пристъпи на замаяност;
  • повишаване на температурата;
  • кожата и лигавиците придобиват яркожълт, зеленикав оттенък.

Защо повишен билирубин в кръвта

Обикновено, при възрастни, общото съдържание на билирубин е 5,2–17 mmol / l, стойностите на индиректния билирубин са 3,4–11,9 mmol / l. При жените стойностите са малко по-ниски, тъй като червените им кръвни клетки съдържат по-малко.

Леко увеличение - 85 mmol / l, тежките форми на патологични стойности се повишават до 170 mmol / l и повече.

Стойности на нормалния билирубин в кръвта при възрастни и деца под 1 месец

Какво прави нивото на чернодробните ензими по-високо

  • първична цироза;
  • камъни в жлъчния мехур, смущения в процеса на изтичане на жлъчката;
  • тумори с различен произход в черния дроб;
  • хепатит с различен произход - нарушено отнемане на билирубина от черния дроб.
  • хепатит А, В, мононуклеоза;
  • бактериални, хронични, автоимунни типове хепатит;
  • продължителна употреба на хормонални лекарства, НСПВС, лекарства за лечение на туберкулоза, туморни процеси;
  • тежка интоксикация на фона на отравяне;
  • рак на храносмилателната система.
  • Синдром на Гилбърт;
  • сериозни инфекциозни патологии - малария, отравяне на кръвта, коремен тиф;
  • хемолитична анемия от вроден произход;
  • автоимунни заболявания;
  • обширни хематоми;
  • реакция на трансплантация на органи, кръвопреливане.

Физиологичното повишаване на производителността настъпва при прекомерно физическо натоварване, преяждане, продължително гладуване, след твърда диета.

Повишен билирубин при жени и деца

При жените често се наблюдава повишаване на нивото на пигмента по време на раждането - жълтеница при бременни жени се счита за нормална. Причините за повишаването на производителността са стрес, нездравословна диета, заседнал начин на живот, токсикоза, инфекции, натиск на матката върху близките органи.

Новородените имат високи нива на билирубин - норма в първата седмица от живота

При новородените се наблюдава значително намаляване на нивото на еритроцитите поради разграждането на вътрематочния хемоглобин, поради което нивата на билирубина са твърде високи. Това се проявява под формата на пожълтяване на кожата и склерата, нормално състоянието се нормализира самостоятелно след 5-7 дни. Тежки чернодробни патологии могат да се появят по време на Rh-конфликт, при недоносени беберубин, когато билирубинът започва да отрови мозъчната тъкан, изисква се интензивна терапия.

Наследствени фактори, инфекциозни заболявания на черния дроб, инфекция с червеи могат да провокират повишаване на билирубина при дете, а причините за патологията при юноши са същите като при възрастните.

Кой лекар да се свърже?

Ако се появят признаци на патологично състояние, е необходимо да посетите общопрактикуващ лекар или педиатър, а лекарят ще Ви насочи към хепатолог за преглед и първична диагноза. Освен това, може да се наложи да се консултирате с специалист по инфекциозни заболявания, онколог, гастроентеролог.

диагностика

Признаци на повишен билирубин могат да бъдат открити вече чрез външен преглед, палпиране на черния дроб. За да се определи тежестта на патологията, причините за възникването му, се предписват редица лабораторни и инструментални анализи.

Кръвен тест за различни фракции на билирубин ще даде точна картина за наличието и тежестта на патологиите.

Основни методи за диагностика:

  • клиничен анализ на урина и кръв;
  • кръвен тест за различни фракции на билирубин;
  • Тест на Coombs;
  • биохимичен кръвен тест - позволява да се определи нивото на AST, ALT, алкална фосфатаза;
  • Ултразвуково изследване на храносмилателната система.

2 седмици преди тестовете е необходимо да се преустанови приема на аналгетици и choleretic наркотици, caffeinated напитки. 5 дни преди прегледа е необходимо да се сведе до минимум физическото натоварване, да се елиминират вредните, тежки храни от диетата. Кръвта се взема от вена на празен стомах, може да се пие 4 часа преди да се вземе материала.

Какво да правим с високия билирубин?

За да се намали концентрацията на чернодробния ензим, е необходимо да се идентифицира и елиминира основното заболяване, което е довело до повишаване на ефективността. При лечението на интегриран подход - лечение на наркотици, диета, физиотерапевтични методи.

Фототерапията се предписва за стабилизиране на билирубина и е безопасна дори за най-малките.

Билирубин над нормално - как да се лекува:

  1. Инфузионна терапия - интравенозно се инжектират специални разтвори за премахване на интоксикацията, почистване на тялото.
  2. Фототерапия - облъчване със сини лампи, което ускорява процеса на превръщане на индиректния билирубин в права линия, методът е безопасен дори за малки деца.
  3. Предписване на лекарства за отстраняване на признаците на основното заболяване.
  4. Корекция на мощността.

С леко повишение на показателите лечението може да се извърши у дома, в болницата се лекуват тежки форми.

Медикаментозно лечение

При повишаване на билирубина се използват различни лекарства за корекция, чието действие е насочено към премахване на неприятните симптоми и възстановяване на черния дроб.

Hepatoprotector Karsil се предписва за възстановяване на нормалните нива на билирубина в кръвта.

Какви лекарства се предписват за повишаване на билирубина:

  • хепатопротектори - Карсил, Есенциале Форте;
  • Лекарства на основата на урсодезоксихолинова киселина - Ursosan, Urdoksa, премахват възпалителните процеси, разреждат жлъчката, допринасят за по-доброто му изтичане;
  • антивирусни препарати - интерферони с продължително действие, Ribaverin;
  • имуномодулатори - Тактивин, Тималин;
  • антибиотици - неомицин, ванкомицин;
  • холеретични лекарства - Allahol, Holagol;
  • ензими - Panzinorm, Festal;
  • ентеросорбенти - Ентеросгел;
  • глюкокортикостероиди - преднизолон, предписан с високо ниво на директен билирубин;
  • Фенобарбитал - предписан за синдрома на Гилбърт, някои други сериозни чернодробни патологии.

Диета с увеличаване на производителността

За да се намали концентрацията на пигмент, е необходимо да се преразгледа диетата - диетата трябва да бъде включена в списъка на терапевтичните мерки.

  • зеленчуци и плодове под всякаква форма;
  • нискомаслени сортове месо, риба;
  • яйчни белтъци;
  • кисели млечни продукти;
  • елда, ориз, овесена каша;
  • мед, конфитюр;
  • компоти, билкови чайове от лайка, мента и жълт кантарион.
  • мастна, кисела, солена, тежка и нездравословна храна, подправки;
  • морски дарове;
  • наситени бульони;
  • сирене;
  • какао, шоколад.
  • алкохол, газирани напитки, кафе;
  • консерви, пушено месо;
  • кисело зеле;
  • пшеничен шрот;
  • Продукти от брашно, особено със сметана;

Каква е опасността от повишаване на билирубина в кръвта?

С навременно лечение нивата на билирубина могат да се нормализират без никакви опасни ефекти върху здравето.

Повишен билирубин - отколкото заплашва:

  • с прекомерно натрупване на пигмент, той прониква в клетките, което води до тяхната смърт - работата на всички системи и органи е нарушена;
  • енцефалопатия;
  • витамин недостатъци;
  • хроничен холецистит, образуване на камъни в жлъчния мехур;
  • цироза, вирусен хепатит, патологични необратими процеси в черния дроб;
  • кома.

Ако не се лекува, повишеният билирубин може да доведе до образуването на камъни в жлъчката.

Особено опасно е значително отклонение на показателите от нормата за децата - има отклонения в развитието, развиват се слепота и глухота.

предотвратяване

За да се предпазите от патологиите на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур, трябва правилно и редовно да ядете, да се отървете от зависимости, да следите теглото.

Наблюдавайте състоянието на храносмилателния тракт, за да предотвратите проблеми с нивото на билирубина в кръвта

За да се предотврати увеличаването на билирубина ще помогне за навременна диагностика и лечение на стомашно-чревни заболявания, укрепване на имунната система.

Нивото на билирубин е един от основните показатели на черния дроб, с повишаване на показателите развиват тежка патология, състоянието на здравето се влошава като цяло. За да се намалят стойностите на диетата, приемайте лекарства, както е препоръчано от лекаря.

Оценете тази статия
(6 оценки, средно 4.67 от 5)

Какво е билирубин в кръвния тест: повишено, какво означава, причини и лечение

Билирубин (В) е токсично химично съединение, образувано по време на използването на червените кръвни клетки. Неговото разположение е ангажирано с черния дроб. Процесът предпазва цялото тяло от отравяне и особено мозъка. Повишеното ниво В е индикатор за нарушението на метаболизма на пигментите и чернодробните ензими.

Какво е билирубин

Източникът на жлъчен пигмент е хем, съдържаща желязо част от транспортния протеин на кръвта. Стареещите червени кръвни клетки са основните доставчици на Б. Всеки ден 1% от общия им брой се дезинтегрира, за да образуват 300 mg жълто-кафяво вещество. В порталните вени, той влиза в черния дроб, където променя свойствата: става водоразтворим, губи токсичност. С жлъчката се оказва в червата, оцветявайки изпражненията. Частта преминава през бъбреците и се екскретира с урината. Здравото тяло съдържа поне B, така че няма токсичен ефект от негова страна.

Норма на билирубина в кръвта

Биохимичният анализ се извършва на празен стомах. Биоматериал, взет от вена. Ден преди процедурата трябва да се въздържате от мазнини и алкохол. Резултатите засягат:

  • Кофеинът.
  • Билки холеретично действие.
  • Твърда диета или преяждане.
  • Лекарства, които засягат кръвосъсирването.
  • Бременност.

Анализът на Б е показан при следните условия:

  • Хемолитична и жлъчнокаменна болест.
  • Интоксикация.
  • Възпаление на панкреаса.
  • Определяне на черния дроб.
  • Пожълтяване.
  • Контрол на лечението.

Таблица. Норма B при възрастни, еднаква при мъжете и жените.

Диагностичната стойност на анализа по дефиниция на билирубин е по-висока, колкото по-рано се извършва и правилно се оценява, по отношение на откриването на отклонения от нормата.

Директен и индиректен билирубин

Различават се следните пигментни фракции:

  • Непряко (несвързано) - водонеразтворимо токсично съединение, което лесно прониква през плазмената мембрана. Синтезът е отговорен за ретикуло-ендотелната система (RES), където хемът се трансформира. След това жлъчката пименто се комбинира с албумин и се транспортира до черния дроб.
  • Директно, неутрализирано в хепатоцити. Под формата на стерилизираща се екскреция в изпражненията.

Общият билирубин е съответно сумата от двете предишни. Ако това е в приемливи граници, по-нататъшните изследвания за определяне на нивото на отделните фракции са неподходящи.

Хипербилирубинемията е концентрация на В, надвишаваща нормата. С 36 µmol / l се проявява жълтеницата на склерата и кожата. Увеличението десет пъти заплашва здравето и дори човешкия живот.

Какво повишава нивото на билирубина в кръвта

Масовото унищожаване на червените кръвни клетки увеличава дела на неконюгирания пигмент. Черният дроб не е в състояние да неутрализира това количество, така че концентрацията на В в плазмата се увеличава. Тези промени настъпват при хемолитична анемия (анемия) - патологии, при които се нарушава образуването и узряването на червените кръвни клетки. Провокаторите могат да бъдат фактори на околната среда, включително:

  • лекарства;
  • отрови;
  • експозиция;
  • болести като малария.

Анемията може да бъде вродена, след това активността на ензимната система в еритроцитите пада или клетъчните мембрани са дефектни.

Повишеният билирубин в кръвта понякога се свързва с недостатъчен прием на витамин В12.

Б метаболизмът е нарушен при хронични чернодробни заболявания, алкохолното увреждане на хепатоцитите, в резултат на което пигментът влиза в кръвта. При синдрома на Гилбърт има недостиг на глюкуронилтрансфераза, ензим, участващ в метаболизма на пигментите.

Симптоми на повишен билирубин

Когато се свързва с хемолитична анемия, състоянието се придружава от следните симптоми:

  • Тахикардия.
  • Забавяне на физическото развитие при децата.
  • Главоболие.
  • Умората.
  • Треска.
  • Увеличена далака.
  • Тежест в лявото хипохондрия след тренировка.

Жълтеността на кожата и лигавиците се развива постепенно: от склерата и устната кухина до лицето, дланите, стъпалата и цялото тяло. Нейната степен зависи от индивидуалните характеристики на човек, например, при пълно оцветяване е по-малко интензивно в сравнение с тънките. Следните симптоми говорят за чернодробни патологии:

  • Безцветни или твърде леки изпражнения.
  • Тъмна урина.
  • Сърбеж.
  • Пожълтяване.
  • Горчивина в устата.
  • Повръщане.

Нарушеният отток на жлъчката е следствие от жлъчнокаменна болест, туморни и възпалителни процеси.

Какво е опасно състояние

Жлъчният пигмент е токсичен. Мозъкът е особено чувствителен към него. Други органи са в състояние да работят нормално дори в условията на високо ниво. Колко дълго такава активност ще зависи от степента на хипербилирубинемия:

  1. Леко с индикатори от 50 - 70 микромола / л. Не е придружено от токсични увреждания на органи. Изисква уточняване на причините за увеличението.
  2. Произнесено (150-170). Опасност е налице, но е некритично. С дългосрочно съществуване причинява отравяне на организма, което е неприемливо и трябва бързо да се елиминира.
  3. Тежък (300). При възрастен, това означава, че има изразена интоксикация, която носи заплаха за живота на пациента.
  4. Изключително тежък. Без медицинска помощ човек умира.

Последиците от хипербилирубинемията са:

  • Жлъчнокаменна болест.
  • Холецистит.
  • Чернодробна недостатъчност.
  • Хиповитаминоза, в резултат на нарушения в храносмилателния тракт.

На кой лекар и кога да се свържете

Първите признаци на повишен билирубин са причина за посещение на гастроентеролог. В случай на заболявания на кръвта пациентът ще се обърне към хематолог. Помощта на хирурга може да е необходима, ако обструктивна жълтеница е резултат от жлъчнокаменна болест. Но не трябва да забравяме, че леката жълтеност може да е признак за хипотиреоидизъм или диабет. Понякога това е резултат от консумацията на храни с високо съдържание на каротин. Ако е необходимо, специалистът по инфекциозни болести ще се занимава с лечението на вирусен хепатит, онколог с злокачествени новообразувания и хепатолог с чернодробни заболявания.

Как да се намали билирубина в кръвта

Хипербилирубинемията не е независима патология, изискваща специфична терапия. Но иктеричното оцветяване на лигавиците и кожата е причина за търсене на лекарска помощ. Опитите за самостоятелно справяне с проблема до момента на изясняване на причината за високия билирубин са неприемливи.

Само лекар след навременно преглед ще разберете етиологията на състоянието, направи диагноза, предпише адекватно лечение, понякога трудно операция. В случай на токсично увреждане на черния дроб ще бъдат необходими инфекциозен хепатит, хоспитализация и въвеждане на детоксикационни състави.

Медикаментозна терапия

Ако общият билирубин е повишен и причината е свързана с нарушение на изтичането на жлъчката, тогава се предписват подходящи лекарства:

Всички те, заедно с хепатопротектори, помагат за очистването и лекуването на черния дроб, както и за нормалното му функциониране. За намаляване на натоварването на жлезата се предписват ензимни препарати:

  • Празничен.
  • Панкреатин.
  • Mezim.

За да се отървете от токсините са показани абсорбиращи агенти:

  • Enterosgel.
  • Активен въглен.

В случай на сериозни инфекциозни заболявания ще бъдат необходими антивирусни съединения, както и имуномодулатори. Антиоксидантите премахват увреждащото действие на токсините. Лекарствата, базирани на барбитурати, ще намалят Б.

Приемането на липоева, аскорбинова, фолиева киселина, витамини от група Б с дълги курсове ще спомогне за възстановяването на функционирането на храносмилателния канал.

Въвеждането на разтвори на протеини, хемодеза, глюкоза по време на приема на диуретични съединения ви позволява да ускорите освобождаването на билирубиновите тъкани и да намалите неговия токсичен ефект. Всякакви назначения се правят само от лекар.

фототерапия

Високо ефективен метод за директно преобразуване на токсичен билирубин под въздействието на различни изкуствени източници на светлина. Процедури да се вземат в строго съответствие с инструкциите за преносими дихроични, флуоресцентни и други лампи (защита на очите). При липса на оборудване е полезно да се вземат слънчеви бани, за предпочитане сутрин и вечер за 15 минути. В студения сезон, ходи в разпръснати слънчева светлина.

Народни средства

При лека степен на хипербилирубинемия, която не изисква спешна хоспитализация, могат да се използват рецепти за алтернативна медицина. Те не са в състояние сами да се справят с проблема, но допълват амбулаторната медицинска терапия.

За подобряване на образуването на жлъчката се използва бял равнец, шипка, цикория, а за изтичане се използват риган, глухарче, лайка и мента. Някои билки, като бял трън и вратига, имат всички тези свойства. Полезно е да се пие прясно приготвен сок от цвекло (една трета от чашата преди хранене), както и отвара от невен.

Черният дроб ще се отрази благоприятно на рецептата тинктури от 1 супена лъжица. л. сухи листа от бреза и 250 ml вряща вода. Да издържа половин час, да пие за през нощта. Съставът ще успокои и отстрани токсините от черния дроб, включително свободния билирубин. Рецепта на базата на царевични близалци се приготвя по същата рецепта. Вземете 2 пъти на ден за 125 ml. Чай с мента бързо ще изчисти черния дроб не само за възрастен, но и за дете. Можете да пиете за 2 месеца без почивка.

Диетична корекция

Състоянието на черния дроб ще се подобри, ако:

  • Яжте фракционни, малки порции.
  • Изоставете тежката храна.
  • Включете в менюто продукти с високо съдържание на пектин, фибри.
  • Пийте повече негазирана вода.
  • Минимизирайте количеството сол.
  • По-често ядете каша.
  • Парен или кипене.
  • Не се занимавайте с пикантни, мазни ястия.

Намалете билирубиновите продукти от следния списък:

  • Билкови чайове.
  • Зеленчукови, млечни супи.
  • Постно месо.
  • Кефир, извара.
  • Яйце бяло.

Що се отнася до плодовете, те трябва да са узрели.

предотвратяване

Нивото на билирубина ще остане в нормалните граници, ако:

  • Време за идентифициране и лечение на анемия, алкохолно отравяне, инфекциозни заболявания, чернодробно заболяване, както и на жлъчния мехур.
  • Ограничете психо-емоционалното, физическото натоварване.
  • Яжте добре. Дайте алкохол, пушете.
  • Приемайте лекарства, както е предписано от специалисти, следвайте инструкциите, дози.

Медицинско мнение

Високият билирубин е признак на първична патология. Търсенето на медицинска помощ ще осигури точна диагноза и ефективно цялостно лечение.

Има ли витамин Е в лененото масло?

Профилактика на затлъстяването при деца и юноши - корекция на хранителните правила