Анестезия при диабет - има ли някакви рискове и каква е опасността?

Всяко заболяване оставя своя отпечатък върху избора на средства и методи на стоматологично лечение, вариращи от анестезия до специфични методи на лечение и предотвратяване на усложнения. Пациентите със захарен диабет се нуждаят от внимателно внимание от страна на лекарите на всички етапи на лечението. MedAboutMe ще ви разкаже как се извършва стоматологично лечение за захарен диабет: лечение на кариесни усложнения, екстракция на зъби, протези и какви са особеностите на рехабилитационния период.

Диабет и орално здраве

Особености на стоматологичното лечение при диабет поради промени в работата на цялото тяло и по-специално в устата. Тази патология значително променя работата на устната кухина като цялостна система.

Често пациентите с диабет идват при зъболекаря с оплаквания от сухота в устата, което води до продължително възпаление на венците, стоматит, който не реагира добре на препоръчаното лечение. Поради упадъка в работата на местния и общия имунитет често се свързва вторичната инфекция.

Пациентите със захарен диабет се характеризират със сложни форми на възпаление на венците - периодонтит, характеризиращ се с разрушаване на кръговия лигамент на зъба, разхлабване на зъбите и значително излагане на корените. В резултат се формира свръхчувствителност.

Поради липсата на достатъчно производство на слюнка и намалена работа на имунитета е характерна множествена форма на кариес, бързият й преход към усложнения: пулпит и периодонтит. Като се има предвид многото характеристики на тялото на диабетиците, много стоматологични лечения са противопоказани или могат да бъдат изпълнени с някои функции.

Често пациентите просто не знаят за необходимото обучение, дори при лечение на усложнения от кариес, поради което се формират усложнения. Често страхът от лечението и евентуалните усложнения причиняват на пациентите да се превърнат в специалист, което само влошава положението.

MedAboutMe ще говори за основните рискове, правилата за подготовка за лечение и ще развенчава най-често срещаните погрешни схващания.

Избор на анестезия при пациенти с диабет

Днес повечето стоматологични процедури се извършват под упойка. Това се прави за комфорт на пациента и способността за пълно извършване на всички необходими манипулации от лекаря. Изборът на анестезия при пациенти със съпътстващи заболявания е цялостна наука. Захарен диабет също налага собствени характеристики на изискванията за анестетици.

Анестезията е необходима при лечението на усложнения на зъбния кариес и трябва да извърши пълна аналгезия за достатъчно дълъг период от време. За удължаване на действието на упойката се прилага вазоконстриктор - адреналин, норепинефрин.

Само около адреналина се фокусираха основните спекулации на пациентите и страхът от усложнения. В действителност, няма противопоказания за включване на адреналин в състава на болкоуспокояващи. Това обстоятелство не може да повлияе на диабета и неговия курс.

С компенсиран диабет се извършва анестезия без никакви ограничения и особености, но само с толерантността на избраното лекарство и липсата на индивидуални реакции. Основното е, че пациентите със съпътстваща патология трябва да проверят нивото на захарта преди лечението със зъби, да съобщят за болестта на лекаря и след това да следват стриктно всички препоръки.

Характеристики на лечението на заболявания на венците

Възпалението на венците е почти неразделна спътница на диабета. Често за такова упорито възпаление стоматолозите предлагат на пациентите си диагноза и изключване на диабета, в резултат на което те са първите лекари, които са направили предварителна диагноза.

Промените в организма, които провокират диабет, ще допринесат за развитието на слабо възпаление в отговор на лечението, повишаване на риска от усложнения и добавянето на вторична инфекция.

При нормални условия, при пациенти без съпътстващи патологии, възпалението се лекува чрез премахване на всички провокиращи фактори, повишена хигиена на устната кухина и локално използване на медикаменти (изплакване, приложение и др.). Но пациентите с диабет, с оглед на всички рискове и възможни усложнения, се нуждаят от различен, подобрен режим на лечение. Рядко възпалението може да бъде спряно без приемане на антибиотици, които се подбират индивидуално, въз основа на много критерии: особености на диабета, наличие на усложнения, състоянието на устната кухина и пациента.

Как се премахва зъбите при пациенти с диабет?

По правило отстраняването на зъбите се извършва по планиран начин, изключително с компенсиран диабет. В противен случай се увеличава рискът от сериозни усложнения и дори рискове за здравето.

Преди и след процедурата, на пациентите се препоръчва да измерват нивото на захар, и дори с леко влошаване на благосъстоянието, съобщите за това на лекаря. В кабинета на стоматолозите има всичко необходимо, за да предоставите квалифицирана помощ.

След процедурата пациентите с диабет трябва да бъдат внимателно наблюдавани и трябва да бъдат посещавани от лекаря на следващия ден. В бъдеще посещенията на лекар ще се извършват по график, който се определя индивидуално. Страховете на лекарите са свързани с възможни усложнения: възпаление на дупката на извадения зъб, кървене и др.

Поради тези причини е разработен индивидуален план за грижа за извлечения зъб за всички пациенти със задължително предписване на антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Кога са необходими антибиотици?

При стоматологичното лечение на пациенти с диабет се предписват антибиотици за няколко цели: ограничаване на растежа на съществуващата флора, тъй като слюнката (основният защитник на устната кухина) не може да бъде произведена в достатъчно количество и предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Антибиотиците се предписват дори при лечение на усложнения от кариес: гангренозен пулпит, всички видове периодонтит. Собствените сили на организма да се борят с инфекциите и възпалението може да не са достатъчни.

Задължителните антибиотици се определят след изваждане на зъбите, независимо от степента на сложност на операцията: нормално, комплексно или атипично отстраняване. Това е единственият начин да се говори за предотвратяване на присъединяването на инфекцията и безопасното заздравяване на хирургичната рана.

Анестезия при лечение на диабетни зъби

Стоматологична помощ при диабет

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват DiabeNot. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Нарушения на кръвообращението, повишена гликемия често причиняват сухота в устата при диабетици, намалено слюноотделяне, пукнатини на устните и хейлоза. Микроорганизмите се активират в устата на пациента и броят им се увеличава. В този случай структурата на зъбния емайл се разрушава и се развива кариес. Защитните функции в организма на болния със захарен диабет са значително намалени, което води до повишен риск от инфекция на устната кухина и развитие на сериозни заболявания (пародонтит, пародонтоза, гингивит и др.). Диабетиците са много важни за ранната диагностика и своевременно компетентно лечение, така че трябва да отделят време за редовни посещения при зъболекаря. За избор на специалист, такива пациенти трябва да бъдат внимателни: този лекар трябва добре да познава особеностите на стоматологичните проблеми при диабетици.

Стоматологично лечение на диабет

Проблемите с устната кухина се елиминират с компенсиран диабет. Ако има сериозно инфекциозно заболяване в устната кухина на човек с некомпенсиран диабет, неговото лечение се провежда след приемане на по-висока доза инсулин. За този пациент са необходими антибиотици и аналгетици. Анестезията се препоръчва само на етапа на компенсация. Зъболекарят трябва да разполага с цялата информация за здравословното състояние на пациента и да управлява правилно хроничните заболявания, тъй като стоматологичното лечение на пациента с диабет не е коренно различно от това на обикновените хора.

Протезиране и имплантиране на зъби при диабет

Чрез тези процедури зъболекарят трябва да има специални познания, защото не всички от тях знаят, че диабетиците имат нисък имунитет, бързо се уморяват, имат повишен праг на чувствителност към болка. Зъбните протези, използвани за протезиране на пациенти с диабет също имат определени изисквания: те трябва да са направени от специални сплави (кобалт-хром, никел-хром) и да преразпределят товара правилно. Широко използваните метални съединения не са подходящи за тях, тъй като те могат да повлияят негативно на процеса на слюноотделяне и да предизвикат алергични реакции. На такива пациенти се предлагат и керамични корони, които са популярни днес и не са по-ниски по отношение на характеристиките и естетическите свойства на металокерамичните протези.

Възможно е и имплантиране на зъби при диабетици, но тази процедура трябва да се извършва с голяма грижа и винаги от висококвалифициран специалист, който знае и отчита особеностите на неговото прилагане при пациенти с диабет. Важно е да запомните, че инсталирането на импланти се извършва само с компенсиран диабет.

Екстракция на зъби за диабет

Процедурата за отстраняване на зъбите при диабет може да предизвика остър възпалителен процес в устата на пациента и дори декомпенсация на заболяването. Планът за извличане на зъбите трябва да бъде изключително сутрин. Преди операцията се прилага леко повишена доза инсулин и непосредствено преди операцията устата се лекува с антисептик. Анестезията се разрешава само в случай на компенсация. При декомпенсирано заболяване, плановете за отстраняване и лечение на зъбите трябва да се отложат, защото това е много опасно.

Небрежно отношение към болестта му, нежелание да го контролира, може бързо да лиши човек от зъби. Ето защо е по-добре сами да се грижите за зъбите и устната кухина: редовно да почиствате и периодично да проверявате състоянието си при зъболекаря, да отделите време за превантивни мерки, които предотвратяват развитието на стоматологични заболявания. Такъв подход ще спомогне за забавяне на момента, в който е невъзможно без лекар.

Мога ли да направя анестезия за диабет?

  • Дълго стабилизира нивата на захарта
  • Възстановява производството на инсулин от панкреаса

Захарният диабет възниква на фона на увреждане на съдовите стени от високи нива на глюкоза и развитие на недостатъчно кръвоснабдяване, инервация на почти всички органи и системи.

Липсата на хранене на тъканите поради затрудненото усвояване на глюкозата и намаления имунитет, води до често развитие на усложнения по време на хирургични интервенции. В допълнение, възстановителният процес след операцията е възпрепятстван от бавното заздравяване на следоперативните рани.

В тази връзка, пациентите с диабет изискват специална тактика на предоперативната подготовка и анестезия по време на операцията.

Подготовка за операция при диабет

Основната задача за предотвратяване на усложнения след операцията е корекция на високите нива на кръвната захар при пациенти с диабет. За да направите това, първата контролирана диета. Основните правила на диетата преди операцията:

  1. Премахване на висококалорични храни.
  2. Шест хранения на малки порции.
  3. Изключване на захар, сладкиши, брашно и захарни изделия, сладки плодове.
  4. Ограничаване на животинските мазнини и премахване на храни с високо съдържание на холестерол: мазни меса, пържени животински мазнини, храни, свинска мас, карантия, маслена сметана, извара и сметана, масло.
  5. Забрана на алкохолни напитки.
  6. Обогатяване на диетата с хранителни фибри от зеленчуци, неподсладени плодове, трици.

В случай на лека форма на диабет или нарушена глюкозна толерантност, стриктната диета може да е достатъчна за понижаване на кръвната захар, във всички останали случаи се прилагат дозо-коригиращи лекарства. Пациентите за деня отмениха таблетките и дългодействащия инсулин. Показана е употребата на кратък инсулин.

Ако кръвната захар е по-голяма от 13,8 mmol / l, тогава 1 до 2 IU инсулин се прилага интравенозно на всеки час, но не се препоръчва да се намалява скоростта под 8,2 mmol / l. При продължителен диабет те са ориентирани към ниво близко до 9 mmol / l и липсата на ацетон в урината. Екскрецията на глюкоза в урината не трябва да надвишава 5% от съдържанието на въглехидрати в храната.

В допълнение към поддържането на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет, те са:

  • Лечение на нарушения на сърцето и кръвното налягане.
  • Поддържане на бъбреците.
  • Лечение на диабетна невропатия.
  • Профилактика на инфекциозни усложнения.

При диабет съществува висок риск от развитие на инфаркт и артериална хипертония. Сърдечно заболяване може да бъде под формата на исхемична болест, миокардна дистрофия, сърдечна мускулна невропатия. Особеност на сърдечните заболявания са безболезнените форми на инфаркт, проявяващи се с пристъпи на задушаване, загуба на съзнание или нарушение на сърдечния ритъм.

При сърдечни заболявания острата коронарна недостатъчност прогресира драстично, което води до внезапна смърт. Пациентите с диабет не показват традиционно лечение с бета-блокери и калциеви антагонисти поради отрицателния им ефект върху въглехидратния метаболизъм.

За да се подготвят за лечението на пациенти с диабет със сърдечни заболявания, те използват препарати дипиридамол - Curantil, Persantin. Той подобрява периферното кръвообращение, укрепва сърдечните контракции и същевременно ускорява движението на инсулина в тъканите.

Намаляването на кръвното налягане при пациенти с диабет се затруднява от ефекта на инсулин върху задържането на натрий. Заедно с натриевата течност се задържа в тялото, подуването на стената на съда го прави чувствителен към ефектите на вазоконстрикторните хормони. В допълнение, увреждане на бъбреците при диабет, атеросклеротични съдови промени и затлъстяване увеличават хипертонията.

За да се намали налягането, е по-добре да се лекуват с лекарства от групите адренергични блокери: бета 1 (Betalok), алфа 1 (Ebrantil), както и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (Enap, Capoten). При по-възрастните хора терапията започва с диуретични лекарства, съчетани с лекарства от други групи. Свойството на понижаващо налягане е отбелязано в Glurenorm.

Когато се появят признаци на нефропатия, солта се ограничава до 1-2 g, животинските протеини до 40 g на ден. Ако проявите на нарушен метаболизъм на мазнините не се елиминират от диетата, то лекарствата се предписват за понижаване на холестерола. При диабетна полиневропатия се посочва употребата на Thiogamma или Belithione.

Извършва се и имунологична корекция, ако е показано, се провежда лечение с антибиотици.

Анестезия при пациенти с диабет

По време на операцията, те се опитват да поддържат нивото на глюкоза в кръвта, предотвратявайки неговия спад, тъй като това може да доведе до усложнения в мозъка. Не е възможно да се съсредоточи върху симптомите на хипогликемия в анестезията. Общата анестезия не позволява откриването им, затова се използва кръвен тест за захар. Приема се на всеки 2 часа.

Големи дози упойващи средства, както и тяхното дългосрочно приложение, намаляват нивото на глюкозата в кръвта. Следователно, когато провеждате анестезия по време на операции, се инжектира смес от глюкоза и инсулин. Действието на инсулина по време на анестезия е по-дълго, отколкото при нормални условия, така че нормалното ниво на глюкозата бързо се заменя с хипогликемия.

Когато се използват лекарства за анестезия, трябва да се обмисли тяхното въздействие върху въглехидратния метаболизъм:

  1. Инхалационната анестезия с етер и фторотан повишава нивата на глюкозата.
  2. Барбитуратите стимулират инсулина в клетките.
  3. Кетаминът повишава активността на панкреаса.
  4. Минималният ефект върху обмена е: Дроперидол, натриев оксибутират, Налбуфин.

Краткосрочните операции се извършват под местна анестезия, а при емоционално небалансирани пациенти - с невролептици. За операции на долните крайници и цезарово сечение се използва спинална или епидурална анестезия.

Анестезия за диабет под формата на инжекции или въвеждане на катетър трябва да се извършва при условия на пълна стерилност поради податливостта на пациентите към развитието на нагъване.

Кръвното налягане също не може да бъде значително намалено, тъй като диабетиците не понасят лошо хипотонията. Обикновено налягането се увеличава чрез интравенозно приложение на течности и електролити. Не се препоръчват вазоконстрикторни лекарства.

За компенсиране на загубата на кръв не използвайте декстрани - Полиглукин, Реополиглюкин, тъй като те се разделят на глюкоза. Прилагането им може да предизвика тежка хипергликемия и гликемична кома.

Разтворът на Hartman или Ringer не се използва, тъй като лактатът от тях в черния дроб може да се превърне в глюкоза.

усложнения

Постоперативни усложнения при пациенти с диабет са свързани с факта, че загубата на кръв, използването на анестетици и болка след операцията, активират синтеза на глюкоза в черния дроб, образуването на кетонни тела, разграждането на мазнините, протеините.

При продължителна операция или хирургична намеса за лечение на усложнения от диабет, хипергликемията може да бъде много висока. Ето защо, пациентите се поставят в интензивни отделения и наблюдават кръвната захар, сърцето и белите дробове на всеки 2 часа.

За предотвратяване на кетоацидоза и коматозни състояния се използва краткодействащ инсулин. Въвежда се интравенозно с разтвор от 5% глюкоза. Гликемията се поддържа в диапазона от 5 до 11 mmol / 1.

От седмия ден след операцията можете да върнете пациента на удължен инсулин или таблетки, за да намалите захарта. За да преминете към хапчета, вечерната доза се отменя първо, а след това през ден всеки ден и накрая сутрешната доза.

За да се поддържа стабилно ниво на глюкоза в кръвта, е необходимо да се извърши адекватно облекчаване на болката след операцията. Обикновено се използва за този аналгетик - Кетанов, Налбуфин, Трамадол.

Пациенти с диабет в постоперативния период се предписват антибиотици с широк спектър на действие и използват комбинации от 2-3 вида. Прилагат полусинтетични пеницилини, цефалоспорини и аминогликозиди. Освен антибиотици се предписва и метронидазол или клиндамицин.

За парентерално хранене се използват протеинови смеси, тъй като продължителната употреба на глюкозни разтвори води до хипергликемия, а използването на липидни смеси - за диабетна кетоацидоза. За запълване на дефицита на протеин, който също може да повиши нивото на глюкозата в кръвта, са разработени специални смеси за пациенти с диабет - Nutricomp Diabetes и Diazon.

Информация за видовете анестезия е предоставена във видеото в тази статия.

  • Дълго стабилизира нивата на захарта
  • Възстановява производството на инсулин от панкреаса

Защо кръвната захар рязко спада?

Силно намаляване на количеството захар в кръвта е заболяване, наречено хипогликемия. Това е сериозно заболяване, предизвикано от намалена концентрация на глюкоза в организма. Всички човешки органи не получават адекватно хранене, а метаболизмът е нарушен. Това може да доведе до сериозни нарушения във функционирането на човешкото тяло. Ако доведете пациента до критично състояние, той може да падне в кома. Симптомите на заболяването могат да бъдат различни и да се засилят с напредването на заболяването. Има много причини, които провокират такова нарушение в човешкото тяло.

Чести причини за нарушения

Хипогликемията обикновено се причинява от редица причини, като:

  1. Повишено съдържание на инсулин в панкреаса.
  2. Използването на голям брой лекарства с висока доза инсулин.
  3. Ненормално функциониране на хипофизата и надбъбречните жлези.
  4. Диабет.
  5. Неправилен метаболизъм на въглехидратите в черния дроб.

Причините за хипогликемията се разделят на наркотици и не. Хората с диабет най-вероятно развиват хипогликемия. Ако инсулиновата доза, която се прилага на пациента, е неправилно изчислена и надвишава нормата, това може да предизвика различни нарушения в организма. По причини, които не са свързани с неподходящо лечение, включвайте гладно. Често, след продължително въздържание от храна, човешкото тяло може да реагира на приема на въглехидрати чрез понижаване на кръвната захар.

Много често диабетиците страдат от хипогликемия поради недохранване. При неспазване на нормата на консумация на продукти, инсулинът е в излишък в човешкото тяло. В резултат на това лекарството започва да намалява количеството захар в кръвта. Особено склонни към развитие на хипогликемия, пациенти, които отдавна страдат от диабет. Това се предизвиква от неправилно функциониране на панкреаса и надбъбречните жлези. Причините са в това, че глюкагонът и адреналинът се произвеждат в недостатъчни количества. Това означава, че тялото има слаба защита срещу хипогликемия. Станете причина за развитието на болестта може не само лекарства за диабетици, но и много други лекарства.

Причините за заболяването понякога се крият в психичното състояние на пациента. Ако човек е много податлив на различни психични разстройства, това може да предизвика появата на хипогликемия. Душевно болните хора могат да инжектират инсулин специално, ако имат достъп до него. Лечението на такива пациенти се извършва в специални клиники.

Причината за намаляване на нивото на захарта често е прекомерната консумация на алкохол. Ако човек дълго време страда от алкохолизъм и в същото време пренебрегва правилното хранене, тогава тялото започва постепенно да изчерпва. Впоследствие, атака (ступор) понякога се появява дори при ниско съдържание на алкохол в кръвта.

Редки причини за намаляване на количеството захар

Защо пада кръвната захар? Причината може да бъде силно физическо натоварване. Подобно поражение може да се случи дори при най-здравия човек. Понякога причината за силно намаляване на количеството захар става нарушение на хипофизната жлеза. Ако черният дроб е повреден, доставката на въглехидрати е значително намалена. Това означава, че човешкото тяло не може да поддържа необходимото количество захар.

Понякога хипогликемия може да се появи при пациенти с чернодробно заболяване след няколко часа гладно. Така че хората трябва да следват строга диета и да ядат храна в съответствие с графика. Ако пациентът не изпълни това условие, количеството захар в кръвта му може драстично да спадне. Деца под една година също са податливи на развитие на хипогликемия.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват DiabeNot. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Хирургията може да е причина за хипогликемия. Ако пациентът е претърпял операция на стомаха, това може да доведе до намаляване на кръвната захар. В повечето случаи такова отклонение е предизвикано от неспазване на диетата по време на рехабилитационния период след операцията. Захарта много бързо започва да се абсорбира и това предизвиква прекомерно производство на инсулин. Много рядко, при стомашни поражения, хипогликемията може да се появи без специфична причина.

Има отделен тип заболяване, наречено реактивна хипогликемия. Това е неразположение, което се случва при хората и е придружено от рязък спад в количеството захар в кръвта. Днес това явление е доста рядко при възрастните. Понижение на кръвната захар се записва по време на кратък отказ да се яде, но резултатите от проучването се променят веднага след като пациентът приема храна. Това не е истинска хипогликемия.

Най-честата реактивна форма на заболяването при деца под една година. През този период те са особено чувствителни към консумацията на фруктоза или лактоза. Тези храни може да не дават на черния дроб производство на глюкоза. А консумацията на левцин предизвиква силно производство на инсулин от панкреаса. Ако детето яде много храни, съдържащи тези вещества, тогава той има рязък спад в кръвната захар веднага след хранене. При възрастни подобна реакция може да възникне при пиене на алкохолни напитки с високо съдържание на захар.

Допълнителни причини за хипогликемия

В много редки случаи, намаляването на количеството захар се предизвиква от развитието на тумор от инсулин-продуциращи клетки, които се намират в панкреаса. В резултат на това се увеличава броят на тези клетки и се увеличава количеството на произведения инсулин. Всички тумори, които се появяват извън панкреаса, но допринасят за увеличаване на инсулина, също предизвикват намаляване на захарта.

Захарта рядко се намалява, ако човек е болен от автоимунно заболяване. В този случай системата на тялото се провали и тя започва да произвежда антитела към инсулина. В този случай нивото на елемента в тялото започва да нараства рязко, след което намалява. Това води до промяна в нивата на кръвната захар и допринася за прогресирането на хипогликемията. Такова прогресиране на заболяването е изключително рядко.

Ниска кръвна захар понякога се появява при пациенти с бъбречна или сърдечна недостатъчност. Хипогликемия може да се развие на базата на друго заболяване (например, цироза на черния дроб, вирусен хепатит, тежка вирусна или възпалителна инфекция). В риск са хора с небалансирана диета и пациенти, които имат злокачествен тумор.

Симптоми на хипогликемия

Има различни степени на проявление на това заболяване. При някои пациенти нивото на захарта спада значително само сутрин. Това е съпроводено с намален тонус, сънливост и слабост. За да се премахнат тези симптоми на заболяването и да се върнат към нормалния ритъм на живота, достатъчно е пациентът да закуси и да се възстанови. Понякога хипогликемия започва да се появява, напротив, след хранене. Такова разстройство обикновено се появява при пациенти с диабет. Има симптоми, чрез които можете да определите рязък спад на кръвната захар:

  1. Тежко гадене.
  2. Чувство на глад.
  3. Внезапно намаляване на зрителната острота.
  4. Охладете, крайниците стават много студени.
  5. Раздразнителност и силна умора.
  6. Отпуснатост на ръцете и краката.
  7. Мускулна слабост.
  8. Прекомерно изпотяване.

Такива симптоми се проявяват в резултат на липса на хранителни вещества, които не влизат в мозъка. Обикновено в този случай помага използването на бързо абсорбиращи въглехидрати. Преди и след хранене трябва да измервате нивото на захар в кръвта. Ако след хранене той се върне към нормалното, тогава няма причина за безпокойство. Ако не приемате храни, съдържащи въглехидрати навреме, състоянието на пациента може да се влоши и ще се появят следните симптоми:

  1. Конвулсии.
  2. Нестабилност в краката.
  3. Несъвместимост на речта.

Ако тялото не получава достатъчно глюкоза, тогава човек може дори да загуби съзнание. При пациент може да възникне припадък, който изглежда като епилептичен припадък.

Понякога инсулт и тежко увреждане на мозъка могат да се развият въз основа на заболяването.

Това състояние е особено опасно за хората с диабет, тъй като те могат да попаднат в кома.

Диабет и анестезия: Какви са рисковете?

Диабетът е нарушение на вътрешния контрол на кръвната захар и / или дефицит на инсулин или хормонална резистентност. Захарният диабет е системно заболяване с последици за аномалии в почти всяка система на тялото. Поради това, пациентите със захарен диабет могат да имат допълнителен риск по време на операция и анестезия.

Диабетици и риск от анестезия

Дихателни пътища

Дихателни пътища - преминаване на кислород. За анестезиолози, това се отнася до преминаването, в което трябва да се постави дихателната тръба. Поради въздействието на високата кръвна захар върху ставите, може да има "ставен синдром". Това може да направи схванатите челюсти и шията, което прави инсталирането на дихателната тръба по-трудно.

Аспирационен риск

Аспирацията се случва, когато съдържанието на стомаха (храна или киселина) се движи нагоре по хранопровода в гърлото и може да влезе в трахеята и белите дробове. Диабетиците имат бавен процес на изпразване на стомаха, наречен "гастропареза". Това увеличава риска храната или киселината да бъдат изхвърлени и аспирирани в белите дробове, което може да причини увреждане на белите дробове или опасната пневмония.

Белодробна функция

При диабетици тип 1 с дълготраен лош контрол на глюкозата, функцията на белите дробове намалява и те могат да бъдат по-податливи на усложнения като пневмония. Затлъстяването при много пациенти с диабет тип 2 може също потенциално да предразполага към белодробни и кислородни проблеми след операцията. Проучванията показват и по-висока честота на дишане при пациенти с диабет в следоперативния период.

Диабет, сърдечни заболявания и анестезия

Диабетиците имат ускорено и повишено темпо на сърдечни заболявания, като втвърдяване на артериите. Всъщност, диабетът увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания четири до пет пъти. Освен това, пациентите, страдащи от диабет, не винаги имат очевидни признаци (например, по-малка болка в гърдите), когато има сърдечно заболяване.

Това увеличава риска от оперативни и следоперативни кардиоваскуларни усложнения. Инфаркт, сърдечна исхемия, аритмия и риск от сърдечен арест са повишени. Анестезиологът ще следи внимателно ЕКГ и основните жизнени показатели, за да сведе до минимум този риск.

Диабетичен бъбрек и анестезия

Нефропатията, бъбречно заболяване, е по-вероятно да присъства при пациенти с диабет. Това се дължи на прекомерната глюкоза при диабетиците, които бъбреците претърпяват.

Бъбречното заболяване променя метаболизма и елиминирането на някои болкоуспокояващи, което води до непредвидими отговори на някои лекарства, както и потенциала за изграждане на опасни лекарства.

Бъбреците са отговорни и за подпомагане на балансирането на важни електролити в организма, като натрий, калий и калций. Неправилното регулиране или променения баланс на тези вещества може да доведе до опасни последствия, като фатална сърдечна аритмия.

Диабетна невропатия и анестезия

Нервна дисфункция

Поради нервната дисфункция, обичайните наранявания, свързани с позиционирането на операционната маса, са чести при пациенти, страдащи от диабет. Диабетиците са предразположени към язви и инфекции, особено на краката и пръстите на краката, в области, които са вцепенени поради дисфункция на нервите. Най-добрият справочник за анестезиологията на сайта пише, че тези области трябва да бъдат внимателно защитени, докато пациент с диабет е в безсъзнание под упойка.

Автономна невропатия

Инфекцията на автономната нервна система означава, че промените в сърдечната честота, ритъма и кръвното налягане могат да бъдат по-съществени и по-трудни за лечение. Отново, анестезиолозите са наясно с тези проблеми и са готови да се справят с тях.

Хипогликемия и хипергликемия

Проблеми могат да се развият поради кръвната захар, която може да бъде твърде висока или твърде ниска. Отговорът на стресовата операция повишава нивата на кръвната захар. Боравенето с висока кръвна захар може неволно да причини опасно ниска кръвна захар. Някои пациенти имат нива, които е трудно да се управляват и могат да бъдат доста предизвикателни, както по време на операцията, така и след операцията в опит да се постигне добър контрол на кръвната захар.

Опасностите от високата кръвна захар

Диабетиците тип 1 са изложени на риск от диабетна кетоацидоза, когато кръвната захар се повиши до много високи нива. Известно е, че диабетната кетоацидоза произтича от ефектите на неправилния метаболизъм на излишната захар в кръвта. При липса на инсулин при диабет тип 1, захарта не може да се изгори като гориво за организма. Вместо това мазнините са прекомерно разложени и кетоните растат като страничен продукт от този метаболизъм. Кетоните са отровни, когато се натрупват в кръвта. Ацидозата, ниското рН на кръвта (високи киселинни нива) причиняват опасни промени в тялото. Опасностите включват бъбречна недостатъчност, подуване на мозъка, проблеми с електролитите и спиране на сърцето.

При диабетици тип 2, състояние, наречено хиперосмоларен синдром. Много високите нива на кръвната захар водят до увеличена загуба на течности през бъбреците. Сериозна дехидратация и опасно ниски нива на калий са сред опасностите от това състояние. Той също така се нарича синдром на "не-кетон", тъй като кетоните обикновено не се произвеждат, тъй като при диабет тип 2 има малко инсулин, което предотвратява образуването им.

Опасностите от ниска кръвна захар

Ниската кръвна захар, наречена хипогликемия, създава трудности с концентрацията и други промени в процеса на мислене или ниво на съзнание. Хипогликемията може да бъде объркана в следоперативния период с други проблеми, като предозиране на лекарството или инсулт, което води до ненужно тестване и терапия. Ниската кръвна захар също причинява адреналин, което може да доведе до бързи или нередовни пулсации. Други проблеми със сърцето и нервната система също могат да възникнат.

Възможността за операция при диабет

Хората с диабет са повече или по-малко подложени на операция. Броят на заболяванията, за които може да се посочи хирургично лечение, е много голям. Въпреки това, особеностите на подготовката на пациент с диабет за операция, самия курс и хода на следоперативния период се различават значително от здравите хора. Разгледайте особеностите на хирургичната интервенция при захарен диабет.

Какви са условията на операцията?

Не забравяйте, че самото заболяване не е противопоказание за операцията. Освен това, в някои случаи, тя се извършва за цял живот.

Основното условие за успешна операция е компенсацията на заболяването. И още нещо: дори и най-малките интервенции, които се правят на здрави пациенти в амбулаторни условия (например, премахване на вроден нокът или отваряне на абсцес) трябва да се правят само в хирургичното отделение.

С лоша компенсация на диабета, планираната операция не може да се направи. Първо трябва да вземете мерки за компенсиране на диабета. Разбира се, това не се прилага, когато операцията се извършва според жизнени показания.

Абсолютното противопоказание за интервенцията е диабетната кома. В такива случаи незабавно се предприемат мерки за отстраняване на пациента от най-опасното състояние. Едва след като могат да извършат операцията.

Подготовка на пациента за операция

Основното нещо - пациенти, подложени на интервенция, и още по-спешни, се нуждаят от проучване на захарта! Пациентите преди коремни интервенции се нуждаят от инжекции с инсулин. Режимът на лекарствено лечение е стандартен. През деня пациентът трябва да въведе това лекарство три или четири пъти. При тежки случаи и при лабилен курс на захарен диабет, пет пъти се допуска въвеждане на инсулин. Необходимо е внимателно проследяване на кръвната захар през целия ден.

Не е подходящо да се използват дългодействащи инсулинови препарати. Допуска се една инжекция със средно действащ инсулин през нощта. Тази предпазливост се дължи на факта, че преди операцията е необходима корекция на дозата на лекарството. И, разбира се, имате нужда от постоянно измерване на нивата на глюкозата.

Диетата се предписва, като се има предвид заболяването, за което се извършва операцията. За да се предотврати развитието на ацидоза, пациентът е ограничен в мазнини. Ако няма противопоказания, предписва се пиене в големи количества (най-подходящ е алкален тип).

Ако е предписана операция, след която на пациента няма да бъде позволено да приеме нормално хранене, половин доза инсулин се прилага непосредствено преди операцията. След половин час трябва да въведете глюкозния разтвор (20-40 милилитра при концентрация 40%).

След това се прибавя на капки 5% разтвор на глюкоза. Анестезията обикновено помага да се увеличи нуждата от инсулин, така че трябва да бъдете много внимателни, когато подготвяте пациента за операцията.

Диетата преди операцията се основава на следните препоръки:

  • намаляване на приема на калории;
  • чести хранения (до шест пъти на ден);
  • изключване на всички захариди;
  • ограничаване на наситените мазнини;
  • ограничаване на съдържащите холестерол продукти;
  • включване в храната на храни, съдържащи диетични фибри;
  • изключване от алкохол.

Необходима е корекция на хемодинамичните патологии. Наистина, при пациенти с това заболяване рискът от сърдечен удар се увеличава значително. При пациенти с диабет, безболезненият тип коронарна болест на сърцето е няколко пъти по-често срещан.

Критериите за готовност на пациента за операция са както следва:

  • нормални или близки до нормалните нива на глюкоза (при пациенти, които са болни за дълго време, такива показатели не трябва да са по-високи от 10 mmol);
  • елиминиране на гликозурия (захар в урината);
  • елиминиране на кетоацидоза;
  • без уринен ацетон;
  • елиминиране на хипертония.

Декомпенсирана диабетна хирургия

Има случаи, когато пациентът трябва да бъде опериран в условия на недостатъчна компенсация на заболяването. В този случай операцията се предписва на фона на мерките, насочени към елиминиране на кетоацидозата. Това може да се постигне само с адекватно прилагане на строго определени дози инсулин. Въвеждането на алкали е нежелателно, тъй като води до неблагоприятни ефекти:

  • повишаване на хипокалиемията;
  • вътреклетъчна ацидоза;
  • недостиг на калций;
  • хипотония;
  • опасност от мозъчен оток.

Натриевият бикарбонат може да се прилага само с кисела кръвна картина под 7,0. Важно е да се осигури адекватен прием на кислород. Предписва се антибиотична терапия, особено ако телесната температура е повишена.

Важно е да се въведе инсулин (също фракционен) с задължителен контрол на нивото на захарта. Въвежда се и дългосрочен инсулин, но трябва да се поддържа гликемичен контрол.

Хирургия и нефропатия

Нефропатията е основната причина за увреждане и смърт на пациенти с диабет. Това се дължи главно на нарушения на хуморалната регулация на гломеруларния съдов тонус. Преди операцията е необходимо да се елиминира възможно най-много бъбречната дисфункция. Терапевтичните мерки включват няколко елемента.

  1. Корекция на въглехидратния метаболизъм (трябва внимателно да се корелира с инсулиновата терапия, тъй като бъбречната недостатъчност прогресира, бъбречната инсулиназа се инхибира и нуждата от този хормон намалява).
  2. Внимателно коригиране и контрол на кръвното налягане.
  3. Елиминиране на гломерулна хипертония (предписват се АСЕ инхибитори).
  4. Диета с ограничаване на животинските протеини (с протеинурия).
  5. Корекция на нарушения на метаболизма на мазнините (препоръчително е да се извършва с помощта на подходящи лекарства).

Такива мерки позволяват да се постигне успешна операция и следоперативен период при пациенти с усложнения от диабет.

Характеризира се с анестезия при диабет

При провеждане на анестезия е изключително важно да се контролира нивото на гликемията, за всеки пациент се избират съответните параметри индивидуално. Няма нужда да се стреми към пълна нормализация, тъй като хипогликемията е много по-опасна от хипергликемията.

На фона на съвременната анестезия, признаците на намаляване на захарта се изглаждат или напълно изкривяват. По-специално, такива явления като възбуда, кома, гърчове не се проявяват. В допълнение, по време на анестезия, хипогликемията е трудно да се различи от неадекватната анестезия. Всичко това подсказва, че анестезиологът изисква богат опит и предпазливост при управлението на анестезията.

Като цяло, такива характеристики на анестезията могат да бъдат разграничени.

  1. По време на операцията трябва да въведете глюкоза с инсулин, в зависимост от тежестта на диабета. Контролът на захарта трябва да бъде постоянен: увеличаването му се коригира чрез фракционни инжекции инсулин.
  2. Трябва да се помни, че вдишваните лекарства за анестезия повишават гликемията.
  3. Пациентът може да бъде инжектиран лекарства за локална анестезия: те имат малък ефект върху кръвната захар. Използва се и интравенозна анестезия.
  4. Уверете се, че наблюдавате адекватността на анестезията.
  5. За краткосрочна интервенция може да се използва локална анестезия.
  6. Не забравяйте да следвате хемодинамиката: пациентите не толерират спад в налягането.
  7. При продължителни интервенции може да се приложи многокомпонентна анестезия: тя има най-малък ефект върху захарта.

Особености на следоперативния период

При диабет в следоперативния период премахването на инсулина при пациенти, които преди това са приемали този хормон, е неприемливо! Такава грешка заплашва развитието на пациент с ацидоза. В най-редки случаи е възможно да се поддържат нормални нива на кръвната захар в тази категория пациенти. Но дори и тогава им се дава инсулин фракционирано (не повече от 8 U), два или три пъти дневно, винаги с 5% глюкоза. Дневната урина трябва да се следи внимателно поради риска от ацетон в него.

При условие, че състоянието на пациента се е стабилизирало и диабетът е компенсиран, след около шест дни (понякога по-късно) пациентът се прехвърля към обичайния (преди операцията) режим на прилагане на инсулин. Пациентите, на които не е било позволено да ядат храна на ос през началния период след операцията, са предписани щадяща диета и инсулинови инжекции.

За да ги прехвърлите на хипогликемични лекарства, може да се осигури само, че раната е зараснала и няма възпаление. И разбира се, необходимо е да се постигне компенсация за диабета. В обратния случай са необходими инсулинови снимки.

Ако интервенцията е спешна, е трудно да се изчисли специфичната доза инсулин. След това се определя от нивото на захарта. Тя трябва да бъде контролирана всеки час (!). Важно е да се определи чувствителността на пациента към този хормон, особено при новодиагностицирания диабет.

Така че операцията за диабет е напълно възможна. Може да се направи и при тежки форми на диабет - най-важното е да се постигне повече или по-малко адекватна компенсация за него. Провеждането на операцията изисква голям опит на лекаря и внимателно проследяване на състоянието на пациента.

Анестезия при захарен диабет (стр. 1 от 3)

Министерство на образованието на Руската федерация

Пензенски държавен университет

Head. Катедра по медицина

"Анестезия за спане на диабет"

Завършен: студент V курс

Проверено: доктор, доцент

2. Клинични прояви

Нарушаването на хормоналното производство оказва значително влияние върху жизнената активност на организма и действието на лекарствата. Тази глава разглежда нормалната физиология и патофизиология на панкреаса, щитовидната жлеза, паращитовидните жлези и надбъбречните жлези, както и особеностите на анестезията при заболявания на тези ендокринни органи. В допълнение, анестезия се счита за затлъстяване и карциноиден синдром.

Инсулинът се произвежда в панкреаса (β-клетките на Лангерхансовите острови. При възрастни се произвеждат средно по 50 единици инсулин дневно. Степента на секреция на инсулин зависи главно от нивата на глюкоза в плазмата. включително потока на глюкоза и калий в мастната тъкан и мускулите, стимулира синтеза на гликоген, протеини и мастни киселини, инхибира гликогенолиза, глюконеогенеза, кетогенеза, липолиза и протеинов катаболизъм.

Инсулинът стимулира анаболните процеси, така че недостигът му води до катаболизъм и отрицателен азотен баланс (Таблица 1).

2. Клинични прояви

Захарен диабет се характеризира с нарушен метаболизъм на въглехидратите, причинен от намаляване на нивата на инсулин, което води до хипергликемия и гликозурия. Критерии за диагноза захарен диабет: ниво на плазмената глюкоза на гладно> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l; конверсионен фактор 0,055) или ниво на плазмената глюкоза 2 часа след хранене> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l), По отношение на цялата кръв, тези критерии са съответно> 120 mg / 100 ml и> 180 mg / 100 ml. Различават се инсулинозависим захарен диабет (тип I захарен диабет) и неинсулинозависим захарен диабет (тип II захарен диабет; виж таблица 2). Захарният диабет значително увеличава риска от артериална хипертония, инфаркт на миокарда, заболявания на периферните и мозъчните артерии, периферна и автономна невропатия, бъбречна недостатъчност. Остри животозастрашаващи усложнения при захарен диабет включват диабетна кетоацидоза, хиперосмоларна кома и хипогликемия.

ТАБЛИЦА 1. Ефектът на инсулина върху метаболизма

Възпроизвежда се от GreenspanF. S. (редактор). Основна и клинична ендокринология, 3-то издание. Appleton Lange, 1991

ТАБЛИЦА 2. Сравнителни характеристики на двата вида диабет 1

1 Таблицата показва типични варианти, в действителност един пациент може да има характеристики, характерни за двата вида диабет. В някои случаи захарният диабет тип II се лекува с инсулин.

Дефицитът на инсулин води до разграждане на свободните мастни киселини до кетонни тела - ацетооцетна киселина и (β-хидроксимаслена киселина. Натрупването на тези органични киселини води до метаболитна ацидоза с повишен анионен интервал - диабетна кетоацидоза. > 6 mmol / l) и липсата на кетонни тела в плазмата и урината.Понякога лактатна ацидоза може да съпътства диабетичната ацидоза. toatsidoz различава от диабет въз основа на историята (скорошната консумация на алкохол на големи количества от човека, да не страдат от диабет), както и ниски или леко повишени нива на кръвната захар.

Клинични прояви на диабетна кетоацидоза: рядко, шумно, дълбоко дишане (Kussmaul дишане), което е респираторна компенсация на метаболитна ацидоза; коремна болка, имитираща различни остри хирургични заболявания; гадене и повръщане; неврологични нарушения. Лечението на диабетната кетоацидоза е корекция на хипергликемията (която обикновено надвишава 700 mg / 100 ml), елиминирането на калиевия дефицит и рехидратацията чрез продължителна инфузия на инсулин, калиеви препарати и изотонични разтвори.

При лечение на кетоацидоза нивото на кръвната захар трябва да се намалява постепенно, със скорост 75-100 mg / 100 ml / h. Нанесете краткодействащ инсулин. Инсулиновият разтвор не трябва да влиза в потока, веднага започва инфузията със скорост 10 единици / час. Дозата инсулин се удвоява на всеки час, докато нивото на глюкозата започне да намалява. При диабетна кетоацидоза често се открива инсулинова резистентност. Под действието на инсулина заедно с глюкозата в клетките се движи калий. Въпреки че при липса на адекватно възстановяване, това явление може бързо да доведе до критична хипокалиемия, прекалено агресивното попълване на калиевия дефицит носи риск от еднакво животозастрашаваща хиперкалиемия. Най-честата причина за смърт при лечението на кетоацидоза са изразените колебания в нивото на калия в кръвта. Следователно, нивото на калий, кетонни тела и глюкоза в кръвта трябва да се измерва поне веднъж на час.

За рехидратация използвайте 0,9% разтвор на NaCl (1-2 литра през първия час, след това при 200-500 ml / h). Разтворът на Рингер с лактат е противопоказан, тъй като в черния дроб лактатът се превръща в глюкоза. Когато нивото на глюкозата в плазмата се намали до 250 mg / 100 ml, започва да се влива 5% разтвор на глюкоза, което намалява риска от хипогликемия и осигурява постоянен източник на глюкоза за крайната нормализация на вътреклетъчния метаболизъм. За евакуиране на стомашното съдържание е инсталирана назогастрална тръба, а пикочният мехур е катетеризиран, за да се наблюдава диуреза. Натриевият бикарбонат се използва рядко, обикновено само при много тежка ацидоза (рН 350 измиване / кг), което води до дехидратация на мозъчните клетки, което води до психични разстройства и гърчове. Тежката хипергликемия причинява фалшива хипонатриемия: увеличаването на плазмената глюкозна концентрация за всеки 100 mg / 100 ml намалява плазмената концентрация на натрий с 1,6 meq / l. Лечението на хиперосмоларната кома се състои от преливане на инфузионни разтвори, прилагане на относително малки дози инсулин и запълване на калиевия дефицит.

Хипогликемия при захарен диабет се развива като резултат от предозиране на инсулин, който не съответства на количеството въглехидрати, консумирани. Освен това при някои пациенти с диабет е намалена способността да се противодейства на развитието на хипогликемия чрез увеличаване на секрецията на глюкагон или адреналин (т.нар. Анти-регулаторна недостатъчност). Мозъкът е абсолютно зависим от глюкозата като енергиен източник, така че е изключително чувствителен към хипогликемия. При липса на лечение, неврологичните прояви на хипогликемия прогресират от припадъци и объркване при гърчове и кома. Хипогликемията потенцира освобождаването на катехоламини, което се проявява чрез обилно изпотяване, тахикардия и нервност. Общата анестезия прикрива повечето от клиничните прояви на хипогликемия. Въпреки че нивото на кръвната захар не е ясно установено и зависи от възрастта и пола, хипогликемията обикновено означава намаление на плазмената глюкоза 10 години, съпътстващо заболяване на коронарните артерии и употреба (β-адренергични блокери. (например, хипотония след индуциране на анестезия) и дори внезапна сърдечна смърт.В допълнение, автономната невропатия забавя евакуацията на стомашното съдържание (т.е. Следователно, ако сърдечни прояви на автономна невропатия се открият при затлъстели пациенти със захарен диабет, е препоръчително да се включи в премедикация H2 -блокери или метоклопрамид. Трябва да се отбележи, че вегетативната невропатия може да бъде ограничена само до стомашно-чревния тракт без никакви признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система.

Данните ALT и AST в анализа на кръвта

Храни с високо съдържание на фибри (таблица)