Дисметоболична полиневропатия на долните крайници

Независимо от етиологията в клиничната симптоматика на различни форми на полиневропатия, съществуват редица общи признаци. Това е развитието на периферна пареза на дисталните крайници, което се дължи на най-голямото разстояние на нервните влакна, които инервират ръцете и краката от клетките на трофичния им център. Характерни са характерни за периферния тип нарушения с типично разпределение под формата на ръкавици и чорапи. Най-често се определят трофични нарушения в дисталните крайници. Въпреки това, с полиневропатия с различна етиология, тя често е селективно засегната главно от моторни или сензорни нервни влакна. В чувствителни форми на анексична полиневропатия, чувствителни, проприоцептивни влакна са селективно или предимно засегнати. Следователно всяка клинична форма на полиневропатия има известни различия в клиничната картина.

Алкохолна невропатия.

Неговата честота е 3% сред болестите, причинени от злоупотребата с алкохолни напитки. Заболяването се проявява при пациенти с хроничен алкохолизъм, който засяга вътрешните органи, особено на черния дроб и стомаха. Поради абсорбцията на витамини в храносмилателния канал, дефицитът им се развива, по-специално тиамин, необходимостта от окисляване на алкохола е много висока. Дефицитът на тиамин води до нарушен метаболизъм на въглехидратите, в резултат на което млечна и пирурови киселини се натрупват в тъканите, което предопределя разрушаването на миелиновата и аксонова дегенерация. Следователно, основната причина за развитието на алкохолна невропатия е дефицит на тиамин и свързани с него метаболитни нарушения, които при условия на променена чернодробна бариера водят до натрупване на метаболитни продукти, предопределящи демиелинизацията и дегенерацията на нервните влакна.

Клиника. Алкохолната полиневропатия често се развива сукутно. Има парестезии в дисталните крайници, болезнени нервни стволове и телесни мускули по време на палпацията. Развиват се по-нататъшна слабост и пареза или парализа на крайниците. Първо, засегнати са дисталните области на долните крайници. Най-силно изразени са симптомите на лезия на перонеалния нерв със загуба на функцията на екстензорите на стъпалото и пръстите, което предопределя перонеалната походка на петел, която е обозначена от френската дума steppage. Хипотонията, атрофията на парализирани мускули се развиват бързо. Рефлексите на сухожилията може първо да се повишат и след това да се намалят или изпаднат. Чувствителността страда по-малко от двигателната сфера. В някои случаи има явления на чувствително дразнене под формата на хиперестезия, хипералгезия, понякога с хиперпатични особености, в други преобладават симптоми на загуба на чувствителна функция на дисталния тип под формата на хипоестезия, анестезия, понякога в комбинация с хиперестезия. Проприоцептивните разстройства на чувствителността водят до развитие на чувствителна атаксия. Атактичните нарушения са съчетани със загуба на коленни и ахилесови рефлекси и приличат на клиничната картина на гръбначния малеотис. Тази чувствителна атаксична форма на алкохолна полиневропатия се нарича периферна псевдотаба (pseudotabes peripherica). Много често се наблюдават вазомоторни, трофични и секреторни нарушения: хиперхидроза, оток на дисталните крайници, нарушаване на нормалния им цвят, промени в температурата на кожата. Черепните нерви често са засегнати от черепните нерви, вагусът и диафрагмалните нерви са много по-рядко срещани, което е съпроводено с дисфункция на сърдечно-съдовата система и дихателните нарушения.

Характерна особеност на алкохолната полиневропатия е комбинацията му с амнестичен синдром, който се проявява със загуба на памет за текущи събития, конфабулации, дезориентация във времето и пространството. Този синдром е описан за първи път от SS. Корсаков (синдром на Корсаковски).

Периодът на увеличаване на клиничните симптоми може да продължи седмици и месеци, след което процесът започва да се обръща, при условие че се изключи по-нататъшната злоупотреба с алкохол. Прогнозата за живота може да бъде сериозна с участието на клоните на блуждаещия нерв, инервиращи сърцето и диафрагмен нерв.

Лечение. Назначават се витамини от група В, тиамин 5-10 ml 5% разтвор интрамускулно, аскорбинова и никотинова киселини, анаболни стероиди. При психомоторно възбуждане се използват антипсихотици (хлорпромазин, халоперидол). В периода на възстановяване се използват биостимуланти (алое, стъкловидно тяло, плазмол), антихолинестеразни средства (дибазол, галантамин, прозерин, невромидин), физиотерапевтични методи на лечение. Диета също е важна, имайки предвид увреждането на черния дроб и стомаха, което често се наблюдава при хронична алкохолна интоксикация. Предпоставка за подобряване на състоянието на пациента е прекратяването на злоупотребата с алкохол.

Олово полиневропатия.

Оловото влиза в тялото чрез вдишване на оловния прах или изпаренията, докато работи в оловни мини, предприятия, в които се извършва топене на олово, в керамичната и печатарската промишленост. Отравяне с олово е възможно и при домашни условия, ако храната се съхранява в керамика, покрита с оловно напояване. Оловното отравяне е хронично.

Клиника. Полиневропатията на олово се развива предимно под-остро в продължение на няколко седмици. Заболяването се предшества от явления на обща астения, които се проявяват с главоболие, замаяност, повишена умора, раздразнителност, нарушение на съня, загуба на паметта. Често има олово колики, анемия, бъбречни заболявания.

Характерна особеност на оловно-полиневропатията е преобладаващото увреждане на двигателните влакна на периферните нерви и локализацията на процеса главно в горните крайници. На първо място, мускулите, които се иннервират от радиалния нерв, са засегнати: екстензорите на пръстите и ръката. Има характерен надвес на четките. Атрофията на парализирани мускули постепенно се увеличава, сухожилията и периосталните рефлекси намаляват или изчезват. Много по-рядко има друг вариант на оловна полиневропатия с преобладаващо увреждане на малките мускули на ръката, които се иннервират от средните и ултрановите нерви. Ако процесът се простира до долните крайници, екстензорите на крака са парализирани преди всичко. Понякога се включва лезия на черепните нерви (зрителни, абдукторни). Заедно с парализа на дисталните крайници, в крайниците възниква болка и се нарушава чувствителността към полиневритния тип. Понякога нарушения на чувствителността се развиват самостоятелно, без парализа. Те се комбинират с вегетативни нарушения: цианоза, хиперхидроза, промени в температурата на кожата в областта на ръцете и краката.

Курсът на заболяването обикновено е дълъг месеци, а понякога и години, тъй като оловото бавно се елиминира от тялото.

Лечение. Използват се комплексообразуващи агенти, сред които тетацинът е най-ефективен - 5 ml 5% разтвор в 20 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно в поток. Оловните йони също се свързват с купренил 250 mg на ден в продължение на 1-2 седмици. 11Британско анти-leisite (BAL) - 2,5 mg / kg интрамускулно в продължение на 5-7 дни, unithiol - 5 ml интрамускулно, витамини от група B, ацетилсалицилова киселина. За отстраняване на олово от депото се предписва диатермия на черния дроб, интравенозно приложение на натриев хипосулфит - 10-20 ml 20% разтвор. В периода на възстановяване се използват биостимуланти, антихолинестеразни средства, масаж, упражнения, водни процедури. Препоръчайте санаторно лечение (Khmilnyk, Myronivka и т.н.).

Арсенова полиневропатия.

Арсеновата полиневропатия се развива поради отравяне с арсен, която се използва при производството на бои, във фармацевтичната промишленост, в предприятията, произвеждащи фунгициди на арсеновите насекоми, в земеделската практика. Източникът на болестта може да бъде домашно отравяне с арсен чрез консумация на зърна, брашно, отровено с арсенови пестициди, или при използване на арсен, като средство за контрол на гризачи.

Клиника. Развитието на арсенова полиневропатия се предшества от признаци на обща интоксикация, особено стомашно-чревни нарушения: повръщане, диария с холеро-изпражнения, коремна болка. Възможно е повишаване на телесната температура. На фона на тези често срещани явления се развива картина на полиневропатия в продължение на няколко дни. Чувствителните влакна са селективно или предимно засегнати. Следователно, изтръпване, изтръпване, болка, главно в дисталните крайници. Нервните стволове при палпация са силно болезнени. Ако са засегнати влакната с проприоцептивна чувствителност, настъпва чувствителна атаксия (арсенова псевдотаба). Нарушенията на движението бързо се присъединяват към нарушената сензорна функция. Първо се развива пареза на дисталните мускули, главно в долните крайници и преди всичко в екстензорите на краката, а след това в малките мускули на ръцете. Атрофията се появява бързо в засегнатите мускули, рефлексите намаляват първо и след това изчезват. Има изразени вегетативно-трофични нарушения: хиперкератоза, сухота и нарушение на кожната пигментация, вазомоторни нарушения, оток. На ноктите се определя сгъстяването под формата на бяла напречна ивица (лента от маса). Наблюдава се загуба на коса, трофични нарушения на венците и небцето (образуват се язви).

Курсът на заболяването обикновено е дълъг, поради бавното производство на арсен. Възстановяването на загубените функции може да продължи още месеци. При тежки форми на полиневропатия възстановяването в по-голямата си част е непълно, двигателните или сензорните нарушения остават.

Лечение. Използва се интравенозно вливане на реополиглюкин, 400 ml, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 500-1000 ml или 5% разтвор на глюкоза, 500-1000 ml. За да се премахне арсеника от тялото, BAL се използва в размер на 2,5 mg / kg 2-3 пъти дневно, чаша и тиня 250 mg на ден с постепенно увеличаване на дозата до 750 mg на ден. Предписани са и обезболяващи, витамини от група В, аскорбинова киселина, антихолинестеразни средства (прозерин, галантамин, невромидин), физиотерапия.

Полиневропатия с хлорофенол.

Chlorophos принадлежи към групата на вещества, съдържащи фосфор, които се използват широко като средство за борба с вредителите в селското стопанство, с гризачи. Към тази група принадлежат метилмеркаптофос, тиофос, карбофос и др. Най-често се наблюдава отравяне с хлорофос или тиофос, които влизат в тялото през дихателните пътища, кожата в случай на нарушение на безопасността, личната хигиена. Наблюдавани са случаи на остро и хронично отравяне. В основата на техния токсичен ефект е инхибиращият ефект (блокиране) върху холинестеразата и натрупването на ацетилхолин в организма. В резултат на това ацетилхолинът се натрупва в синапсите на централната и периферната нервна система, което нарушава проводимостта на нервните импулси, причинява възбуждане на централната нервна система, а също така засяга миелиновите обвивки и аксиалните цилиндри.

Клиника. Острото отравяне е придружено от гадене, повръщане, главоболие, замаяност. Наблюдава се болка в коремната област и около пъпа, повишено слюноотделяне. Телесната температура може да се повиши. Налице е рязко свиване на зениците, дизартрия, мускулни потрепвания. При тежко отравяне пациентът губи съзнание, може да има конвулсивни припадъци, нарушена сърдечна и респираторна активност. През този период, изразено изпотяване, липса на сухожилие и рефлекси на кожата, учениците не реагират на светлина. При такава степен на отравяне, протичането на заболяването е неблагоприятно, при лека форма и умерена степен на отравяне след адекватно лечение, състоянието на пациента след 1-2 седмици се подобрява предимно. След това при някои пациенти, претърпели отравяне (средно 20%), има болки в крайниците, парестезии с нарушения на чувствителността в областта на ръцете и краката, с нарушения в движението. Клиничната картина на полиневропатия се развива. Понякога се образува веднага след отравяне. Преобладават нарушенията в движението на дисталните крайници, които често са съпроводени с парестезии. Наред с посочените по-горе прояви се развиват миофибриларни трептения, атрофия на мускулите на ръцете и увеличават се коленните възглавници. Такива промени наподобяват клиничната картина на амиотрофичната латерална склероза. Понякога, когато процесът се разпространява в мозъка и гръбначния мозък, се наблюдават нистагъм, мозъчни нарушения и нарушения на уринирането.

Лечение. В случай на остро отравяне е необходимо спешно да се измие стомаха с 2% разтвор на натриев хидрогенкарбонат. Назначава се като антидот атропин сулфат - 1-2 ml 0,1% разтвор в 20 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно. Препоръчва се и дипироксим - 1 ml 15% разтвор интравенозно с атропин. Терапията за полиневропатия се извършва съгласно общите принципи на лечение на невропатия.

Пост-дифтерийна полиневропатия.

Развитието на болестта не се дължи на възпалителния процес, а на токсичния ефект на дифтерийните небактерии от морбили и автоимунните промени. Дифтерийната интоксикация предопределя инхибирането на синтеза на главния протеин и миелиновите липопротеини. Следователно, морфологично, пост-дифтерийната полиневропатия се характеризира с широко разпространена демиелинизация. Разрушаването на миелина със следващата дегенерация на нервните влакна започва от крайното разклоняване на нервите в мускулите. Процесът също се концентрира в гръбначните възли и корените. Поражението на периферните нерви може да бъде ограничено, локализирано със загуба на функциите на блуждаещите и глосафорингеалните нерви. Това е ранната фаза на заболяването, която се развива 3-4 седмици след развитието на дифтерия и проявява булбарните симптоми: определя пареза или парализа на мекото небце и отсъствието на движения по време на фонация, запушване, носов оттенък на гласа. С течение на времето тези симптоми могат да бъдат свързани с избирателно увреждане на парасимпатиковите влакна на ококомоторния нерв, което е съпроводено от нарушения на настаняването (синдром на обратната Argyll Robertson). С напредването на заболяването се засягат клоните на блуждаещия нерв, които инервират сърцето. Първо се наблюдава брадикардия, а след това тахикардия с аритмия. Процесът може да включва абдуктор и лицеви нерви. Признаци на увреждане на сърдечния мускул се увеличават, което може да е причина за внезапна смърт.

Генерализираната форма на пост-дифтерийна полиневропатия се развива на 4-7 седмици фарингеална дифтерия, т.е. по време на периода на изчезване на инфекцията. Налице е отпусната пареза или парализа на дисталните крайници. Сухожилията обикновено изчезват. Нарушенията на повърхностната и дълбока чувствителност се присъединяват към мотивацията на фрустрацията. В резултат на това се наблюдава остра статична и динамична атаксия. Често единственият симптом на полиневропатия е липсата на коленни и ахилесови рефлекси. Генерализираната или късна форма на полиневропатия достига максималното си развитие на 12-та седмица. След това, в продължение на 4-10 седмици, се наблюдава обратното развитие на симптомите на заболяването.

В много случаи ранните и късни форми на пост-дифтерийна полиневропатия са само различни фази на един и същ процес. Понякога има възходящи форми на заболяването, които в хода си наподобяват полирадикулоневропатия на Гилен-Баре. В този случай, дисфункцията на черепните нерви се появява след генерализирана пареза или парализа на крайниците. Има нарушения на чувствителността, особено проприоцептивни, които са придружени от тежка чувствителна атаксия. В цереброспиналната течност се определя протеин-клетъчната дисоциация. В този вариант на хода на пост-дифтерийната полирадикулоневропатия има и признаци на дифтериен миокардит и сърдечна недостатъчност.

Лечение. Препоръчва се въвеждането на анти-дифтериен серум 5000-10 000 ME интрамускулно. Преднизолон 1-2 мг / кг на ден се предписва (средно 80-100 мг на ден), антихистамини, витамини от група В. В острия период, използването на плазмафереза ​​дава положителни резултати. Симптоматичната терапия се провежда във връзка с развитието на дифтериен миокардит. Препоръчителни повторни курсове на лечение. Пациентите с пост-дифтерийна полиневропатия и булбарнен синдром изискват спешна хоспитализация в интензивното отделение.

Ботулиновата полиневропатия.

Ботулиновата невропатия най-често се наблюдава след прилагането на консерви с ниско качество, колбаси, в които се възпроизвеждат батуличните бацили (от лат. Botulus колбас). Развитието на полиневропатия се предшества от признаци на обща интоксикация, особено стомашно-чревни нарушения: повръщане, диария, коремна болка. Може да има повишена или намалена секреция на слюнката, както и обща слабост, главоболие, замаяност, нарушения на съня. Телесната температура е най-вече нормална. Тези нарушения скоро се присъединяват към окуломоторните нарушения: птоза, мидриаза, диплопия, паралич на настаняването, пълна неподвижност на учениците. В същото време или малко по-късно се определят признаци на булбарния синдром: артикулация, фонация, гълтане, дишане и сърдечни нарушения. Слабостта на мускулите се развива, преди всичко мимична, цервикална. Така процесът може да обхване всички черепни нерви, с изключение на двойки I и II.

Характерно за този вид полиневропатия е, че е съпроводено с нарушения на двигателните функции с преобладаващо увреждане на черепните нерви. Чувствителната сфера не е нарушена. Мястото на влияние на ботулиновия токсин е краят на нервните влакна, областта на невромускулната трансмисия, а не на нервните стволове. В частност, механизмът на освобождаване на ацетилхолин се нарушава, броят на неговите кванти намалява (в случай на други заболявания, особено миастения, броят на медиаторите във всеки квантов намалява).

Диагноза. Диагнозата на заболяването е установена с оглед на историята, особеностите на неврологичната клиника. Курсът на леката полиневропатия е благоприятен. Тежко заболяване може да бъде животозастрашаващо при наличие на булбар, дихателни нарушения и неадекватно лечение.

Лечение. Специфично лечение е антитоксичният серум, особено ако се използва в ранните стадии на заболяването. Тъй като в първите дни патогенът остава неизвестен, се предписва поливалентен серум от типове А, В, С и Е. След определяне на вида патоген се използва съответния моновалентен серум. На първия ден интрамускулната инжекция (за тежко заболяване - интравенозно) е 50,000-100,000 ME от всеки серумен тип (общо 200,000-400,000 ME) два пъти, а след това дневно или през ден. Нативният токсоид се прилага в 0,5 ml от всеки тип, т.е. само 2 ml по време на първата инфузия, 1 ml от всеки тип (само 4 ml) по време на втората и третата инфузия, които се предписват за 5-7 дни. Деца до 13-годишна възраст трябва да получават серумна и токсоидна доза от 1/2 възрастни. Препоръчват се стомашна промивка, интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза и изотоничен разтвор на натриев хлорид (500-1000 ml) от неспецифични агенти. Предписани са също големи дози витамини от група В, по-специално тиамин, аскорбинова киселина. При булбарните заболявания пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение.

Полиневропатия на ваксината.

Полиневропатията на ваксината може да възникне поради употребата на ваксина срещу бяс. Развитието на полиневропатия в този случай се дължи на алергична реакция на мозъчната тъкан към миелин, която се съдържа във ваксината. Първите признаци на усложнения се появяват след 4-8-та инфузия на ваксината против бяс. В продромалния период има обща слабост, гадене, замайване, болка на мястото на инфузиите, а след това главоболие, се развива повръщане, телесната температура се повишава. Тези разстройства се свързват с оклумоторни нарушения (страбизъм, мидриаза, която се заменя с миоза), както и слабост на мускулите на лицето. Може би развитието на булбар нарушения: задушаване, назален тон на речта, тахикардия. Поради поражението на периферните нерви и гръбначния мозък се развива слаба парализа на крайниците, както и нарушения на чувствителността на полиневритния или проводящ тип. Ако процесът се разпространи в гръбначния мозък, се появяват нарушения на уринирането. В гръбначно-мозъчната течност се наблюдава увеличение на белтъчното съдържание с малка лимфоцитна плеоцитоза. Повечето случаи на по-ваксинационна полиневропатия имат благоприятен ход с обръщане на симптомите и възстановяване на функциите. Необходимо е да се вземе предвид възможността за развитие на възходяща парализа, една трета от които може да завърши неблагоприятно.

Лечението започва с премахването на ваксината против бяс. Използват се кортикостероиди (хидрокортизон, преднизон), които се прилагат интравенозно. Успоредно с това се предписват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен), витамини от група В, аскорбинова киселина. По време на възстановителния период, антихолинестеразните лекарства (прозерин, галантамин, невромидин) се отменят. В бъдеще, разширяване на обхвата на физиотерапевтични процедури, предписват масаж, упражнения терапия, както и спа лечение (Khmilnyk, Mironovka, Била Церква).

Дисметоболична полиневропатия.

Дисметоболичната полиневропатия може да възникне в присъствието на соматични заболявания, които предопределят дисметаболни нарушения: диабет, чернодробни, бъбречни, храносмилателни канални заболявания и др.

Диабетна полиневропатия се среща при почти 90% от диабетиците. Честотата на нейното развитие зависи от продължителността на захарния диабет и не зависи от неговата тежест. В някои случаи симптомите на полиневропатия могат да предшестват прояви на диабет. Съществен фактор в развитието на невропатията е исхемия, хипоксия с метаболитни промени. Поради дефицит на инсулин, използването на глюкоза от периферните нерви е нарушено. Поради нарушението на гликолизата се натрупва излишък от пирувинова и млечна киселини, процесът на фосфорилиране на тиамин се променя. Важна роля играят нарушенията на други видове метаболизъм (мазнини, протеини, вода и електролит), които се наблюдават при наличие на диабет.

Клиника. Курсът на заболяването е различен. В някои случаи полиневропатията се развива рано и се проявява чрез намаляване на чувствителността на вибрациите, загуба на коленни и ахилесови рефлекси. Този субклиничен вариант на полиневропатия не е придружен от болка и може да се наблюдава в продължение на много години. Вторият вариант на диабетична полиневропатия се характеризира с остро или подостро развитие на лезии на отделни нервни стволове. Най-често се наблюдава поражение на бедрената, седалищната, локтевата или средната нерви, което е съпроводено с пареза на съответните мускулни групи, болка и разстройства на чувствителността. Например, с поражението на бедрените нерви, коляното се оттегля (Вестфалски симптом). Има и увреждане на черепните нерви: оклумотор, тригеминал, отвличане. Третият вариант на хода на диабетичната полиневропатия се проявява с поражението на много нерви на крайниците с развитието на двигателни и сетивни нарушения, главно в краката. Сухожилията обикновено изчезват. Нервните стволове са болезнени по време на палпацията. Болката се утежнява и от топлина и от покой. В случая на диабетна полиневропатия често има вегетативни нарушения. Много често се наблюдават трофични нарушения. Може да има затруднения при уриниране, постурална хипотония.

Лечение. Извършва се корекция на въглехидратния метаболизъм, като се използва диета, прилагане на инсулин. Присвояване на обезболяващи, ганглиолокатори (gangleron), витамини от група В, никотинова киселина, еспалипон (берлиция), финлепсин, както и извършване на обичайни действия, които се използват при лечение на невропатия.

Полиневропатия при системни заболявания на съединителната тъкан и васкулит.

При системен лупус еритематозус, който засяга кожата, ставите и бъбреците, се появява полиневропатия с развитие на пареза или парализа на проксималните мускулни групи, загуба на сухожилни рефлекси, намаляване на болковата чувствителност. Понякога симптомите на полиневропатия могат да бъдат първите признаци за развитие на основното заболяване. Има форми с поражение на различни нерви на крайниците, като седалищния. Това е така наречената полимоневропатия. В случай на тежък ревматоиден артрит може да се появи полиневропатия, която първо се проявява като сензорни увреждания и след това с тежка сензорномоторна невропатия.

При периартерит нодоза, увреждането на периферната нервна система се характеризира с последователно развитие на невропатия в отделните спинални и черепни нерви с тежки моторни, сензорни и вегетативни нарушения. Тази форма на полимононевропатия винаги е придружена от признаци на възпалителна ангиопатия при други органи и системи, бъбречно заболяване и бъбречна артериална хипертония.

Лечение. Предписани са глюкокортикоиди, а в случай на повишаване на кръвното съдържание на имунните комплекси се използва плазмафереза.

Наследствени форми на полиневропатия. Това е предимно полиневропатия, която се развива с генетични ензимни дефекти - порфирия. Основните признаци на това наследствено заболяване са болки в корема, повишено кръвно налягане, увреждане на периферната и централната нервна система, екскреция на урината с характерен тъмен цвят на череша, дължаща се на голямото количество порфириногенен порфиринов прекурсор в него. Комплексът от неврологични симптоми се проявява с развитието на порфирична невропатия. Има болка, парестезия, слабост на мускулите на горната и в крайна сметка на долните крайници. Моторните явления се повишават до степента на дистална пареза или парализа. Нервните стволове са много болезнени, има загуба на всички видове чувствителност на полиневритния тип. Съпътстващите признаци на нарушение на метаболизма на порфирина са от решаващо значение за правилната диагноза.

Лечение. Глюкозата се предписва интравенозно и перорално до 400 g на ден, те препоръчват същите мерки като за други форми на полиневропатия.

Амилоидна полиневропатия.

Амилоидна полиневропатия се наблюдава при пациенти с първична наследствена амилоидоза, основните клинични характеристики на които са болка в храносмилателния канал, диария или запек, увреждане на бъбреците, сърдечна недостатъчност, хепатомегалия, макроглоза (разширен език). При амилоидна полиневропатия преобладават сензорните увреждания: болки в крайниците, парестезия, загуба на болка и температурна чувствителност на дисталния тип. Малко по-късно дисталната атрофична пареза се присъединява към сетивни нарушения.

Лечение. Няма ефективно лечение. Прилага мерки за симптоматична терапия.

Дисметоболична (автономна, наследствена, дистална, сензомоторна, амилоидна) полиневропатия

Дисметоболичната полиневропатия е заболяване, което може да се развие при наличие на соматични проблеми, предопределени от метаболитни нарушения:

  • диабет;
  • заболявания на бъбреците и черния дроб;
  • проблеми на храносмилателния тракт.

Тези болести стават причина за дефицит на тиамин и други витамини. В допълнение, много често могат да се наблюдават множествени лезии на периферните нервни окончания.

Диабетна полиневропатия се развива при захарен диабет в 90% от случаите. Точният брой такива проблеми ще зависи пряко от продължителността на диабета, но в никакъв случай не зависи от неговата тежест.

Симптомите на полиневропатия също могат да станат предвестници на това заболяване.

Важен фактор в развитието на невропатия може да стане хипоксия с промени. С оглед на това, употребата на захар от периферните нерви ще бъде нарушена.

В резултат на неуспех на процеса на гликолиза, ще се натрупа излишък от млечна киселина и пирогроздена киселина. Има случаи на промени в процеса на фосфорилиране на тиамин.

Не последната роля ще играе нарушение в други видове метаболизъм, които присъстват на фона на диабета:

Клиничната картина на заболяването

Във всеки случай, курсът на дисметаболична полиневропатия може да бъде различен. Ако заболяването се развие доста рано и се проявява със значително намаляване на вибрационната чувствителност, може да се наблюдава загуба на коленни и ахилесови рефлекси.

Този субклиничен случай на полиневропатия не причинява никаква болка, но се развива в продължение на няколко години подред.

Диабетната полиневропатия може да се характеризира с подостра или дори остро развитие. В този случай, поражението на определени участъци от нервните стволове. По правило се получава увреждане на нервите:

Тези проблеми могат да бъдат придружени от пареза на съответните мускулни групи, болка и разстройство на чувствителността. Ако феморалният нерв е бил засегнат, тогава е налице загуба на коленни движения.

В допълнение, увреждане на черепните нерви (отвличане, тригеминал, оклумотор).

Съществува и трети вид диабетна полиневропатия. Характеризира се с увреждане на някои нерви на крайниците и развитие на сензорни и двигателни нарушения (особено засегнати са долните крайници).

Рефлексите на сухожилията могат напълно да изчезнат и чувствителността на нервните стволове се усеща при палпация.

Вегетативните и трофичните нарушения са чести при полиневропатия. Развиват се пикочните проблеми и постуралната хипотония.

Как да се лекува?

На първо място е необходимо да се направи корекция на въглехидратния метаболизъм с помощта на инжекции с инсулин и специална балансирана диета. Лекарят може да препоръча:

  • болкоуспокояващи;
  • Витамини от група В;
  • Финлепсин;
  • ганглиолокатори (gangleron);
  • Espa-lipon (Berlithion).

Тя ще покаже графика на мерките, които се използват при отстраняване на невропатията.

Полиневропатия със системни заболявания

Ако пациентът има лупус еритематозус, който засяга кожата, бъбреците и ставите, тогава полиневропатията се характеризира с развитие на парализа или пареза на проксималните мускули, загуба на някои сухожилни рефлекси. Възможно е също значително намаляване на чувствителността към болка.

В някои случаи признаците на полиневропатия могат да станат първите прояви на развитието на основното заболяване. Лекарството познава формите със значително увреждане на различните нерви на ръцете и краката.

В този случай ще се говори за мононевропатия. При тежък ревматоиден артрит се наблюдава и полиневропатия. Първоначално тя ще се прояви като сензорни увреждания, а след това с доста тежка сензомоторна невропатия.

При наличие на периартерит нодоза се развива последователна невропатия на отделните черепни и гръбначни нерви. Такива нарушения ще бъдат свързани с тежки нарушения:

  1. вегетативно;
  2. мотор;
  3. чувствителни.

Разглежданата форма на невропатия често е придружена от възпалителни симптоми на ангиопатия в други органи и системи.

Наследствена полиневропатия

На първо място, това е полиневропатия, която се развива с порфирия (генетични ензимни нарушения). Основните симптоми на това наследствено заболяване са:

  • болка в коремната кухина;
  • повишено кръвно налягане;
  • увреждане на централната нервна система;
  • производство на урина с характерен тъмен цвят.

Порфирична невропатия ще се прояви поради неврологичен комплекс от симптоми. В този случай се появяват болка, слабост в мускулите, парестезия (горни и долни крайници). Моторните прояви могат постепенно да се увеличават, до дисталната парализа или пареза.

При това заболяване пациентът ще се почувства:

  1. болезненост на нервните стволове;
  2. загуба на всички видове чувствителност.

За да се направи адекватна диагноза, лекарят ще вземе под внимание всички съществуващи симптоми на нарушение на метаболизма на порфирина. За да се отървете от болестта, лекарят препоръчва интравенозно и перорално приложение на глюкоза в доза до 400 mg (същото лечение е показано при други форми на полиневропатия).

Амилоидна полиневропатия

Амилоидният тип полиневропатия се развива при пациенти с анамнеза за наследствена амилоидоза. Неговите основни клинични симптоми са:

  • нарушения на изпражненията (запек и диария);
  • болка в храносмилателния тракт;
  • сърдечна недостатъчност;
  • макроглосия (увеличаване на размера на езика).

При това заболяване преобладават сензорните нарушения, например болезнени крайници, загуба на болка и температурна чувствителност. В по-късните стадии се добавя и пареза към разстройствата.

Що се отнася до адекватната терапия, то в момента тя не съществува.

Дистална сензорно-двигателна невропатия

При захарен диабет най-често се засягат дългите нервни влакна. Диабетна полиневропатия се среща при 40% от диабетиците. Този вид заболяване се характеризира с липса на натиск, промени в температурата на околната среда, болка, вибрации и местоположение спрямо други обекти.

Сензорната полиневропатия е опасна, защото диабетикът може да не почувства никаква болка или високи температури.

Язви се появяват на долните крайници и раните на крака се гной. Не се изключват сериозни увреждания на ставите и фрактурите.

Сенсомоторната полиневропатия може да се прояви чрез активна симптоматика, например чрез силна болка в краката, която е особено влошена през нощта.

С напредването на заболяването ще има нарушение в работата на опорно-двигателния апарат. Когато това се случи:

  • деформация на костите;
  • мускулна дегенерация;
  • прекомерна сухота на кожата;
  • появата на възрастови петна;
  • червеникав тон на кожата;
  • дисфункция на потните жлези.

Най-значимите симптоми на дистална полиневропатия при диабет са язви между пръстите на краката и стъпалата. Лезиите не могат да причинят дискомфорт поради липсата на болка. В напреднали случаи ще говорим за ампутация на крайниците.

Автономна полиневропатия при диабет

Ако има лезии на автономната нервна система на фона на захарния диабет, пациентът ще се почувства:

  1. потъмняване на очите;
  2. припадък при вертикално положение;
  3. виене на свят.

Тази форма на полиневропатия ще бъде придружена от нарушения в нормалното функциониране на храносмилателния тракт, което се проявява със забавяне в снабдяването с храна на червата. С оглед на това е почти невъзможно да се стабилизира концентрацията на кръвната захар при диабет.

Причината за внезапен летален изход може да бъде нарушение на сърдечния ритъм при диабетна полиневропатия.

Тези, които страдат от това заболяване ще имат проблеми с пикочно-половата система - настъпва уринарна инконтиненция. Пикочният мехур ще загуби способността си да се изпразни напълно, което се превръща в предпоставка за развитието на инфекциозни заболявания. При мъжете еректилната дисфункция ще бъде маркирана на фона на автономна полиневропатия, а при жените - на диспареуния (неспособност за постигане на оргазъм).

Полиневропатия на долните и горните крайници - симптоми и методи за лечение на разрушени нервни окончания

Полиневропатията на долните крайници е симетрично нарушаване на функционирането на нервните влакна. Състоянието води до загуба на чувствителна чувствителност. Заболяването се характеризира със сериозни усложнения, една от които е пълна парализа.

Полиневропатия - термин за различни форми на заболявания, причините за което е разрушаването на нервните влакна. Обща връзка в такива патологични състояния е дисфункцията на периферната нервна система.

Обикновено заболяването засяга горните и долните крайници, което е съпроводено с намаляване на чувствителността и ефективността на мускулните влакна, влошаване на кръвоснабдяването. Такова състояние може да доведе до парализа, загуба на чувствителна чувствителност.

Характеристики на концепцията

Нервната система е диференцирана на автономна, централна и периферна. Всяка от системите има свои разделения, нервни сплит, окончания. Болестите на мозъка и гръбначния мозък са най-трудни за лечение. Особено опасни са нарушенията на периферните нерви, тъй като иннервират тъканите, органите и крайниците. Когато няколко симетрични нервни влакна са засегнати по едно и също време, се диагностицира полиневропатия.

Патологичното състояние има много имена: невропатия, полирадикулоневропатия, полиневрит. Последният термин показва наличието на възпаление. Това е необичайно за периферните нервни окончания, така че е по-подходящо да се използват други имена за заболяването.

Полиневрит в превод от гръцки означава "поражение на много нерви".

Нервните влакна са представени от миелиновата обвивка и аксон. Невропатията може да засегне определена област в структурата на нервната тъкан. С разрушаването на аксона болестта бавно се развива, проявявайки се в атрофията на краката и ръцете. Това се дължи на дисфункция на вегетативната система. Разрушаването на миелиновата обвивка се извършва бързо. В резултат на това се нарушават двигателните и сензорните функции.

Ако и периферните, и гръбначните области са засегнати едновременно, се диагностицира полирадикулоневропатия. Развитието на болестта е най-забележимо при дисфункция на дисталните крайници, когато походката на човек става подобна на петел.

Състоянието причинява нарушено функциониране на крайниците, те губят моторни и сензорни способности. Това се дължи на увреждане на нервните окончания, което води до провал в предаването на импулси към мозъка. Полиморфната патология започва да се развива след разрушаването на миелиновата капсула и структурата на аксона, преплитане на нервните съдове.

Невропатията може да се прояви предимно и вторично. Първичната форма напредва бързо и може да се развие при всеки здрав човек. Смъртоносно опасният вид първична форма е парализата на Ландри.

Вторичната форма на полиневропатия се формира поради авто-алергични причини, нарушени метаболитни процеси. Диабет, витаминни недостатъци, интоксикация на тялото, инфекциозни заболявания и наранявания водят до такава невропатия.

Причини за патологичното състояние

Полиневропатията на долните крайници не е отделна болест. Това е неврологичен синдром, проявяващ се в резултат на развитието на определени патологии. Защото болестта е способна на всеки фактор, който уврежда периферната част на нервната система.

Причините за полиневропатия включват:

  • отравяне на организма с етанол, химични съединения, газ - аксонов тип полиневропатия;
  • захарен диабет - диабетична полиневропатия;
  • инфекциозни заболявания - дифтерия;
  • дългосрочно лечение с фармакологични продукти;
  • дефицит на витамин В;
  • хроничен алкохолизъм - алкохолна невропатия;
  • имунодефицитни състояния;
  • генетично предразположение - демиелинизиращо;
  • нарушен метаболизъм.

Причината за образуването на заболяването може да бъде HIV инфекция, туморни неоплазми, химиотерапия. Нарушения на периферната нервна система могат да възникнат поради инфекциозни и възпалителни лезии в ставната тъкан. При деца патологията обикновено има генетичен характер.

Причината за развитието на заболяването понякога е хипотермия. Продължителното излагане на студ може да предизвика възпаление, което може да наруши състоянието на нервните влакна. Подобна невропатия е автоалергична по характер, когато лимфоцитите реагират на тъканни структури, които са изложени отвън: радиация, проникване на инфекции от различно естество, травма, медикаменти.

Отделно изолирана полиневропатия при бременни жени, която се среща във всеки триместър на бременността или след раждането. При бъдещите майки заболяването се развива поради дефицит на витамин В, висока чувствителност към чужди протеини (ембрион и плацента) и токсичните ефекти на метаболитни продукти. Тази форма на заболяването често се проявява в здравословния фон на бременността, но се наблюдава влошаване на симптомите на интоксикация: повръщане, слабост и бърза умора.

Сортове на болестта

След диагнозата терминът “полиневропатия” се придружава от дефинираща концепция, която зависи от формата на заболяването. Международната класификация на болестите съдържа няколко вида на описаното заболяване (ICD код - G60-G64), които се диференцират по местоположение, местоположение, причини и степен на увреждане.

Невропатията не се проявява като отделна болест. Поражението на нервните области винаги показва наличието на болестта.

Полиневропатията на долните крайници може да бъде остра, подостра и хронична. Острата форма се проявява в рамките на 2 дни на фона на тежка интоксикация, се лекува за една седмица.

Симптомите на субакутен вид се увеличават за 14 дни. Метаболитният дисбаланс обикновено води до заболяване. Изисква продължителна терапия. Хроничната разновидност се развива в резултат на алкохолизъм, диабет, липса на витамини, рак.

Ако лезията е локализирана в долните части на крайниците, се диагностицира дистална невропатия, а в горните - проксимална.

В зависимост от мястото на лезията се различават следните видове заболявания:

  • Touch. Засегнати са нервните окончания, отговорни за чувствителната чувствителност. Има болезнени усещания, изтръпване при докосване.
  • Motor. Нервите, участващи в двигателната активност, са повредени. В резултат на това пациентът губи способността си да се движи.
  • Вегетативно. Функциите за регулиране са нарушени. Това се проявява в прекомерно изпотяване, слабост, хипотермия.
  • Смесени. Този тип комбинира всички описани състояния.

Според морфологичния тип се различават интерстициални и паренхимни форми. Последният тип включва демиелинизираща и аксонова полиневропатия. Аксоналният вид се характеризира с разрушаването на аксиалния цилиндър на невроните, който провокира загуба на чувствителност, блокиране на двигателните умения. Когато демиелинизиращата форма се свие, капсулата от нервни влакна - миелин. Това води до появата на огнища на възпаление на нервните корени, болка, слабост на мускулната система.

Интерстициалната невропатия се развива поради увреждане на интерстициалната капсула на нервите и капилярите. Хроничните заболявания могат да бъдат възпалителни и инфекциозни.

Заболяването може да бъде възпалително, токсично, травматично и алергично. Ако не се лекува, патологията причинява атрофия на мускулните структури, появата на язви, парализа на крайниците и дихателния център.

Как се проявява болестта

Симптомите на патологията се разделят на първични и вторични. Първичните симптоми са чувствителни. Вторичните симптоми са по-сериозни, те са причинени от неуспехи в функционирането на нервната система.

Симптомите на полиневропатия на горните и долните крайници първоначално се проявяват слабост на мускулите. Това се дължи на постепенното развитие на невроналното увреждане. Първо се увреждат дисталните крака. Има усещане за изтръпване в областта на краката, тъй като прогресията на изтръпването засяга целия крайник.

Пациентите изпитват изтръпване, парене, мускулни болки. Човек се оплаква от неприятни усещания дори с лек допир до засегнатата област. В напреднали ситуации има несигурна походка, липса на чувствителност, дисфункция на двигателните умения.

Наблюдавано е кислородно гладуване на мозъка. Това се изразява в тъмни кръгове под очите, замаяност, слабост. Тези симптоми се изразяват с рязко покачване.

В зависимост от тежестта на състоянието, симптомите могат да се появят самостоятелно или многократно.

Атрофията на мускулната система се проявява със слабост на крайниците, водеща до парализа, парези. Често се усеща осезаем дискомфорт в ръцете и краката в покой, който причинява рефлексни двигателни действия - синдром на неспокойните крака.

Патологичното състояние е придружено от поражение на вегетативните функции. Симптомите се проявяват в бледност на кожата, усещане за студ. Могат да се появят трофични образувания: пигментация, язви, суха кожа, пукнатини.

Симптомите на невропатия на долните крайници се появяват ясно. Характерните признаци са промяна в походката и затруднение в движението. Отокът на краката напредва, рефлексите в коленните стави са нарушени и необходимите реакции отсъстват.

Патологичното състояние може да се развие на фона на синдрома на Guillain-Barre и парализа на Landry. Синдромът на Guillain-Barre е основната патология, която засяга проксималните крака и ръце. Това се проявява в следните характеристики:

  • парализа на мускулатурата на средните крайници;
  • атрофия на мускулната структура на тялото, която провокира затруднено дишане;
  • чувствителността се запазва;
  • трудно се движат.

Парализата на Ландри се отнася до острата форма на невропатия, протича бързо на фона на алергичен неврит на природата. Състоянието е придружено от изтръпване на краката, торса, ръцете и черепните нерви. Промените в дихателния и сърдечния ритъм провокират дихателна недостатъчност.

Диагностични методи

За да се постави правилна диагноза, лекарят ще предпише пациент да се подложи на серия от изследователски процедури. Необходимо е да се събере анамнеза, да се извърши инспекция, да се изследват рефлекси. Пациентът трябва да премине пълна кръвна картина.

В допълнение към описаните манипулации, ще бъде извършено ултразвуково сканиране на вътрешните органи, рентгенова снимка на засегнатите части на тялото. Важен анализ е събирането на спинална течност, резултатите от която са гарантирани за определяне на наличието на болестта. Може да се наложи да извършите биопсия на нервните окончания.

Терапевтични дейности

Диабетните и алкохолните невропатии са трудни за лечение. Такива форми са придружени от болезнена болка и загуба на чувствителност. За намаляване на интензивността на клиничните прояви се предписва комплексно лечение, чиито методи зависят от причината на заболяването.

Витамин терапия

Пациентът трябва да приема мултивитамини, включително витамини от група В: B1, B6, B12. Най-ефективните лекарства са Milgamma, Neuromultivitis.

Тези агенти имат аналгетични и антиоксидантни ефекти, възстановяват чувствителността поради регенерацията на невроните. Наред с приема на описаните витамини, се предписва и витамин Е, А, С.

Анестетични агенти

За да се елиминира болезненият синдром, трябва да се вземат противовъзпалителни лекарства и ненаркотични аналгетици. Най-често срещаният е трамал, аспирин.

За непоносими болки лекарят може да предпише кодеин, морфин. Аналгетично лечение се комбинира с лекарството Magne-B6, което подобрява терапевтичния ефект.

Имуносупресори, хормони

Доказано е, че развитието на някои полиневропатии е свързано с нарушение на тъканния имунитет. Следователно е необходимо правилно подбрана имуномодулация. Лекарите предписват циклоспорин, азатиоприн, заедно с циклофосфамид. При тежки случаи на заболяването, лечението с имуносупресори се придружава от хормонална терапия (Преднизон).

Важно е! Изборът и комбинацията от лекарства трябва да се справят с лекаря.

Erbisol се предписва като съпътстващо лекарство, което включва много естествени органични елементи. Лекарството има имуномодулираща, антиоксидантна, противовъзпалителна активност.

Други лекарства

За симптоматично лечение лекарите често предписват Instenon. Средствата допринасят за разделянето на глюкозата, подобрява храненето на тъканите. Лекарството има вазодилататорно, диуретично, венотонично действие.

Също така е необходимо да се приемат Actovegin, нормализирайки метаболитните процеси, Proserin, който възстановява проводимостта на нервните импулси. Често се извършва детоксикационна терапия. Лечение на полиневропатия на горните и долните крайници изисква назначаването на различни лекарства за отстраняване на симптомите.

Физиотерапевтични манипулации

Борбата с болестта включва приемане на лекарства заедно с методите на физиотерапия. Често процедурите придружават основното лечение, за да се повиши ефективността на лекарствата. На пациента се препоръчва да прави физическа терапия, да прибягва до магнитна терапия. Такива манипулации поддържат мускулния тонус, подобряват кръвообращението.

Между другото! При алкохолна невропатия физиотерапията се извършва след детоксикационна терапия в медицинско заведение.

Терапията включва масаж, електрическа стимулация. Пациентите трябва да се придържат към правилното хранене, премахвайки от диетата храни, съдържащи високи концентрации на мазнини, въглехидрати. Забранено е пушенето и използването на стимулиращи вещества.

Рецепти от традиционната медицина

Полиневропатията може да се лекува с нетрадиционни методи. Препоръчително е да се използват етерични масла от евкалипт, карамфил, ела. Необходимо е да се втрие краката с естествено средство. Това помага за облекчаване на болката, подобряване на кръвоснабдяването на крайниците.

Ефективна баня за краката. Необходимо е да се разтворят в 3 литра топла вода половин чаша оцетна есенция и чаша морска сол. Необходимо е краката да се спускат в разтвора за третиране ежедневно в продължение на 30 часа.

Превантивни мерки

За да се предотврати увреждане на нервните влакна, е необходимо да се отстранят факторите, които влияят отрицателно на невроните. Превантивните мерки включват:

  • отхвърляне на алкохол;
  • използването на висококачествена храна;
  • по време на работа с химически реактиви използването на защитни устройства;
  • отказ от неконтролирано лечение;
  • своевременно лечение на съществуващи заболявания;
  • практикуване на умерена физическа активност;
  • контрол на концентрацията на кръвната захар.

Трябва да се разбере, че е невъзможно да се предотврати развитието на полиневропатия. Човек може само да минимизира броя на негативните фактори, засягащи невроните.

Възможни последици

При късно посещение на лекар или липса на терапия, заболяването причинява необратими усложнения, една от които е преходът на патологията към хронична нелечима форма. Пациентът напълно губи чувствителността на крайниците, мускулите постепенно се разрушават, което води до увреждане. В тежки случаи, когато нервните окончания, засягащи функционирането на сърдечния мускул, са засегнати, може да възникне аритмия, водеща до смърт.

Благоприятна прогноза и пълно възстановяване е възможна при алкохолни, инфекциозни и токсични сортове. Диабетна полиневропатия е нелечима, може само да намали интензивността на симптомите. Може да се включи и инфекция, която провокира септични явления, бавно зарастване на раните.

Невропатията на горните и долните крайници е коварна болест, водеща до необратими последствия. При първите неразбираеми прояви трябва да потърсите медицинска помощ. Ранното лечение ще помогне да се избегнат сериозни усложнения.

Храни с високо съдържание на фибри (таблица)

Топ Холестерол таблетки: списък и цени