Бета блокери

На страниците на проекта Mail.ru деца не се допускат коментари, които нарушават законите на Руската федерация, както и пропаганда и антинаучни изявления, реклама, обиди на автори на публикации, други участници и модератори. Всички съобщения с хипервръзки също се изтриват.

Потребителските акаунти, които системно нарушават правилата, ще бъдат блокирани и всички останали съобщения ще бъдат изтрити.

Ако забележите съобщение, което нарушава тези правила, кликнете върху бутона „Отчет“. Модераторите при първа възможност ще обърнат внимание на него.

Свържете се с администрацията на проекта чрез формата за обратна връзка.

Хипертония и бременност

Понастоящем, β-адренергичните блокери се използват широко за лечение на хипертония при бременни жени, въпреки че напоследък често се притеснява, че те, чрез намаляване на маточно-плацентарния кръвен поток, забавят растежа на плода.

Продължение. Начало на номер 19, 20.

Понастоящем, β-адренергичните блокери са доста широко използвани за лечение на хипертония при бременни жени, въпреки че напоследък често се появяват опасения, че те намаляват маточно-плацентарния кръвен поток, забавят растежа на плода, че неселективните лекарства могат да имат нежелан ефект върху маточния тон, че атенолол ( селективен бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност) причинява брадикардия не само при майката, но и при плода и новороденото.
Така, в клинично проучване (S.Bayliss et al., 2002), е показано, че ако лечението с атенолол е започнало през първия триместър на бременността, тогава растежът на плода се забавя и телесното тегло на новороденото намалява с 139-512 g не е открит нежелан ефект. Нифедипин е използван като референтно лекарство, чието използване през първия триместър не е довело до намаляване на растежа на плода и телесното тегло на новородените. Въпреки това, в мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания, проведени от P. von Dadelszen et al., Беше отбелязано, че вътрематочното забавяне на растежа не се дължи на ефекта на бета-блокерите, а в резултат на понижение на кръвното налягане под влияние на антихипертензивната терапия.
Въпреки това, назначението на β-адренергични блокери в първия триместър на бременността все още е ограничено поради страха от забавен растеж на плода, а други β-адренергични блокери са безопасни през целия период на бременността. Натрупан е достатъчен опит при употребата на окпренолол и лабеталол, има съобщения за успешна употреба на ацебуталол - кардиоселективен β-блокер (с вътрешна симпатомиметична активност) при лечение на хипертония при бременни жени.
В изследване на G. Bott-Kanner et al. (1992) при използване на неселективен β-адренергичен блокер пиндолол (с вътрешна симпатомиметична активност) при доза от 10-30 mg / ден, има ефективно намаление на GARDENE и DAD, увеличаване на маточно-плацентарния кръвен поток и дори (средно в сравнение с контролната група) телесно тегло новородени.
Като цяло, β-блокерите по време на бременност се считат за безопасни и ефективни, което се потвърждава от рандомизирани проучвания, но все още не е получена информация за техните предимства пред метилдопа.
Предимствата на β-блокерите при лечение на хипертония при бременни жени са постепенното настъпване на хипотензивно действие, намаляване на честотата на протеинурията, стабилизиране на тромбоцитната функция, отсъствие на отрицателен ефект върху плазмения обем и постурална хипотония, намаляване на честотата на респираторния дистрес синдром при новороденото.
Лабеталол - лекарство, което предизвиква комбинирана блокада на α- и β-адренергичните рецептори; Широко се използва при лечение на хипертония по време на бременност. Лабеталол не засяга растежа на плода, за разлика от някои други b-блокери. Интравенозните и пероралните му форми се използват като алтернатива на хидралазин при тежка прееклампсия-еклампсия. Изпишете лекарството по 200-600 mg 2 пъти дневно, максималната доза - 2400 mg / ден. Когато нивото на кръвното налягане> 170/110 mm Hg. Чл. използван съгласно схемата: 20 mg / болус; последващи дози - 40 mg, след това - 80 mg интравенозно, прилагани на интервали от 10-20 минути под контрола на кръвното налягане; лекарството може да се предписва и като непрекъсната инфузия от 1 mg / kg / час.
Противопоказания за употребата на това лекарство: свръхчувствителност, кардиогенен шок, белодробен оток, брадикардия, атриовентрикуларен блок, декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност (CHF). Ефектът на лекарството се намалява при взаимодействие с диуретици; те също така увеличават токсичността на нитратите, което може да намали рефлексната тахикардия, причинена от употребата на нитроглицерин. Лабеталол трябва да се използва с повишено внимание в случай на нарушена чернодробна функция; в случай на признаци на чернодробна дисфункция, тя трябва да бъде отменена.
Pindolol, неселективен β-блокер с вътрешна симпатомиметична активност (ICA), се прилага в доза 5-15 mg 2 пъти дневно. Противопоказания: свръхчувствителност, декомпенсирана ХСН, кардиогенен шок, белодробен оток, брадикардия, нарушена атриовентрикуларна проводимост, бронхиална астма. Той взаимодейства с лекарства като калциеви и алуминиеви соли. Барбитуратите, нестероидните противовъзпалителни средства, пеницилините могат да намалят биоактивността и плазмените нива на лекарството, което, по всяка вероятност, води до намаляване на фармакологичните ефекти. Възможно е да се повиши токсичността при комбиниране с спарфлоксацин, фенотиазин, блокери на калциевите канали, хинидин, дигоксин, клонидин, адреналин, нифедипин, празозин, верапамил и лидокаин.
Oxprenolol - неселективен b-блокер с BCA - се предписва в доза от 20-80 mg 2 пъти дневно. Противопоказания - свръхчувствителност. Взаимодейства с други лекарства; индометацин намалява хипотензивния ефект на окпренолол. Окспренолол може да повиши ефекта на ерготамин. Тези мета-анализи (R. Collins et al., 2002) показват безопасността на окпренолол за майката и за плода.
β-блокерите не причиняват сериозни странични ефекти. Когато се предписват в редки случаи при плода и новороденото, се отбелязват брадикардия, хипотония, хипогликемия и респираторна депресия.
Хидралазинът принадлежи към вазодилататори, намалява системното съдово съпротивление чрез директна вазодилатация на артериолите. Хидралазин за продължителна употреба при бременни жени с хипертония не се използва поради наличието на странични ефекти, той води до рефлекторна тахикардия, аритмия, задържане на течности, развитие на лупус-подобен синдром и др.
По този начин мета-анализ на 21 рандомизирани контролирани проучвания (включващи 893 бременни жени с тежка хипертония), в който терапията с хидралазин е сравнявана с други антихипертензивни лекарства, показва, че хипотонията се наблюдава по-често при пациенти, приемащи хидралазин (относителен риск - 3,29; 13 проучвания) и олигурия (относителен риск - 4.0; 3 изследвания); повишаване на цезаровото сечение (относителен риск - 1.3; 14 проучвания) и плацентарно разкъсване (относителен риск - 4.17; 5 изследвания), както и развитието на брадикардия при плода (относителен риск - 2.04; 12 изследвания). Сравнителен анализ показа, че при лечение с хидралазин има повече странични ефекти при бременни жени, но по-малко брадикардия, свързана с новороденото, отколкото лабеталол. Въпреки това, резултатите не подкрепят използването на дългосрочен хидралазин (перорални форми) като лекарство от първа линия за лечение на тежка хипертония при бременни жени.
Въпреки това, хидралазин може да се използва парентерално за лечение на остра тежка хипертония при бременни жени. Схемата на приложение е представена в Таблица 3. Свръхчувствителност и малформация на митралната клапа с ревматичен произход се считат за противопоказания за неговото прилагане. Хидралазин се предписва с повишено внимание при пациенти със съмнение за коронарна болест на сърцето.

Лекарства от трета линия
Клонидинът принадлежи към групата на централния α2-агонисти, се използва в доза от 0.05-0.2 mg 2-4 пъти дневно. Максималната доза е 2,4 mg / ден. Противопоказания - свръхчувствителност. Комбинацията от клонидин с β-блокери може да потенцира брадикардия, а наркотичните аналгетици увеличават хипотензивния ефект на клонидин. Това лекарство трябва да се използва с повишено внимание при мозъчно-съдова болест, коронарна недостатъчност, синусова дисфункция и бъбречна недостатъчност. Внезапното спиране на клонидина може да доведе до повишаване на кръвното налягане.
Клонидин няма предимства пред предписването на метилдопа или β-блокери, предписва се за непоносимост към други лекарства. В изследването на J.S. Horvath et al. (1985) отбелязват увеличение на нарушенията на съня при деца, чиито майки са приемали клонидин. В началото на бременността употребата на клонидин е противопоказана, тъй като е установена ембриотоксичността му.
Ефектите на диуретиците при бременни жени с хипертония са добре проучени. Мета-анализ на девет рандомизирани проучвания, включващи повече от 7000 бременни жени, показва тенденция за намаляване на честотата на повишеното кръвно налягане, появата на оток, значително намаляване на мъртвородените с използването на диуретици, без значим ефект върху постнаталното оцеляване.
В момента тиазидните диуретици не се използват за лечение на хипертония по време на бременност, тези лекарства предотвратяват нормалното физиологично увеличение на плазмения обем, наблюдавано по време на бременност, може да намали маточно-плацентарния кръвен поток. Освен това е възможно развитието на електролитни нарушения и повишаването на нивото на пикочната киселина в кръвта, което прави невъзможно използването на последния параметър за определяне на тежестта на прееклампсията.
В същото време, в образователната програма за хипертония по време на бременност (САЩ), диуретици могат да бъдат използвани при бременни жени за контрол на кръвното налягане, ако пациентите вече са приемали тиазидни диуретици преди бременност или хипертония е открита през първата половина на бременността. Възможно е да се използват диуретици при бременни жени с хипертония като агент от втора линия в случаите, когато течността се задържа в организма под влияние на вазодилатация, причинена от други антихипертензивни лекарства. Противопоказания за назначаването на тиазидни диуретици са прееклампсия и еклампсия.
Профилактиката на прееклампсия се основава на идентифициране на жените с висок риск и внимателно клинично и лабораторно наблюдение с цел ранно разпознаване и активно наблюдение на пациента. Бременни жени с хипертония с появата на протеинурия се нуждаят от хоспитализация за задълбочено изследване. Може би развитието на протеинурия с хипертония поради хронична хипертония. Във всеки случай изследването ще позволи да се изключи или потвърди диагнозата прееклампсия.
Рязко повишаване на кръвното налягане при бременни жени също е индикация за хоспитализация. Критичното ниво на кръвното налягане е: GARDEN> 170 mm Hg. Art., DBP> 110 mm Hg. Чл. Пациентите с такова кръвно налягане трябва да бъдат наблюдавани в интензивни отделения.

Помощ при тежка хипертония в доболничната фаза
През този период е необходимо да се осигури интравенозен достъп, да се започне наблюдение на сърдечната дейност и кислородната терапия, да се транспортира пациента в легнало положение от лявата страна.
Служба за спешна помощ
Тактиката на лечение на тежка хипертония зависи от няколко фактора, като вида на хипертонията, нивото на кръвното налягане и наличието на усложнения. Целта на лечението е насочена към адекватен контрол на кръвното налягане чрез парентерални форми на лекарства и запазване на бременността (в зависимост от продължителността на бременността), без да се нарушава живота на майката или плода. Важно при вземането на решение дали да се запази бременност или раждане е периодът на бременност. Методът на избор при лечение на фулминантна прееклампсия е доставка чрез цезарово сечение, тъй като повечето случаи на тежка хипертония се развиват в късните стадии на бременността. За коригиране на кръвното налягане се използват лабеталол или магнезиев сулфат, per os methyldopa, nifedipine.
В случай на прееклампсия, терапията включва следните мерки.
1. Профилактика на синдром на гърчове: за тази цел се прилага магнезиев сулфат. Една от схемите: 3 g (15 ml 20% разтвор или 12 ml 25% разтвор) интравенозно в продължение на 5 минути, едновременно, ако е необходимо, на всеки 4-6 часа, 4-5 g интрамускулно. Специално внимание трябва да се обърне при лечение на пациенти, които са били подложени на дигитализация с нарушена бъбречна функция. При едновременно приложение с магнезиев сулфат и нифедипин с кратко действие, рядко може да се развие хипотония и невромускулна блокада (сърдечна недостатъчност, мускулна слабост). При прекомерно висока концентрация на магнезий в кръвта (прекалено бързо интравенозно приложение, бъбречна недостатъчност) се наблюдава гадене, брадикардия, хипотония, парестезия, седация, хиповентилация до апнея, намаляване на дълбоките сухожилни рефлекси, мускулна слабост. при тежки случаи настъпва кома. В случай на предозиране, когато симптомите не преминават бързо след спиране на въвеждането на магнезиев сулфат, интравенозно се въвеждат 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, като се посочва инхалация с кислород.
2. За корекция на кръвното налягане, предписано парентерално антихипертензивни лекарства - хидралазин, лабеталол (Таблица 3).
3. При понижаване на кръвното налягане трябва да се внимава, тъй като значително понижение на кръвното налягане (под 130/80 mmHg) може да причини критично намаляване на маточно-плацентарния кръвен поток, което води до патологично състояние на плода.
4. Целта на антихипертензивната терапия е да се поддържа DBP при 90 mmHg. Чл.
5. Ако периодът на бременността е повече от 30 седмици, се изисква цезарово сечение.

Последици от приема на бета-блокери по време на бременност

актуалност

Резултатите от голямо кохортно проучване показват, че няма увеличаване на риска от вродени сърдечни дефекти при деца, чиито майки са приемали бета-блокери за хипертония по време на бременност.

Lewel Duan (Калифорния), един от авторите на проучване, публикувано през април в JAMA Internal Medicine, отбеляза, че тези резултати са много обнадеждаващи.

Въпреки че бета-блокерите са един от най-често предписваните класове лекарства по време на бременност за лечение на сърдечна патология, резултатите от скорошен мета-анализ показват, че на фона на техния прием, рискът от развитие на сърдечни дефекти при новородени е увеличен.

Дизайн на изследването

Базата данни на Кайзер Перманентен Южна Калифорния съдържа информация за 379,238 жени (2003-2014). От тях 4,847 жени (1,3%) са получавали бета-блокери по време на бременност. Повечето от тях са били лекувани с лабеталол (n = 3357.69%), по-малко жени са получавали атенолол (13%), пропроналол (10%), метопролол (7%) и други бета-блокери (0.01%).

Около половината от жените (54%), които са получавали бета-блокери, са използвали и други лекарства.

резултати

  • Жените, на които е предписвано бета-блокери, са по-възрастни (съответно средна възраст 33 и 30 години) и имат по-висок ИТМ (32 срещу 26). Те са по-склонни да имат артериална хипертония (75% срещу 7%), хиперлипидемия (28% срещу 10%), диабет тип 2 (18% срещу 4%), сърдечна недостатъчност (3% срещу 0.3%), аритмия t (19% срещу 4%) и хронично бъбречно заболяване (5.1% срещу 0.5%).
  • При жени, на които са предписвани бета-блокери, по-често се среща прееклампсия (1,9% срещу 0,6%), еклампсия (0,5% срещу 0,1%), а по-често се раждат деца с по-ниска гестационна възраст (37,4 срещу 38,9 седмици) и тегло над средното. (811 срещу 554 g).
  • Анализът, без да се вземат предвид факторите, влияещи на резултата, показва увеличение на честотата на малформации на септалите при новородени, чиито майки получават бета-блокери (Р).

Момичета! Моля, подкрепете! Кой пие бета-блокери по време на сърдечен ритъм по време на бременност

Интересни дискусии

Коментари

Бях изписан на бременност, защото сърдечният ми ритъм не падна под 130, но му беше казано да престане да пие 10 дни преди раждането, а след това детето ми може да има затруднено дишане, но ме изписаха за 35 седмици и не пиех. Аз отивам да страдам

А през деня не се чувствам много, през нощта съм твърд, без дъх, а на леглото ми се струва, че сърцето ми удари, и така постоянна умора, в претъпкани места и магазини, главата ми започва да се върти и състоянието е слабо. Но обикновено пия студена вода и дълбокото дишане ми помага. Разбира се, когато 140 преминава след това трудно

Бета-блокери по време на бременност

Тахикардия с остеохондроза

В продължение на много години, неуспешно се борят с хипертония?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да лекувате хипертония, като я приемате всеки ден.

При тахикардия при хората се увеличава сърдечната честота. В повечето случаи тази патология е признак на системно заболяване. Много пациенти задават труден въпрос: може ли да има тежка тахикардия от остеохондроза? Трябва да се отбележи, че тези заболявания са тясно свързани. Когато остеохондроза често е притиснат съдове. Това обстоятелство води до промяна в честотата на контракциите на сърцето.

Тахикардия при наличие на остеохондроза на шийните прешлени

Често се наблюдава тахикардия при остеохондроза на шийните прешлени. Това се дължи на факта, че тази област на човешкото тяло има специална анатомична структура. Мускулната рамка на областта, разположена близо до шийните прешлени, е доста слаба. Това води до тяхното изместване.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Поради изместването на прешлените, съдовете и нервните стволове са притиснати. Остеохондрозата, която се появява в областта на шийните прешлени, е доста опасна болест. Много често това води до появата на усложнения като тахикардия, ангина пекторис, аритмия и церебрална исхемия.

При напреднали случаи на остеохондроза остеофити (израстъци) могат да се образуват между прешлените. Когато се появят, състоянието на пациента се влошава драстично.

Видове остеохондроза на шийните прешлени

Експертите идентифицират няколко вида остеохондроза. Разрушаването на сърдечно-съдовата система обикновено се диагностицира при хора с трети вид патология.

Пациентът се оплаква не само от нередности в работата на сърцето. Шийката остеохондроза е придружена от други симптоми:

  • Повишена умора.
  • Проблеми със съня
  • Прекомерно изпотяване.
  • Нервност.
  • Повишено кръвно налягане.

Характеристики на тахикардия, която се проявява при остеохондроза

Тахикардия при остеохондроза обикновено се характеризира със следните симптоми:

  • Тахикардия, която се проявява при остеохондроза, рядко е придружена от аритмия.
  • Атаките се случват не само по време на физическа работа, но и в онези моменти, в които човек е в спокойно състояние.
  • С навременно лечение на остеохондроза, сърдечната честота се нормализира. Пациентът не трябва да приема лекарства за тахикардия.

Честотата на контракциите на сърцето може да се увеличи с рязката промяна в позицията на тялото, увеличавайки натоварването на гръбначния стълб.

Диагностични мерки за тахикардия

За да се диагностицира тахикардия при пациент с остеохондроза, трябва да използвате фонендоскоп. Това устройство ви позволява да оцените работата на сърцето.

За точна диагноза се използват следните методи:

  • Провеждане на рентгенография. Необходимо е да се оцени състоянието на сърцето и гръбначния стълб.
  • Ултразвуково изследване на сърцето.
  • Ежедневно наблюдение на ЕКГ. Тя ви позволява да фиксирате атаките на тахикардия.

В някои случаи лекарят предлага на пациента да поддържа специален дневник. В него той трябва да записва действията си през деня. Поддържането на дневник ви позволява да изключите други възможни причини за повишена сърдечна честота. При диагностицирането на заболяването се използват и диагностични методи като MRI и CT. Те помагат да се установи наличието на пациентски лезии на гръбначния стълб.

Лечение на тахикардия с остеохондроза

За да се справите с тахикардията, трябва да се подложите на курс на лечение на остеохондроза. За борба с болестта използвайте следните методи:

  • Посещение на физиотерапия.
  • Мануална терапия
  • Извършване на акупресура.

Общият масажен комплекс няма желания ефект. Той помага за облекчаване на напрежението в мускулите, но не е в състояние да елиминира ефектите, произтичащи от притискането на кръвоносни съдове или нерви.

Лечение на заболявания с наркотици

За да се премахнат болезнените усещания, си струва да използвате кремове и мехлеми, които съдържат пчелна отрова. Такива лекарства подобряват циркулацията на кръвта в засегнатата област, те са предназначени за разширяване на съдовото легло. Мехлемите отпускат мускулните влакна, те премахват дискомфорта в гръбначния стълб.

Поради комплексното лечение, състоянието на сърцето се подобрява значително, то започва да работи отново в същия режим. При лечението на остеохондроза, придружен от тахикардия, активно се използват диуретици. Те са надарени с диуретичен ефект. В някои случаи лекарите предписват на пациента противовъзпалителни средства и вазодилататори.

Бета-блокери с увеличаване на сърдечната честота

Ако тахикардията наруши обичайния ритъм на живот на пациента, лекарят може да предпише лекарства, които принадлежат към групата на бета-блокерите. С тяхното използване пулсът на пациента постепенно се връща към нормалното. В същото време, бета-блокерите не влияят неблагоприятно на кръвното налягане. Дозировката на лекарството се избира индивидуално в зависимост от следните фактори:

  • Теглото на пациента.
  • Индикатори за кръвно налягане.
  • Тежестта на тахикардията с остеохондроза.

Хората с ниско кръвно налягане трябва да бъдат внимателни, когато се лекуват с бета-блокери.

Забранени действия в случай на тахикардия, произтичаща от остеохондроза

Ако човек има тахикардия от остеохондроза, не е възможно да се премахне болката с горещи компреси. В допълнение, на пациента не се препоръчва да посещават сауната. Термичните ефекти върху засегнатата област водят до обостряне на остеохондроза. Той подобрява подуването на тъканите и гръбначните дискове.

Пациентите не трябва да се занимават със самолечение на заболяването. Ако той се опитва да сложи прешлените на място със собствената си ръка, състоянието му може да се влоши. В някои случаи самолечението води до смърт. В края на краищата, пациентът не притежава специални умения и опит за саморепозиция на прешлени може да завърши със сълзи.

Блокери на калциевите канали - калциеви йонни антагонисти

Калцият е много важен и необходим елемент за човешкото тяло. Но все пак понякога е необходимо да се забавят някои от действията му за лечение на някои заболявания. Калциевите антагонисти са поели тази роля.

  • Малко история
  • класификация
  • Фармакологични свойства
  • Клинично приложение
  • Странични ефекти
  • Противопоказания

Появата на такива лекарства е едно от големите постижения в областта на фармакологията в края на ХХ век. Тази група лекарства инхибира потока на калций в гладките мускулни клетки чрез калциевите канали.

Малко история

В историята на човечеството винаги е бил опит да се измислят ефективни средства за борба със заболяванията на сърдечно-съдовата система. Така през 1961 г. е получен верапамил - най-важният представител на блокерите на калциевите канали.

Това стана възможно благодарение на синтеза на активни аналози на папаверин, който има съдоразширяващ ефект. 1966 г. става известен с синтеза на друг представител на антагонистите, нифедипин, а през 1971 г. е изобретен дилтиазем.

Тези три лекарства са най-изследваните представители на блокерите на калциевите канали и са прототипи за нови продукти. Те обаче не станаха незабавно известни със своите уникални свойства.

През 1962 г. е установено, че верапамилът, в допълнение към вазодилатиращите си свойства, има отрицателен хронотропен и инотропен ефект, който го отличава от другите вазодилататори. По-близо до седемдесетте години се предполага, че ефектът от това лекарство се дължи на факта, че има намаляване на влизането в кардиомиоцитите на Са2 + йони.

След по-задълбочено проучване беше доказано, че лекарството действа и като отстраняване на тези йони от перфузионната среда. Ако добавите тези йони, кардиодепресивният ефект на лекарството се отстранява. Приблизително през същата година възникна идеята да се даде името на лекарства, близки до верапамил - калциевите антагонисти. Впоследствие, други важни функции на този и други лекарства, принадлежащи към блокери на калциевите канали, са изследвани.

класификация

Класификацията на лекарствата зависи от няколко фактора. Ако вземем предвид тяхната химична структура, те се разделят на три групи:

  1. Производни на фенилалкиламин: верапамил, девапамил, галопамил, тиропамил, анипамил, тиапамил и фалипамил.
  2. Бензодиазепинови производни: дилтиазем и клентиазем.
  3. Дихидропиридинови калциеви антагонисти: амлодипин, израдипин, манидипин, нифедипин и т.н.

Механизмът на действие и възможността за АК 1-2 поколения

През 1996 г. бе предложена друга класификация на блокерите на калциевите канали, която отчита различната продължителност на действие на лекарствата, специфичните ефекти върху пациента и селективността на тъканите:

  1. Препарати от първото поколение. Верапамил, нифедипин и дилтиазем. Притежават някои свойства, които ограничават ефективното им използване. Например, те се характеризират с ниска бионаличност поради факта, че те са обект на значителен метаболизъм в момента, в който настъпва първоначалното преминаване през черния дроб. Ефектът на тези лекарства е кратък и често причинява странични ефекти като зачервяване на кожата, главоболие и тахикардия. Дилтиазем и верапамил намаляват силата и честотата на сърдечните контракции.
  2. Лекарства от второ поколение: нифедипин GITS и SR, дилтиазем SR, верапамил SR, мандипин, фелодипин и т.н. Използването им е по-ефективно, въпреки че действието на някои от тях също е краткотрайно. Резултатът е трудно да се предскаже предварително. Най-високата концентрация на тези лекарства в кръвта на пациента се постига по различно време.
  3. Препарати от трето поколение: амлодипин, лерканидипин, лацидипин. Те имат висока бионаличност и тъканна селективност, както и дълъг полуживот от организма. Ето защо тези лекарства често се използват при лечение на високо кръвно налягане.

Фармакологични свойства

Фармакологичните свойства са напълно зависими от специфичния тип лекарства. Първо, разгледайте характеристиките на основните представители на трите основни групи блокери на калциевите канали:

  1. Нифедипин. Това е представител на групата, която вече има познатото име - дихидропиридин калциеви антагонисти. Използва се под формата на бързо разбиващи се капсули. Между другото, в Русия неговото друго име е по-известно - adalat. Лекарството бързо навлиза в кръвния поток, поради което бързо има фармакологичен ефект. Въпреки това, тя може да доведе до прекомерна вазодилатация, което води до повишаване на тонуса на нервната симпатична система. За съжаление това определя нежеланите ефекти по време на лечението. За да се намали тяхната вероятност, дълготрайни дозирани форми на нифедипин се използват за постепенна концентрация на лекарството в организма.
  2. Дилтиазем. Е бензотиазепиново производно. От фармакологичните свойства, подобни на верапамил. Но хронотропният и инотропен ефект на това лекарство не е толкова силно изразен, докато вазодилатиращото действие, напротив, е по-голямо.
  3. Верапамил е производно на фенилалкиламин. Засяга сърцето: има отрицателен инотропен ефект, който засяга контрактилитета на миокарда. В допълнение, лекарството има отрицателно хронотропно свойство, което засяга атриовентрикуларната проводимост. Верапамил няма същите вазодилатиращи свойства като лекарствата, открити в дихидропиридинови калциеви антагонисти.

Сега си струва да се отбележат други характеристики на различните групи. Дихидропиридиновите блокери имат по-слабо изразен кардиодепресивен ефект и не засягат AV възела. Тази група има по-голям ефект върху коронарната вазодилатация и редукция на следнатоварването.

Тези лекарства намаляват сърдечната честота и имат честотно-зависим ефект: по-добро е проникването на блокери на не-дихидропиридин към местата на свързване, толкова по-често се отварят калциевите канали.

Въпреки всичко, прототипните препарати не действаха дълго, така че трябваше да се вземат няколко пъти през деня. Приемането на краткодействащи лекарства води до голям диапазон на терапевтична плазмена концентрация на лекарството. Поради това променливостта на кръвното налягане и сърдечната честота се увеличават, дневната крива на кръвното налягане е подобна на зъбите на триони. Тези точки са много важни, тъй като вариабилността и тахикардията повишават риска от усложнения на артериалната хипертония.

Средната терапевтична доза и честотата на приложение на основната АК:

Средни дози (mg / ден)

Употребата на блокери от първо поколение в напреднала възраст може да доведе до инхибиране на миокардната функция.

Ето защо впоследствие са създадени калциеви антагонисти от второ поколение, с по-голяма продължителност на действие, добра тъканна селективност и добра поносимост. Препаратите, принадлежащи към това поколение, имат по-висока вазоселективност и добър фармакокинетичен профил. Полуживотът им е по-дълъг и повишаването на плазмената концентрация на лекарството е по-гладко.

На практика им липсват много от нежеланите ефекти на лекарствата от първо поколение. Режимът на дозиране също е по-удобен: веднъж или два пъти дневно. Някои нови блокери са по-добри от прототипите. Например, галапамил продължава по-дълго от верапамила. Klentiazem е по-силен от дилтиазем. Въпреки това, характеристиките на лекарствата от второ поколение далеч не са идеални. Някои от тях имат проблеми с висока бионаличност.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Много фактори изискват създаването на по-ефективни лекарства, затова се появяват блокери на калциевите канали от трето поколение. Те взаимодействат много добре със специфични места на свързване с висок афинитет в комплекси на калциеви канали и тяхното действие е дори по-дълго. Характеристиките на тази група могат да бъдат сведени до две важни свойства:

  • постепенно начало;
  • удължен антихипертензивен ефект.

Именно тези фактори определят оптималната антихипертензивна терапия. Има не само синтетични калциеви антагонисти, но и растителни калциеви блокери. Например, тетрандрин се използва в традиционната китайска медицина за лечение на коронарна недостатъчност.

Клинично приложение

Могат да се разграничат следните основни показания за употребата на блокери на калциевите канали: нестабилна ангина, артериална хипертония, вазоспастична ангина, стабилна ангина, застойна сърдечна недостатъчност и т.н.

Разбира се, във всеки случай, след задълбочен преглед, лекарят решава коя група лекарства да предписва на пациента.

Нека разгледаме по-конкретно някои болести, за които са предписани антагонисти:

  1. Вазоспастична стенокардия. Всички блокери предизвикват изразен ефект, наблюдаван при това заболяване. Въпреки това, дори пламенните противници на тези лекарства не оспорват целесъобразността на тяхното използване. Резултатите от проучванията показват, че всички антагонисти имат почти еднаква ефективност в случая, когато е необходимо да се предотвратят атаки на вазоспастична ангина.
  2. Нестабилна ангина. Резултатите от употребата на наркотици в този случай не са толкова обнадеждаващи. Установено е, че употребата на нифедипин при пациенти с такава диагноза води до по-често развитие на миокарден инфаркт. Това лекарство обаче често се използва в комбинация с метопролол и не са установени отрицателни ефекти. Нифедипин може да се прилага при пациенти, които преди това са получавали бета-блокери. В този случай се наблюдава намаляване на риска от инфаркт. Успешните резултати се постигат чрез използването на тези антагонисти, които правят ритъма по-рядък. Проучванията показват, че употребата на дилтиазем и верапамил при пациенти с нестабилна ангина е толкова ефективна, колкото и употребата на бета-блокери.
  1. Остър миокарден инфаркт. На теория, калциевите антагонисти имат положителен ефект върху това заболяване. Практиката обаче показва обратната страна. Според някои проучвания нифедипин няма желания ефект върху размера на инфаркта. Освен това, употребата на това лекарство може да влоши прогнозата. Ако верапамил се използва в острия период на заболяването, размерът на инфаркта също няма да се промени. Ако го предпишете в по-късен период, прогнозата за заболяването става по-добра, както и рискът от развитие на втора атака намалява. Същото може да се каже за дилтиазем. Въпреки това, при наличието на признаци на застойна недостатъчност, предписването на тези две лекарства влошава прогнозата за живота на пациента. Това означава, че калциевите антагонисти при остър инфаркт се предписват строго диференцирани. Те не трябва да се предписват в първите дни на заболяването. Тогава употребата на дилтиазем и верапамил е полезна, особено когато пациентът не може да използва бета-блокери.
  2. Хипертония. Нифедипин надеждно и много бързо понижава кръвното налягане, дори и при високо кръвно налягане. Освен това, това лекарство не може да предизвика ортостатична хипотония. Ето защо нифедипин е незаменим инструмент за облекчаване на кризи. Също така се прилага добре с бета-блокери, диуретици и ензимни инхибитори, които превръщат ангиотензин. Чрез тази комбинация можете да използвате по-малки дози от това лекарство, което намалява риска от странични ефекти. В случай на артериална хипертония могат да се използват дозирани форми на нифедипин с удължено действие, което също намалява вероятността от странични ефекти. Ефективността може да бъде дилтиазем и верапамил. Най-важното е, че калциевите антагонисти подпомагат регресията на хипертрофията на LV. Поради това свойство те са по-добри от диуретиците, въпреки че са по-ниски от инхибиторите на ензима, който превръща ангиотензин.
  3. Сърдечна недостатъчност. За съжаление, в този случай, калциевите антагонисти не могат да се нарекат много ефективен инструмент, тъй като резултатите от тяхната употреба са много противоречиви. Преди това изглеждаше, че нифедипин може да се използва за лечение на това заболяване поради неговите съдоразширяващи свойства, но няма убедителни доказателства за това. По-окуражаващи резултати бяха дадени чрез използването на амлодипин. Лекарствата, които правят ритъма по-редки, могат значително да нарушат функцията на миокарда, ако първоначално е бил счупен. В тази връзка, за дълго време, е противопоказано да се използва такова лечение при пациенти със сърдечна недостатъчност. Въпреки това в момента има резултати, които показват, че дилтиазем, предписан в допълнение към конвенционалната терапия, подобрява общото състояние на пациентите и сърдечните показатели. В допълнение, този метод увеличава преносимостта на физическото натоварване на плана и не оказва неблагоприятно въздействие върху прогнозата на живота.

Странични ефекти

За съжаление, днес не са измислени лекарства, които да нямат странични ефекти, затова калциевите антагонисти също имат такива. Обаче, не е възможно да се изолират специфични нежелани ефекти за всички блокери на калциевите канали, тъй като те се различават в зависимост от специфичната група и специфичното лекарство.

Страничните ефекти на тази група блокери са повече свързани със силна вазодилатация. Това означава, че може да получите главоболие, чувство на топлина, зачервяване на кожата и понижаване на кръвното налягане. Лекарствата, които правят ритъма по-рядко, могат да влошат контрактилитета на лявата камера и да нарушат атриовентрикуларната проводимост.

Странични ефекти на калциевите антагонисти

Противопоказания

Следните абсолютни противопоказания могат да бъдат разграничени, т.е. ситуации, при които блокерите на калциевите канали не могат да бъдат използвани:

  • първи триместър на бременността;
  • кърмене;
  • първи остър миокарден инфаркт;
  • хипотония;
  • синдром на слаб синус;
  • тежка аортна стеноза;
  • AV блокада на втора и трета степен;
  • хеморагичен инсулт със съмнение за нарушена хемостаза и т.н.

Относителните противопоказания зависят от определена група лекарства. Групите дилтиазем и верапамил имат следните относителни противопоказания:

  • късна бременност;
  • синусова брадикардия;
  • цироза и т.н.
  • късна бременност;
  • нестабилна ангина;
  • цироза.

Калциеви антагонисти - високо ефективни лекарства. Тяхното действие е доказано в няколко десетилетия на клинична употреба. Разбира се, те не могат да се считат за панацея, но разумното им използване, предписано от лекар, може да даде добри резултати и да удължи живота на пациента.

- като оставите коментар, приемате Споразумението с потребителя

  • аритмия
  • атеросклероза
  • Разширени вени
  • варикоцеле
  • Виена
  • хемороиди
  • хипертония
  • хипотония
  • диагностика
  • дистония
  • обида
  • Сърдечен удар
  • исхемия
  • кръв
  • операции
  • Сърцето
  • съдове
  • Ангина пекторис
  • тахикардия
  • Тромбоза и тромбофлебит
  • Сърцеви чай
  • Gipertonium
  • Налягаща гривна
  • Normalife
  • VFS
  • Asparkam
  • detraleks

Бета-блокери за хипертония и сърдечни заболявания

Бета-адренергичните рецепторни блокери, известни като бета-блокери, са важна група лекарства за хипертония, които засягат симпатиковата нервна система. Тези лекарства се използват в медицината дълго време, от 60-те години. Откриването на бета-блокерите значително повиши ефективността на лечението на сърдечно-съдовите заболявания, както и на хипертонията. Затова учените, които първоначално са синтезирали и тествали тези лекарства в клиничната практика, са получили Нобелова награда за медицина през 1988 г.

В практиката за лечение на хипертония, бета-блокерите са все още от първостепенно значение, заедно с диуретиците, т.е. диуретичните лекарства. Въпреки че от 1990-те години насам се появяват нови групи лекарства (калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори), които се предписват, когато бета-блокерите не помагат или са противопоказани за пациента.

История на откриването

През 30-те години на миналия век учените откриват, че е възможно да се стимулира способността на сърдечния мускул (миокард) да се свие, ако е действал със специални вещества - бета-adrenostimulants. През 1948 г. концепцията за съществуването на алфа- и бета-адренорецептори при бозайници бе изтъкната от R. R. Ahlquist. По-късно, в средата на 50-те години, ученият Дж. Б. теоретично разработи метод за намаляване на честотата на ударите. Той предположи, че ще бъде възможно да се измисли лекарство, с което да се „ефективно” защитят бета-рецепторите на сърдечния мускул от ефектите на адреналина. В крайна сметка, този хормон стимулира мускулните клетки на сърцето, като ги кара да се свиват твърде интензивно и да провокират инфаркти.

През 1962 г. под ръководството на Дж. Блек е синтезиран първият бета-блокер - протеналол. Но се оказа, че причинява рак у мишки, така че не е тестван върху хора. Първото лекарство за хората е пропранолол, който се появява през 1964 година. За развитието на пропранолола и "теорията" на бета-блокерите, Й. Блек получи Нобелова награда за медицина през 1988 година. Най-модерното лекарство от тази група, небиволол, беше пуснато на пазара през 2001 година. Той и други бета-блокери от трето поколение притежават допълнително важно полезно свойство - те отпускат кръвоносните съдове. В лабораториите са синтезирани общо повече от 100 различни бета-блокери, но не повече от 30 от тях са били използвани или все още се използват от практикуващите лекари.

Механизмът на действие на бета-блокерите

Хормонът адреналин и други катехоламини стимулират бета-1 и бета-2-адренорецепторите, които се откриват в различни органи. Механизмът на действие на бета-блокерите е, че те блокират бета-1-адренергичните рецептори, „предпазват” сърцето от ефектите на адреналин и други „ускоряващи” хормони. В резултат на това се улеснява работата на сърцето: тя се сключва по-рядко и с по-малка сила. По този начин, честотата на инсулти и нарушения на сърдечния ритъм е намалена. Вероятността за внезапна сърдечна смърт е намалена.

Под действието на бета-блокерите, кръвното налягане намалява едновременно чрез няколко различни механизма:

  • Намаляване на сърдечната честота и сила;
  • Намаляване на сърдечния дебит;
  • Намалена секреция и намалена плазмена ренинова концентрация
  • Преструктуриране на барорецепторните механизми на арката на аортата и синокаротидния синус;
  • Депресивен ефект върху централната нервна система;
  • Ефект върху вазомоторния център - намаляване на централния симпатичен тон;
  • Намален периферен съдов тонус по време на блокада на алфа-1 рецептори или освобождаване на азотен оксид (NO).

Бета-1 и бета-2-адренергични рецептори при хора

От таблицата виждаме, че бета-1-адренорецепторите в по-голямата си част са в тъканите на сърдечно-съдовата система, както и в скелетните мускули и бъбреците. Това означава, че стимулиращите хормони увеличават сърдечната честота и силата.

Бета-блокерите служат като защита срещу атеросклеротична болест на сърцето, облекчават болката и предотвратяват по-нататъшното развитие на болестта. Кардиопротективният ефект (защита на сърцето) е свързан със способността на тези лекарства да намалят регресията на лявата камера на сърцето, да имат антиаритмичен ефект. Те намаляват болката в областта на сърцето и намаляват честотата на пристъпите на ангина. Но бета-блокерите не са най-добрият избор на лекарства за лечение на хипертония, ако пациентът няма оплаквания от болка в гърдите и сърдечни пристъпи.

За съжаление, едновременно с блокадата на бета-1-адренергичните рецептори, бета-2-адренергичните рецептори, които не трябва да бъдат блокирани, попадат под „разпределението”. Поради това има отрицателни странични ефекти от лекарствата. Бета-блокерите имат сериозни странични ефекти и противопоказания. За тях подробно по-долу в статията. Селективността на бета-блокерите е в каква степен лекарството може да блокира бета-1-адренергичните рецептори, без да засяга бета-2-адренергичните рецептори. При равни други условия, колкото по-висока е селективността, толкова по-добре, защото има по-малко странични ефекти.

класификация

Бета-блокерите се разделят на:

  • селективен (кардиоселективен) и неселективен;
  • липофилни и хидрофилни, т.е. разтворими в мазнини или във вода;
  • Има бета-блокери със и без вътрешна симпатикомиметична активност.

Всички тези характеристики ще бъдат подробно разгледани по-долу. Сега най-важното е да се разбере, че бета-блокерите съществуват от 3 поколения и ще има повече ползи, ако се лекуват с модерна медицина, а не остарели. Защото ефективността ще бъде по-висока, а вредните странични ефекти - много по-малко.

Класификация на бета-блокерите от поколения (2008)

Трето поколение бета-блокери притежават допълнителни вазодилатиращи свойства, т.е. способността да отпускат кръвоносните съдове.

  • Когато приемате лабеталол, този ефект се появява, защото лекарството блокира не само бета-адренергичните рецептори, но и алфа-адренергичните рецептори.
  • Небиволол стимулира синтеза на азотен оксид (NO) - вещество, което регулира съдовата релаксация.
  • И карведилол прави и двете.

Какво представляват кардио селективните бета-блокери?

В тъканите на човешкото тяло има рецептори, които реагират на хормоните адреналин и норепинефрин. Понастоящем се разграничават алфа-1, алфа-2, бета-1 и бета-2-адренорецептори. Напоследък са описани също алфа-3-адренорецептори.

Накратко представете местоположението и стойността на адренорецепторите, както следва:

  • алфа-1 - са локализирани в кръвоносните съдове, стимулирането води до техния спазъм и повишено кръвно налягане.
  • алфа-2 - са "отрицателна обратна връзка" за системата за регулиране на тъканната активност. Това означава, че тяхното стимулиране води до намаляване на кръвното налягане.
  • бета-1 - локализирани в сърцето, стимулирането им води до увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции, а също така увеличава търсенето на кислород в миокарда и повишава артериалното налягане. Също така, бета-1-адренорецепторите присъстват в големи количества в бъбреците.
  • бета-2 - локализиран в бронхите, стимулирането причинява оттегляне на бронхоспазъм. Тези рецептори са разположени върху чернодробните клетки, ефектът на хормона върху тях причинява превръщането на гликоген в глюкоза и освобождаването на глюкоза в кръвта.

Кардиоселективните бета-блокери са предимно активни срещу бета-1-адренергичните рецептори, а неселективните бета-блокери еднакво блокират и бета-1, и бета-2-адренорецепторите. В сърдечния мускул съотношението на бета-1 и бета-2-адренергичните рецептори е 4: 1, т.е. енергийната стимулация на сърцето се извършва предимно чрез бета-1 рецептори. С увеличаване на дозата на бета-блокерите, тяхната специфичност намалява и след това селективното лекарство блокира двата рецептора.

Селективните и неселективни бета-блокери намаляват кръвното налягане приблизително по същия начин, но кардио-селективните бета-блокери имат по-малко странични ефекти, те са по-лесни за употреба в случай на съпътстващи заболявания. Така че, селективни лекарства са по-малко вероятно да причинят феномена на бронхоспазъм, тъй като тяхната активност не засяга бета-2-адренергичните рецептори, които са разположени предимно в белите дробове.

Сърдечна селективност на бета-блокерите: блокиращ индекс на бета-1 и бета-2-адренорецептори

Име на лекарството бета-блокер

Индекс на селективността (бета-1 / бета-2)

  • Небиволол (небилет)
  • Бизопролол (Concor)
  • метопролол
  • атенолол
  • Пропранолол (анаприлин)

Селективните бета-блокери, по-слаби от неселективните, увеличават периферното съдово съпротивление, така че те се предписват по-често на пациенти с проблеми с периферното кръвообращение (например с интермитентна клаудикация). Моля, обърнете внимание, че карведилол (кориол) е от последното поколение бета-блокери, но не и от кардиоселективен. Въпреки това, тя се използва активно от кардиолозите и резултатите са добри. Карведилол рядко се предписва за понижаване на кръвното налягане или за лечение на аритмии. По-често се използва за лечение на сърдечна недостатъчност.

Каква е вътрешната симпатикомиметична активност на бета-блокерите?

Някои бета-блокери не само блокират бета-адренорецепторите, но в същото време ги стимулират. Това се нарича вътрешна симпатикомиметична активност на някои бета-блокери. Лекарствата, които имат вътрешна симпатикомиметична активност, се характеризират със следните свойства:

  • тези бета-блокери забавят сърдечната честота в по-малка степен
  • те не намаляват значително помпената функция на сърцето
  • в по-малка степен, увеличаване на общото периферно съдово съпротивление
  • по-малко провокират атеросклероза, тъй като те нямат значителен ефект върху нивата на холестерола в кръвта

Можете да разберете кои бета-блокери имат присъща симпатикомиметична активност и кои лекарства не я притежават в тази статия.

Ако дълго време се приемат бета-адренергични блокери с присъща симпатикомиметична активност, се появява хронична бета-адренергична рецепторна стимулация. Това постепенно води до намаляване на тяхната плътност в тъканите. След това внезапното спиране на лекарствата не предизвиква симптоми на отнемане. По принцип дозата на бета-блокерите трябва да се намалява постепенно: 2 пъти на всеки 2-3 дни в продължение на 10-14 дни. В противен случай може да има ужасни симптоми на отнемане: хипертонични кризи, повишена честота на инсулти, тахикардия, инфаркт на миокарда или внезапна смърт вследствие на инфаркт.

Проучванията показват, че бета-блокерите, които имат вътрешна симпатомиметична активност, не се различават по ефективността на понижаване на кръвното налягане от лекарства, които нямат тази активност. Но в някои случаи, употребата на лекарства с вътрешна симпатикомиметична активност, избягва нежеланите странични ефекти. А именно, бронхоспазъм в случай на обструкция на дихателните пътища от различно естество, както и студени спазми при атеросклероза на долните крайници. През последните години (юли 2012 г.) лекарите стигнаха до заключението, че не трябва да се отдава голямо значение на това дали бета-блокерите имат свойството на вътрешна симпатикомиметична активност или не. Практиката показва, че лекарствата с това свойство намаляват честотата на сърдечно-съдовите усложнения не повече от тези на бета-блокерите, които не я притежават.

Липофилни и хидрофилни бета-блокери

Липофилните бета-блокери са добре разтворими в мазнини и хидрофилни във вода. Липофилните лекарства претърпяват значителна "обработка" по време на първоначалното преминаване през черния дроб. Хидрофилните бета-блокери не се метаболизират в черния дроб. Те се екскретират главно в урината, без промяна. Хидрофилните бета-блокери продължават по-дълго, защото не са толкова бързи, колкото липофилните.

Липофилните бета-блокери проникват по-добре в кръвно-мозъчната бариера. Това е физиологична бариера между кръвоносната система и централната нервна система. Той предпазва нервната тъкан от микроорганизми, циркулиращи в кръвта, токсини и „агенти” на имунната система, които възприемат мозъчната тъкан като чужда и я атакуват. Чрез кръвно-мозъчната бариера хранителните вещества влизат в мозъка от кръвоносните съдове, а отпадъците от нервната тъкан се отстраняват.

Оказа се, че липофилните бета-блокери по-ефективно намаляват смъртността при пациенти с коронарна болест на сърцето. В същото време те причиняват повече странични ефекти от централната нервна система:

  • депресия;
  • нарушения на съня;
  • главоболие.

Като правило, активността на мастноразтворимите бета-блокери не се влияе от приема на храна. И е желателно да се вземат хидрофилни лекарства преди хранене, пиене на много вода.

Препаратът бисопролол е забележителен с това, че има способността да се разтваря както във вода, така и в липиди (мазнини). Ако черният дроб или бъбреците работят зле, тогава системата, която е по-здрава, автоматично поема задачата за екскреция на бисопролол от организма.

Съвременни бета-блокери

За лечение на сърдечна недостатъчност се препоръчват само следните бета-блокери (юни 2012 г.):

  • карведилол (Coriol);
  • бизопролол (Concor, Biprol, Bisogamma);
  • метопролол сукцинат (Betalok LOK);
  • Небиволол (Nebilet, Binelol).

Други бета-блокери могат да се използват за лечение на хипертония. На лекарите се препоръчва да предписват на своите пациенти лекарства от второ или трето поколение. По-горе в статията можете да намерите таблица, в която е написано, към кое поколение принадлежи всеки препарат.

Съвременните бета-блокери намаляват вероятността пациентът да умре от инсулт и особено от инфаркт. В същото време проучванията от 1998 г. насам систематично показват, че пропранолол (анаприлин) не само не намалява, но дори увеличава смъртността, в сравнение с плацебо. Също така противоречиви доказателства за ефективността на атенолол. Десетки статии в медицински списания твърдят, че тя намалява вероятността от сърдечно-съдови "събития" много по-малко от другите бета-блокери, и по-често причинява странични ефекти.

Пациентите трябва да разберат, че всички бета-блокери намаляват кръвното налягане приблизително същото. Небиволол може да го прави малко по-ефективно от всички останали, но не много. В същото време те много различно намаляват вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Основната цел на лечението на хипертония е именно предотвратяване на усложненията. Предполага се, че съвременните бета-блокери са по-ефективни за предотвратяване на усложнения от хипертония, отколкото лекарствата от предишното поколение. Те се понасят по-добре, защото причиняват по-малко странични ефекти.

Още в началото на 2000-те много пациенти не можеха да си позволят да бъдат лекувани с висококачествени лекарства, тъй като патентованите лекарства бяха твърде скъпи. Но сега можете да си купите генерични лекарства в аптеката, които са много достъпни и ефективни. Следователно финансовият въпрос вече не е причина да се откаже от използването на съвременни бета-блокери. Основната задача е да се преодолее невежеството и консерватизма на лекарите. Лекарите, които не следват новините, често продължават да предписват стари лекарства, които са по-малко ефективни и имат изразени странични ефекти.

Показания за назначаване

Основните показания за назначаването на бета-блокери в кардиологичната практика:

  • артериална хипертония, включително вторична (поради увреждане на бъбреците, повишена функция на щитовидната жлеза, бременност и други причини);
  • сърдечна недостатъчност;
  • исхемична болест на сърцето;
  • аритмии (екстрасистола, предсърдно мъждене и др.);
  • дълъг QT синдром.

В допълнение, бета-блокерите понякога се предписват за автономни кризи, пролапс на митралната клапа, симптоми на абстиненция, хипертрофична кардиомиопатия, мигрена, аортна аневризма, синдром на Марфан.

През 2011 г. са публикувани резултатите от проучвания на жени с рак на гърдата, които са приемали бета-блокери. Оказа се, че на фона на приема на бета-блокери, метастазите се срещат по-рядко. В американското проучване 1400 жени са участвали в хирургия за рак на гърдата и курсове за химиотерапия. Тези жени са приемали бета-блокери поради сърдечносъдови проблеми, които те са имали в допълнение към рака на гърдата. След 3 години 87% от тях са били живи и без „ракови събития“.

Контролната група за сравнение се състои от пациенти с рак на гърдата на същата възраст и със същия процент пациенти със захарен диабет. Те не са получавали бета-блокери, а сред тях преживяемостта е била 77%. Твърде рано е да се правят практически заключения, но може би след 5-10 години бета-блокерите ще се превърнат в лесен и евтин начин за повишаване на ефективността на лечението на рака на гърдата.

Използване на бета-блокери за лечение на хипертония

Още през 80-те години проучванията показват, че бета-блокерите при пациенти на средна възраст значително намаляват риска от развитие на инфаркт на миокарда или инсулт. При пациенти в напреднала възраст без очевидни симптоми на коронарна болест на сърцето се предпочитат диуретици. Въпреки това, ако възрастен човек има специални показания (сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда), тогава може да му бъде предписано лекарство за хипертония от класа на бета-блокерите и това вероятно ще удължи живота му. Прочетете повече в статията "Какви лекарства за хипертония се предписват на пациенти в напреднала възраст".

  • Най-добрият начин за лечение на хипертония (бърз, лесен, добър за здравето, без “химични” лекарства и хранителни добавки)
  • Хипертония - популярен начин да се възстанови от него на 1 и 2 етапа
  • Причини за възникване на хипертония и начини за отстраняването им. Анализи на хипертонията
  • Ефективно лечение на хипертония без лекарства

Бета-блокерите намаляват кръвното налягане, като цяло, не по-лошо от лекарствата от други класове. Особено се препоръчва да се предписват за лечение на хипертония в следните ситуации:

  • Съпътстващо исхемично сърдечно заболяване
  • тахикардия
  • Сърдечна недостатъчност
  • Хипертиреоидизъм - хипертиреоидизъм.
  • мигрена
  • глаукома
  • Хипертония преди или след операция

Бета-блокери, препоръчани за лечение на хипертония (2005)

Име на лекарството бета-блокер

Корпоративно (търговско) име

Дневна доза, mg

Колко пъти на ден да се вземат

  • Атенолол (съмнителна ефикасност)
  • бетаксолол
  • бизопролол
  • метопролол
  • небиволол
  • ацебуталолът
  • надолол
  • Пропранолол (остарял, не се препоръчва)
  • тимолол
  • пенбутолол
  • пиндолол
  • карведилол
  • лабеталол

Подходящи ли са тези лекарства за диабет?

Лечението с "добри стари" бета-блокери (пропранолол, атенолол) може да влоши чувствителността на тъканите към ефектите на инсулина, т.е. да повиши инсулиновата резистентност. Ако пациентът е предразположен, тогава шансовете му за заболяване с диабет се увеличават. Ако пациентът вече е развил диабет, тогава неговият курс ще се влоши. В същото време, с използването на кардиоселективни бета-блокери, инсулиновата чувствителност на тъканите се влошава в по-малка степен. И ако зададете съвременни бета-блокери, които отпускат кръвоносните съдове, те, като правило, в умерени дози не нарушават метаболизма на въглехидратите и не влошават хода на диабета.

В Киевския кардиологичен институт на името на Стражеско през 2005 г. са изследвани ефектите на бета-блокерите върху пациенти с метаболитен синдром и инсулинова резистентност. Оказа се, че карведилол, бисопролол и небиволол не само не се влошават, но дори повишават чувствителността на тъканите към действието на инсулина. В същото време, атенолол значително влошава инсулиновата резистентност. В проучване от 2010 г. е показано, че карведилол не намалява чувствителността на съдовия инсулин, а метопролол го влошава.

Под влияние на приема на бета-блокери при пациенти, телесното тегло може да се увеличи. Това се дължи на повишена инсулинова резистентност, както и на други причини. Бета-блокерите намаляват интензивността на метаболизма и предотвратяват процеса на колапс на мастната тъкан (инхибират липолизата). В този смисъл, атенолол и метопролол тартарат не се представят добре. В същото време, според резултатите от изследването, карведилол, небиволол и лабеталол не са свързани със значително увеличение на телесното тегло при пациентите.

Приемането на бета-блокери може да повлияе секрецията на инсулин от бета-клетките на панкреаса. Тези лекарства са способни да инхибират първата фаза на инсулинова секреция. В резултат на това втората фаза на освобождаване на инсулин от панкреаса е основният инструмент за нормализиране на кръвната захар.

Механизми на ефекта на бета-блокерите върху метаболизма на глюкозата и липидите

Забележка към таблицата. Трябва да се подчертае още веднъж, че при съвременните бета-блокери негативният ефект върху метаболизма на глюкозата и липидите е минимален.

При инсулинозависим захарен диабет, важен проблем е, че всички бета-блокери могат да маскират симптомите на приближаващата хипогликемия - тахикардия, нервност и тремор (тремор). Това увеличава изпотяването. Също така, диабетиците, които получават бета-блокери, изпитват трудности при излизане от хипогликемичното състояние. Тъй като основните механизми за повишаване на нивата на кръвната захар - секреция на глюкагон, глюкогенолиза и глюконеогенеза - са блокирани. В същото време, при диабет тип 2, хипогликемията рядко е толкова сериозен проблем, тъй като от това се отказва лечение с бета-блокери.

Смята се, че при наличие на индикации (сърдечна недостатъчност, аритмия и особено миокарден инфаркт), е подходящо използването на съвременни бета-блокери при пациенти с диабет. В проучване от 2003 г. бета-блокерите са предписвани на пациенти със сърдечна недостатъчност с диабет. Групата за сравнение - пациенти със сърдечна недостатъчност без диабет. В първата група смъртността намалява с 16%, а втората - с 28%.

Препоръчва се диабетиците да предписват метопролол сукцинат, бисопролол, карведилол, небиволол - бета-блокери с доказана ефикасност. Ако пациентът няма диабет, но има повишен риск от неговото развитие, се препоръчва да се предписват само селективни бета-блокери и да не се използват в комбинация с диуретици (диуретици). Желателно е да се използват лекарства, които не само блокират бета-адренергичните рецептори, но също така имат свойства за отпускане на кръвоносните съдове.

  • АСЕ инхибитори
  • Рецепторни блокери на ангиотензин-II

Бета-блокери, които не влияят неблагоприятно на метаболизма:

Противопоказания и странични ефекти

Прочетете повече в статията „Странични ефекти на бета-блокерите”. Разберете какви са противопоказанията за тяхната цел. Някои клинични ситуации не са абсолютни противопоказания за лечение с бета-блокери, но изискват повишено внимание. Подробности ще намерите в статията, връзката към която е дадена по-горе.

Повишен риск от импотентност

Еректилната дисфункция (пълна или частична импотентност при мъжете) е това, което най-често обвиняват бета-блокерите. Смята се, че бета-блокерите и диуретиците са група лекарства за хипертония, които най-често водят до влошаване на мъжката потентност. Всъщност всичко не е толкова просто. Проучванията убедително доказват, че новите съвременни бета-блокери не засягат потентността. За пълния списък на тези лекарства, подходящи за мъже, вижте статията „Хипертония и импотентност”. Въпреки че бета-блокерите от старото поколение (не кардиоселективни) могат в действителност да влошат ефикасността. Тъй като те влошават запълването на кръвта на пениса и вероятно се намесват в процеса на производство на половите хормони. Въпреки това, съвременните бета-блокери помагат на мъжете да контролират хипертонията и сърдечните проблеми, като в същото време запазват потентността.

През 2003 г. са публикувани резултатите от проучване на честотата на еректилна дисфункция с бета-блокери, в зависимост от осведомеността на пациента. Първоначално мъжете бяха разделени на 3 групи. Всички взеха бета-блокер. Но първата група не знаеше какво лекарство им е дадено. Мъжете от втората група знаеха името на лекарството. Пациентите от третата група лекари не само разказаха кой бета-блокер са предписани, но и информираха, че отслабването на ефикасността е чест страничен ефект.

В третата група честотата на еректилната дисфункция е била най-висока, до 30%. Колкото по-малко информация получаваха пациентите, толкова по-малка беше честотата на отслабване.

След това провежда втората фаза на изследването. Той включва мъже, които се оплакват от еректилна дисфункция в резултат на приема на бета-блокер. На всички им беше дадено друго хапче и казаха, че това ще подобри тяхната сила. Почти всички участници отбелязват подобрение в ерекцията си, въпреки че само половината от тях са получили реален силендафил (Viagra), а втората половина е получила плацебо. Резултатите от това проучване убедително доказват, че причините за отслабването на активността при приемането на бета-блокери са до голяма степен психологически.

В заключение на раздела „Бета-блокери и повишен риск от импотентност” бих искал отново да призова мъжете да изучат статията „Хипертония и импотентност”. Той съдържа списък на съвременните бета-блокери и други лекарства за хипертония, които не влошават ефикасността и може дори да го подобрят. След това ще бъдете много по-тихи, както Ви е предписал Вашият лекар, за да приемате лекарства под налягане. Глупаво е да откажете да бъдете лекувани с бета-блокери или други хапчета за хипертония поради страха от влошаване на ефикасността.

Защо лекарите понякога неохотно пишат бета-блокери

До последните години лекарите активно предписваха бета-блокери на повечето пациенти, които се нуждаеха от лечение за високо кръвно налягане и превенция на сърдечно-съдови усложнения. Бета-блокерите заедно с диуретиците (диуретични лекарства) се наричат ​​така наречените стари или традиционни лекарства за хипертония. Това означава, че те се сравняват с ефективността на нови хапчета, които намаляват налягането, които постоянно се развиват и навлизат на фармацевтичния пазар. На първо място, АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензин II рецептори се сравняват с бета-блокерите.

След 2008 г. се появиха публикации, че бета-блокерите не трябва да бъдат лекарства от първия избор за лечение на пациенти с хипертония. Ще разгледаме аргументите, които са дадени в този случай. Пациентите могат да изучават този материал, но трябва да помнят, че окончателното решение за това кои лекарства да се избират е оставено на лекаря. Ако не се доверявате на лекаря си - просто намерете друг. Направете всичко възможно, за да се консултирате с най-опитния лекар, защото животът ви зависи от него.

Така че противниците на широката терапевтична употреба на бета-блокери твърдят, че:

  1. Тези лекарства са по-лоши от други лекарства за хипертония, намаляват вероятността от сърдечно-съдови усложнения.
  2. Смята се, че бета-блокерите не влияят на сковаността на артериите, т.е. те не се суспендират и освен това не променят развитието на атеросклерозата.
  3. Тези лекарства са слабо защитени целеви органи от увреждане, което ги кара да повишават кръвното налягане.

Съществуват също опасения, че под въздействието на бета-блокерите се нарушава метаболизма на въглехидратите и мазнините. В резултат на това вероятността от развитие на диабет тип 2 се увеличава и ако диабетът вече съществува, неговият курс се влошава. А бета-блокерите предизвикват странични ефекти, които нарушават качеството на живот на пациентите. Това се отнася преди всичко до отслабването на сексуалната потентност при мъжете. Темите „Бета-блокери и захарен диабет” и „Повишен риск от импотентност” бяха подробно разгледани по-горе в съответните раздели на тази статия.

Проведени са проучвания, които показват, че бета-блокерите са по-лоши от други лекарства за хипертония, намалявайки вероятността от сърдечно-съдови усложнения. След 1998 г. започват да се появяват съответни публикации в медицински списания. В същото време има доказателства за още по-надеждни проучвания, които са получили противоположни резултати. Те потвърждават, че всички основни класове лекарства, които понижават кръвното налягане, имат еднаква ефективност. Общоприетото мнение днес е, че бета-блокерите са много ефективни след миокарден инфаркт, за да се намали риска от реинфаркт. А за назначаването на бета-блокери при хипертония за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения - всеки лекар издава собствено мнение въз основа на резултатите от своята практическа работа.

Ако пациентът има изразена атеросклероза или висок риск от атеросклероза (вижте какви тестове трябва да преминете, за да разберете), тогава лекарят трябва да обърне внимание на съвременните бета-блокери, които имат вазодилатиращи свойства, т.е. Именно съдовете са един от най-важните прицелни органи, които засягат хипертонията. Сред хората, умрели от сърдечно-съдови заболявания, в 90% от случаите, съдовите увреждания водят до смърт, докато сърцето остава напълно здраво.

Какъв показател характеризира степента и скоростта на атеросклерозата? Това е увеличение на дебелината на каротидния интима-медия (ТИМ) комплекс. Редовното измерване на тази стойност чрез ултразвук се използва за диагностициране на съдови лезии в резултат на атеросклероза и поради хипертония. С възрастта дебелината на вътрешните и средните черупки на артериите се увеличава, тя е един от маркерите на човешкото стареене. Под въздействието на артериалната хипертония този процес е много по-бърз. Но под действието на лекарства, които намаляват налягането, тя може да забави и дори да се обърне. През 2005 г. проведохме малко проучване на ефекта на бета-блокерите върху прогресията на атеросклерозата. Нейните участници бяха 128 пациенти. След 12 месеца приемане на лекарството е наблюдавано намаляване на дебелината на интима-медийния комплекс при 48% от пациентите, лекувани с карведилол и при 18% от тези, които са получавали метопролол. Смята се, че карведилол е в състояние да стабилизира атеросклеротичните плаки, поради антиоксидантните и противовъзпалителни ефекти.

Характеристики на назначаването на бета-блокери за възрастни хора

Лекарите често се страхуват да назначават бета-блокери на по-възрастните хора. Тъй като тази „трудна” категория пациенти, в допълнение към проблемите на сърцето и кръвното налягане, често имат съпътстващи заболявания. Бета-блокерите могат да влошат курса си. По-горе обсъдихме как медикаментите с бета-блокери засягат диабета. Препоръчваме също отделна статия „Странични ефекти и противопоказания за бета-блокери”. Сега практическата ситуация е такава, че бета-блокерите са два пъти по-малко вероятно да бъдат предписани на пациенти над 70-годишна възраст от по-младите пациенти.

С появата на съвременните бета-блокери, страничните ефекти от приемането им стават много по-рядко срещани. Затова сега „официалните“ препоръки показват, че бета-блокерите могат да бъдат прилагани по-смело на пациенти в напреднала възраст. Проучванията през 2001 и 2004 показват, че бисопролол и метопролол сукцинат намаляват равномерно смъртността при млади и възрастни пациенти със сърдечна недостатъчност. През 2006 г. е проведено проучване на карведилола, което потвърждава високата му ефикасност при сърдечна недостатъчност и добра поносимост при пациенти в напреднала възраст.

Следователно, ако има доказателства, бета-блокерите могат и трябва да се предписват на пациенти в напреднала възраст. В този случай лекарството се препоръчва да се започне с малки дози. Ако е възможно, е желателно лечението на пациенти в напреднала възраст да продължи с малки дози бета-блокери. Ако е необходимо да се увеличи дозата, това трябва да се прави бавно и внимателно. Препоръчваме на Вашето внимание статиите „Лечение на хипертония при възрастни хора” и „Какви лекарства за хипертония се предписват на пациенти в напреднала възраст”.

Може ли хипертония да се лекува с бета-блокери по време на бременност?

За лечение на хипертония при бременни жени лекарите внимателно и само в тежки случаи използват атенолол и метопролол. Смята се, че те са по-безопасни за нероденото бебе, отколкото други бета-блокери. Прочетете повече за статията "Лечение на хипертония при бременни жени".

Какво е най-добрият бета-блокер

Има много лекарства от групата на бета-блокерите. Изглежда, че всеки производител на лекарства произвежда собствени хапчета. Поради това е трудно да се избере подходящото лекарство.Всички бета-блокери имат същия ефект за понижаване на кръвното налягане, но те значително се различават по способността си да удължават живота на пациентите и тежестта на страничните ефекти.

Кой бета-блокер да назначи - винаги избирайте лекар! Ако пациентът не се довери на своя лекар, той трябва да се консултира с друг специалист. Ние абсолютно не препоръчваме самолечение с бета-блокер. Прочетете статията „Странични ефекти на бета-блокерите” - и се уверете, че това не са безвредни хапчета и следователно самолечението може да причини голяма вреда. Направете всичко възможно, за да лекувате най-добрия лекар. Това е най-важното нещо, което можете да направите, за да удължите живота си.

Следните съображения ще ви помогнат да изберете лекарство заедно с Вашия лекар (.):

  • Липофилните бета-блокери са предпочитани при пациенти с съпътстващи бъбречни проблеми.
  • Ако пациентът има чернодробно заболяване, най-вероятно, в такава ситуация, лекарят ще предпише хидрофилен бета-блокер. Посочете в инструкциите начина, по който лекарството, което ще вземете (предписано на пациента), се отстранява от тялото.
  • По-старите бета-блокери често влошават ефикасността при мъжете, но съвременните лекарства нямат този неприятен страничен ефект. Б. Статията „Хипертония и импотентност” ще научи всички необходими детайли.
  • Има лекарства, които действат бързо, но не за дълго. Те се използват при хипертонични кризи (лабеталол интравенозно). Повечето бета-блокери не действат незабавно, но намаляват натиска за дълго време и по-гладко.
  • Важно е колко пъти на ден трябва да приемате едно или друго лекарство. Колкото по-малко, толкова по-удобно за пациента, и по-малко вероятно, че той ще хвърли лечение.
  • За предпочитане е да се назначи ново поколение бета-блокери. Те са по-скъпи, но имат значителни предимства. А именно, достатъчно е да ги приемате веднъж дневно, да предизвикват минимум странични ефекти, да се понасят добре от пациентите, да не влошават метаболизма на глюкозата и нивото на липидите в кръвта, както и силата на действие при мъжете.

Лекарите, които продължават да предписват бета-блокер пропранолол (анаприлин), заслужават осъждане. Това е остаряло лекарство. Доказано е, че пропранолол (анаприлин) не само не намалява, но дори увеличава смъртността на пациентите. Също така е спорен въпрос дали да продължим да използваме атенолол. През 2004 г. престижният британски медицински журнал Lancet публикува статия „Атенолол за хипертония: това ли е мъдър избор?”. В него се казва, че предписването на атенолол не е подходящо лекарство за лечение на хипертония. Защото намалява риска от сърдечно-съдови усложнения, но го прави по-лош от други бета-блокери, както и лекарства „за натиск” от други групи.

По-горе в тази статия можете да разберете кои конкретни бета-блокери се препоръчват:

  • за лечение на сърдечна недостатъчност и намаляване на риска от внезапна смърт от инфаркт;
  • мъже, които желаят да понижат кръвното налягане, но се страхуват от влошаване на ефикасността;
  • диабетици и с повишен риск от диабет;

Още веднъж ви напомняме, че окончателният избор, който бета-блокерът да назначи, се прави само от лекаря. Не се лекувайте! Трябва да споменем и финансовата страна на проблема. Много фармацевтични компании произвеждат бета-блокери. Те се конкурират помежду си, така че цените на тези лекарства са доста достъпни. Лечението с модерен бета-блокер вероятно ще струва на пациента не повече от $ 8-10 на месец. Така цената на лекарството вече не е причина да се използва остарял бета-блокер.

Бета-блокерите често се предписват допълнително, ако се използват диуретици (диуретични лекарства), не е възможно да се върне нормалното налягане. Необходимо е да се започне лечение на хипертония с помощта на тези лекарства с малки дози, постепенно увеличаване на дозата, докато кръвното налягане падне до желаното ниво. Това се нарича "титриране" на дозата. Също така трябва да обмислите възможността за лечение с бета-блокери в комбинация с лекарства за хипертония от други класове, вижте статията „Комбинирано лечение на хипертония” за повече подробности.

Бета-блокерите са лекарства, които блокират естествените процеси на организма. По-специално, стимулирането на сърдечния мускул с адреналин и други ускоряващи хормони. Доказано е, че тези лекарства в много случаи могат да удължат живота на пациента в продължение на няколко години. Но те нямат ефект върху причините за хипертония и сърдечно-съдови заболявания. Препоръчваме на Вашето внимание статията "Ефективно лечение на хипертония без лекарства". Дефицитът на магнезий в организма е една от честите причини за хипертония, нарушения на сърдечния ритъм и съдова блокада с кръвни съсиреци. Препоръчваме магнезиеви таблетки, които можете да си купите в аптеката. Те елиминират дефицита на магнезий и, за разлика от „химическите” лекарства, наистина помагат за понижаване на кръвното налягане и подобряват работата на сърцето.

При хипертония екстрактът от глог е на второ място след магнезий, последван от аминокиселина таурин и добро старо рибено масло. Това са естествени вещества, които естествено присъстват в организма. Затова ще изпитате “страничните ефекти” от лечението на хипертония без медикаменти и всички те ще се окажат полезни. Сънят ви ще се подобри, нервната ви система ще бъде по-спокойна, подуването ще изчезне, при жените симптомите на ПМС ще станат много по-лесни.

За проблеми със сърцето коензим Q10 излиза след магнезий. Това е вещество, което присъства във всяка клетка на нашето тяло. Коензим Q10 участва в реакциите за генериране на енергия. В тъканите на сърдечния мускул концентрацията му е два пъти по-висока от средната. Това е феноменално полезен инструмент за всякакви проблеми със сърцето. Доколкото приемането на коензим Q10 помага на пациентите да избягват трансплантациите на сърцето и да живеят нормален живот без него. Официалната медицина най-накрая призна коензим Q10 като лек за сърдечно-съдови заболявания. Лекарствата Kudesang и Valeokor-Q10 се регистрират и продават в аптеките. Това може да стане още преди 30 години, тъй като прогресивните кардиолози предписват Q10 на своите пациенти от 70-те години на миналия век. Особено искам да отбележа, че коензим Q10 подобрява преживяемостта на пациенти след инфаркт, т.е. в същите ситуации, когато често се предписват бета-блокери.

Препоръчваме пациентите да започнат да приемат бета-блокер, който ще бъде предписан от лекар, заедно с естествени продукти за хипертония и сърдечно-съдови заболявания. В началото на лечението не се опитвайте да заменяте бета-блокера с някакви „популярни“ методи на лечение! Може да имате висок риск от първи или втори инфаркт. В тази ситуация лекарството наистина спестява от внезапна смърт, дължаща се на инфаркт. По-късно, след няколко седмици, когато се чувствате по-добре, можете внимателно да намалите дозата на лекарството. Това трябва да се прави под наблюдението на лекар. Крайната цел е да се запазят изцяло върху естествените добавки, вместо върху „химическите” таблетки. Хиляди хора са успели да направят това с помощта на материали от нашия сайт и са много доволни от резултатите от такова лечение. Сега е ваш ред.

Медицински списания за лечение на хипертония и сърдечно-съдови заболявания с коензим Q10 и магнезий

Борба с протонгите

Въглехидратни продукти: Списък за загуба на тегло