Кетонни тела в урината - какво означава това. Причините за повишени кетони или техните следи в урината и лечението

Кетонурията е присъствието на кетон в урината (следа от кет). Патологията се характеризира с миризмата на ацетон и предупреждава за инфекция в тялото. Ацетонурия е свързана с неправилна диета, но има и други причини. Ако не потърсите помощ навреме, прогнозите могат да бъдат разочароващи.

Какво представляват кетоните в урината?

При патологичните състояния на тялото в анализа се откриват кетонни тела. При здрав човек те се намират в малко количество, но са много незначителни, така че не могат да бъдат открити. Получават се кетонни тела:

  1. чрез пот;
  2. през издишан въздух;
  3. с урина.

Кетоните са метаболитни продукти, които се синтезират в черния дроб (бета-хидроксимаслена киселина, бета-хидроксибутират, ацетооцетна киселина, ацетон) чрез разграждането на мазнините или образуването на глюкоза. Когато тялото работи правилно, кетоновите тела се деактивират, без да се увреждат околните клетки. Какво означава ацетон в урината?

  • Ако кетонът в урината е в повишени концентрации, тогава нормалното функциониране на организма е изложено на риск.
  • С повишена честота на метаболизма на мазнините, образуването на кетони става по-бързо, отколкото черният дроб може да ги елиминира.
  • В медицината това метаболитно разстройство се нарича кетоза и води до процес на “подкисляване” на кръвта.

Причините за ацетон в урината

Здравото тяло не съдържа количеството кетони, което може да се определи с общ анализ. Техният външен вид или миризмата на ацетон урина може да означава заплаха за нормалния живот. Това служи като предупреждение: трябва да промените начина си на живот. Например, пациентите с диабет могат да изпитат тази патология. Отърви се от симптома може да бъде правилната диета. Ако миризмата на урина е изразена и наподобява ябълка или плод, тогава пациентите с диабет имат повишени нива на глюкоза.

Последиците могат да бъдат много по-сериозни - откриването на кетони може да предупреди за прехода на болестта към опасен стадий до хипергликемична кома. Ако се открие ацетон без глюкоза, това е заболяване, което не е свързано с диабета. Медицински причини за кетонурия:

  • онкология;
  • продължително гладуване;
  • анемия;
  • диети с ниско съдържание на въглехидрати;
  • повишен прием на протеин;
  • силно физическо натоварване;
  • грип и вирусни инфекции;
  • бременността.

Ацетон в урината при възрастни - причини

При кетонурия има недостиг на въглехидрати, които са необходими за пълното разграждане на протеините и мазнините. Ако ацетон се формира при диабет, тогава диета ще помогне. Подобряване на фона на правилното хранене не се случва? Тогава може би пациентът има тежко метаболитно разстройство. Пренебрегването на симптом може да доведе до диабетна кома. Ако човек няма захарен диабет тип I и II, тогава има други причини за ацетон в урината при възрастен:

  • ядене на големи количества протеини и мастни храни;
  • липса на храни, богати на въглехидрати;
  • повишено физическо натоварване;
  • продължително гладуване.

Кетонни тела в урината по време на бременност

Повишеното съдържание на кетони при бременни жени се характеризира с отрицателен ефект върху организма. Как да се определи наличието на инфекция и да не се увреди нероденото дете? Необходимо е да се премине анализ, който определя кетоните в урината по време на бременност. Изолирането на биологични вещества се извършва в количество от 20-50 мг на ден, което е норма по време на бременността. Акушерства и гинеколози настояват за честа доставка на урина с причина.

Спазването на това правило ще ви помогне да научите за възможни неизправности и да се отървете от тях:

  1. Наличието на кетони в бременна жена ще докладва за проблеми с черния дроб и храносмилателната система поради лошо хранене.
  2. С увеличеното количество кетони тялото на бъдещата майка е отровено с ацетон, което усложнява процеса на бременността.
  3. Неравномерни показатели могат да се появят, когато жените губят тегло по време на токсемия през първите месеци на бременността.

Кетонни тела в урината на детето

Почти всеки родител имаше този проблем. Кетоните в урината на детето могат да се проявят чрез повръщане, което мирише на ацетон. Сред често срещаните причини за кетонурия при детето са изолирани неизправности на панкреаса, лошо хранене, нарушена абсорбция на въглехидрати и метаболизъм на мазнините. Подобряването на ефективността изисква достъп до лекар. Детското тяло е сигнал за провал. Основните причини за кетоновите тела в урината:

  • дизентерия;
  • претоварване на физическо ниво при хиперактивни бебета;
  • висока температура;
  • хипотермия;
  • сериозни патологии, провокиращи ацетонурия;
  • наследствен фактор;
  • чести антибиотици;
  • глад или недохранване, което е довело до намаляване на нивата на глюкоза;
  • диатеза;
  • излишък от протеини и мазнини;
  • повишен стрес върху организма поради заболяване;
  • стрес;
  • червеи;
  • дефицит на ензими.

Анализ на ацетон

За да идентифицирате ацетонурия, трябва да се свържете с терапевта, който ще напише препоръка за общо изследване на урината. Заедно с други показатели ще бъде възможно да се установи наличието и съдържанието на кетони. Извършете процедурата според правилата: събирайте сутрешната урина в чиста и суха чиния, след като приключите с хигиената. Конвенционалните лабораторни методи не могат да открият ацетон, тъй като неговата концентрация е много ниска. Ако изследването на урината за кетонни тела показва наличието на ацетон, тогава неговото количество ще бъде посочено както следва:

  1. При един плюс, реакцията се счита за слабо положителна.
  2. До три ползи реакцията е положителна.
  3. С четири предимства можем да говорим за необходимостта от незабавна медицинска помощ.

Норма ацетон в урината

Човешкото тяло е снабдено с определено количество ацетон, но степента на кетонни тела в урината е пълното им отсъствие в обичайния лабораторен анализ. При диагностика се използват цветни образци на Gerhard, Lange, Lestrade, Legal. Ако резултатът от теста е положителен, тогава трябва да знаете броя на кетоновите тела, което ще помогне да се определи заболяването:

  1. Леко проявление на ацетон говори за кетонурия.
  2. Ако стойността на кетоните е от 1 до 3 mmol / l, тогава имате кетонемия.
  3. Резултат от 3 mmol / l показва кетон при захарен диабет.

Нормал ацетон в урината на детето

При приемане на обичайните клинични тестове при млади пациенти, степента на кетонни тела в урината на детето трябва да бъде нула. Въпреки това, ако присъстват кетони, бързият тест ще помогне да се определи количеството им у дома. Наличието на кетонни тела се посочва чрез кръстове или плюсове (от 1 до 3), които показват количеството ацетон:

  1. Един кръст е равен на стойността от 0.5 до 1.5 mmol / l и показва лека степен на ацетонемия.
  2. Два кръста говорят за умерена степен на патология, която изисква комплексна терапия (4-10 mmol / l).
  3. С появата на три кръста на детето е необходимо спешно да се хоспитализира, тя е тежка степен (от 10 mmol / l).

Как да се определи ацетон в урината

Днес, за да се тества и контролира ацетон, не е необходимо да се прибягва до медицински методи. Проверка на ацетона в урината у дома ще помогне за тест за определяне на кетонни тела, които могат да бъдат закупени в аптеката поотделно. За да проверите производителността в динамиката, е по-добре да закупите няколко тест ленти наведнъж. Необходимо е да се събере сутрешната урина и да се овлажни с индикаторната зона.

Това е удобно, ако предварително съберете биологичен материал в контейнер и просто спуснете лентата за 3 минути. Друг начин да се определи нивото на кетони в урината без посещение на лечебни заведения е разтвор на амоняк. Към съдовете трябва да се добавят няколко капки с урината. Проблемът се сигнализира от промяна на цвета на светлочервено.

Кетонни тела (ацетон) в урината

Кетонови тела (кетон, КЕТ)

Кетоновите тела са обща концепция за трите метаболитни продукта, които се образуват в черния дроб: ацетон, ацетооцетна киселина и бетаксибутирова киселина.

Обикновено в общия анализ на урината липсват кетонни тела. Въпреки че в действителност малко количество кетонни тела се екскретира в урината през деня. Такива концентрации не могат да бъдат определени чрез конвенционални методи, използвани в лабораториите, така че е общоприето, че в урината няма кетонни тела.

Кетонните тела се откриват в общия анализ на урината в нарушение на метаболизма на въглехидрати и мазнини, което е съпроводено с увеличаване на броя на кетоновите тела в кръвта (кетонемия).

Съдържанието на кетонни тела в урината се нарича кетонурия.

При нормални условия, тялото черпи енергия главно от глюкоза. Глюкозата се натрупва в организма, предимно в черния дроб, като специално вещество - гликоген. Гликогенът образува енергиен резерв, който може бързо да се мобилизира, ако е необходимо, за да се компенсира внезапната липса на глюкоза. С недостиг на глюкоза в организма, гликогенът под влияние на ензими се разгражда до глюкоза, която влиза в кръвта.

С физически и емоционален стрес, с болести с високи температури и други повишени разходи за енергия, запасите от гликоген са изчерпани, тялото започва да получава енергия от мастните резерви. С разграждането на мазнините се образуват кетонни тела, които се екскретират в урината.

В сравнение с възрастните, запасите от гликоген са много по-малки при деца, употребата на мазнини започва по-рано и в резултат на това се открива кетонурия по време на изследването на урината. При новородените увеличаването на кетоновите тела в урината почти винаги се причинява от недохранване.

Ако глюкозата се открие в общия анализ на урината с кетонни тела, това е сигурен признак за диабет.

Също така, кетонни тела в общия анализ на урината се появяват в резултат на дехидратация. Те се срещат в урината с рязко отслабване, треска, глад, тежко отравяне с тежко повръщане и диария.

Кетонни тела (ацетон) в урината по време на бременност

Кетоновите тела в урината по време на бременност могат да покажат наличието на ранна токсикоза. Това не трябва да се пренебрегва, тъй като кетоновите тела отровят тялото с ацетон, което усложнява бременността.

Нивото на кетонни тела в урината е изразено в mmol / l или обозначено с плюсове. Броят на плюсовете определя нивото на кетоновите тела:

Ket следа в урината анализ какво е това

Какво означава URO, BLD, VTC, lEU в анализа на урината?

В продължение на много години се опитва да излекува бъбреците?

Ръководител на Института по нефрология: „Ще бъдете изумени колко лесно е да излекувате бъбреците си, като я приемате всеки ден.

URO в анализа на урината се определя, когато е необходимо да се проучат не само общите показатели на бъбреците, но и да се оцени тяхната екскреторна функция, да се определи концентрацията на някои допълнителни вещества в урината. Какви допълнителни вещества могат да се определят в него, освен уробилин?

изследване на урината

Какво е общ анализ на урината? Как се декриптира? Този анализ е стандартно изследване, което ви позволява да получите достоверна информация за здравето на тялото и неговите органи.

За лечение на бъбреците нашите читатели успешно използват Renon Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Урината се дава сутрин на празен стомах, за да не се предизвикат промени в нея, които могат да бъдат погрешно интерпретирани. Преди да се направи анализ, на пациента се препоръчва да държи мека тоалетна на пикочните органи, без да причинява наранявания.

Урината се събира в стерилен буркан, който се изпраща в лаборатория за изследване.

В общия анализ на урината на клинициста са от значение следните показатели:

  1. Плътност на урината Нормата му варира от 1010 до 1024. Увеличението на индикатора показва, че или бъбреците изпълняват функцията си много добре, или обратно, има увреждане на филтриращите структури, поради което необходимите плазмени компоненти попадат в него.
  2. Киселинността. Нормалната урина е кисела поради съдържащите се в нея соли на пикочната киселина. Промяната му се наблюдава при прекомерна консумация на храни с естествени или синтезирани киселини. Промяната в киселинността до неутрална или алкална показва наличието на патологичен процес, който разрушава бъбреците.
  3. Цвят. Нормалната урина има сламеножълт цвят. Този цвят придава жлъчните пигменти (уробилиноген), съдържащи се в него. Промяната в цвета показва патология на органите на стомашно-чревната система (урината в цвят "бира") или наличието на кървене от пикочните органи (цвета на месото).
  4. Мътност. Мътността на урината показва наличието на гной в него, който се образува под действието на микроорганизми или възпалителния процес. Ако тя е загубила своята прозрачност, тогава трябва да потърсите бактериална патология и да изключите всички остри възпалителни процеси.
  5. Сол. Те могат да се проявят като нарушение на работата на бъбречните гломерули (по-често те показват образуването на латентни, непроявяващи се камъни в бъбреците) и по време на промените в диетата (използване на голям брой растителни продукти).
  6. Цилиндри. Те са хвърляния на бъбречните тубули. Увеличаването им може да се наблюдава при повишена формация на слуз, предизвикана от инфекциозни заболявания или метаболитни промени.

Особено важно е да се замислим за цвета на урината, тъй като нейната промяна показва тежка патология на вътрешните органи, която трябва да бъде премахната възможно най-скоро.

При промяна на цвета на дарената урина се препоръчва да се определи урото в анализа.

Как означава URO

URO е съкращение от уробилиноген. Това е молекула, която се образува в резултат на възстановяването на билирубина - едно от основните вещества, които се появяват в резултат на разграждането на червените кръвни клетки. Urobilin е продукт на някои биохимични реакции, протичащи с билирубин, и обикновено се образува в малко количество.

Уробилиногенът в анализа на урината се определя в случай на съмнение за патологичен процес в черния дроб или жлъчните пътища (за хепатит, мастна хепатоза, холестаза). Черният дроб е едно от тези места, където се случва унищожаването на повредени или "износени" червени кръвни клетки, но повечето от тях се използват в далака. Черният дроб е вид „фабрика“, където се осъществява синтез на нови вещества, необходими за организма.

Как се образува уробилиноген

Обикновено животът на червените кръвни клетки е около 120 дни (ако през това време нямаше патологичен ефект върху тях - увреждания, хемолитични отрови и др.). "Остарял" еритроцит се изпраща в далака, където неговото разрушаване настъпва в клетките на ретикуларната формация.

Молекулата, съдържаща се в еритроцитите на хемоглобина, се разпада в глобин (протеин) и хем (железен йон). Освен това, в резултат на няколко биохимични реакции, молекулата на хема се превръща в биливердин, неактивна форма на билирубин, която след това се активира с образуването на крайната молекула на споменатия жлъчен ензим.

Билирубинът може да съществува в 2 форми - конюгирани и не-конюгирани (в зависимост от това дали молекулите на глюкуроновата киселина са се присъединили към него). Неконюгираният билирубин е доста токсично вещество, което може да причини значителни увреждания на телесните клетки. Той е слабо разтворим в течности, но преминава добре през клетъчната мембрана, което причинява неговия токсичен ефект.

По-голям интерес представлява конюгираният билирубин, тъй като той е предшественикът на уробилин. Образува се в черния дроб, след което жлъчката преминава в чревния лумен, където се образува два производни на билирубина - уробилиноген и стеркобилин.

Стеробилин е крайният продукт на окислението на билирубина и се образува в дебелото черво. Urobilinogen се абсорбира в тънките черва и влиза в кръвната плазма. Това се дължи на кожата му става жълто с органични заболявания на черния дроб. С притока на кръв се доставя до бъбреците, където се филтрира и се освобождава в урината.

Както бе споменато по-горе, за да се определи уробилин в урината, трябва да има аномалии в черния дроб и червата.

Други показатели за изследване на урината

В допълнение към urobilin, други молекули или клетки, които нормално трябва да се съхраняват в плазмата или пикочните органи, могат също да влязат в урината. Те включват:

  1. Клетки (съкращение vtc). Обикновено епителът пресича вътрешната повърхност на пикочните пътища. Анализът позволява наличието на 1-2 епителни клетки. Нарастването им се наблюдава при различни възпалителни процеси на тези органи. Най-често се наблюдава повишаване на vtc по време на развитието на цистит или полово предавани болести. Увеличаването им (> 10) показва остра лезия на тези органи.
  2. Левкоцити (leu). Клетки на имунната система на човешкото тяло. Отговаря за развитието на клетъчен и хуморален имунитет. Може да присъства не само в кръвта, но и в повърхностния слой на вътрешния епител. Осигурете второ ниво на защита срещу проникването на патогенни микроорганизми в кръвта или тъканта на вътрешните органи. Нормата им в анализа на урината варира от 1 до 4 (2-4 при жени, 1-2 при мъжете). Увеличаването на техния брой обикновено може да показва както възпалителния процес на тези тъкани, така и остра инфекция на уриногенната инфекция.
  3. Протеин (pro). Кръвната плазма е наситена с протеини, а урината им не трябва да се съдържа (минимални следи от протеини са разрешени, не по-малки от 0,033 g). Ако обаче се определи в анализа на урината, това показва сериозни нарушения в пикочните органи, по-специално, проблеми с бъбречния филтър (гломерулната система е отговорна за пропускането на вещества в урината). Неговото поражение се наблюдава при остро отравяне с нефротоксични вещества, при инфекциозни заболявания на бъбреците и урогениталната система, както и при тумори на тези органи. Наличието на протеин в анализа характеризира острата патология, която изисква пълно и задълбочено допълнително изследване, докато не се развият необратими нарушения.
  4. Bld - червени кръвни клетки - червени кръвни клетки. Подобно на протеин, който обикновено отсъства (1 червена кръвна клетка е разрешена във всички зрителни полета на микроскопа). Увеличението на Bld показва значително, често автоимунно увреждане на гломерулната система, което води до появата на червени кръвни клетки в урината. Индексът bld може да се промени и при увреждане на отделителната система (необходимо е допълнително визуално изследване и наблюдение на образуването на урина във всеки от бъбреците).

При определяне на промяната в някой от тези показатели е необходимо да се проведат по-точни и целенасочени изследвания за идентифициране на заболявания, довели до нарушена бъбречна функция и нейната пропускливост.

Кетони в урината

Оставете коментар 66,331

Кетонурия (или ацетонурия) е състояние, при което кетонни тела в урината са повишени при възрастни и деца. Производството на кетонни тела - реакцията на организма към недостиг на глюкоза, предназначена да осигури на тялото енергия. Диабет, гладуване, физическо и емоционално претоварване, отравяне, остри инфекциозни заболявания, наранявания, алкохолизъм и др.

Появата на кетонни тела в урината показва недостиг на глюкоза в организма.

Какво представляват кетоновите тела?

Кетоните са странични продукти от разпадането на мастни киселини.

Източникът на осигуряване на тъкани и органи с енергия е глюкогенът и глюкозата, които се съхраняват в малки количества в черния дроб. Но когато нивото им стане доста ниско, тялото започва да използва мазнини. Разделянето в черния дроб, мазнините образуват страничен материал - кетонни тела, които сърцето, бъбреците, мозъка и мускулите използват като допълнителен източник на енергия. Кетоните постоянно се образуват в чернодробните клетки, присъстват в кръвта и урината на всеки възрастен и се състоят от следните елементи:

  • слаба бета-хидроксимаслена киселина - 70%;
  • най-мощната ацетооцетна киселина (ацетоацетат) - 26%;
  • ацетон - 4%.

На практика стойността на всеки отделен показател не се разглежда, но обикновено се използва общ термин - „ацетон“. Когато се говори за ацетон в урината, трябва да се разбере, че кетоните се появяват първо в кръвта, но те се откриват чрез тестове на урината, като най-прости и ефективни изследователски методи. Кетонурията се среща по-често при възрастни в урината при лошо контролиран или декомпенсиран захарен диабет.

За да се установи наличието на кетони, е необходимо да се проведе тест на урината. Обратно към съдържанието

Нормални кетони в урината

Ацетон при здрав възрастен се натрупва в малки дози и се екскретира постоянно, следователно кетоновите тела не трябва да присъстват в общия анализ на урината. Кетоните в кръвта се елиминират напълно от тялото по време на дишането, през кожата с пот и урина. Ако тялото е открито в анализите, това означава, че функционалността на тялото е нарушена. Наличието на кетонни тела се изразява в mmol / l. Съдържанието на кетони в урината е показано в таблицата:

Причините за ацетон в урината

Количеството кетонни тела се увеличава поради намаляване на циркулиращия инсулин и увеличаване на глюкагона.

В същото време се ускорява мастната хидролиза на триглицеридната тъкан (мазнината е основният източник на енергия за клетките) и се увеличава пропускливостта на чернодробните мастни киселини през вътрешната митохондриална мембрана. Това води до увеличаване на разпадането на гликоген, глюконеогенеза, липолиза, окисление на мастни киселини и кетогенеза. Тези процеси са причинени не само от неконтролиран диабет, но и от такива физиологични причини:

  • остър алкохолизъм;
  • тежко отравяне с олово, атропин, фосфор и други химични съединения;
  • наркотична интоксикация;
  • тежко и продължително физическо натоварване;
  • неправилна диета или стриктен пост;
  • пълно изчерпване на тялото;
  • силна треска;
  • инфекциозно заболяване на червата;
  • тумор в щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.

Кетоните се увеличават в урината по време на бременност, след раждане, в ранния следродилен период, а понякога и в периода на кърмене. Повишени кетони могат също да присъстват при новородените поради временно намаляване на нормалните нива на глюкоза. Положителна концентрация на кетони в урината при деца и възрастни се открива при диатеза на пикочната киселина, неправилно хранене, инфекциозни заболявания, умора, нервно изтощение и др.

симптоматика

Ацетонурията се придружава от следните признаци:

  • липса на апетит;
  • повишена умора;
  • летаргия;
  • повръщане или гадене след хранене;
  • сухота в устата;
  • голяма жажда;
  • Ацетон мирише при дишане и при уриниране.

Тези симптоми означават, че ако не се предприемат мерки на този етап, състоянието ще се влоши и ще се появят други, по-тревожни симптоми:

  • черния дроб ще се увеличи;
  • ще увреди централната нервна система;
  • може да се развие кома;
  • излишъкът от токсини ще доведе до отравяне на тялото;
  • загубва се способността за абсорбиране на течност и настъпва дехидратация.
Обратно към съдържанието

Диагностика на кетонни тела в урината

  • Определянето на кетонни тела в урината се извършва независимо от специални тест ленти. В свежата урина лентата се спуска с нанесения чувствителен реагент. Положителните или отрицателните резултати се определят чрез сравняване на цветната скала с цвета, в който лентата е оцветена. Ако резултатите от тестовете систематично се отклоняват от нормата, тогава трябва бързо да се консултирате с лекар.
  • Общият анализ на урината ще разкрие не само следи от кетони в урината, но и ще покаже промени в биохимичните параметри на урината: протеини, левкоцити, слуз и др. Анализът ще определи киселата или алкалната среда и солите, съдържащи се в урината: урати, фосфати, оксалати, амониев урат и др. При диабет при възрастни урината обикновено има кисела среда.
  • Анализ на дневната урина - по-информативно диагностично изследване на избраната урина на ден. Сравняването на всички необходими данни ще помогне да се разбере защо кетоните са повишени и какво е довело до увеличаване.
Първичната диагностика на кетонни тела в урината може да се извърши независимо от бързите тестове.

Ако захар се открие с кетонни тела, тогава диабетната ацидоза, прекома или кома е вероятно да се развият, в зависимост от наличните симптоми. Ако се открие само ацетон в урината, без захар, то причината не е диабет. Появата на ацетон при възрастни се дължи на:

  • ацидоза, дължаща се на гладуване, при която намалява изгарянето на захарта и се увеличава мастната тъкан;
  • кетонна диета, богата на мазнини, протеини и въглехидрати;
  • повръщане и диария, причинени от стомашно-чревни нарушения;
  • токсичност;
  • отравяне;
  • висока температура.
Обратно към съдържанието

Лечение на заболяването

Лечението се предписва след декодиране на всички тестове, установяване на причината, тежестта на заболяването и специфичните характеристики на организма.

При диабет се възстановява нивото на захарта в тялото. При спешни случаи инсулинът се прилага чрез IV линия, за да се позволи използването на излишната глюкоза в кръвта за енергия. При нарушен метаболизъм, кетоновите тела в урината изчезват след увеличаване на енергийния баланс, поради продуктите, съдържащи глюкоза и активния начин на живот. Разтворите на препаратите Regidron или Orsol имат положителен ефект. Когато изтощително повръщане предписани капки за интравенозна течност или инжекции с лекарството "Zeercal". Препоръчително е да се пие много алкална негазирана вода, отвара от сушени плодове и инфузия на лайка. Токсичните вещества се екскретират от тялото чрез адсорбционни препарати, например бели въглища или сорбек. Когато възпалителни процеси, определени "Ketonal".

Терапевтичната диета за кетонурия е подобна на диетата за диабет. Обратно към съдържанието

Кетонурия Диета

Откриването на кетонни тела изисква спазването на специфична диета от пациента. В диетата са необходими ястия от пуйка, заек, говеждо месо, бульони и зеленчукови супи, постно риба, зърнени храни, плодови напитки или сокове и пресни плодове (с изключение на цитрусови плодове). са забранени:

  • консерви, пържени, пушени храни;
  • кафе или какаов алкохол;
  • гъби и домати;
  • сладкиши;
  • месни продукти;
  • тлъсто месо и риба;
  • мастни млечни продукти;
  • бързо хранене.
Обратно към съдържанието

Кога кетонурията не е страшна?

При някои заболявания при възрастни повишеното ниво на кетонни тела в урината е естествено, не предизвиква безпокойство и не изисква допълнителни изследвания, тъй като в тези случаи кетонурията е естествена последица от някои операции, наранявания на главата и нарушения на централната нервна система. Положителна реакция към кетонни тела при възрастни е вторична на туберкулоза, скарлатина и грип. Високите нива показват прекомерна консумация на протеини, мазнини и въглехидрати от тъканите на тялото. Всички тези вещества са необходими за възстановяване на пациента.

Кетони в урината: какво е КЕТ, причините за увеличението, нормата за жените

Идентифицирани кетонни тела в урината, какво означава този надпис? Наличието на кетони в урината е реакция на организма към недостатъчно снабдяване с глюкоза, което е необходимо за осигуряването на енергия.

Специалистите по ацетонурия посочват състояние, при което показателите за кетони са повишени при възрастен и дете. Когато бъдат открити, пациентът претърпява допълнителна лабораторна диагностика, за да определи източника на отклонението.

Основната причина за наличието на кетонни тела при анализа е диабет, разнообразни отравяния и алкохолизъм. В допълнение към патологичните фактори, физически, емоционални претоварвания, грешна таблица диета са отговорни за проблема.

Кетонови тела, какво е това?

Източник за осигуряване на енергията на тъканите на организма са гликоген и глюкоза, незначителните запаси от които са в черния дроб. Рязък спад в нивото им води до обработка на мазнини.

В процеса на разграждане на липидите в черния дроб се получава образуването на странични реакционни продукти - увеличаване на обема на кетоновите тела. Сърдечният мускул, мозъкът, бъбреците използват елементите като вторичен източник на енергия.

Тези микроелементи се произвеждат постоянно от чернодробните клетки, присъстват в урината и кръвта. Техният състав се представлява от:

  • слаба бета-хидроксимаслена киселина - 70%;
  • силна ацетооцетна киселина или ацетоацетат - 26%
  • ацетон - 4%.

Медицинската практика използва общия термин "ацетон", без да разделя индикатора на отделни, по-горе споменати компоненти. Първоначално се появява в кръвни тестове, но се открива чрез лабораторни изследвания на урината. Изследването на състоянието на урината - се отнася до прости и ефективни източници за получаване на необходимата информация за състоянието на организма.

Кетонурия в зряла възраст се формира под влияние на декомпенсиран или лошо контролиран диабет.

Анализ на урината и неговите показатели

Следите от кетонни тела в клиничния анализ на урината обикновено се обозначават като абревиатура КЕТ. В текста на следата ket, лабораторията говори за определяне на кетонни тела в урината.

В нормално състояние, тялото през деня премахва до 50 мг кетони - процесът не може да бъде фиксиран в диагностично проучване. Определянето на нестандартни показатели на ацетон в урината се извършва с два общи метода - Lange и Lestrade. Специализираните показатели отговарят на неговото присъствие - това е основата за потвърждаване на патологична аномалия.

Правила за подготовка на процедурата

Първоначалните показатели за урина са пряко повлияни от много фактори:

  • входяща храна, напитки;
  • психо-емоционално състояние, в зависимост от нивото на стрес;
  • двигателна, физическа активност;
  • употребявани наркотици;
  • различни хранителни добавки.

За да се избегне изкривяване на резултатите, експертите препоръчват да се подготви тест за изследване на урината:

  • в деня преди вземането на необходимия биоматериал, на пациента се забранява да използва продукти, които водят до промени в цвета на плодовете с цвят на урината, зеленчуци, пушени, сладки, кисели;
  • Алкохолни, слабоалкохолни напитки, мултивитамини, диетични добавки, диуретици, кафе са обект на изключване;
  • ако е необходимо, приемането на лекарства - трябва да се съобщава предварително на Вашия лекар;
  • отмяна при силно физическо натоварване, посещение на парни бани, бани, сауни;
  • след цистоскопия тестовете се правят не по-рано от една седмица след последната манипулация.

Изкривяването на резултатите от диагнозата се предизвиква от инфекциозни патологични състояния, повишена телесна температура, менструален цикъл, високо кръвно налягане. Наличието на тези отклонения води до необходимостта от прехвърляне на времето за събиране на биоматериал.

Кетонови тела и други индикатори на OAM

Нивата на елементите в данните от общия анализ на урината са представени в таблицата:

Стандартният анализ на кетонни тела е тяхното пълно отсъствие или присъствие до 0.5 mmol на литър.

Нормите на ацетон в урината при възрастни

Нормативните показатели за ацетон в лабораторни данни варират от 10 до 30 мг на литър на ден - при възрастното население. Подобни резултати са почти невъзможни за откриване със стандартни тестове.

Определянето на увеличения обем на кетоновите тела в урината е причина за преминаване на допълнителни тестове, провеждане на задълбочено изследване на тялото.

Дешифриране на причините за кетоните в урината

Основните причини за образуването на кетон в урината, лекарите са разделени на няколко вариации, в зависимост от наличието или отсъствието на патологично състояние.

Непатологични фактори

Източниците на проблема са представени от следните показатели:

  • остра алкохолна интоксикация;
  • тежко отравяне с различни химични съединения, тежки метали;
  • продължително прекомерно упражнение;
  • отрицателни ефекти на лекарства, нежелани реакции в отговор на тяхното използване;
  • изчерпване на тялото - с диета, гладно.

Отклонение от стандартните показатели може да се наблюдава в периода на бременността или непосредствено след раждането.

захарен диабет

Патологичното разстройство се провокира от рязък спад в съдържанието на глюкоза в кръвта. Тялото преживява остър недостиг на вещество, образува се аномалия с неправилно подбрани дози инсулин.

Кетонурия при захарен диабет е често срещано явление. Проблемът се формира под въздействието на продължително гладуване, приемане на неприемливо мазни ястия.

Други възможни патологии

Тестовете за урина могат да обявят нестандартни резултати на фона на следните заболявания:

Повишената стойност на кетоновите тела в урината се формира с намалена абсорбция на хранителните вещества през стените на стомашно-чревния участък. Проблемът е причинен от инфекции в стомашно-чревния тракт.

Туморните процеси в щитовидната жлеза и надбъбречните жлези активират механизмите на разграждане на мазнините, процесите на образуване на глюкоза от липиди.

Патологични аномалии в щитовидната жлеза провокират нарушение на въглехидратния метаболизъм - намаляване на нивото се дължи на ускорените биохимични реакции, повишена консумация на вещества от кръвта. Концентрацията на кетонни тела се увеличава поради разпадането, липидната конверсия.

Хроничната форма на алкохолизъм провокира нарушения на функционалността на черния дроб, разрушаването на чернодробните клетъчни структури.

Заболяванията на бъбреците причиняват натрупване на урина, подуване на тъканите, нарушен метаболизъм в организма.

терапия

Основата за лечението на заболяването е промяна в обичайния за пациента начин на живот - в случай на непатологични причини за кетонурия. Лекарствената терапия се основава на потискане на симптомите на основното заболяване. Преди да се определи необходимата схема на лечение, задължителни са урината, кръвта и индивидуалните инструментални прегледи.

диета

За да се намали количеството на присъстващите кетонни тела, на пациента се препоръчва да премине към терапевтична диета. Ежедневното меню включва пуйки, зайци, говеждо месо, зеленчукови бульони, супи, зърнени храни, плодове, плодови сокове, зеленчуци, плодове, риба с ниско съдържание на мазнини.

Строгата забрана обхваща:

  • алкохолни, слабоалкохолни продукти;
  • цитрусови сокове и плодове;
  • кафе напитки, какао;
  • всички видове гъби;
  • домати;
  • сладък;
  • месни продукти;
  • мастни млечни продукти;
  • ястия с високо съдържание на мазнини и риба;
  • ястия от ресторанти за бързо хранене.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия включва използването на:

Адсорбенти - експерти препоръчват използването на активен въглен. Лекарството ви позволява да почистите организма от токсични продукти на разлагане. До 30 g от веществото са разрешени едновременно: въз основа на съотношението „таблетка на килограм телесно тегло“. Лекарството не причинява нежелани реакции, предозиране е невъзможно.

За борба с дехидратацията се използват разтвори на глюкоза и натриев хлорид за напълване на течността.

За да се ускори работата на червата, за подтискане на повръщане, се използват Zeercal, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Motilak. Лекарствата се предписват под формата на таблетки, инжекционни разтвори.

Неутрализация, отстраняване на токсични вещества - препоръчва се да се използват полифенон, лигносорб, ентегнин, полифан, диосмектит, ентеродез, ентеросорб.

Мултивитаминни комплекси, пробиотици, пребиотици - подобряват храносмилателния тракт, функционалността на вътрешните органи. Изборът на необходимите лекарства се извършва от експерт индивидуално, в зависимост от доказателствата.

Как да премахнете излишния ацетон от тялото? У дома се препоръчва увеличаване на обема на постъпващата течност - чиста питейна вода. В болницата процедурите се извършват с помощта на капки, в трудни случаи пациентите получават клизми за почистване.

заключение

Какво е кетонурия, както се вижда от повишаването на показателите за кетон в урината при жените и мъжете? Проблемът се характеризира със специален симптом - повишено ниво на ацетон предизвиква появата на специфичен мирис, излъчван от пациента.

За идентифициране на аномалии в клиничния анализ на урината могат да се използват както лабораторни, така и домашни техники. Характеристиките на тестването у дома предполагат използването на специализирани тестове, които се разпространяват свободно във всяка аптечна верига.

За да се предотврати появата на патология, лекарите съветват да се консумират по-малко мазни храни, а не да се включат в алкохолни, слабоалкохолни продукти. Неконтролираният прием на някои лекарства, в състояние на стабилен стрес, също може да бъде източник на заболяване.

Самолечението на аномалиите е неприемливо - първоначално трябва да се определи източникът на проблема. Повишеното съдържание на киселини в организма изисква назначаването на подходяща терапия от лекуващия лекар.

Колко опасно е наличието на кетонни тела в урината?

Кетоновите тела (ацетонни тела) са естествен продукт на разлагане. Те се образуват в човешката кръвна плазма постоянно. В здраво тяло производството им е толкова малко, че не причинява вреда.

Кетоновите тела влизат в бъбреците през филтрационната система от кръвта. Да се ​​определи малко количество от тях от лабораторията е почти невъзможно. Но ако увеличението на кетоновите тела при анализа на урината е значително, това показва патологичен процес в организма.

Повишените нива на кетонни тела в урината (кетонурия) се появяват в организма на фона на липсата на глюкоза. Това състояние може да бъде причинено от различни фактори: захарен диабет, глад, повишено психо-емоционално и физическо натоварване, алкохолна интоксикация, отравяне.

Ако се открият кетони в урината, които са неизвестни, спешно е да се предприемат стъпки за отстраняването им от тялото и да се определи какво е причинило кетонурията. Това ще позволи подходяща терапия и бързо нормализира нивото на ацетон в урината.

Кетонни тела в урината: какво означава това

Кетонурия при възрастни е най-често индикатор за развитието на диабета. Но може да има и други причини за това състояние. В 90% от случаите кетони в урината се появяват при бременни жени и деца под 12-годишна възраст.

Кетонурията не е ужасна за децата, ако ацетонът в урината изчезне при повторно изследване. Обикновено лекарят предписва специална диета и препарати за почистване на тялото, а след няколко дни анализът се повтаря. Ако няма сериозни патологии, ацетон в урината не се открива отново.

Възрастните рядко се чудят какви са кетоновите тела в урината, но ако се появят такива показатели в анализа, това показва развитието на патологично състояние и изисква спешни коригиращи мерки. Ацетонът, който се натрупва в черния дроб при възрастен, може да бъде животозастрашаващ.

При анализа на урината, присъствието на кетонни тела се посочва със символите КЕТ. Излишъкът от нормата на кетони в урината ще бъде показан чрез анализ, при който KET индексът е над 0,5 mg.

Експресен метод за определяне дали кетоните са повишени в урината също е на разположение у дома. Аптеките продават тестове за самодиагностициране на рН на урината. Тест-лентата в контакт с урината в присъствието на кетони се оцветява в цвят, който след това трябва да се сравни с цветната скала.

Когато ацетон се появи в урината, диапазонът на възможните нюанси на тест лентата варира от светло розово до люляк. Колкото по-богат е цветът, толкова повече урината се подкислява, което индиректно показва повишено съдържание на кетонни тела.

Важно е да се знае, че диабетът ще бъде показан не само от високата концентрация на кетонни тела в урината, но и от излишните нива на глюкоза.

Развиването на диабетна кетоацидоза ще бъде показано чрез уринен тест с повишена стойност на кет при високо съдържание на захар. Това състояние показва продължителен инсулинов дефицит и прекомерно образуване на метаболитни продукти.

Причини за възникване на кетонурия

Повишените нива на ацетон в урината могат да показват както временни нарушения на определени процеси в организма, така и сериозна патология. Следи от кетони в урината се откриват при възрастни и деца на фона на следните състояния:

  • пост и продължителна диета;
  • нарушаване на мастния и въглехидратния метаболизъм;
  • интензивно упражнение;
  • хипотермия или топлинен удар;
  • развиваща се анемия;
  • вирусни и инфекциозни заболявания;
  • захарен диабет;
  • нарушение на кръвта, кръвна левкемия;
  • неоплазми в мозъка;
  • онкологични заболявания на храносмилателния тракт;
  • интоксикация с соли на тежки метали;
  • приемане на определени лекарства;
  • повръщане;
  • хронична алкохолна зависимост, водеща до деструктивни промени в черния дроб.

Причината за КЕТ в теста за урина може да бъде диета без въглехидрати, продължителна треска, отравяне и инфекциозно заболяване на червата.

Пациентите след операцията също са изложени на риск, тъй като разграждането на кръвните протеини в повърхността на раната се увеличава и анемията, причинена от загуба на кръв, може да влоши процеса. Кетоните в урината могат да се появят на фона на недостатъчен прием на течности, както и при консумация на големи количества животински продукти.

Но това не е пълен списък на причините, поради които кетоновите тела могат да се появят в урината. Много други патологии могат да причинят ацидоза, следователно е невъзможно да се направят заключения без изследване и експертни съвети.

Кетонурия при деца

Причината за откриване на ацетон в урината при децата най-често става преумора, стрес, емоционално претоварване, дълго пътуване. Има ацидоза и на фона на вирусни, инфекциозни заболявания, чревни инфекции, особено ако заболяването е придружено от висока температура или често повръщане.

В допълнение, кетони в урината при деца под 12-годишна възраст показват недостатъчен прием на течности в организма, както и неправилно и небалансирано хранене.

Временно и незначително увеличение на нивото на кетоновите тела при деца е лесно коригирано и най-често не причинява сериозни патологии.

Въпреки това, кетонурия при деца може да показва сериозни нарушения в тялото, като мозъчен тумор, неизправност на черния дроб, диабет, функция на щитовидната жлеза. Поради това е важно да се открият повторни проучвания, за да се предотврати развитието на патологии, когато в анализа на урината на детето се открие показател за КЕТ.

Кетони в урината по време на бременност

Обикновено при бременни жени кетонни тела в урината трябва да отсъстват. Ако анализът покаже наличието на КЕТ в урината, най-често се показва хоспитализация на бременна жена.

Независимо от факта, че повишеният ацетон в бременна жена не винаги говори за сериозни патологии, то само по време на стационарното изследване лекарите ще могат да разберат какво точно означава това и защо кет показателят присъства в урината.

Обикновено при бременни жени, излишъкът от нормата на кетоновите тела в организма настъпва на фона на токсикоза, особено придружена от често повръщане.

Или кетонурия може да се развие на фона на прееклампсия (токсикоза през последния триместър) поради хормонални промени и хранене на големи количества храна, богата на протеини и мазнини. В допълнение, бременността и патологията от този вид могат да бъдат взаимосвързани поради следните причини:

  • вирусни и бактериални заболявания;
  • захарен диабет;
  • увреждане на черния дроб;
  • онкологични заболявания.

Наличието на ацетон в урината може да бъде опасно за бременна жена. Кетонурия заплашва не само живота и здравето на детето, но и майката.

Такова състояние може да доведе до спонтанен аборт, преждевременно раждане и дори кома. Ако бременна жена се чувства зле, отбелязва тежка умора, сънливост, и с това се откриват кетони в урината й, това състояние изисква лечение в болница.

Свързани симптоми

Процесът на прекомерно натрупване на кетонни тела в тялото е придружен от индиректни знаци, които лесно се идентифицират преди анализа.

Кетонурията ще бъде показана от неприятната миризма на ацетон от устата, която може да бъде придружена от повишена умора, гадене и дори повръщане.
В допълнение към тези симптоми, децата могат да имат и симптоми като:

  • намаляване на физическата активност;
  • бледност на кожата;
  • намален апетит;
  • коремна болка в пъпа.

Тези симптоми понякога се отбелязват на фона на повишена телесна температура (37-39 градуса).

диагностика

Диагностика на кетонни тела в урината е важно медицинско изследване, което позволява да се открие нивото на интоксикация с ацетон на тялото. Кетонурия в състояние на пренебрегване може да причини сериозно увреждане на хората, така че при откриване на ацетон в урината е важно да се установи точната причина за тази патология.

Окончателното декодиране на общия анализ на урината в присъствието на кетонни тела трябва да се извършва само от лекар. Методите за диагностициране на присъствието на ацетон в организма включват не само тест на урината, но и кръвен тест, благодарение на който може да се определи по-точно ниво на кетонни тела в кръвта.

Въз основа на допълнителни лабораторни изследвания, лекарят ще може да определи дали захарният диабет е причината за откриването на кетони в урината или дали тази патология е настъпила на фона на друго заболяване.

Граничната стойност, която служи като индикация за по-нататъшно наблюдение на състоянието на пациента, се определя на 0.5 mmol / l в кръвните изследвания. Индикатор с повече от 1-2 mmol / l ще покаже продължителна интоксикация с кетони.

За да се потвърди диагнозата "захарен диабет", в допълнение към общо проучване на нивото на кетонни тела в урината и в кръвта, се извършва анализ на кръвната захар. Ако определянето на нивото на глюкозата не показва излишък от нормата, ще трябва да потърсите друга причина за патологията.

Лечение и диета за кетонурия

Основната цел на лечението за кетонурия е премахването на ацетон от организма. В болницата мерките включват интравенозна инфузия с физиологичен разтвор и лекарствена терапия. Но хоспитализацията за повишени нива на кетони в урината не винаги е необходима.

Намаляване на ацетона в урината може да бъде у дома. Първото нещо, което е необходимо, е да се детоксифицира тялото с помощта на ентеросорбенти, както и да се възстанови водния баланс.

Важно е да се коригира състоянието и да се предотврати по-нататъшното повишаване на кетоните в кръвта и урината с помощта на правилно хранене. Диета за кетонурия включва следните препоръки:

  • преди всичко е необходимо да се изключат от храната мастни меса и млечни продукти, консервирани храни, пушени храни и бързо хранене;
  • алкохол, кафе, какао, шоколад е забранено;
  • желателно е да се премахнат гъби, домати, цитрусови плодове от менюто;
  • Полезно е в диетата да се включат храни, богати на фибри, както и да се ядат сокове, плодови напитки, компот от плодове и ягодоплодни и да се разнообрази дажбата със зърнени храни.

Пациентите с диабет получават инсулинови дози. При патология на черния дроб са показани лекарства, поддържащи функцията на този орган. Всички пациенти, без изключение, препоръчва използването на алкална вода (сода за хляб).

Ако навреме идентифицираме кетонурия, провеждаме правилната терапия и балансираме храненето, прогнозата за корекция на патологията е благоприятна.

Проследяване в анализа на урината - какво означава това

Здрави хора и тези, които имат бъбречно заболяване, диабет, се препоръчва периодично да се предава урината за общ анализ. В резултатите от проучването има такова нещо като проследяване.

Какво означава това, какво е неговата норма и какво заплашва излишъка, ще разкаже статията.

Проследи в анализа на урината какво е това

За да се предотврати развитието на болести редовно се проучват. Едно от тях е общото изследване на урината. Лабораторните изследвания имат определена терминология, която е неразбираема за човек, който не е запознат с медицинската област.

Pro означава протеин (протеин). При здрав човек той не трябва да бъде в урината. Понякога резултатите от проучването са стойността на следата. Това означава наличието на следи от протеин.

Какво означава това?

Протеинът се намира в костите, мускулите и косата. Той участва в много процеси. Кръвта, циркулираща през човешкото тяло, достига до бъбреците и започва да се филтрира. Всички ненужни елементи преминават през тялото и се показват с урината.

Необходимите вещества се абсорбират в плазмата. Този процес продължава безкрайно, докато тялото на бъбреците е пълно. При възпаление или разрушаване на бъбречната тъкан се появяват следи от протеин в урината.

Но про следите не винаги говорят за патология. Той може да влезе в урината, ако се използва нестерилен контейнер за събиране или личната хигиена не е била извършена преди събирането на материала за анализ.

Преяждането на протеинови храни, скорошната инфекция, прекомерното упражнение също водят до появата на следи от протеин в урината.

Проследяването е нормално явление за тийнейджъри. Това се дължи на физиологични характеристики, преструктуриране на тялото, нестабилен хормонален фон. След завършване на промените концентрацията на това вещество се връща към нормалното.

Но ако протеиновите включвания присъстват дълго в урината, се диагностицира протеинурия. Когато протеиновите молекули са по-големи от нормалните, това показва патологичен процес при дете или възрастен.

Колко опасно е това

Обикновено не се откриват протеинови включвания. Допустима е концентрация до 0,033 g / l. Наличието на следи от протеин - признак на неизправност на бъбреците. Протеинът попада в урината с нефротичен синдром, пиелонефрит, амилоидоза.

Той е характерен и за хора с диабет. Всъщност с тази патология се нарушава работата на много органи и системи.

Протеинът в урината може да говори за тези патологии:

  • Цистит, аденома на простатата, вълвовагинит (при концентрации до 1 g / l).
  • Възпаление на бъбреците и пикочните пътища, сърдечна недостатъчност, хипертония, бъбречна туберкулоза, наличие на тумори (със стойност над 1 g / l).

Ако стойността не е твърде висока, тя не е опасна. Основното е да се намери причината за патологията и да се премахне във времето. Но твърде голяма концентрация на протеин може да означава бъбречна недостатъчност. Ако не предприемате мерки, не се подлагате на лечение или не провеждате хемодиализа на пациента, съществува риск от смърт поради пълното прекратяване на органа.

По време на бременността протеинурията не се счита за опасна. Но е предвидено, че индикаторът е под нивото от 500 mg / l. По-високите стойности показват развитието на нефропатия при жените. Тази патология оказва отрицателно въздействие не само върху здравето на бъдещата майка, но и върху развитието на ембриона.

Също така, протеинът над нормалното може да показва началото на прееклампсия. Това състояние е много опасно за бременната жена и нейното бебе.

Какво да правим

Ако резултатите от общо изследване на урината показват проследяване, на пациента се предписва допълнителен биохимичен кръвен тест. Това ще опровергае или потвърди подозрението за присъствието в организма на възпалителния процес. Също така седмица по-късно се препоръчва повторно изпълнение.

Какво да направите след това зависи от резултатите от проучването. Ако преразглеждането на урината не показва никакви протеинови включвания, тогава не можете да се притеснявате. Вероятно, урината за анализа е събрана неправилно или човек е ял протеинови храни.

Ако диагнозата седмица по-късно показва отново протеин, а левкоцитите се повишават в кръвта, има вероятност да възникне възпалителен процес. Освен това лекарят понякога предписва ултразвук. Провежда се за оценка на състоянието на бъбреците.

Въз основа на резултатите от диагнозата се съставя схема на лечение. По време на курса е необходимо да се премине общ анализ на урината, за да се определи ефективността на избраната терапия.

Ако в кръвта има захар, това означава, че протеинът е причинен от диабет. В този случай, направете пълен преглед, идентифицирайте вида на патологията и изберете режим на лечение.

При диабет е важно да следвате диета. Ако пациентът има съпътстваща хипертония, е необходимо периодично да измерват налягането с тонометър, да се уверите, че не превишава 140/80.

Следователно е необходимо да се установи коренната причина за протеинурия. По-нататъшните действия трябва да бъдат насочени към лечението на основното заболяване.

Алата и анализира кръвта са повишени, което означава

Защо раните лекуват дълго време и как да се ускори възстановяването