Дисартикулацията и ампутацията на пръста върху диабетичния крак.

Дисартикулацията е операция, която се състои в отстраняване на целия пръст и се допълва от резекция на главата на метатарзалната кост (виж анатомията на краката).

Ампутацията се различава от екзартикулацията в тази част на пръста, която е запазена, което е най-предпочитано във функционална гледна точка.

Дисартикулацията (ампутацията) на пръста е операция, извършвана от широк кръг специалисти. По-голямата част от ампутациите се извършват при пациенти с диабетно стъпало. Въпреки регионалните различия, в повечето страни тези операции се извършват от общи, съдови и ортопедични хирурзи (особено онези, които се специализират в операция на краката и глезените).

След това ще разгледаме ампутацията и дисартикулацията на пръста по същия начин, тъй като при диабетна операция на стъпалото основните показания, усложнения и други проблеми, които не са свързани с операционната техника, са сходни.

Показания.

Има три основни индикации за екзартикулация (ампутация) на която и да е част на тялото, а именно:

  • гангрена
  • Фатални заболявания (например, pandaktilit, които могат да преминат във влажна гангрена и да доведат до висока ампутация, измръзване 4 градуса, злокачествени новообразувания и др.)
  • „Изключване“ на болести, т.е. което води до пълна загуба на функция (например, като резултат от хроничен остеомиелит), или възпрепятстване (например, тежка невропатична болка).

Преди всяка ампутация лекарят трябва да се увери, че основните заболявания на пациента са компенсирани (т.е. трябва да „обърнат обратимото”). С предстоящата ампутация тази стъпка включва мерки като гликемичен контрол и прилагане на реваскуларизация при тежки макроваскуларни лезии, за да се избегне исхемия.

Методът на ампутация на пръста (exarticulation или ампутация) и нивото на ампутация (част или цялата фаланга срещу tarsus) зависят от многобройни обстоятелства, но се определят главно от степента на болестта и анатомията на лезията. За всяка ампутация степента на постоперативна функционална загуба обикновено е право пропорционална на количеството отстранена тъкан. Големият палец се счита за най-важния от пръстите по отношение на функцията. Въпреки това, ампутацията на големия пръст може да се извърши с малък функционален дефицит.

Противопоказания.

Основното противопоказание за ампутация на крака е неоформената граница, разделяща здравата кожа от мъртвата тъкан. В тази ситуация хирургът не знае нивото на ампутация, тъй като не е установена зона на подходящо кръвоснабдяване.

Ако разглеждаме ампутацията в по-широк смисъл, тогава ампутацията на която и да е част от тялото е противопоказана, ако може да доведе до намаляване на качеството и дълголетието (да не се вземат предвид ситуации, в които има човешки живот на скалата). Това противопоказание обаче не се прилага за ампутация на носа.

Анатомия.

От хода на анатомията е известно, че броят и общото разположение на фалангите са еднакви на ръцете и краката. Палците имат 2 фаланги, а другите 3 пръста.
Фалангите на краката се различават от фалангите на ръцете само по размер, докато тялото на фалангите на краката е по-малко по дължина, особено в първия ред и компресирани от страните.
Тялото на всяка проксимална фаланга е подобно на метатарзалните кости, изпъкнали в горната част и вдлъбнати на дъното. От една страна, главата на фалангата е леко вдлъбната за артикулация със съответната метатарзална кост, а главата от другата страна е блокова повърхност за артикулация с втората фаланга.

Информиране на пациентите.

Пациентите трябва да имат информация за възможни усложнения след операцията, профилактиката и лечението им. Необходимо е пациентът да се запознае с патогенезата на образуването на зони на налягане, за да се предотвратят по-нататъшни проблеми. Пациентите трябва да се занимават с ежедневен самоконтрол на кожата на краката. Необходимо е пациентите да се обърнат за помощ към ортопеда за правилния подбор на обувките.

Използването на дебели чорапи от памук и правилно подбрани обувки ще помогнат за предотвратяване появата на зони под налягане и възможни увреждания на кожата на краката.

Предоперационна подготовка.

На индивидуална основа е необходимо да се обмисли приема на антибиотици. По-долу са дадени няколко опции за комбинация от лекарства:

  • Цефазолин 1 g интравенозно или интраоперативно
  • Бензилпеницилин 1,2 г. На всеки 6 часа в продължение на 24 часа
  • плюс метронидазол 500 mg. интравенозно по време на операцията, след това 500 mg на всеки 12 часа в продължение на 24 часа.
  • предотвратяване на тромбоемболизъм в съответствие с последните препоръки

Оборудване и препарати, необходими за екзартикулация (ампутация) на пръстите на краката:

  • Диатермия.
  • Повидон-йод, хлорхексидин или друг подобен анисептик.
  • Зъбни куки.
  • Скалпел с нож номер 15.
  • Rasp.
  • Инструмент за резекция на костите (луер клещи, осцилиращ трион).
  • Kyurretka.
  • Хирургични и анатомични щипци и скоби.
  • Превръзки (включително марля, овлажнена с разтвор на йод).
  • В зависимост от конкретния метод може да се изисква допълнително оборудване.

Анестезия и позиция на пациента.

Има много възможности за анестезия, необходимо е да ги подбирате индивидуално, като се вземат предвид и свързаните с тях заболявания. Често се използва минимална анестезия за ампутация на пръстите поради наличието на периферна невропатия. Често се използва локална анестезия, провеждане или регионално. Спинална или епидурална анестезия може да се използва и в зависимост от обстоятелствата (като се вземе предвид антиагрегантната и антикоагулантната терапия). Допуска се обща анестезия.

Ампутацията на пръста се извършва в положение на легнало положение на пациента.

Постоперативният период.

Необходимо е да се осигури адекватна следоперативна анестезия, но като се има предвид периферната невропатия, изискванията за анестезия обикновено са минимални. Често след операцията болката е минимална, което ви позволява да започнете ранна мобилизация. С наличието на целулит с мобилизация е по-добре да не се бърза, при пациенти с диабет е необходимо внимателно да се следят двата крака и образуването на нови зони на прекомерен натиск. Такива области на натиск се появяват в резултат на промяна в архитектурата на останалата част от стъпалото (в зависимост от вида на ампутацията) или малки промени в походката, които оказват влияние върху контралатералната част на стъпалото. Необходимо е ежедневно да се проверява състоянието на превръзката и да се променя, ако е необходимо.

Тактически подход към дисартикулацията.

Преди ампутация на пръста, е необходимо да се оцени състоянието на невроваскуларния сноп от двата крайника, включително и на дуплексния ултразвук, дори при пациенти с не-осезаеми пулсации. Може да се наложи да се консултирате със съдов хирург. Ампутацията трябва да се извършва на точно определено анатомично ниво, за да се намали рискът от повторни операции. След ампутация, тъканна проба се изпраща за хистопатологично изследване.

Техника на действие на раздробяване на пръста.

Достъп до линията (най-подходящ за изпълнение на задния крак).

Етап 1 - изрязване, подобно на рекет

Етап 2 - мобилизация на метатарзафаланговата става

Етап 3 - изолиране на пръста от метатарзафаланговата става

Изглед на раната след отстраняване на палеца със запазена метатарзална глава

Етап 4 - резекция на метатарзалната глава

Етап 5 - отстраняване на сухожилията

Етап 6 - ако е необходимо, отстранете некротичната тъкан

Окончателната форма на раната - в този случай не се зашива с оглед на нарушения в основния кръвен поток

Възможни усложнения след ампутация:

  • Недостатъчна хемостаза. Може да се наложи повтаряща се операция под формата на коагулация или лигиране на съда. Избягвайте стегнатите превръзки, за да спрете кървенето след операцията, тъй като това може да доведе до тъканна исхемия.
  • Хематом, серома - натрупване на кръв или течност.
  • Проксималната гангрена - възниква, когато има недостатъчна ампутация, и е свързана с несъответствие между количеството на артериалната кръв, което се доставя в тъканите и колко е необходимо на тъканите.
  • Некрозата на тъканта е свързана с недостатъчен кръвен поток, който се появява по време на напрежение, което трябва да се избягва.
  • Не-заздравяващата следоперативна рана също е свързана с недостатъчно кръвоснабдяване и наличие на инфекция.
  • Тетанусът е резултат от липсата на тетанусна профилактика, особено след ампутации, свързани с травма.
  • Фантомните болки се появяват рядко при ампутация на пръстите.

Ампутация на пръстите

а) Показания за ампутация на пръстите:
- Планирано: отстраняване на трайно увреждане в резултат на исхемия, инфекция, нараняване или злокачествени тумори на дисталните части на ръката (също валидно за пръстите на краката).
- Алтернативни операции: гранична ампутация.

б) Предоперационна подготовка:
- Предоперативни проучвания: възможна е ангиография, радиологично изключване на остеомиелит.
- Подготовка на пациента: периоперативна антибиотична терапия за локални инфекциозни процеси; контрол на диабета.

в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Несъответствие на рани
- Reamputatsiya
- Болка в болката / фантомната болка в крайника

г) облекчаване на болката. Регионална анестезия (спинална, епидурална или блокада на ръката).

д) Позицията на пациента. Легнал по гръб, можете да използвате подлакътника.

д) Онлайн достъп. Стъпка изрязана с гръб / длан. Тенис ракета, отрязана за ампутации през метакарпофаланговата става.

ж) Етапи на работа:
- Кожен разрез
- Планиране на кожен разрез в средната част на фалангата на пръста
- Създаване на палмарен клапан
- Тендопластично затваряне
- Затваряне на кожни пънове

з) Анатомични характеристики, сериозни рискове, оперативни техники:
- Меката тъкан на стъпалото / дланта е достатъчно дебела, добре се снабдява с кръв, устойчива е на механично напрежение и затова е предпочитана за създаване на клапа.
- Ампутациите трябва да бъдат колкото е възможно по-консервативни, особено по отношение на първия и втория пръст.
- Когато ампутирате на метатарзално ниво, избягвайте, ако е възможно, пълното отстраняване на тарсуса, за да запазите стабилността на арката на крака.
- При извършване на екзартикулация на големия пръст, помислете за частична резекция на първата метатарзална глава, ако нейната издатина създава риск от язви на меките тъкани.

i) Мерки за специфични усложнения. В случаите на общ локален процес на инфекция е възможен двуетапен подход с вторично затваряне на рани или едноетапен подход при въвеждането на гентамицинови перли.

к) Следоперативна грижа след ампутация на пръстите:
- Медицински грижи: отстранете дренажа на 1-2-ия ден. Оставете шевовете за 2 седмици. Допуска се прехвърляне на теглото на крака към петата, ако болката е минимална.
- Активиране: незабавно, може би без товар върху крака.
- Физиотерапия: помощ по време на активация.
- Период на инвалидност: зависи от общата ситуация и професия.

л) Етапи и техника на ампутация на пръстите:
1. Кожен разрез
2. Планиране на кожен разрез в средната част на фалангата на пръста
3. Създаване на длан отзад
4. Тендопластично затваряне
5. Затваряне на кожата на пъна

1. Кожен разрез. Разположението на кожните разрези за ампутации или разрязване на пръстите и на ампутациите на ръцете се определя от анатомичната ситуация. Целта е образуването на добре перфузирани кожни присадки във формата на уста на риба, които се използват за затваряне на костни съкращения. Ръката на дланта е подходяща за ампутации на нивото на дисталната фаланга на пръста.
За екзартикулация на нивото на метакарпофаланговата става се препоръчва разрез във формата на устата на рибата на съответната глава на метакарпалната кост. По време на екзартикулацията на нивото на метакарпофаланговата става се отстранява и съответната метакарпална глава, докато диафизата на метакарпалната кост се нарязва косо, за да се подобри контура на ръката, което осигурява приемлив козметичен резултат. След ампутация на цялата ръка, пънчето на предмишницата се затваря с длан.

2. Планиране на кожен разрез в средната част на фалангата на пръста. Палмарният кожен клапи се създава по време на ампутации на нивото на средната фаланга на пръста и трябва да се простира в дисталната посока колкото е необходимо, за да се затвори дефектът.

3. Създаване на палмарен клапан. Разрезът за екзартикулация на средната фаланга на пръста е направен така, че да се остави палмарната клапа на кожата и сухожилията на огъване колкото е възможно по-дълго за добро затваряне на пъна.

4. Тендопластично затваряне. Сгъващите се сухожилия и екстензорното сухожилие се сливат над главата на ставата с отделни конци (3-0 PGA). Това осигурява добро тендо и миопластично затваряне на пъна.

5. Затваряне на кожата на пъна. Плъчката е затворена дланна кожа. Затварянето трябва да става без напрежение; Кожните конци трябва да съвпадат кожата свободно. Линията за зашиване не трябва да се намира на страната на дланта (важна за поддържане на пълната чувствителност на повърхността на дланта).

Ампутация / отстраняване на пръстите на ръцете и краката: индикации, проводимост, последствия

За повечето от нас е трудно да си представят решение на обикновените ежедневни задачи и професионална дейност без пръсти. На краката те са необходими за поддържане и правилно ходене, фините двигателни умения на ръцете позволяват не само да се упражняват необходимите умения за самообслужване, но и да се осигури писане.

За съжаление, има ситуации в живота, когато краката и ръцете претърпяват необратими промени, при които всички запазващи органите методи на лечение не могат да гарантират запазването на тъканите, поради което възниква необходимостта от ампутация на пръстите.

Ампутации, дължащи се на травма и постоянни незадоволителни резултати, се извършват само в случаите, когато възможностите за по-доброкачествено лечение са изчерпани или е невъзможно поради екстензивността на лезията. С други думи, такава операция ще се извърши, когато поддържането на пръста е просто невъзможно:

  • Травматични наранявания, пръстови отпечатъци, силно смачкване на меки тъкани;
  • Тежки изгаряния и измръзване;
  • Некроза на пръста поради съдови нарушения (захарен диабет, предимно тромбоза и съдова емболия на ръцете и краката);
  • Остри инфекциозни усложнения при наранявания - сепсис, абсцес, анаеробна гангрена;
  • Трофични язви, хроничен остеомиелит на костите на пръстите;
  • Злокачествени тумори;
  • Вродени дефекти на костно-ставния апарат на пръстите, включително ампутация на пръстите с цел трансплантация в ръката.

След отстраняване на пръстите на ръцете и краката, пациентът става инвалид, животът му се променя значително, така че необходимостта от такава намеса се решава от съвет на лекарите. Разбира се, хирурзите до последния ще се опитат да използват всички налични методи за спестяване на пръсти и пръсти.

Ако лечението е необходимо поради здравословни причини, съгласието на пациента не е необходимо. Случва се, че пациентът не се съгласява с операцията и няма абсолютно никакви признаци за това, но оставянето на пръста на пациента може да причини сериозни усложнения, включително смърт, така че лекарите се опитват да обяснят на пациента и неговите близки, че трябва да свалят пръстите и да получат съгласие възможно най-скоро.

Преди операцията лекарят подробно разказва на пациента за неговата същност и също така избира най-оптималната опция за протезиране, ако е необходимо, или пластмаси, така че козметичният резултат да е най-полезен.

Противопоказания за ампутация на пръста или пръста, всъщност, не. Разбира се, това няма да се извърши в агоналното състояние на пациента, но преходът към некроза към горните части на крайниците или висок риск от усложнения, когато се отстранява само пръст, може да стане пречка за операцията. В такива случаи ампутацията на пръстите е противопоказана, но е необходима голяма обемна операция - отстраняване на част от стъпалото, ампутация на краката на ниво големи стави и др.

Подготовка за операция

Подготовката за операция зависи от показанията за неговото прилагане и състоянието на пациента. При планирани интервенции се очаква обичаен списък от тестове и изследвания (кръв, урина, флуорография, кардиограма, тестове за HIV, сифилис, хепатит, коагулограма) и да се изясни естеството на лезията и очакваното ниво на ампутация, извършва се рентгенова снимка на ръцете и краката, ултразвуково изследване, определяне на адекватността съдова система.

Ако има нужда от спешна операция, и тежестта на състоянието се определя от наличието на възпаление, инфекциозни усложнения и некроза, тогава на препарата ще бъдат предписани антибактериални средства, инфузионна терапия за намаляване на симптомите на интоксикация.

Във всички случаи, когато се планира операцията на ръцете и краката, средствата за разреждане на кръвта (аспирин, варфарин) се отменят и е необходимо да се предупреди лекуващият лекар за приема на лекарствата от други групи.

Анестезията за ампутация на пръстите е по-често локална, което е по-безопасно, особено в случай на тежко състояние на пациента, но по-скоро ефективно, тъй като болката няма да се усети.

В процеса на подготовка за ампутация или екзартикулация на пръстите на пациента, те предупреждават за неговия резултат, може би е необходима консултация с психолог или психотерапевт, която може да помогне за намаляване на предоперативната тревожност и за предотвратяване на тежка депресия след лечението.

Ампутация на пръстите

Основната индикация за ампутация на пръстите е травма с пълно или частично отделяне. С отделянето хирургът е изправен пред задача да затвори дефекта на кожата и да предотврати образуването на белег. В случай на тежко смачкване на меките тъкани с тяхната инфекция, може да няма възможности за възстановяване на адекватния кръвен поток, а след това единственото лечение е ампутацията. Извършва се и при смърт на меките тъкани и елементите на ставите на пръста.

Ако имаше няколко фрактури в хода на травмата, костните фрагменти се изместиха и резултатното органо-запазващо лечение би било фиксиран, усукан пръст, а след това е необходима и операция. В такива случаи липсата на пръст е много по-малко дискомфорт, когато използвате четката, отколкото нейното присъствие. Това показание не се отнася за палеца.

Друга причина за ампутацията на пръстите може да бъде увреждане на сухожилията и ставите, при които запазването на пръста е изпълнено с пълната му неподвижност, нарушавайки работата на другите пръсти и четката като цяло.

разпределение на ампутациите на пръстите и ръцете по разпространение

Изборът на височината на ампутацията зависи от степента на увреждане. Винаги се взема предвид фактът, че фиксиран или деформиран пън, плътен белег значително пречи на работата на ръката, а не на отсъствието на целия пръст или отделната му фаланга. Когато ампутация на фалангите на дългите пръсти, операцията често е твърде нежна.

При формирането на пъна е важно да се гарантира неговата подвижност и безболезненост, кожата в края на пъна трябва да бъде подвижна и да не причинява болка, а пънът сам по себе си не трябва да се удебелява. Ако технически не е възможно да се пресъздаде такъв пън, тогава нивото на ампутация може да бъде по-високо от границата на увреждане на пръста.

По време на операциите на пръстите, мястото на лезията, професията на пациента и неговата възраст са важни, така че има редица нюанси, които хирурзите знаят и винаги вземат предвид:

  1. По време на ампутация на палеца, те се опитват да поддържат пъна колкото е възможно по дължината, а на пръстена и средните пръсти остават дори къси пънове, за да се стабилизира цялата ръка по време на движенията;
  2. Невъзможността да се остави оптималната дължина на пънчето изисква пълното й отстраняване;
  3. Важно е да се запази целостта на главите на метакарпалните кости и кожата на празнините между пръстите;
  4. Малкият пръст и палец се опитват да запазят колкото е възможно повече, в противен случай е възможно нарушаване на поддържащата функция на четката;
  5. Необходимостта от ампутация на няколко пръста едновременно изисква пластична хирургия;
  6. При тежко заразяване с рана, рискът от инфекциозни лезии и гангрена, пластични и щадящи операции може да бъде опасен, така че се извършва пълна ампутация;
  7. Професията на пациента влияе на нивото на ампутация (при лица с умствен труд и на тези, които извършват фина работа с ръцете си, важно е да има пластика и максимално запазване на дължината на пръстите; за тези, които се занимават с физически труд, ампутацията може да се извърши възможно най-скоро);
  8. Козметичният резултат е важен за всички пациенти, а при някои категории пациенти (жени, хора от публични професии) става изключително важно при планирането на вида намеса.

Дисартикулацията е отстраняването на фрагменти или целия пръст на ставното ниво. За анестезия се инжектира анестетик в меките тъкани на съответната става или в основата на пръста, след което здравите пръсти се огъват и защитават, а оперираните се огъват колкото е възможно повече и се прави разрез на кожата на задната страна на ставата. Когато се отстрани нокътната фаланга, разрезът се връща на 2 мм назад до края на пръста, средният - с 4 мм и целият пръст - с 8 мм.

След дисекция на меките тъкани, пресечните връзки на страничните повърхности, скалпелът попада в ставата, фалангата, която трябва да се отстрани, се нарязва в разреза, останалите тъкани се пресичат със скалпел. След ампутацията, раната се покрива с отрязани от дланта повърхност на кожата и шевовете непременно се поставят върху неработната страна, отзад.

Максималното спестяване на тъкани, образуването на клапа от кожата на длантарната повърхност и разположението на конците на външния са основните принципи на всички методи за ампутация на фалангите на пръстите.

В случай на наранявания, както пълно откъсване на пръста, така и частично може да настъпи, когато остане мек тъкан клапан, свързан с четка. Понякога пациентите носят със себе си отрязани пръсти в надеждата за присаждане. В такива ситуации, хирургът изхожда от характеристиките на раната, степента на заразяване и инфекцията, жизнеспособността на отделените фрагменти.

В случай на травматична ампутация може да се извърши прикачване на загубен пръст, но само от специалист с фини техники на присъединяване към съдове и нерви. Успехът е по-вероятно да възстанови целостта на пръста, който е запазил поне някаква връзка с ръката, и при пълно отделяне, реимплантацията се извършва само когато няма смачкване на тъкани и е възможно правилно лечение.

Реконструктивните операции на пръстите са изключително сложни, изискват използването на микрохирургически техники и подходящо оборудване, заемат до 4-6 часа. Работата на хирурга е изключително трудоемка и внимателна, но успехът все още не е абсолютен. В някои случаи са необходими кожни присадки и многократни реконструктивни интервенции.

Рехабилитацията след отстраняване на пръстите или техните фаланги включва не само грижа за кожната рана, но и ранното възстановяване на уменията за самообслужване с помощта на ръце и манипулации, свързани с професията. В следоперативния период се назначават физиотерапевтични процедури и упражнения, за да се гарантира, че пациентът се научава как да използва пън или реимплантиран пръст.

За да се улесни процеса на възстановяване, са показани аналгетици, почивка на леглото, ръката е предимно в повишена позиция. С силен следоперативен стрес отидете тенденция към депресия предпише транквиланти, хапчета за сън, е препоръчително да се работи с психолог или психотерапевт.

Ампутация на пръстите

За разлика от пръстите, които най-често са подложени на травматични увреждания, които водят до хирурга на масата, кракът и пръстите му трябва да имат операция при редица заболявания - диабет, ендартерити, атеросклероза с дистална гангрена.

Ампутацията на пръста поради захарен диабет се провежда доста често в общите хирургични отделения. Нарушаването на трофизма води до тежка исхемия, трофични язви и в крайна сметка до гангрена (некроза). Невъзможно е да се спаси пръст, а хирурзите вземат решение за неговата ампутация.

Заслужава да се отбележи, че при диабет не винаги е възможно да се ограничи отстраняването на един пръст, защото храната е счупена, а това означава, че можем да се надяваме само на адекватна регенерация в областта на белега. Във връзка със значителни нарушения на кръвоснабдяването на меките тъкани при различни ангиопатии, хирурзите често прибягват до по-травматични операции - екзартикулация на всички пръсти, отстраняване на част от стъпалото, цялото стъпало с областта на прасеца и др.

При ампутация на пръстите трябва да се следват основните принципи на такива интервенции:

  • Максимално възможно запазване на кожата от подметката;
  • Запазване на работата на флексори, екстензори и други структури, участващи в многопосочни движения на краката, за да се осигури равномерно натоварване на пъна в бъдеще;
  • Осигуряване на подвижността на ставния апарат на краката.

При малки лезии (например измръзване на дисталните фаланги), ампутацията на дисталната и средната фаланга е възможна без значително увреждане на функционалността на стъпалото;

Когато вторият пръст е ампутиран, поне част от него трябва да се остави, ако това е възможно поради обстоятелствата на нараняване или заболяване, тъй като при пълна ампутация впоследствие ще настъпи деформация на палеца.

Ампутациите на краката обикновено се извършват по протежение на линията на ставите (exarticulation). В други случаи има нужда да се отреже костта, която е изпълнена с остеомиелит (възпаление). Също така е важно да се запази периоста и да се прикрепят екстензорни и флексорни сухожилия към него.

При всички случаи на увреждания, сълзи, смачкване, измръзване на пръстите на краката и други лезии хирургът преминава от възможността за максимално запазване на функцията на опора и ходене. В някои случаи лекарят поема определен риск и не напълно изхвърля нежизнеспособните тъкани, но този подход ви позволява да запазите максималната дължина на пръстите и да избегнете резекцията на главите на костите на метатарзуса, без които нормалното ходене е невъзможно.

Техника на раздробяване на пръстите:

  1. Разрезът на кожата започва по протежение на гънките между пръстите на краката и метатарзуса на плантарната страна на стъпалото, така че оставащият кожен клапи да е колкото е възможно по-дълъг, най-дълъг в областта на бъдещия пън на първия пръст, тъй като там се намира най-голямата метатарзала;
  2. След разрязването на кожата, пръстите се огъват колкото е възможно повече, хирургът отваря шарнирните кухини, разрязва сухожилията, нервите и лигира кръвоносните съдове на пръстите;
  3. Полученият дефект е затворен с клапите на кожата, имащи шевове от задната страна.

Ако причината за ампутация на пръстите е нараняване с замърсяване на раната, гнойна процедура при гангрена, тогава раната не е добре зашита, оставяйки дренаж в нея, за да се предотврати по-нататъшно гнойно-възпалителен процес. В други случаи може да се приложи глух шев.

Изцеление след ампутация на пръстите изисква назначаването на обезболяващи, своевременно лечение на бода и смяна на превръзки. В случай на гноен процес, антибиотиците са задължителни и инфузионната терапия се провежда според показанията. Конците се отстраняват на 7-10 ден. При благоприятно заздравяване след първоначалната операция на пациента може да бъде предложено да извърши реконструкция и пластика, както и протези, за да се улесни работата, ходенето и подкрепата на крака.

Възстановяването след отстраняване на пръстите на ръцете изисква осъществяване на физикални упражнения, насочени към развитие на мускулите, както и формиране на нови умения за използване на останалата част от крака.

Травматична ампутация

Травматичната ампутация е частично или пълно отделяне на пръстите или частите им по време на нараняване. Хирургичното лечение на такива наранявания има някои особености:

  • Операцията се извършва само когато пациентът е в стабилно състояние (след отстраняване от шока, нормализиране на работата на сърцето, белите дробове);
  • Ако е невъзможно да се зашият отрязаната част, пръстът се отстранява напълно;
  • В случай на тежко замърсяване и риск от инфекция, първоначалното лечение на раната е задължително, когато се премахнат нежизнеспособни тъкани, съдовете се лигират, а конците се прилагат по-късно или се извършва повторна ампутация.

Ако с пациента се доставят ампутирани пръсти, хирургът взема предвид техния срок на годност и жизнеспособност на тъканите. При температура от +4 градуса пръстите могат да се съхраняват до 16 часа, ако е по-високо - не повече от 8 часа. Температурата на съхранение, по-малка от 4 градуса, е опасна от измръзване на тъканите и след това шиенето на пръста на място става невъзможно.

Независимо колко внимателно е извършена ампутацията на пръстите и краката, последствията не могат да бъдат напълно изключени. Най-честите от тях са гнойни усложнения при травматични ампутации, прогресиране на некротичния процес при съдови заболявания, диабет, образуване на плътен белег, деформация и скованост на пръстите, което е особено забележимо на ръцете.

За предотвратяване на усложнения е важно внимателно да се наблюдава техниката на ампутация и правилния избор на неговото ниво, в следоперативния период е необходимо да се възстанови с помощта на физиотерапевтични методи и физиотерапия.

Ампутация на пръстите с диабет

Захарният диабет е сериозно заболяване, което може да предизвика много усложнения. Един от най-сериозните е диабетният крак, който води до образуване на тъканна некроза и последваща ампутация. Хирургия е необходима в крайните стадии на заболяването, когато е невъзможно да се поддържа крайникът.

При диабет може да се извърши не само ампутация на пръста, но и целият крак, всичко зависи от това колко силно е засегнато стъпалото. Сериозни усложнения могат да бъдат избегнати, ако лечението започне незабавно. Ето защо, при първите признаци на патология, е необходимо да се консултирате със специалист възможно най-скоро.

цялостен

Захарен диабет е ендокринно заболяване, при което се наблюдава повишаване на кръвната захар. Това състояние е патологично, то води до прекъсване в работата на всички системи в организма. Поради повишената глюкоза, нервите са засегнати, съсирването на кръвта е нарушено, тези състояния са само причината за диабетичния крак.

Пациентите със захарен диабет изпитват загуба на усещане в крайника поради увреждане на нервите. В резултат на това, пациентът не чувства, че ако кожата е наранена, те могат да образуват мазоли и микропуси, които са податливи на инфекция.

С повишена захар, раните не се лекуват добре, така че засегнатата област започва постепенно да се разпада, да се образуват язва и гангрена. Ако не започнете своевременно лечението на язви, те задължително ще доведат до смърт на тъканите и ампутация.

Ампутацията на пръста при захарен диабет е необходима мярка, тя се извършва, когато има заплаха за живота на пациента и няма възможност за възстановяване на тъканта чрез други методи. Трябва да се разбере, че диабетичният крак в повечето случаи причинява смъртта на пациентите, а ампутацията ви позволява да спрете патологичния процес и да спасите живота на човека.

ампутиране

Ампутацията на пръста е единственият изход в крайните етапи на диабетичния крак. Такава операция е най-безвредна, тъй като пръстът не оказва значително влияние върху функцията на целия крак. Ако не бъде извършена навременна ампутация, некрозата може да се разпространи в съседните тъкани, след което засегнатата област ще се увеличи значително. Панговата гангрена при диабет е често срещано явление и по-често патологията не се ограничава само с един пръст.

По време на ампутация лекарите се опитват да запазят по-голямата част от пръста, особено по отношение на големия, който изпълнява поддържащата функция, и втория пръст, който предотвратява деформирането на големия. Ако те са напълно отстранени, се появява дисфункция на стъпалото.

Ампутацията на пръста е първична, вторична и гилотина. Първичната се извършва в случаите, когато други методи на лечение няма да бъдат ефективни, основно се случва в напреднал стадий на заболяването. Вторичната ампутация се извършва след възстановяване на кръвообращението или в резултат на неефективно консервативно лечение.

Гюлитинната ампутация е показана в най-тежкия случай, ако състоянието е животозастрашаващо. В този случай лекарят премахва всички засегнати тъкани, улавяйки някои здрави. По време на първичната и вторичната хирургия, лекарят има време да идентифицира всички мъртви тъкани и да поддържа здравето колкото е възможно повече.

При влажна гангрена обикновено се извършва спешна операция, тъй като патологията бързо се разпространява в здрави тъкани. В случай на суха форма на гангрена е показано планирана ампутация, тъй като некрозата на тъканите има ясни граници на мястото, където се наблюдават нарушения на кръвообращението.

обучение

Преди ампутацията на пациента се предписва серия от тестове, за да се идентифицират противопоказания за процедурата. По правило пациентът се изпраща на рентгенова, ултразвукова диагностика, диагностицира съдовете и се предписва за изследване на кръв и урина с цел откриване на инфекции или възпалителен процес.

Лекарят също така прави препоръки, които трябва да бъдат изпълнени от пациента. Преди операцията на пациента се коригира дозата на лекарствата за разреждане на кръвта и се препоръчва да се подготвят условията за по-нататъшна рехабилитация. Вечерта и сутринта преди процедурата е забранено да се яде и пие вода, за да се избегнат ефектите от анестезията.

операция

Операцията започва с въвеждането на анестезия, като правило, при ампутация на пръста, не се използва обща анестезия. Също така, при подготовката на пациента, кожата се почиства със специални разтвори, за да се предотврати развитието на инфекция, и се прилага и антибиотик.

На следващия етап лекарят прави разрез в кръг, като постепенно премахва засегнатата тъкан, костта се изглажда и раната се покрива със здрава кожа, след което се зашива. Ако е необходимо, специалистът инсталира дренаж за отстраняване на течността от раната и остатъчна инфекция.

Операцията е напълно безболезнена за пациента, поради анестезия и продължителността му е от 15 минути до един час, в зависимост от сложността на случая. След ампутация могат да се появят фантомни болки, които изискват лечение под наблюдението на специалист.

рехабилитация

Рехабилитацията играе важна роля в по-нататъшното лечение, дори след ампутация на пръстите, а за ампутация на стъпалото, долната част на крака или бедрото този процес изисква двойно внимание.

Факт е, че при недостатъчна грижа при диабет е възможна вторична инфекция на раната и рецидив на тъканна некроза. Това ще доведе до по-висока ампутация и необходимост от използване на протеза.

Път след ампутация

В процеса на рехабилитация е много важно редовно да се сменят превръзките и да се лекува раната с антисептични разтвори, също така е необходимо да се вземат лекарства за разреждане на кръвта, антибиотици, ако са предписани от лекар. За да се предотврати повторно диабетно стъпало, пациентът трябва да следи нивото на захарта, както и редовно да инспектира краката, за да се справи с нараняванията или зърната навреме.

На пациента се препоръчва да се хранят правилно, за да се предотврати увеличаване на теглото и да се увеличи захарта. Ето защо, храната със захар, твърде солена, пикантна и мастна храна е противопоказана. Също така не се препоръчва да се яде бърза храна, готови продукти и полуготови продукти.

Пациентът трябва да бъде приготвен от пресни продукти, да се яде постно месо, зърнени храни, зеленчуци, плодове, млечни продукти, ядки, плодове, яйца. Не се препоръчва да се запържва храна в масло, тя трябва да се задушава на пара, във фурната, или да се варени и задушени.

По време на рехабилитационния период е много важно да се осигури нормално кръвообращение в долните крайници, за което на пациента се предписва редовно упражнение, масаж, топли бани след зарастване на раната.

Ако пациентът се притеснява за силна болка след операцията, му се предписват аналгетици. Често се изисква консултация с психолог, за да се отървете от фантомните болки, тъй като пациентът не може да приеме загубата.

Много е важно по време на рехабилитационния период и след него да се изберат подходящите обувки, за да се гарантира нормалната стабилност на стъпалото. Ако големият пръст е бил отстранен, може да е необходима протеза, в противен случай ще се наруши поддържащата функция на стъпалото. Също така, протезните пръсти ще ви помогнат да се отървете от комплекса, свързан с тяхното отсъствие.

усложнения

След отстраняването на палеца на захарния диабет прогнозата е доста благоприятна, при условие че операцията е извършена навреме, а след това е следван правилния курс на рехабилитация. В противен случай е възможно такова усложнение като вторична инфекция на тъканите.

Ако пациент с гангрена при диабет не бърза с лекар, но се опитва да се излекува сам, последствията могат да бъдат най-тежки. С суха гангрена, пръстът се самоампутира след известно време, а с влажна гангрена инфекцията се разпространява бързо, а след това може да се наложи ампутация на целия крак, за да се спаси живота.

Във всеки случай, след операцията пациентът трябва да обърне внимание на чувствата си, а при поява на следните симптоми да се консултирате с лекар възможно най-скоро:

  • Ако зоната около раната започва да се подува, зачервява и се появява болка - това е признак на вторично възпаление;
  • Ако раната не се лекува дълго време, от него изтича кръв, трябва да се консултирате с лекар;
  • Ако има зачервяване в областта на пъна или на другия крак, или на следващия пръст, скованост, черна точка, която прилича на язва, трябва незабавно да посетите лекар, след това засегнатата област може да бъде спасена;
  • Ако се притеснявате за много силна болка, която не изчезва дори и след приемане на аналгетици.

Лесно е да се избегнат усложнения след операцията, достатъчно е да се следват всички препоръки на лекаря и да се лекува правилно следоперативната рана. Също така е много важно да наблюдавате здравето си, да избягвате нагряване, за да не предизвикате отново некроза на тъканта.

Ампутация на крака или петите

Ампутация на крака или петите (ампутация на пръстите; ампутация на краката)

описание

При тази операция пръстът, кракът или част от крака се отстраняват хирургично.

Показания за извършване на ампутация на стъпалото или пръста

Най-често ампутацията се извършва с цел:

  • Лечение на инфекции;
  • Отстраняване на мъртви или увредени тъкани, които могат да доведат до гангрена.

Възможни усложнения

Усложненията са редки, но ако планирате ампутация, трябва да знаете, че те могат да включват:

  • Трудности при лечението на мястото на ампутация;
  • инфекция;
  • Болка от пън (силна болка в останалата тъкан);
  • Фантомна болка - чувство на болка в ампутиран крайник;
  • Продължаване на разпространението на гангрена, която изисква ампутация на по-голямата част от крака, пръста или крака;
  • кървене;
  • Увреждане на нервите;
  • Куцане (в зависимост от това коя част от стъпалото или пръстът е отстранена);
  • Деформация и контрактура (намалена подвижност) на ставите.

Факторите, които могат да увеличат риска от усложнения, включват:

  • тютюнопушенето;
  • инфекция;
  • диабет;
  • Лошо кръвообращение;
  • кървене;
  • Сърдечни проблеми или високо кръвно налягане;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • затлъстяване;
  • Напреднала възраст.

Как е ампутацията на крака или петите?

Подготовка за процедурата

Преди операцията лекарят може да направи тестове:

  • Кръвни тестове;
  • Рентгенография на краката и ходилата;
  • Сканирайте костите, за да видите дали инфекцията е в костите;
  • Тестовете за кръвообращението помагат на лекаря да определи коя част от краката или краката трябва да бъде ампутирана.

Може да е необходимо да се коригира дозата или да се спре приема на някои лекарства, като:

  • Аспирин или други противовъзпалителни средства (може да се наложи да спрете приема на седмица преди операцията);
  • Лекарства за разреждане на кръвта като:
    • клопидогрел;
    • варфарин;
    • Ticlopidine.

Няколко дни преди операцията:

  • Необходимо е да се подготвят у дома условия за рехабилитация след завръщане от болницата;
  • Необходимо е да се следват инструкциите, да не се приема храна за дванадесет часа преди операцията;
  • Може да се наложи използването на антибактериален сапун няколко дни преди операцията.

анестезия

В зависимост от състоянието на пациента може да се приложи един от следните видове анестезия:

  • Операцията се извършва под обща анестезия, пациентът спи по време на операцията;
  • Местна анестезия - анестезия на определена област или част от тялото;
  • Спинална анестезия - анестезия на долната част на тялото.

Описание на процедурата за ампутация

Преди операцията се прилагат необходимите лекарства и антибиотици интравенозно. Стъпалото се измива с антибактериален разтвор. Хирургът прави разрез на кожата около засегнатата област. Кръвоносните съдове се захващат или изолират с електрически ток, за да се предотврати кървенето. Повредените кости се отстраняват.

Ръбовете на останалите кости са загладени. Останалите кожа и мускули са покрити с открита площ и са зашити с шевове. Разрезът се пренавива със стерилна превръзка.

Ако има активна инфекция, в разреза могат да се вкарат тънки тръбички, които позволяват на течности да се оттичат. В някои случаи кожата не се зашива и върху нея се нанася влажна превръзка.

Веднага след операцията

След операцията пациентът се изпраща в следоперативното отделение за наблюдение на жизнените показатели. При необходимост се прилагат антибиотици и лекарства. Когато състоянието се стабилизира, пациентът се прехвърля в болничната стая.

Продължителността на операцията

Операцията продължава 20-60 минути.

Ще боли ли?

Анестезията ще предотврати болката по време на операцията. За облекчаване на болката след операцията са предписани подходящи обезболяващи. Фантомните болки могат да се появят на мястото на ампутиран орган. За тяхното лечение трябва да се консултирате с лекар.

Болничен престой

От 2 до 7 дни - в зависимост от възможните или възникнали усложнения.

Постоперативни грижи

В болницата

  • Кракът ще бъде повдигнат върху окачването над торса;
  • Пръст или крак ще бъде превързан. Това ще ги предпази от случайно нараняване;
  • Провеждат се процедури за бързото издигане на краката;
  • В началния етап, при ходене, може да се нуждаете от помощта на физиотерапевт.

Домашни грижи

В домашни условия трябва да се следват следните насоки, за да се осигури нормално възстановяване:

  • Може да се наложи да носите гипс, специални следоперативни обувки, докато конците се отстранят. Конците обикновено се отстраняват до три седмици след ампутацията;
  • Необходимо е да се консултирате с лекаря, когато е безопасно да вземете душ, вана или да изложите мястото на ампутацията на вода;
  • Препоръчително е да започнете да извършвате упражнения за поддържане на мобилността на краката, да преминавате курс на физиотерапия или рехабилитационни програми;
  • Спрете да пушите;
  • Следвайте инструкциите на лекаря.

7.17.1. Ампутация на долните крайници

Ампутация на крак. След успешно завършени съдови реконструкции, ампутация на мъртвите пръсти и / или част от стъпалото

Тя може да се извърши след определен период от време, което е необходимо за подобряване на притока на кръв. Може би след реваскуларизация едновременно с васкуларна хирургия или в рамките на 1-2 седмици; след артериализация на венозното легло на крака - след 3-4 седмици.

При ампутация на пръстите и самата стъпало се използват клапи на гърба, плантарната и страничната повърхност на сегмента. В зависимост от обема и конфигурацията на гнойно-некротичните лезии на пръстите и краката, е възможно да се използват така наречените атипични петна на тъкани, които са запазили своята жизнеспособност.

За затваряне на повърхностите на раната, образувани върху стъпалото след хирургично лечение на гнойно-некротична лезия, е препоръчително да се използват жизнеспособни покривни тъкани на ампутирания пръст. В тези случаи от незасегнатата мека тъкан на пръста се образува кожен и фасциален клапи. С помощта на последната, раната повърхност на стъпалото е затворена, която не може да бъде елиминирана поради местните тъкани.

Много важна техника за затваряне на раните на стъпалото и формирането на неговия пън е де-епителизацията на излишния кожен клапан с последващото му използване като пълнежен материал за елиминиране на подкожните кухини и кухината над костния пън.

Ампутация на пръстите. Показания за ампутация на пръстите са суха или влажна гангрена на фалангата или на целия пръст; маргинална некроза на мека тъкан, покриваща повече от обиколка на пръстите; дълготрайни исхемични язви на пръста; гнойно-деструктивни лезии на скелета на пръста на фона на тежка исхемия. При тези условия, в зависимост от дължината на лезията, те произвеждат:

ампутация на пръстите на нивото на средната фаланга;

ампутация на пръстите на нивото на основната фаланга;

ампутация според Garanjo (изолиране на всички пръсти в метато-фаланговите стави).

Ампутацията на пръста се осъществява само в малък вид. В зависимост от локализацията на гнойно-некротичния фокус се образуват клапи на гърба, плантарната или страничната повърхност.

По време на тези операции, заедно с гнойно-некротична лезия, е необходимо да се акцизират максимално и тъканите в белези. Пресичането на костните фаланги на пръстите се извършва в напречна посока с вибрираща трион. При подходящи условия (данни за добро ниво на микроциркулация в стъпалото) е необходимо да се стремим да поддържаме дори малка дължина на пъна на основната костна фаланга. Това е особено вярно за I и V пръстите, които играят голяма роля в способността за поддържане на стъпалото (фиг. 7.73).

Краищата на пънове на костните фаланги са внимателно закръглени и обработени с рапина, за да се предотврати свръхналягане чрез изпъкнали участъци върху меките тъкани. Екстензорните сухожилия се пресичат точно над ръба на гръбната клапа. Сгъващите се сухожилия са дистални и се пресичат възможно най-проксимално. Вълнообразната обвивка на флексора се изрязва, след което ръбовете на раната са добре адаптирани. Ако е необходимо, кухината над костния пън се елиминира от 1-2 синтетични абсорбируеми конци. Пръстът пън се формира с помощта на редки P-около-различни шевове, прилагани само върху кожата. Такива шевове избягват исхемия на ръбовете на раната.

Екзартикулация на пръста. В случаите, когато не е възможно поддържането на основата на основната костна фаланга с достатъчен брой жизнени

Фиг. 7.73. Нивото на ампутация на пръста.

Фиг. 7.74. Нивото на пръстите на краката-tikulyatsii пръст.

Фиг. 7.75. Нивото на ампутация на стъпалото според Garanjo.

способни на мека тъкан, извършват раздробяване на пръста в плюс-фаланговата става (Фиг. 7.74). За по-добро заздравяване на рани, отстранете ставния хрущял от главата на метатарзалната форма и изрежете ставната капсула. Затварянето на раната се извършва съгласно принципите, описани по-горе.

Ампутация според Гаранджо В случай на исхемично увреждане на всичките пет пръста, Гаранджо предлага ампутация на стъпалото под формата на екзартикулация на пръстите в метато-фаланговата става (Фиг. 7.75). Този вид ампутация ви позволява да поддържате най-голямата дължина на стъпалото и най-добрата му подкрепа, но в клиниката на съдовата хирургия прилагането на този метод е ограничено поради малкия брой пациенти, при които исхемичното увреждане обхваща само дисталните фаланги на пръстите.

Ампутация и резекция на стъпалото. Показания за ампутация и резекция

краката са суха или влажна гангрена на предната и средната или задна стъпка; подобни промени в неговия страничен или централен сектор; не заздравяващи гнойно-некротични рани на стъпалото на фона на критична исхемия; силна болка в дисталната част на стъпалото със съответните морфологични промени в случай на невъзможност за хирургична корекция на критична исхемия; гнойно-деструктивни лезии на скелета на стъпалото на фона на критична исхемия. При пациенти със съдова патология, в зависимост от обема и степента на лезията, се извършват следните прекъсвания на стъпалото:

Остра ампутация на стъпалото (трансметатарна ампутация на стъпалото);

• ампутация на краката според Lisfranc. Резекцията на краката е разделена на маргинална,

Фиг. 7.76. Нивото на пределната резекция на стъпалото. и - на външния ръб; b - по вътрешния ръб.

Фиг. 7.77. Нивото на секторна резекция на стъпалото.

Разпространението на гнойно-некротични увреждания на меките тъкани в района и отвъд метато-фалангалната става и гнойно-деструктивни промени в последните са показания за екзартикулация на пръстите с резекция на метатарзалната глава.

Регионална резекция на стъпалото - хирургично изрязване на крачния сегмент с един или повече пръсти по външния или вътрешния ръб (фиг. 7.76, а, б).

Резекцията на главата на I и V метатарзалните кости трябва да се извърши в наклонена посока. Това премахва натиска върху меките тъкани по протежение на страничната повърхност на стъпалото чрез изпъкване на остри участъци от метатарсовия пън в точката на ампутация (какъвто е случаят с

резекция на реката), което е предотвратяване на развитието на вторична некроза и трофични язви. Дублирането на ръбовете на раната допринася за увеличаване на меката тъкан над пънчето на латералната метатарзална кост (I и V). От задния край на раната епидермисът се изрязва с част от дермата. Полученият капак се поставя върху дървените стърготини на метатарзалната кост и се подгъва до дъното на раната. Пластирният клапан се нанася върху де-епителизирания заден клапан и се подгъва с U-образни конци. По този начин, върху страничната поддържаща повърхност на стъпалото, покривните тъкани, устойчиви на натоварвания, се възпроизвеждат поради кожата на плантара. Това образува мек, не заварен към костния белег.

Фиг. 7.78. Нивото на ампутация на крака според Шарп.

a - ниска, b - средна, c - висока трансметатарна ампутация.

Секторна резекция на стъпалото - хирургично изрязване на крачния сегмент с един или повече вътрешни пръсти (II - IV) (фиг. 7.77).

Локализацията на лезията върху един или повече вътрешни пръсти и в основата им е индикация за дисартикулация на пръста с резекция на главата на метатарзалната кост. В този случай се извършва напречна резекция на нивото на метатарзалната врата. Поради ограниченото хирургично поле по време на резекция на главата на метатарзалната кост (особено II, III и IV), трябва да се внимава да не се повредят здравите съседни метатарфалангови стави, които се намират в непосредствена близост. Раната се зашива съгласно стандартната техника. Ако е възможно, трябва да се използва затваряне на живота, за да се затвори дефектът на раната.

неспособни покривни тъкани на ампутирани пръсти.

Напречната резекция на стъпалото е действителната ампутация на стъпалото.

Ампутация на стъпалото според Sharpe (трансметатарна ампутация на стъпалото) (фиг. 7.78). Най-изгодната операция в анатомични и функционални термини. При този вид ампутация се запазват дисталните точки на прикрепване на сухожилията на някои мускули на краката, в резултат на което пънчето на крака не губи своята функция и стабилност. Скъсяване на стъпалото, произведено на всяко ниво от метатарзалните кости. Разграничават ниска метатарна ампутация - под главите на метатарзалните кости (фиг. 7.78, а), средна - на нивото на диафизата на метатарзалните кости (фиг. 7.78, б) и високо - през основите на метатарзалните кости (фиг. 7.78, в).

В класическата версия на

Пъхът на стъпалото е направен с помощта на клапата на плантарната кожа. Въпреки това, при пациенти с критична исхемия в състава на клапата, жизнените мускули трябва да се поддържат за по-доброто им кръвоснабдяване. Също така е препоръчително да се използват атипични лепенки, образувани от тъкани на далечни пръсти, които са оцелели жизнеспособност. С широко разпространена лезия на задните тъкани на гърба, пластмасата с разхлабен раздвоен кожен трансплантант осигурява значителна помощ.

Ампутация на стъпалото според Lisfranc е екзартикулация на стъпалото в метатарзално-тарзалната става (ставата на Lisfranc) (фиг. 7.79, а). Ставната капсула се нарязва със скалпел по протежение на съвместната линия, като се започва зад трънката на петата метатарзална кост по посока на втората метатарзална кост (на страничната страна) и зад бурката на първата метатарзална кост също по посока на втората метатарзална кост (от средната страна). След това те преминават лигамента, свързващ първата сфеноидна кост с втората метатарзална кост (ключът на Lisfranc) и напълно отварят ставата. Плъчката на крака след изолиране от Lisfranc се формира от плантарния клапан. Ако е необходимо, операцията се допълва с раздробен трансплантант, който не се разделя на пластмаса.

Хей донякъде модифицира тази операция, като я допълва с резекция на изпъкналата част на първата клиновидна кост, за да изглади задника на пъна на крака (фиг. 7.79, б).

Ампутацията на крака според Lisfranc има няколко недостатъка: къса дължина на пъна; възможността за образуване на глезените контрактури в порочната позиция на пънчето на крака (в еквинус и конска позиция) и в резултат на това образуването на нелечебни трофични язви.

Ампутации на крака на по-високо ниво (според Jobert, Bon-Iege

Фиг. 7.79. Нивото на ампутация на крака от Lisfranc (a) и от Lisfranc - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) - нивото на костите на тарза и на задния крак - вече са загубили своето значение и не се използват в съдовата хирургия.

Ампутация на крака. Показанията за ампутация на долната част на крака са гангрена на пръстите на крака, с невъзможност за каквато и да е корекция на кръвния поток в долния крайник; суха и влажна гангрена на предната и средната част на стъпалото с голямо увреждане на меките тъкани на повърхността на плантара; гангрена на целия крак и долната третина на крака.

Има няколко метода за ампутация на крака: фасциепластична, миопластична и остеопластична. Понастоящем само първите два метода са използвани при пациенти с критична исхемия.

С фасциепластичния метод на ампутация на пищяла по време на операция

Изрязвате два отвора на кожата-фасция: преден и заден. Пластирите включват дълбоката фасция на долния крак. Размерите на клапите са еднакви или предният капак е малко по-голям от задния. След съкращаване на долната част на крака, съгласно принципите, дадени в общата част на главата, дълбоката фасция на долната част на крака и тъканите на обвивката се зашиват над пъновете на мускулите и костите (фиг. 7.80).

Методът, предложен от И. Г. Исакян (1959), предвижда образуването само на един люспест кожен фасция: преден или заден. В момента се използва

предимно задната част на кожата.

Най-предпочитани за ампутация на крака са миопластични методи, които осигуряват кръстосано свързване на антагонистичните мускули, укрепване на мускулната тъкан и повишаване тонуса на съдовата стена.

Ампутация на пищяла според Бърджис (фиг. 7.81). Методът се основава на използването на единичен заден кожен мускул-клап, съдържащ стомашен мускул. След ампутацията на пищяла, пънът се образува от споменатия по-горе клапан, чрез зашиване на телесния мускул към

Фиг. 7.80. Fascioplastic метод на ампутация на долната част на крака в горната трета.

Фиг. 7.81. Миопластичен метод на ампутация на пищяла в горната трета на Burgess.

антагонистични мускули и до периоста на тибията. Въпреки това, при пациенти с оклузия на повърхностната бедрена, подколенната и всички артерии на долната част на крака, при използване на този метод, в почти половината от случаите се развива тъканна некроза и нагъване на постоперативната рана на пъна на долната част на крака.

Модификацията на метода на Burgess по Mitish-Svetukhin принадлежи към миопластичния метод на ампутация на долната част на крака. Методът е разработен в Института по хирургия. А. В. Вишневски РАМН за пациенти с хронична критична исхемия.

При оклузия на артериите на долната част на крака, повърхностни феморални и подколенни артерии при пациенти със запазен приток на кръв през дълбоката артерия на бедрото, на равнището на колянната става се развиват странични преливници. Чрез колатералите се хранят тъканите на горната третина на крака. В тази ситуация, най-съдовата стомашно-чревна мускулатура, тъй като нейната захранваща артерия се отклонява над фисурата на коленната става, което прави възможно образуването на добре васкуларизиран телесно-мускулен клап на телетата при ампутация на нивото на горната третина на крака. В същото време, кръвоснабдяването на маточния мускул страда значително, тъй като то се извършва от басейна на оклузирана тибиална артерия.

VAMitish и AM Svetukhin (1997) предлагат по време на ампутация на пищяла да отстранят напълно селезен мускул и, ако е необходимо, мускулите на предните и външните групи и да образуват пън от пищяла, дължащ се на клапчето на телесната мускулна кожа [11]. ].

Техника на работа (фиг. 7.82). Надлъжен разрез по външната (границата на външните и задните мускулни групи) и вътрешните повърхности на долната част на крака прорязват кожата, подкожната мастна тъкан и нейната фасция на долния крак. Разрезът на меката тъкан в дисталната посока се регулира до нивото на сливането на сухожилието.

Фиг. 7.82. Миопластичен метод на ампутация на пищяла в горната трета според Бърджис в модификацията на Митиш - Светухин.

разтягане на стомашен мускул с ходилото или до ниво, разположено на 3-4 cm над границата на оток и хиперемия на тъканите в случай на възпаление в долната част на крака. След дисекция на собствения крак на фасцията, мускулите на прасеца и ходилото се изолират и глупаво ги разделят един от друг.

Дисталният педикъл на формирания заден мекотъкан комплекс се разрязва (с пресечната точка на сухожилието на стомашно-чревния мускул) и по този начин се образува задния гастрокръзен мускулно-мускулен клап.

Горната половина на селезен мускул е изолирана и отрязана от проксималните точки на прикрепване (от главата и задната повърхност на фибулата и от подколенната линия на пищяла). В същото време, невроваскуларният сноп е широко изложен в горната трета на крака. Това позволява максимално атравматично обработване на нервните стволове и съдове на необходимото ниво.

Напречен полуовален разрез по антеролатералните повърхности на пищяла е с 1.0 cm под очакваното ниво на пресичане повече от

тибиа, разрязана през кожата, подкожната тъкан и фасцията. Горният ръб на раната се мобилизира, отделяйки се от периоста на голямата кост на костта под формата на кожа-фасциален клапан за 1,5-2 см. В наклонена посока се разрязват предните и външните мускулни групи с обработката на съдовете и нервите. Видя гили произвеждат последователно transperiosteal остеотомия на малките и големите кости на пищяла. Фибулата е нарязана на 1,5–2 cm над избраното ниво на пресичане на пищяла. Големият пищял се разресва косо. Остават мускулите на задната група.

След ампутацията, пънът на крака може да бъде разделен на 2 части: преден - преден и фасциален клап и пънът на костите на тибията с околните мускули и задната част на телесния мускул.

Кожно-мускулният клапан на телетата трябва да бъде по-дълъг от останалите части със стойност, равна на сагиталния диаметър на челото на формирания пън.

Полученото пространство зад пищяла се оттича от перфорирана силиконова тръба и се отстранява чрез подгъване на задната част на пъна до предните синтетични абсорбиращи се нишки. Двата края на дренажната тръба се изтеглят върху кожата чрез отделни разрези. Крайните повърхности на пъновете на костите на пищяла са затворени с задния кожно-мускулен клапан, след което се изрязва излишната част от гастрокстремия. Ръбовете на раната се приспособяват една към друга U-образни шевове. След операцията се извършва аспирационен дренаж за 1-3 дни.

Този метод на ампутация на долната част на крака има няколко предимства:

• Пътят на пищяла се формира от тъкани със запазено или развито кръвоснабдяване;

по време на операцията, цялостна ревизия на тъканите на горната третина на крака, лигиране на съдовия сноп при необходимото ниво, мобилизация и пресичане на нервните стволове на проксимално ниво без тяхното напрежение, което елиминира нараняване на нервите;

вероятността от локални следоперативни усложнения се намалява, тъй като източникът им, т.е. исхемичната тъкан (в частност, мускула на солеуса), се отстранява;

веднага образува пънчето на долния крак с правилната цилиндрична форма;

възможно е да се извърши успешна ампутация на крака след неуспешен опит да се заобиколят тибиалните артерии;

отстраняването на солеусов мускул в късния постоперативен период помага да се намали степента на атрофия и намаляване на пънчето, което намалява възможността за лошо фиксиране на протезата върху пъна и буталоподобните му движения при ходене.

Противопоказания за използването на този метод на ампутация са следните фактори:

- оклузия на главните артерии на засегнатия крайник от нивото на лигамента на пупарта, включително дълбоката бедрена артерия;

Of показатели за транскутанно кислородно напрежение по-малко от 28-30 mm Hg. на нивото на предложената ампутация на крака.

Използвайки разработения метод за ампутация на долната част на крака при пациенти с критични ishima от 1993 г., авторите са получили положителен резултат в 98,7% от случаите.

Голова пищяла. При пациенти с критична исхемия, екзартикулацията на тибията или транскосталната ампутация на практика не се използва като самостоятелна операция. Понастоящем тя намира приложение като междинен етап в ампутацията на долния крайник при пациенти с тежко общо състояние и голям обем увреждане на тъканите.

Техниката на екзартикулация е проста и по-малко травматична. Полуовални тъканни разрези на предната повърхност на колянната става, образуват дълъг преден капак. Разрезът започва на нивото на феморалния кондил, водещ го под тибиалната тубероза на 2–3 cm и завършва на нивото на другия конус. В хода на разреза, те пресичат собствения си сноп от патела, илеално-пищялния тракт, бицепсовото сухожилие на бедрото при пищяла. След това се режат предните и страничните стени на капсулата на колянната става, нейните странични и кръстовидни връзки. С една кука за плетене на една кука, бедрената кост е повдигната нагоре, разкрива задната стена на капсулата на ставите и я пресича. Разпределете невроваскуларния сноп. Разделете съдовете и нервите и ги обработете, както е описано по-горе. Нарежете главите на стомашния мускул от точките на тяхната проксимална привързаност. След това се нарязва през фасцията, мастната тъкан и кожата на задната повърхност на колянната става.

При тежки пациенти с широко разпространена гангрена на крака и долната част на крака (особено при влажна гангрена) е препоръчително на първия етап от хирургичното лечение да се изреже долния крак без зашиване на постоперативната рана. Предимствата на тази операция са скоростта (продължителността на интервенцията е 1-3 минути), незначителната травма (не се реже костта и се пресичат само сухожилията), липсата или минималната загуба на кръв, образуването на рана от мека тъкан с минимална площ. Раната в края на операцията не се зашива. Бандажът се нанася с разтвори на йодофори. След стабилизиране на общото състояние на пациента и корекция на индикаторите за хомеостаза, бедрото ремпутация се извършва по един от методите, описани по-долу.

Ампутация на бедрото. Показания за ампутация на тазобедрената става са сухи или

влажна гангрена на долния крайник поради оклузия на артериите на крака и бедрото.

За ампутация на тазобедрената става, различни автори, в зависимост от нивото, използват един от следните методи: фасциепластичен, тендопластичен, миопластичен и остеопластичен. При пациенти с исхемична гангрена на крайника, остеопластичният метод на ампутация не се използва широко и понастоящем не се използва.

Ампутация на бедрената кост в долната трета. За ампутация на крайника в долната третина на бедрото с оклузивни съдови заболявания най-често се използва фасциопластичен метод, по-рядко - тендопластичен.

Фасциепластичният метод на ампутация на бедрото в долната трета (фиг. 7.83) включва следните точки: образуват се предни и задни кожни и фасциални клапи; мускулите на бедрото са пресечени по кръгъл начин, 4-5 cm близки до клапите; съдовия сноп е кръстосан и зашит точно над предвиденото ниво на пресичане на костта; нерви в долната третина на бедрото (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Фиг. 7.83. Фасиопластичен метод на ампутация на тазобедрената става в долната трета.

n.cutaneus femoris posterior) процес и кръст 3-4 cm над очакваното ниво на остеотомия на бедрената кост; бедрената кост се разрязва транспериозно в равнината на кръстосаните мускули; кухината на раната се източва чрез перфорирана силиконова тръба, свързана с активна аспирация; кожата и фасциалните клапи зашиват костите над стърготини.

Фиг. 7.84. Миопластичен метод на ампутация на тазобедрената става в средната трета.

Ампутацията според Callender принадлежи към класа на тендопластичните операции; както и с ампутирането на Гритти-Шимановски, се образуват два клапи: малко по-голям преден и заден. Завършете образуването на предния капак, като изолирате патела и дисектирате остатъците от капсулата на колянната става. Срязването на бедрената кост се извършва непосредствено над кондилята. Стъргалата на бедрената кост е покрита с сухожилие на четириглавия, което е фиксирано към мускулите и периоста върху задната повърхност на костта. Завършете операцията чрез зашиване на предната и задната част на кожата. Този метод на ампутация при пациенти със съдова патология рядко се използва.

Ампутацията на бедрото в средната трета и горната трета се извършва чрез фасциепластика (подобно на ампутация в долната третина на бедрото) и миопластични методи.

При миопластичния метод се образуват два еквивалентни клапи - преден и заден капак (фиг. 7.84). Бедрената кост се пресича от транс-периостеум в основата на клапата. Мускулите на антагониста зашиват над нарязаната бедрена кост. Операцията се завършва чрез източване на раната с перфорирана тръба и зашиване на подгъвите с кожни конци. В постоперативния период се извършва аспирация на дренаж.

По същия начин се изпълняват суб-и интертерохантерни ампутации на бедрото.

Дисартикулираща бедрена кост. Показания за екзартикулация на бедрото при пациенти с облитериращи лезии на кръвоносните съдове са исхемична гангрена на крайника с оклузия на общата илиачна, външна илиачна артерия.

Операцията се извършва по миопластичен метод. Особена характеристика е използването на най-жизнените мускули на задната група за формиране на пъна. Кръвоснабдяването на последното се осъществява чрез съпътстващите средства от глутеалните артерии.

Екзартикулация на бедрото според Farabe-Fu. При този метод на дисартикулация се използва преден или външен разрез на тъканта, подобен на ракета. С предния разрез на кожата, започнете над и в средата на ингвиналната гънка. След това го отвеждат до бедрото под ингвиналната гънка на 6-7 см. След това бедрото се извива около седалищната гънка, циркулира обратно към предната повърхност. Разрез на подкожна мастна тъкан, фасция и мускул. По пътя се разкриват големите съдове и нервните снопове, които ги обработват по класическия начин. Предната повърхност на тазобедрената капсула се разрязва по протежение на шийката на бедрената кост. Отрежете капсулата от ставата

тялото на илеума. Силно завъртете бедрото навън и пресечете кръглата връзка на главата на бедрената кост. Последният се изважда от ацетабулума, напълно преминава през капсулата на тазобедрената става и освобождава по-големия трохантер и бедрената кост от меките тъкани. След отстраняване на долния крайник излишната мека тъкан се изрязва и пънът се образува чрез зашиване на мускулите, фасцията и кожата.

Външният разрез с форма на ракета започва на 5-6 cm над по-големия трохантер и се огъва около бедрото на нивото на глутеалната гънка. След това екзартикулацията се извършва подобно на описания по-горе метод.

Раздробяване на бедрото в Петровски. Същността на този метод се състои в предварителното лигиране на илиачните съдове от страната на екстра-цикулацията и използването на задния кожно-мускулен клапан за образуване на пън.

Възможно ли е или не сини сливи за панкреатит?

Как за лечение на възпаление на панкреаса у дома