Ангиопатия на долните крайници при захарен диабет: пълен преглед

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

От тази статия ще научите: какви са причините за диабетната ангиопатия на долните крайници и лечението на заболяването. Типични симптоми, методи за диагностика и профилактика.

Диабетна ангиопатия на долните крайници е усложнение на захарния диабет, при което има увреждане на кръвоносните съдове, нервите и недохранването в тъканите на краката.

Невъзможно е да се лекува вече образувана диабетна ангиопатия. Но е възможно да се осигури стабилно състояние и да се предотвратят инвалидизиращите последици: гангрена (смърт), ампутация на краката.

Резултатът от лечението до голяма степен се определя от етапа на патологичния процес, дисциплината на пациента, своевременността на търсенето на медицинска помощ.

Лечението на патологията на кръвоснабдяването на краката при захарен диабет се извършва едновременно от лекари от различни специалности: ендокринолог, невролог, хирург и кардиолог. Интегрираният подход към диагностиката и лечението на заболяването осигурява запазване на оптималното ниво на здраве и качество на живот при пациенти с диабет.

Същността на патологията

Има два вида диабетна ангиопатия:

  1. Микроангиопатия - при която микроциркулационното легло и капилярите са повредени.
  2. Макроангиопатия - нарушения са локализирани във вените и артериите.

Прекомерната глюкоза, която присъства в кръвта при захарен диабет, прониква в стената на съда. Това провокира разрушаването на ендотелиума (вътрешната повърхност на стените на съда), който става пропусклив за захарта. В ендотелиума глюкозата се разлага до сорбитол и фруктоза, които се натрупват и привличат течност. Развиват се оток и удебеляване на стената.

Нарушаването на целостта на съдовата стена провокира освобождаването на фактори на кръвосъсирващата система (образуването на микротромб). Също така, увреденият ендотел не произвежда ендотелиален релаксиращ фактор, който осигурява разширяването на лумена на съда.

Нарушаването на съдовата стена, активирането на съсирването и забавянето на кръвния поток - триадата на Вирхов е класически признак на ангиопатия.

Това води до кислородно гладуване на клетки и тъкани, атрофия, оток и активиране на фибробласти. Те синтезират съединителна тъкан, причинявайки втвърдяване (залепване) на кръвоносните съдове.

В големите съдове образуването на атеросклеротична плака се присъединява към тези промени.

Основната роля при възникването на проблема се играе от полиневропатия - поражение на нервните влакна на краката. С диабет, концентрацията на глюкоза спада в кръвта. Когато се спуска (хипогликемия), нервните клетки изпитват глад. С излишък от захар се образуват свободни радикали, които предизвикват окисляване на клетките и провокират кислороден шок. Натрупването на сорбитол и фруктоза води до подуване на нервните влакна.

Ако към това се добави хипертония (повишаване на кръвното налягане), тогава настъпва спазъм на капилярите, които хранят нервния ствол.

Комбинацията от тези фактори допринася за развитието на кислородно гладуване и смърт на нервните процеси. Те спират предаването на нервните импулси към тъканите.

Тези съвместни хранителни нарушения на тъканите на долните крайници лежат в основата на механизма на настъпване на диабетна ангиопатия.

Причини за диабетна ангиопатия на долните крайници

Развитието на диабетна ангиопатия се наблюдава на фона на захарен диабет от първия или втория тип поради повишени нива на кръвната захар и внезапни, неконтролирани повишения на нивата на захарта. При диабет тип 1, когато собственият ендогенен инсулин не се произвежда изобщо, е по-лесно да се контролират стабилните нива на глюкоза. При тип 2, когато производството на инсулин в панкреаса е запазено, но недостатъчно, такива пикове са неизбежни дори при стриктно спазване на препоръките на лекуващия ендокринолог.

Фактори, допринасящи за развитието на съдови усложнения при диабет са:

  • инсулинова резистентност - тъканна нечувствителност към инсулин;
  • дислипидемия - повишени атерогенни липопротеинови фракции;
  • затлъстяване - особено висцерален, мъжки тип, с отлагане на мастна тъкан в корема и вътрешните органи;
  • артериална хипертония;
  • повишаване на кръвосъсирването;
  • системно възпаление;
  • тютюнопушенето;
  • заседнал начин на живот;
  • професионални рискове;
  • генетична предразположеност;
  • възраст - над 45 години за мъжете, 55 - за жени.

Поражението на големите и малките съдове може да се развие още три години след началото на диабета. Въпреки че по-често се случва по-късно, след 10-15 години. Следователно, веднага щом се установи диагнозата диабет, е необходимо да се ангажираме с превенцията на диабетната ангиопатия на краката.

Характерни симптоми

Признаци на нарушения в кръвообращението на краката започват бавно. Първо, пациентът може да не почувства никакви промени.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Ранни симптоми, на които си струва да се обърне внимание, включват:

  • изтръпване в краката;
  • студени крака;
  • конвулсии;
  • намаляване или загуба на чувствителност;
  • повтарящи се мускулни болки;
  • сутрешна скованост;
  • "Начална" болка;
  • подуване на ставите, подуване на краката при продължителен статичен стрес;
  • суха и люспеста кожа;
  • косопад върху краката;
  • усещане за парене;
  • промяна и сгъстяване на ноктите на краката.

С прогресирането на патологията, прекъсващата клаудикация, нарушаването на целостта на кожата, появата на трофични язви се присъединяват. В тази ситуация не можете да се колебаете и да отложите посещението на медицински специалист. Необходими са спешни мерки за предотвратяване на атрофия и гангрена.

При напреднали случаи на развитие на захарен диабет се образува комплекс от патологични нарушения - диабетно стъпало, което се състои от костна и ставна деформация с промени в меките тъкани.

Диабетно стъпало с кожни лезии с дълбоки язви

При диабетно стъпало се развиват дълбоки гнойни рани, проникващи в сухожилията и костите. Има възможност за изкълчване и има голяма вероятност от фрактури на костите на стъпалото, краката са деформирани.

В същото време, съдовете на крайниците са склерозирани и калцинирани - синдром на Menkeberg.

диагностика

Обективният преглед за оценка на състоянието на кожата, ноктите изисква внимателна инспекция на краката, междупръстие. Лекарят изследва пулсацията на кръвоносните съдове, измерва натиска върху подколенните и феморалните артерии, сравнява симетрията на индикаторите. Проверява температурата, тактилната и вибрационна чувствителност на краката.

С помощта на лабораторни изследвания се откриват биохимични аномалии.

Основните инструментални методи за диагностика и определяне на нивото на лезията:

  • ангиография - рентгеново изследване на кръвоносни съдове с използване на контрастно средство;
  • Доплерова ултразвукова цветна сканиране - неинвазивна оценка на кръвния поток;
  • капиляроскопия с компютърна видео;
  • спирална компютърна томография;
  • магнитен резонанс;
  • изследване на фундуса на окото - визуализация на кръвообращението на микроваскуларното легло.

За да завършите клиничната картина, консултират ендокринолог, невролог, офталмолог, съдов и общ хирург, кардиолог.

Методи за лечение

Основното условие за лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници е нормализирането на въглехидратния метаболизъм. Без спазване на диета, адекватна селекция на глюкозо-понижаващи лекарства и строг контрол на глюкозата всички други мерки са безполезни и няма да доведат до желания резултат.

  • спрете да пушите;
  • нормализиране на телесното тегло;
  • контролира кръвното налягане.

Консервативна терапия

Консервативно лечение е използването на лекарства, насочени към подобряване на кръвния поток и неговите биохимични параметри, метаболизма на тъканите.

За целта са предписани лекарства в следните групи:

  1. Статини - за понижаване на холестерола и борба с дислипидемията.
  2. Означава срещу високо кръвно налягане.
  3. Антиоксиданти - благоприятен ефект върху кръвоносните съдове.
  4. Разредители за кръв.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Стимуланти за хранителни вещества.
  8. Вазоактивни агенти.
  9. Диуретици.
  10. Стимулатори на тъканната регенерация.

Невротропни лекарства, витамини от група В, антидепресанти се използват за лечение на полиневропатия.

Изборът на лекарства се извършва индивидуално, като се вземат предвид установените отклонения.

Хирургично лечение

Хирургичната намеса включва две фундаментално различни цели: възстановяване на кръвоснабдяването в долните крайници и изрязване на мъртва кожа.

Васкуларни възстановителни операции при диабетна ангиопатия:

  • минимално инвазивна техника - в случай на запушване на големите съдове;
  • ендоваскуларни интервенции - с сегментирана лезия;
  • шунтиране - с удължено запушване, създават изкуствен канал за преминаване на кръв към байпас на стенотични съдове.

Такива операции възстановяват кръвоснабдяването на краката и насърчават образуването на белези на плитки трофични язви.

Лумбална симпатектомия - подрязване - включва пресичането на симпатични стволове в лумбалната област. Тази хирургична процедура премахва стесняване на артериите и увеличава притока на кръв в краката.

Радикалното хирургично лечение - ампутации - се нарича екстремална опция, когато са настъпили необратими промени, настъпва тъканна некроза или гангрена. Обемът на ампутацията се определя в зависимост от зоната на засегнатата област: пръсти, част от стъпалото, крак.

физиотерапия

Физиотерапията е спомагателен метод и има нестабилен симптоматичен ефект. Въпреки това, като цяло, тя значително улеснява състоянието на пациента.

Физиотерапевтът може да ви предпише:

  • магнитна терапия;
  • терапия с кал;
  • масаж;
  • вани за крака.

Народна медицина

Лекарствените билки за диабетна ангиопатия на долните крайници се приемат през устата (чайове, инфузии) и се използват външно (вани, компреси).

Не забравяйте: билковата медицина не може да замени ефектите от лекарството, а действа само като адювантна терапия.

Билковите екстракти стимулират производството на инсулин, укрепват кръвоносните съдове и имунитета, подобряват и стабилизират метаболитните процеси в организма.

  1. Чай и кафе трябва да бъдат заменени с цикория и билкови чайове: лайка, липа, боровинка, градински чай, люляк.
  2. Глухарът съдържа вещество, подобно на инсулин. За да се подготви: вземете 2 супени лъжици. л. пресни или сушени корени от глухарче, изсипете 800 мл вряща вода, набъбнете за една нощ. Вземете 10-15 минути преди хранене.

  • Вани с детелина, йерусалимски артишок, бели корени, тонизиращи кожата, намаляват риска от развитие на усложнения от диабетна ангиопатия и диабетно стъпало.
  • Хранителни нарушения на краката могат да бъдат лекувани с билкови превръзки и маслени компреси. Превръзките са направени от: пресни листа от невен, липови листа и пъпки, сушени листа от коприва. Маслените компреси не само лекуват язви, но и омекотяват кожата.
  • За приготвяне: 400 грама слънчоглед или зехтин бавно внасят керамично блюдо, за да заври. Добавете 50 g пчелен восък, 100 g смърч или бор смола. Сварете тази смес в продължение на 5-10 минути, като избягвате енергично кипене. Охладете подготвеното масло и го съхранявайте в помещение, недостъпно за пряка слънчева светлина. Нанесете марля, напоена с мазна инфузия в раната за 20-30 минути дневно.

    перспектива

    Усложненията на диабетната ангиопатия, некроза и отравяне на кръвта (сепсис) убиват 10-15% от пациентите.

    Спазването на превантивните мерки спасява живота. Може би пълно възстановяване на кръвоснабдяването в краката, ако все още не са необратими интраваскуларни усложнения.

    предотвратяване

    Лечението на диабетната ангиопатия на долните крайници не винаги е ефективно, особено при напреднали стадии. Това условие обаче може да бъде предотвратено.

    Мерки, насочени към предотвратяване на инвалидизиращите усложнения на захарния диабет:

    • контрол на глюкозата;
    • нормализиране на теглото;
    • осъществима физическа активност;
    • хигиена на стъпалата;
    • медицински педикюр;
    • удобни ортопедични обувки;
    • отхвърляне на лоши навици.

    Спазването на тези прости действия е 2-4 пъти по-ефективно от лечението на развитата патология.

    Как да се лекува ангиопатия на долните крайници

    Към днешна дата най-често срещаното заболяване на ендокринните органи е диабет. Захарен диабет от втория тип заслужава специално внимание. Това заболяване е типично за възрастните хора, то е много рядко при младите хора. Изключително опасна ангиопатия на долните крайници при захарен диабет, лечението на което често включва хирургична интервенция. Диабет от първия тип се среща с абсолютния дефицит на този хормон. Изключително важно е да се извърши адекватен подбор на терапия, необходимо е да се убедят пациента в необходимостта от спазване на всички медицински препоръки. Подобна тактика може да намали риска от възможни усложнения няколко пъти. Оттук и трудността при лечението на диабет от първия тип: днес е почти невъзможно да се установи колко зле е пациентът с дефицит на инсулин.

    Ангиопатия като усложнение на диабета

    Едно от най-честите усложнения при захарен диабет е ангиопатията на долните крайници. Според класификацията той е включен в групата на ангиопатиите. Старите литературни данни твърдят, че този процес е пряко свързан с лезията на съдовата стена. Въпреки това, новите проучвания на този процес са установили, че пораженията на стъпалата при пациенти със захарен диабет имат напълно различен етиологичен фактор и патогенеза, пряко свързани с развитието на полиневропатия. Васкуларното разрушаване е не повече от 12-15% от пациентите.

    Класификацията включва два вида ангиопатии.

    1. Микроангиопатия, при която са засегнати малки артерии, артериоли. Органите на тази патология са съдовете на бъбреците и ретината.
    2. Макроангиопатия, засягаща артериите с по-голям калибър. Тук са засегнати коронарните съдове, мозъка, долните крайници.

    Ангиопатия на съдовете на долните крайници

    Морфологично, това състояние може да се нарече атеросклероза, която се развива на фона на диабета. Въпреки това, за разлика от обичайната атеросклероза, ангиопатията на долните крайници със захарен диабет има някои особености.

    1. Постоянното развитие на заболяването, което се случва с обикновената атеросклероза. Разликата се крие във факта, че при захарен диабет патологията протича по-бързо.
    2. Полисегментарен характер на лезията. Това означава, че има няколко огнища.
    3. Може да възникне при млади хора.
    4. Лош отговор на стандартна тромболитична терапия, прилагане на статин.

    Атеросклерозата винаги се развива на етапи. Първо, съдовата стена се уплътнява, следващият етап е тяхното стесняване, което се нарича стеноза. Последният етап може да бъде пълно запушване или запушване на съда. В резултат на това се развива тежка тъканна хипоксия, нарушават се обмяната на веществата и хомеостазата, което се проявява с определени симптоми.

    Най-пълната и общоприета класификация на тази патология се счита за Фонтен-Лериче-Покровски. Тя включва 4 етапа.

    Първи етап

    Пациентът не забелязва никакви клинични прояви. Диагностицирането на ангиопатия на този етап е възможно само чрез провеждане на инструментален преглед на пациента.

    Втори етап

    Включва етап 2, 2А, 2Б.

    1. Етап 2. Започват да се проявяват симптоми като болка в долните крайници, по-често краката страдат, понякога бедрата. Тези чувства обикновено се появяват след продължително физическо натоварване - ходене, бягане. Те могат да бъдат придружени от прекъсваща клаудикация. Важен диагностичен фактор в този етап е, че болката изчезва, когато натоварването на краката престане. Но болестта продължава да се развива стабилно. Трябва да се отбележи, че ако полиневропатията служи като задействащ механизъм на ангиопатия, тогава обичайната клинична картина, болковият синдром може да липсва. В този случай симптомите включват тежка умора, дискомфорт, който принуждава пациента да намали скоростта на ходене или изобщо да спре.
    2. Етап 2А включва развитие на болка на разстояние над двеста метра, но не повече от един километър.
    3. Етап 2В се характеризира с появата на болка на по-малко от 200 метра.

    Трети етап

    Болката може да се появи дори в състояние на пълна почивка на пациентите, до състояние в хоризонтално положение. Ако засегнатият крак е понижен, интензивността на болката е значително намалена, но клиничната картина все още остава.

    Четвърти етап

    Това се случва при трофични язви, последният етап от заболяването е развитието на гангрена.

    Ангиопатията на съдовете на долните крайници с хронична исхемия също може да повлияе на подколните артерии. Наблюдава се бърз напредък и агресивност на тази патология. В най-напредналите стадии, ампутацията на засегнатия крайник е единственият правилен метод на лечение, който води до увреждане на пациента.

    Клинична картина и диагноза

    Когато пациентът отиде в болницата, лекарят трябва да обърне внимание на наличието на оплаквания, съпътстващ диабет, както и на такива клинични прояви.

    1. Намаляване или отсъствие на пулсации в артериите на стъпалото.
    2. Намалена регионална температура. За диференциалната диагноза тази особеност е от голямо значение, тъй като при диабетна ангиопатия често засяга един крак, там температурата намалява.
    3. Загуба на косата на крака или липса на коса.
    4. Тежка сухота на кожата, хиперемия на стъпалото, понякога изразена цианоза.
    5. Тежки случаи се наблюдават при наличие на исхемичен оток.

    Инструменталната диагностика включва използването на следните методи:

    • скрининг чрез обикновен ултразвуков преглед;
    • Ултразвук с двустранно сканиране;
    • изображения;
    • ангиография на съдовете на долните крайници с контраст, тази техника ви позволява да получите максимално количество информация.

    Преди това лекарите обичаха да използват реовазография, но поради факта, че по време на проучването с негова помощ, често е било възможно да се получи фалшив положителен резултат, използването му избледня на заден план.

    лечение

    Ангиопатията на долните крайници при захарен диабет включва комплексно лечение, което се състои от няколко стъпки.

    1. Извършва се стандартната терапия на атеросклероза с използване на тромболитични, антитромботични лекарства, статини.
    2. Пациентът трябва да спре напълно пушенето.
    3. Гликемията и липидният метаболизъм също трябва да бъдат нормални.
    4. Връщане към нормалното и последващо стабилизиране на кръвното налягане.
    5. Борба с наднорменото тегло, физическа неактивност.
    6. Използването на вазоактивни лекарства, които подобряват благосъстоянието на пациента, допринасят за увеличаване на физическата активност, но те нямат практически никакъв ефект върху прогнозата.
    7. Провеждане на физиотерапия, избор на обувки на пациента. Терапевтичните мерки могат да изключват тази стъпка, ако пациентът има трофични язви, които също трябва да бъдат лекувани.
    8. Използването на хирургични техники - интраваскуларна хирургия, байпас на засегнатите съдове, лечение на пациента след операция.

    За да бъде динамиката на лечението положителна, задължително е да се действа върху основното заболяване. Такава стъпка като нормализиране на протеиновия, мастния и въглехидратния метаболизъм не само ще подобри прогнозата по отношение на развитието на ангиопатия, но и ще подобри общото състояние на пациента. За да направите това, трябва да изберете индивидуална диета, която ще ограничи количеството консумирани животински мазнини, бързите въглехидрати, храните с висок гликемичен индекс.

    Необходима е адекватна глюкозо-понижаваща терапия, която ще спомогне за нормализиране на нивото на захар, гликозилиран хемоглобин, който е основният прогностичен показател за всеки диабет. Към днешна дата хирургичното лечение се използва много често, което е свързано с голям брой мокри гангрени, които провокират изразена интоксикация на тялото.

    Превантивни мерки

    Пациентите, страдащи от всякакъв вид диабет, трябва да положат всички усилия, за да забавят началото на ангиопатията. Трябва да се има предвид, че е почти невъзможно напълно да се избегне тази патология, но е съвсем реалистично да се забави нейното развитие. Това ще избегне масата на неприятните симптоми.

    Превантивните мерки включват прилагането на всички медицински препоръки за лечение на диабет. Не пропускайте приема на глюкозо-понижаващи лекарства или инсулин, независимо променяйте дозата им. Важно е да контролирате теглото си, следвайте препоръките за хранене.

    Понякога става необходимо да се използват лекарства за разреждане на кръвта, лекарства, които намаляват нивата на холестерола. Това се дължи на факта, че по време на стесняване на лумена на артериите тромбозата се увеличава, а високите липидни нива ускоряват развитието на атеросклерозата.

    Важно е да се поддържа нормалното функционално състояние на черния дроб, тъй като именно тя е отговорна за производството на гликоген, отчасти за липидния метаболизъм. Ако се съобразявате с всички медицински предписания, можете да намалите агресията на вече започнала ангиопатия или да забавите началото му. Това значително ще подобри качеството на живот на пациента.

    Как се проявява диабетичната ангиопатия на съдовете на долните крайници: симптоми и лечение

    Ангиопатия на долните крайници се развива при захарен диабет, засяга кръвоносните съдове и уврежда метаболизма на организма с долните крайници.

    Развитата патология не може да бъде напълно излекувана - можете да облекчите симптомите и да избегнете утежняващите ефекти: гангрена, некроза. Скоростта на грижата влияе върху крайния резултат: колкото по-рано пациентът открие и съобщи за проблема, толкова повече крайници ще бъдат запазени.

    Нарушаването на кръвоснабдяването на долните крайници при диабет е причина да се свържете с няколко специалисти:

    Цялостното лечение е ключът към поддържането на здравето.

    Класификация на диабетната ангиопатия

    Диабетната ангиопатия се изразява по два начина - микро и макро. В първия случай капилярите са засегнати, във втория - по-големите кръвоносни съдове - вените и артериите.

    Микроангиопатията води до недохранване на тъканите, пречи на отстраняването на вредни вещества от крайниците. Свиването на тъканите води до хипоксия.

    Макроангиопатията заплашва със сърдечни проблеми. Тази патология развива исхемична болест с различни форми, заплашва с инфаркт на миокарда с последващи усложнения.

    Причини за възникване на

    Развитието на патологията зависи от диабетните фактори - високи нива и неочаквани скокове в плазмената захар.

    При диабет тип I вероятността от патология е по-ниска, тъй като пациентът е в състояние ръчно да контролира нивата на глюкозата с инсулин.

    Диабетиците от втория тип са изложени на риск - наличието на инсулинови продукти в организма води до неизбежни скокове в нивата на глюкозата.

    Сред другите фактори, причиняващи появата на ангиопатия на съдовете на долните крайници, трябва да се отбележи:

    • Нечувствителност на структурите на организма към инсулин;
    • Дислипидемия - нарушение на метаболизма на мазнините и протеиновите комплекси;
    • Наднормено тегло, заседнал начин на живот. Висцерално затлъстяване - натрупване на мазнини в органите на стомашно-чревния тракт - стомаха;
    • Артериална хипертония, повишена коагулация на кръвните клетки;
    • Пушенето и вредата, причинени от особеностите на мястото на пребиваване или работа на пациента;
    • Наследственост, както и възраст. В риск са диабетици над 50 години.

    Механизъм на развитие и симптоми

    Превишението на глюкозата в тялото на диабета може да се придвижи в кръвоносните съдове, като започва процеса на разрушаване.

    Тъканите разграждат глюкозата на по-малки вещества, които са склонни да привличат течности. В резултат на това подутите съдове причиняват подуване.

    Нарушената работа на кръвоносните съдове на долните крайници причинява отделянето на съсиреци, поради което се образуват микроскопични кръвни съсиреци.

    Сборът от фактори провокира кислородно гладуване и работата на фибробластите - вещества, които създават съединителна тъкан, лепящи капиляри. В артериите може да започне процесът на създаване на атеросклеротични плаки, които намаляват притока на кръв.

    Появата на ангиопатия, причинена от увреждане на хранителната тъкан, е възможна с едновременното проявление на два процеса: глад на нервите при диабет и хипертония. Липсата на кислород води до смъртта на нервите, които засягат тъканите на крайниците. В началния етап, промените в тялото са незначителни, но могат да бъдат открити.

    Сред ранните симптоми на диабетна ангиопатия на долните крайници:

    • Периодично безусловно изтръпване и / или понижаване на температурата на стъпалото;
    • Намалена чувствителност;
    • Мускулни болки и / или крампи;
    • Скованост на мускулите в първите часове след събуждане;
    • Подуване на различни тъкани, суха кожа;
    • Плешивост на крака;
    • Пилинг, пареща кожа на стъпалото;
    • Деформация на ноктите на ноктите на краката.

    По-нататъшното развитие на заболяването води до куцота, промени в повърхността на кожата, поява на язви. При по-тежките случаи, деформацията на тъканите настъпва с образуването на диабетно стъпало, патология, при която костната структура на крака е нарушена и се образуват дълбоки гнойни язви.

    Началото на симптомите на диабетна ангиопатия включва посещение на лекар за консултация и предписване на лечение. Ранното лечение води до запазване на долните крайници.

    диагностика

    Подробен преглед за наличието на ангиопатия включва оценка на кожата на краката, ноктите, проверка за наличие на пулс в съдовете, измерване на налягането на артериите на краката и сравняване на показанията.

    Специалистът ще провери и чувствителността на краката към различни ефекти.

    Присвоените тестове ще помогнат да се идентифицират аномалии в химическо отношение.

    Сред използваните изследователски методи:

    • Ангиография - рентгенови снимки на съдове с въвеждане на контраст;
    • Доплеров ултразвук;
    • Компютъризирана капиляроскопия на краката;
    • Спирална КТ;
    • MR.

    При преглед от различни специалисти се извършва цялостен преглед на ангиопатията на долните крайници:

    • ендокринолог;
    • Невролог;
    • Хирург;
    • Кардиолог;
    • Офталмолог.

    Методи за лечение

    В основата на терапията за ангиопатия е нормализирането на метаболизма на въглехидратите в организма. Терапията включва придържане към диета, използване на лекарства, които намаляват нивото на захар.

    Консервативно лечение

    Състои се в употребата на медикаменти, които спомагат за подобряване на кръвния поток и нормализират състава на кръвта.

    Използваните лекарства са включени в групи:

    • Статини, които намаляват холестерола;
    • Антиоксиданти, които разширяват кръвоносните съдове;
    • Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта; бори се с хипертония; провокиране на възстановяване на тъкани;
    • Използват се също ангиопротектори, метаболити, биогенни, вазоактивни и диуретични вещества;

    В допълнение, невротропни вещества и витамини могат да се използват в различни ситуации.

    Оперативна намеса

    Операциите се използват за възстановяване на първоначалното състояние на съдовете или за отстраняване на мъртвите тъкани.

    За лечението се използват три вида операции с кръвния поток:

    • Минимално инвазивният метод помага за почистване на съдовете;
    • Ендоваскуларната служи за същата цел, но се извършва сегментирано;
    • Шунтирането се използва в по-трудни ситуации за провеждане на кръвния поток след запушени съдове.

    Има няколко други интервенции, използвани в ангиопатията на долните крайници. Лумбална симпатектомия - служи за възстановяване на кръвния поток. При тежки клинични ситуации хирургът е принуден да ампутира мъртвата тъкан или напълно да отстрани крайника с гангрена.

    физиотерапия

    Въздействието на процеса се счита за спомагателно и не се използва често. За ангиопатия на долните крайници лекарят може да препоръча следните процедури:

    1. Магнитна терапия;
    2. Лечение с кални бани;
    3. Масаж.

    Народна медицина

    Лекарства за ангиопатия се използват за поглъщане или смилане. Билковата терапия, заедно с физиотерапията, служи като допълнение към лекарствата.

    Някои билки помагат на производството на инсулин и подобряват метаболизма:

  • Чаят трябва да се замени с цикория или инфузии от цветя от лайка, липа от липа, боровинки, люляци;
  • Инфузията на глухарче спомага за подобряване на производството на инсулин. Подготовка на разтвора: две супени лъжици от корените на цветето се наливат 4 чаши вряща вода, оставя се да стои една нощ. Вземете инфузията малко преди хранене;
  • Приемането на баня с венчелистчета от детелина подобрява тонуса на кожата, намалява вероятността от усложнения при ангиопатия;
  • Метаболизмът спомага за нормализиране на метаболизма при ангиопатия на долните крайници. Те са създадени от листата на различни цъфтящи дървета - невен, липа и коприва. Маслените превръзки се използват и за подобряване на състоянието на язви, за борба с сухота. За да приготвите маслена превръзка, трябва: да донесете две чаши растително масло. След това добавете към разтвора 50 g восък, за предпочитане взети от пчелите, половин чаша иглолистна смола. Сместа се приготвя за около 7 минути на тих огън в почти кипящо състояние. Полученото вещество трябва да се охлажда и съхранява в тъмна стая. За да използвате, трябва да навлажните плътна марля и да я нанесете на проблемната точка в продължение на половин час.
  • Диабетната ангиопатия на долните крайници по своето естество е усложнение на заболяването, но може да предизвика по-остри симптоми, включително гангрена, тъканна некроза, сепсис.

    предотвратяване

    Превантивните мерки могат да спасят човешки живот, да възстановят кръвоснабдяването в случаи, в които не се работи. Лечението на тежки случаи на диабетна ангиопатия не винаги е ефективно, а превенцията може да помогне за избягване на усложнения.

    препоръчва се:

    • Постоянно следете нивата на захарта;
    • Нулиране или изчерпване на теглото;
    • Упражнение;
    • Следвайте хигиената на долните крайници;
    • За извършване на медицински педикюр, носете специални обувки;
    • Откажете се от лошите навици.

    Полезно видео

    Гледайте полезно видео за това как да защитите краката си от ангиопатия на съдовете на долните крайници и други сериозни усложнения:

    Диабетна ангиопатия на стъпалото е опасна патология, класифицирана според международната класификация на болестите (ICD код 10) като E10-E14 с общ край.5, като захарен диабет с нарушена периферна циркулация.

    Той се среща само при диабетици, но заплашва със сериозни усложнения на заболяването. Навременното откриване може да бъде спряно и частично разгърнато. Незабелязано, води до работещо състояние.

    Ангиопатия на долните крайници при захарен диабет: лечение и симптоми

    Диабетна ангиопатия е група от заболявания, свързани с увреждане на кръвоносните съдове и нарушена циркулация на кръвта.

    Прогресирането на захарния диабет постепенно води до развитие на тази патология. Първо, съдовия тонус намалява, пропуските в тях се стесняват и се появяват хранителни дефицити.

    Късното обръщение към лекаря може да доведе до ампутация и дори до смърт.

    Какво е диабетна ангиопатия?

    Впоследствие, при продължителна хипергликемия възникват патогенни процеси, които се развиват в нервната тъкан и съдовите стени. Те се осигуряват от факта, че разпадните продукти на глюкозата започват да попадат в кръвните протеини и тъканите на тялото. Това може да доведе не само до ангиопатия, но и до ангионевропатия - увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

    И така, какво е диабетна ангиопатия? Това е патология, при която луменът на стените на кръвоносните съдове се стеснява или е напълно блокиран. В резултат на това се нарушава кръвообращението. Патологични процеси, свързани с съдовете, могат да се развият в много органи, така че диабетната ангиопатия може да се появи в краката, ретината, бъбреците, мозъка и сърцето. Фото признаците на това заболяване могат да се видят в интернет.

    В зависимост от съдовата лезия, заболяването се разделя на няколко типа:

    1. Микроангиопатия, засягаща малките съдове.
    2. Макроангиопатията е патология, свързана с големи съдове.
    3. Комбинирана ангиопатия - поражение на малки и големи съдови структури.

    В този случай рисковите фактори за развитието на патологията се считат за "опита" на диабет, гликемия, възраст, съпътстващи заболявания, затлъстяване, тютюнопушене, повишено кръвосъсирване, хипертония и постоянна работа на краката.

    Всеки вид болест се проявява със специални симптоми, на които всеки диабетик трябва да е наясно.

    Симптоми на диабетна нефропатия

    Прогресирането на ангиопатията при захарен диабет води до развитие на бъбречна недостатъчност. Този орган се състои от различни нефрони, които са предназначени за филтриране на кръвта. Нефоните се състоят от елементи като капсула, тубули и гломерули. Когато стените на капилярите в гломерулите са тесни, нормалното функциониране на сдвоения орган спира.

    За дълго време болестта може да бъде почти безсимптомна. Неговите признаци са същите като тези при захарен диабет: сухота в устата, неутолима жажда и често привличане към тоалетната. Прогресирането на диабетната нефропатия води до подуване, повишено кръвно налягане и интоксикация, което се проявява със сънливост и раздразнителност.

    Неефективното лечение може да доведе до още по-сериозни последствия. При продължително развитие на бъбречната недостатъчност в организма започват да се натрупват токсични вещества, единият от които е амоняк. Лесно прониква в централната нервна система, уврежда го. Основните симптоми на повишен амоняк или хипераммоний са повръщане, сънливост, замаяност и гърчове.

    Трябва да се отбележи, че тежестта на интоксикацията зависи от това как нарушена бъбречната функция.

    Признаци на диабетна ретинопатия

    В ретината на очната ябълка има собствена мрежа от капиляри. С напредването на диабета най-много страда тя. През нея преминават артериоли, артерии, капиляри и вени. Когато луменът в тях намалява, кръвообращението се нарушава, което води до развитие на ретинопатия.

    При диагностицирането на тази патология се различават офталмологични и клинични симптоми.

    Офталмологичните симптоми са тези, които са открити по време на офталмологичен преглед и симптомите, които пациентът описва на лекуващия лекар, се считат за клинични.

    Трябва да се отбележи, че развитието на ретинопатия е почти асимптоматично, затова много често се диагностицира на късен етап. Жалби на пациента, когато се отнася до специалист, могат да бъдат:

    • завесата пред очите;
    • влошаване на зрителния апарат;
    • тъмни точки или мига.

    Прогресирането на заболяването води до изкривяване на размера и формата на картината пред очите. А когато ретинопатията е придружена от кръвоизлив в стъкловидното тяло, в диабета се появяват тъмни, замъглени петна. В най-лошия случай патологията води до слепота.

    По време на офталмологичен преглед лекарят проверява ретинските съдове и нервите. Дори ако пациентът не изпитва явни симптоми, признаците на ретинопатия вече са диагностицирани. Лекарят може да види стегнати съдове във фундуса, а понякога и микроаневризми.

    Освен това в големите вени настъпват набъбване и натрупване на течности.

    Увреждане на долните крайници

    За първоначално правилно диагностициране на ангиопатията на долните крайници при захарен диабет е необходимо да се знае какви симптоми може да изпита пациентът. В крайна сметка, късно или неефективна терапия води до необратими последствия.

    В резултат на стесняване на артериите на долните крайници се развива исхемия, т.е. недостиг на кислород и кръвоснабдяване, което води до дисфункция на краката. Настъпват трофични промени в кожата и дори некроза или гангрена. В този случай най-засегнатият крак, тъй като те са най-отдалеченото място.

    Симптомите на тази патология са причинени от процеси, протичащи както в „сладката болест”, така и в атеросклерозата. В допълнение, лекарите определят и други фактори, които предизвикват появата на патологичния процес на краката и ходилата. Те включват пушене, наследствено предразположение и опасна работа с токсични вещества.

    Диабетната ангиопатия на долните крайници често се проявява със следните симптоми:

    1. Студ и изтръпване на краката.
    2. Изтръпване.
    3. Трофични язви на стъпалото.
    4. Спазми и болка.
    5. Промени в кожата.

    В зависимост от степента на съдовата лезия има макро- и микроангиопатия на долните крайници. В този случай, поражението на горните крайници настъпва много по-рядко.

    При леко увреждане на съдовете на краката, пациентът усеща леко изтръпване. Понякога краката му са студени и върху тях се появяват малки рани. Прогресирането на макроангиопатията води до изтръпване на крайниците, клаудикация, бледност на кожата, постоянни спазми, болка и треска.

    Диабетно стъпало - много опасно усложнение, което се развива, когато лечението на диабетна ангиопатия на долните крайници е неефективно. При този патологичен процес настъпват някои промени в ставите и костната тъкан. Една от последиците е диабетна артропатия, водеща до фрактури и изкълчвания на костите на крака. Такива промени допълнително водят до синдрома на Menkeberg (калциниране и втвърдяване на съдовете на краката) и деформации на стъпалата.

    Трябва да се отбележи, че диабетната ангиопатия на съдовете на долните крайници почти никога не напредва.

    Тази патология се развива в комбинация с нефропатия и ретинопатия.

    Признаци на диабетна енцефалопатия

    Когато възникне енцефалопатия при диабет, започват нарушения в паметта и объркване. В допълнение, пациентът се оплаква от постоянно главоболие и умора. Тази патология е следствие от нарушение в кръвообращението на мозъка.

    В началото на развитието на заболяването, човек може да не почувства никакви симптоми. Но с течение на времето пациентът се пристрастява към болкоуспокояването поради чести главоболия. Това от своя страна води до нарушения на съня и съня през деня. В бъдеще пациентът става разсеян и забравящ.

    В допълнение към церебралните симптоми се развиват фокални симптоми, които включват нарушена координация на движенията, анормални рефлекси и нестабилна походка. Опасен знак се счита за нарушение на сближаването, т.е. двойно виждане, замъглени картини, замъглено зрение, адаптация на необичайна поза. В допълнение, анизокория се случва - състояние, при което има различен диаметър на учениците.

    Такива патологични процеси са опасни за пациента при извършване на работа, свързана с различни механизми, както и шофиране на автомобил.

    Увреждане на капилярите и коронарните артерии на сърцето

    За непрекъснато хранене на сърдечните клетки има капилярна мрежа и коронарни артерии.

    Ангиопатия при диабет засяга дясната и лявата коронарна артерия. Този процес се нарича макроангиопатия, резултат от развитието на атеросклероза.

    С поражението на капилярите се развива диабетна микроангиопатия.

    Когато се появи патология, пациентът се оплаква от следните симптоми:

    1. Болка в стенокардия. Среща се в резултат на образуването на плаки и ивици в лумена на кръвоносните съдове. В резултат на това кръвта не може да тече в необходимото количество и сърцето е с недостиг на кислород. Този процес причинява аноксично разлагане на глюкоза и освобождаване на млечна киселина. Той дразни нервните окончания в сърцето, така че човекът чувства болка.
    2. Сърдечна недостатъчност, проявяваща се с кашлица, свиване на сърцето и задух.
    3. Разстройство на сърдечния ритъм. Разработено е с поражението на малките съдове и втвърдяването им в миокарда. Има няколко вида нарушения на ритъма: брадикардия (сърдечна честота по-малка от 50 уд / мин), тахикардия (повече от 90 удара / мин), екстрасистолия (преждевременно свиване) и аритмия (нормално нарушение на ритъма).

    Трябва да се помни, че увреждането на сърдечните съдове често е съпроводено с увреждане на кръвоносните съдове на краката, бъбреците и ретината.

    Диагностика и лечение на заболяването

    Диагностичните мерки за развитието на диабетна ангиопатия трябва да се провеждат цялостно. Следователно не само биологичните течности са изследвани, но и органи, които са склонни към тази патология.

    Има няколко метода за определяне на заболяването.

    Тестване на остатъчния азот в кръвта. Повишената концентрация на азот показва нарушение на бъбреците. Също така се определя нивото на карбамид и креатинин. Ниво на азот: от 14 до 28 mmol / l. Съдържание на карбамид: 2,5 до 8,3 mmol / l.

    Изследване на урината. Определят се индикатори като глюкоза, кетонни тела и протеини. Съдържание на глюкоза: до 10 mmol / l. Ниво на протеини: до 300 mg / ден.

    Изследване на скоростта на гломерулната филтрация. Основният показател за диагностициране на нефропатия. Гломерулна филтрация: до 140 ml / min.

    Определяне на урината на b2-микроглобулин. Откриването на b2-микроглобулин е показателно за диабетна ангионевропатия. Здравият човек не трябва да има урина.

    Липиден кръвен спектър. Откриване в кръвта на липопротеини и холестерол. Ниво на холестерол: не повече от 5,5 mmol / l. Концентрация на липопротеини: от 1 до 2.9 mmol / l.

    Диагнозата на заболяването включва използването на други методи, а именно:

    • цялостно офталмологично изследване;
    • ултразвук;
    • ехокардиография;
    • допплерография и артериография на краката;
    • коронарна ангиография;
    • електрокардиограма (ЕКГ);
    • магнитен ядрен резонанс на мозъка.

    След като лекарят постави диагноза, се развиват тактиката на ангиопатичната терапия. Ефективното лечение включва поддържане на балансирана диета, поддържане на активен начин на живот и редуване на почивка с работа. В допълнение, лечението на ангиопатия е придружено от следните лекарства:

    1. Диабетни лекарства за гликемичен контрол.
    2. Препарати за понижаване на холестерола.
    3. Означава понижаване на кръвното налягане.
    4. Диуретично лечение.
    5. Средства за подобряване на кръвообращението.
    6. Лекарства, които предотвратяват тромбоза.
    7. Лекарства, които подобряват метаболитния процес.

    За лечение на такова сериозно заболяване трябва да бъде под строг контрол на специалист, придържайки се към всичките му препоръки.Видеото в тази статия ще продължи темата за усложненията на диабета.

    Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

    Ангиопатията е заболяване на артериите, вените и капилярите. Диабетната ангиопатия е усложнение, често срещано сред хората с диабет. На фона на това заболяване капилярите и кръвоносните съдове се разлагат и настъпва застой на кръвта.

    класификация

    Зависи от това кои съдове и капиляри влияят на заболяването.

    • Диабетна нефропатия (увреждане на бъбреците);
    • Диабетна ретинопатия (усложнение, което засяга очите се характеризира с увреждане на ретината съдове на окото);
    • Исхемична болест на сърцето;
    • Диабетна ангиопатия на долните крайници;
    • Съдова деменция (намалено мислене, причинено от намален приток на кръв към мозъка).

    Рискови групи

    Захарният диабет причинява метаболитни и хормонални нарушения, които са причина за развитието на диабетна ангиопатия. Болестта зависи до голяма степен от генетичните свойства и чертите на човека. Пациентите с диабет тип 1 и тип 2 страдат различно. Хората с високо систолично налягане, злоупотребата с алкохол, както и пушачите и хората, работещи в опасни производства, са склонни към диабетна ангиопатия. 20% от пациентите с диабет достигат до болницата поради проблеми с долните крайници, най-често инфекция. 50-70% от всички ампутации на долните крайници се срещат при диабетици. Лезии на долните крайници (язва, рецидивираща гъбична инфекция или паронихия) могат да бъдат първият признак за диабет.

    Ангиопатия при диабетици се наблюдава 15 пъти по-често, отколкото при пациенти без диабет. Ангиопатията без диабет е изключително рядка на фона на атеросклерозата.

    * според AmericanDiabetesAssociation (Американска асоциация на пациентите с диабет)

    Форми на заболяването

    Диабетна микроангиопатия

    Диабетната ангиопатия се разделя на два типа: микро- и макроангиопатия:

    • Макро-ангиопатията засяга съдовете на долните крайници и сърцето. Липидите и кръвните съсиреци се натрупват в кръвоносните съдове, прилепват към стените им, блокират притока на кръв;
    • Микроангиопатията уврежда очите и бъбреците. Стените на малките кръвоносни съдове стават слаби, кървене и протеинът изтича.

    Хипертонична ангиопатия

    Хипертоничната ангиопатия се отнася до микроангиопатия. Признаци на заболяването: дилатация на вените на фундуса, петехиални кръвоизливи.

    Тази форма на ангиопатия може да доведе до слепота.

    Ангиопатия на долните крайници

    ICD10 E11.5 код - ангиопатия на долните крайници с диабет. Той се разделя на макро и микроангиопатия.

    Диабетната микроангиопатия се развива в няколко етапа:

    • В етап 1 няма големи аномалии, но симптомите включват нарушена бъбречна функция, хипертония и протеинурия (протеини с високо молекулно тегло в урината), което е трудно диагностицирано, за да се гарантира, че заболяването прогресира, е необходима биопсия на бъбреците;
    • На етап 2 кожата на краката става бледа, краката са студени, появяват се безболезнени червеникави рани;
    • Етап 3: състоянието на язви се влошава, появяват се такива симптоми на болка и дискомфорт;
    • Етап 4: появяват се черни петна по средата на язвата (некроза - тъкан, която изчезва), области около язви се набъбват, наблюдават се кожни вълни, често се появява остеомиелит (увреждане на костните и костните елементи) и се появяват абсцеси, абсцеси и абсцеси;
    • Етап 5: смъртта на тъканите засяга близките райони;
    • Етап 6: болестта засяга цялото стъпало (некроза на крака).

    Диабетната макроангиопатия също се развива постепенно:

    • Етап 1: няма аномалии, симптомите включват повишена умора на краката, тежка парестезия (изтръпване и изтръпване). При пълен медицински преглед могат да бъдат открити артериална хипертония и атеросклероза;
    • Етап 2 - пациентът постоянно се чувства уморен, слаб и дискомфорт. Пациентът отбелязва симптоми като изтръпване на краката и ходилата, студени крака, често ледени, потни. Атрофия на пръстите и краката се появява;
    • Етап 3 се проявява като силна болка в краката, краката и бедрата. Болката е остра, когато пациентът е в хоризонтално положение и преминава, когато промените позицията на вертикалната. Пациентът страда от спазми, болки по-лоши през нощта, кожата на краката е бледа, суха, напукана, люспеста;
    • Симптомите на етап 4 се проявяват като единични или множествени язви с признаци на некроза;
    • Етап 5: отмиване на пръстите, гангрена, пациентът има треска, треска, втрисане.

    симптоми

    В допълнение към горното, други симптоми включват:

    • Болки в стрелба;
    • Парестезия (нарушение на чувствителността, чувство на скованост, изтръпване);
    • Хиперемия на кожата и парене (поради блокирания приток на кръв, краката не получават достатъчно кислород от кръвта, тъканите и атрофията на мускулите);
    • Болка в бедрата, краката или седалището, която се увеличава при ходене, но се подобрява с покой (интермитентна клаудикация - по-лошо от влошаване на заболяването);
    • Косата спира да расте върху кожата на краката, става твърда и блестяща (както и суха, има пукнатина);
    • Подуване, дразнене, зачервяване и миризми на единия или двата крака;
    • Ноктите на краката се сгъстяват, стават плътни, схванати, променят цвета си до жълто;
    • Температурата на краката намалява, те са студени, дори през лятото, потни;
    • Появата на язви на краката (често язви се появяват в резултат на порязвания или малки рани (но могат да се появят на мястото на стари зърна или зърна), тези симптоми се появяват в резултат на блокиран кръвен поток, кръвта се разбива, кървят се язви, не се лекува, инфекцията се развива).

    диагностика

    По време на първоначалния преглед специалистът ще оцени клиничните прояви на ангиопатия, включително 6 признака:

    • Болка (в покой, нощни болки и куцота);
    • Липса на пулс (без импулси на крака, силни и осезаеми импулси на осакатяване)
    • Poikilothermia (невъзможност за компенсиране на промените в температурата на околната среда, значително намаляване на температурата на краката);
    • Бледност на краката;
    • парестезии;
    • Парализа.

    Лекарят ще предпише и следните тестове:

    • Използването на Доплерова сонда (Доплеров цветен скенер) е неинвазивен тест за оценка на систоличното налягане и притока на кръв към / от съдовете;
    • Фотоплетизмография - диагноза, основана на промени в отраженията на светлината от кожата - регистрира нарушен венозен кръвен поток;
    • Артериография на долните крайници е необходима за пациенти, насочени за съдова реконструкция. Артериографията се извършва на фона на язви на краката и липсващи импулси на крака;
    • Рентгенова (както и контрастна ангиография) за оценка на съдовия статус;
    • Магнитна резонансна ангиография се използва експериментално за оценка на ангиопатията, има явно предимство поради липсата на необходимост от използване на контраст;
    • Компютърна капиляроскопия - за диагностика на нарушения в кръвообращението;
    • Радионуклидното сканиране, използващо пирофосфат, може да се използва в допълнение към рентгеновото лъчение, увеличаването на абсорбцията позволява да се открие остеомиелит в ранните стадии.

    В допълнение към всички изброени по-горе тестове, пациентът трябва да премине:

    • Кръвен тест (пълен брой клетки с диференциал, ESR);
    • Анализ на урина;
    • Анализ на креатинин в урината, в кръвта;
    • Скорост на гломерулна филтрация;
    • Кръвен тест за бета 2 микроглобулин (за оценка на увреждането на бъбреците);
    • Липиден профил (холестерол, триглицериди, LDL, HDL).

    лечение

    Лечението трябва да елиминира симптомите на заболяването и намалява до поддържане на оптимално ниво на глюкоза в кръвта, подобряване на кръвообращението и капилярната резистентност и намаляване на нивата на холестерола.

    Медикаментозно лечение

    Лечението варира в зависимост от тежестта на инфекциозния процес и наличието на животозастрашаващи инфекции като сепсис, мионекроза, гангрена и остеомиелит. Често използван:

    • Антибиотици (в борбата срещу инфектирани язви);
    • Статини (за понижаване на холестерола - аторвастатит, ловастатин);
    • Метаболитни препарати (подобряване на енергийните доставки на тъкани, милдронат, триметазидин);
    • Лекарства, които разреждат кръвта (аспирин);
    • Ангиопротектори (намаляване на съдовия оток, нормализиране на метаболизма, дисинон, ангина)
    • Лекарства, които облекчават подуването (диуретици - фуроземид);
    • Антиоксиданти и витамини от група В.

    Липоева киселина и алкохол - Съвместимост

    Холестерол при жените след 40 години: каква е норма?