Колко безопасни са инхибиторите на натриев глюкозен котранспортер тип 2 (SGLT2) при пациенти с диабет тип 1?

Поздрави, скъпи читатели! След поредица от статии за диети с ниско съдържание на въглехидрати, не искам дълго да се отклонявам и да ви предоставя нова информация в областта на фармакологията.

Вероятно много от вас са чували, че има ново лекарство, което намалява нивото на глюкозата, но не много хора имат представа за неговото действие. В тази статия искам да ви запозная с нова група лекарства за диабет тип 2.

Говоря за лекарството под търговското наименование "Forsiga" от фармацевтичната компания AstraZeneca (Англия), която бе регистрирана и одобрена в нашата страна по-рано тази година. Въпреки това, още две лекарства от тази група - Invokana на Джонсън Johnson (САЩ) и Jardians на Eli Lilly (САЩ).

В големите градове лекарите вече са започнали активно да предписват лекарството Forsig и да натрупат опит. Естествено, след маркетинговите проучвания се провеждат паралелно, които вече се провеждат върху реални пациенти и в голям мащаб по света. Тази процедура се извършва винаги и на всяко лекарство. Ето защо аз не съм привърженик на лекарства, отпускани с рецепта, веднага след като те са били насърчени и пуснати на пазара.

Има случаи, когато в реалния живот лекарството се държи различно, отколкото в лабораторията и трябва да минат няколко години, за да се уверят, че в краткосрочен план не се забелязват сериозни странични ефекти. Разбира се, никой не знае със сигурност какво ще стане, да речем, след 10-20 години, но ако човек се страхува от него, заплахата от загиване от усложнения от декомпенсиран диабет през този период е много по-реална от вероятностните и недоказани странични ефекти.

Във връзка с такава инсталация искам да предупредя, че тази статия е уводна. Решението да започнете да приемате ново лекарство се взема от Вашия лекар с Вашето активно участие.

Forsiga (дапаглифлозин) - инхибитор на котранспортер-2 натриев глюкоза (SGLT2)

Форсига е търговското наименование на лекарството и активната съставка се нарича дапаглифлозин. Фармацевтичната компания AstraZeneca е родител на този наркотик и ако компанията реши да продаде правата за освобождаване на лекарството на други компании, например някои индийски фармацевтични кампании, индийското лекарство ще има различно търговско наименование, но съставът ще бъде същият. А лекарството ще бъде родово, а не първоначалното лекарство.

Отличителна черта на наименованията на активните вещества от тази група лекарства е, както обикновено, тяхното приключване. Всички активни съставки завършват с глифлозин. Например:

  • Форсига (дапаглифлозин)
  • Инвокана (канаглифлозин)
  • Jardians (емпаглифлозин)

Сега ще кажа директния механизъм на действие на Forsigi. Учените смятат и мислят, как иначе можете да понижите нивата на кръвната захар. И вече се стимулира производството на инсулин и намалява инсулиновата резистентност, абсорбцията на глюкозата се забавя и дори влияе на хормоналната регулация на стомаха с червата. И решението беше съвсем просто.

Тъй като бъбреците са способни да отделят излишната глюкоза, когато се надвиши определен бъбречен праг, защо тогава да не се понижи този праг или напълно да се изключи механизмът на обратната абсорбция (абсорбция) на глюкозата. Нека глюкозата постоянно се екскретира с урината.

За тези, които наистина не разбират какъв е бъбречният праг, ще обясня по-подробно. Всъщност урината, която наблюдавате през деня в тоалетната, не се образува веднага. Има концепция за първична урина и вторична. Първичната урина се образува няколко пъти по обем, отколкото вторична за един ден. Първичната урина се филтрира отново и от нея специални вещества, които преминават през т.нар. Груб филтър, се всмукват обратно в кръвта по специални канали. През деня здравият човек филтрира около 180 г глюкоза, но се абсорбира напълно обратно. Захарта започва да се появява в отделената урина, когато повече от 260-350 mg / min / 1,73 m² се доставят на нефрона.

Първичната урина е по същество кръвна плазма, лишена от протеини. Особено ценни електролити (К, Na, Cl), кръвни елементи (еритроцити, левкоцити) и други вещества, които могат да бъдат полезни за тялото, се реабсорбират. Също така глюкозата се абсорбира, ако нивото му не надвишава определен праг. Този праг се нарича бъбречен. Тя е индивидуална за всеки човек, но средно, захарта започва да се появява в урината при кръвно ниво над 9-10 mmol / l.

При определени обстоятелства този праг може да намалее или да се увеличи, но ще приемем, че средно той е 9 mmol / l. Така че, когато захарта е под този праг, тя се засмуква с помощта на специални носители на глюкоза. Щом захарта стане по-висока, механизмът спира да работи и захарта остава във вторичната урина и се елиминира от тялото. Това е един вид защитен механизъм за отстраняване на излишната захар.

Учените са изобретили такова лекарство, което веднага изключва този механизъм (блокира конвейера) и захарта напълно ще отиде във външната среда. Те са създали един вид захар изтичане в буквалния смисъл на думата))

Така че този конвейер се нарича неразбираема дума, която не е нужно да знаете, но все пак ще кажа - натриев глюкоза котранспортер тип 2, и накратко SGLT2. И всички лекарства принадлежат към групата на инхибиторите на котранспортер тип 2 натриев глюкоза, т.е., SGLT2 инхибитори за кратко.

Показания за рецепта Forsig

Forsig и други лекарства от тази група са показани при пациенти със захарен диабет тип 2 със или без затлъстяване. Използва се самостоятелно или в комбинирана терапия с други антидиабетни лекарства и инсулин.

Но първото лекарство на Форсиг не е и най-вероятно няма да бъде в близко бъдеще. Първо, тя ограничава използването на цената на лекарството, второ, крайният не е проучен, на трето място, механизмът на влияние е чисто симптоматичен, Това лекарство не лекува, за разлика от таблетките метформин, което засяга една от причините за диабет тип 2 и, четвърто, много чести странични ефекти от пикочно-половата система (виж по-долу).

Противопоказания за назначаването на Forsig

  • хора с диабет тип 1
  • деца до 18 години
  • бременност и кърмене
  • умерена до тежка бъбречна недостатъчност (CC 2) или с краен стадий на бъбречна недостатъчност
  • възраст над 75 години
  • диабетна кетоацидоза
  • пациенти, приемащи "метълбек" диуретици (фуроземид)
  • лактозна непоносимост

Лекарството Forsig в ​​доза от 5 и 10 mg, 28, 30, 56 или 90 бр. Препоръчителната терапевтична доза от 10 mg. При пациенти с тежко увреждане на черния дроб, дозата се намалява 2 пъти. Лекарството се приема веднъж дневно. Лечението може да бъде под формата на монотерапия или в комбинация с други лекарства. Трябва да бъдете внимателни, когато се използва в комбинация със сулфонилурея и инсулин по отношение на развитието на хипогликемия. В този случай, трябва да се намали дозата на инсулин и сулфонилурейни лекарства.

Странични ефекти на лекарството

Това е най-интересният раздел. Какво е в момента?

  • Най-честите странични ефекти са хипогликемия с комбинация от горните лекарства.
  • Отбелязва се, че жените с инхибитори на SGLT2 е по-вероятно да развият уринарния тракт и гениталните инфекции.
  • Отрицателен ефект върху липидния спектър

Първоначално има доказателства, че рискът от рак на пикочния мехур се увеличава, но по-късно, когато се провеждат допълнителни изследвания, този факт се опровергава. Смята се, че случаите на откриване не са статистически значими и е напълно възможно развитието на онкологията да започне много преди началото на лечението с препар, тъй като преди началото на лечението нямаше специални проучвания върху онкологията.

Тъй като глюкозата активно свързва водата и я взема заедно със себе си, има случаи на спад на кръвното налягане и дехидратация. По същите причини се наблюдава намаляване на телесното тегло на пациентите с 2-5 кг. Загубата на тегло най-вероятно се дължи на загуба на течности, а не на загуба на мазнини. Така че загубата на тегло е съмнителна, но компанията позиционира лекарството като средство, което не само намалява кръвната захар, но и помага да отслабнете. Освен това, този факт все още не е проучен.

Рядко се наблюдават следните странични ефекти:

  • запек
  • Повишено уриниране през нощта
  • Увеличението на креатинина в кръвта
  • Ускоряване на урея в кръвта
  • Генитален сърбеж
  • Прекомерно изпотяване

И наскоро попаднах на друго твърдение, че докато приемам това лекарство, няколко пациенти развиват диабетна кетоацидоза, която изисква незабавна хоспитализация. Понастоящем се проучват причините за развитието на кетоацидоза във всеки отделен случай. Докато данните не се публикуват.

Като цяло изследователската работа все още е в ход и лекарството ще бъде наблюдавано още много години. Досега са доказани само относителната си безопасност и положителен ефект за намаляване на глюкозата, но все още ще бъдат сравнявани лекарства в рамките на тази група, т.е. между тях, както и ефикасност в сравнение с лекарства от други групи. Ще проследя новините и съдбата на тази група лекарства за понижаване на глюкозата. Абонирайте се за актуализации на блога, за да не пропуснете важна информация за живота си. Имам всичко. Ще се видим скоро!

С топлина и грижа, ендокринолог Диляра Лебедева

Защо е повишен кръвният билирубин и какво означава това?

Панкреатит - Диета