Диабет - съвети и трикове

ДИАБЕТ ТИП 2

Захарен диабет тип 2 е заболяване, причинено от инсулинова резистентност на тъканите с компенсаторна хиперинсулинемия или относителна инсулинова недостатъчност, причиняваща метаболитни нарушения, главно въглехидрати.

Диабет тип 2 е съпроводен с развитие на микроангиопатии и макроангиопатии с последващи тежки усложнения като инфаркт на миокарда, инсулт, загуба на зрение, бъбречна недостатъчност и ампутация на долните крайници.

Тази форма на диабет се развива 10 пъти по-често от диабет тип 1. За разлика от диабет тип 1, диабет тип 2 се среща по-често при възрастни и се основава, като правило, на наследствената предразположеност към инсулинова резистентност в комбинация със затлъстяване, обикновено абдоминална и тъканна инсулинова резистентност.

Диабет тип 2 води до значителни икономически загуби.

Съдови патологични промени, признаци на ретинопатия и невропатия възникват и могат да бъдат открити още в началните стадии на заболяването, което позволява да се предскаже естеството на хода му, своевременно да се предприемат мерки, насочени към предотвратяване на късното усложнение на диабета.

Показана е възможността за предотвратяване на пренасянето на нарушена глюкозна толерантност към диабет с подходящи превантивни мерки, както и забавяне на развитието на усложнения на диабета и подобряване на прогнозата с навременното й лечение.

Разпространението на диабет тип 2 е 5-7% и постоянно нараства. До 2003 г. около 8 милиона пациенти с диабет тип 2 са регистрирани в Русия.

Разпространението на диабет тип 2, регистрирано чрез преносимост, не отразява реалната ситуация, тъй като действителният брой на пациентите е 2-3 пъти по-висок от регистрирания брой.

Според епидемиологичните проучвания действителното разпространение на диабет тип 2 е по-високо от това при мъжете с 2, а при жените с 2,4 пъти. Диабет тип 2 може да се развие във всяка възраст, но най-често се среща при хора над 40-годишна възраст.

80% от пациентите с диабет тип 2 умират от ССЗ.

Групата с висок риск от развитие на диабет тип 2 е с наднормено тегло или с наднормено тегло, пациенти с хипертония, възрастни над 45 години, хора с роднини, пациенти с диабет тип 2, пациенти с висока концентрация на кръвна захар в историята и жени, които са родили деца. с тегло 4 kg или повече.

Определянето на концентрацията на глюкоза в произволна кръвна проба на гладно е бързо и лесно за провеждане, удобно и приемливо за пациентите и по-евтини в сравнение с други скринингови тестове. При тълкуването на резултата е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента и времето от последното хранене.

Показателите за концентрация на глюкоза на празен стомах, взети като нормални, в цялата кръв са по-малко от 6,1 mmol / l, в плазмата на венозната кръв по-малко от 7,0 mmol / l. Допълнителен критерий - граничната стойност на глюкозата на гладно в цяла кръв (5.5–6.1 mmol / l) и във венозната кръвна плазма (6.1–7 mmol / l) се използва за идентифициране на хора с хипергликемия на гладно.

Бързо определяне на концентрацията на глюкоза в капка кръв се извършва чрез визуални тест ленти или глюкометри - фотометрични устройства, които измерват промяната на цвета на тест лентите по време на реакцията на глюкозооксидазата. Понастоящем методът е недостатъчно стандартизиран и се използва главно за самоконтрол на нивото на глюкозата при пациенти с диабет.

Прилагането на теста за глюкозен толеранс като скрининг метод ви позволява да диагностицирате диабет тип 2 при повече хора, в сравнение с определянето на плазмените концентрации на глюкоза на гладно.

Данните за възможността за използване на определянето на концентрацията на гликиран хемоглобин за скрининг за диабет тип 2 са противоречиви. Тестът не е достатъчно стандартизиран.

Препоръчва се провеждане на скрининг за диабет тип 2 при възрастни с хипертония, хиперлипидемия, при наличие на обременена фамилна анамнеза. Скринингът в тези групи е икономически обоснован, тъй като броят на пациентите, които трябва да бъдат изследвани, за да се предотврати един случай на сърдечно-съдови заболявания, е значително по-нисък, отколкото при скрининга на населението.

Скрининг за диабет тип 2 при бременни жени трябва да се извършва в съответствие с приетите клинични насоки за лечение на бременността.

Анализ на кръвната глюкоза на гладно трябва да се извършва от лица, които се оплакват от жажда, полиурия, умора, сърбеж, ретинопатия, невропатия и нефропатия. Като се има предвид липсата на доказателства за преките ползи от рутинния скрининг за диабет тип 2, решението за проверка на отделни пациенти се основава на клинични съображения.

Няма убедителни доказателства, които да доказват или опровергават необходимостта от скрининг за диабет тип 2, нарушена глюкозна толерантност или увеличаване на концентрацията му в кръв на гладно при възрастни без клинични симптоми.

За да се установи диагноза диабет тип 2, не е достатъчно да се извърши един тест за плазмената глюкоза на гладно на празен стомах. за потвърждаване на диагнозата, тестът се повтаря в друг ден. Това е особено важно при пациенти с гранични резултати от първото проучване или с нормални резултати, но с висока вероятност за диабет тип 2.

Въпреки че оптималните интервали между проучванията за скрининг не са определени, се препоръчва концентрацията на глюкоза в кръвта или друг тест да се определя поне веднъж на 3 години.

В случай на откриване на диабет тип 2, пациентите се прилагат в съответствие с приетите клинични насоки и стандарти за диагностика и лечение.

Според резултатите от скрининг програмата за откриване на диабет тип 2 в Русия, проучване на около 400 000 души разкри 6,542 случая на диабет и 3,789 случая на нарушен глюкозен толеранс. В същото време, много пациенти с диабет тип 2 се откриват чрез случайна проверка (приблизително 50% от хората на възраст над 45 години се тестват за диабет тип 2 на всеки 3 години).

Сравнението на резултатите със систематичните стратегии за скрининг и настоящите стратегии за скрининг, както и резултатите от последните клинични проучвания, показаха ефективността на модификацията на начина на живот, за да се намали честотата на диабет тип 2 при хора с плазмена глюкоза на гладно или нарушена глюкозна толерантност. При такива пациенти интензивните програми за промяна на начина на живот (диета, упражнения) намаляват честотата на диабет тип 2 с 58%.

Наличните скринингови тестове могат да диагностицират диабет тип 2 в ранната асимптоматична фаза.

Пациенти с диабет тип 2 или високи нива на кръвната захар са пряко свързани с висок риск от ССЗ.

Лечението на пациенти с диабет тип 2 и поне един друг рисков фактор за ССЗ (независимо от това дали имат хипертония) намалява честотата на ССЗ с 22% и общата смъртност с 16%.

При възрастни с хипертония и диабет тип 2, идентифицирани по време на скрининга, понижаването на ада под нормалните цели води до 50% намаление на честотата на сърдечносъдови заболявания. Ранното лечение на изолирана систолична хипертония при пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2 намалява честотата на сърдечно-съдовите заболявания с 34-69%.

Внимателният гликемичен контрол при пациенти, диагностицирани клинично (но не и със скрининг) диабет тип 2, редуцира прогресията на микроангиопатията. Това може да се обясни с факта, че клиничната проява на диабет възниква само няколко години след развитието на хипергликемия, следователно, при пациенти с диагностициран диабет, състоянието на съдовете е по-лошо и положителният ефект от лечението е по-забележим, отколкото при пациенти с диабет. Положителният ефект от внимателния гликемичен контрол върху клиничния изход, свързан с лезията на микроспитата, става очевиден едва години по-късно.

Доказано е, че внимателният контрол на гликемията при пациенти с клинични симптоми подобрява качеството на живот, въпреки че тези резултати не могат да бъдат толерирани при пациенти с диабет тип 2, както е показано чрез скрининг преди клиничната проява на заболяването.

На базата на анализа на естествения ход на заболяването е показано, че 30-50% от хората с нарушена глюкозна толерантност или гранични стойности на концентрацията на глюкоза в кръвта на гладно в бъдеще нормализират, а диабет тип 2 не се развива.

При пациенти с хиперлипидемия, идентифицирането на диабет тип 2 значително подобрява точността на оценката на индивидуалния риск от заболяване на коронарните артерии, което се взема предвид при вземането на решение за започване на лечение с понижаване на липидите. Лечението на нарушения на липидния метаболизъм намалява честотата на коронарна болест на сърцето при пациенти с диабет тип 2 в същата степен, както при лица без диабет.

Внимателният гликемичен контрол намалява риска от развитие и прогресия на ретинопатията с 29-40%. По-строг контрол на систоличния ад (намаляване с 10 mm Hg) при пациенти с хипертония и диабет тип 2 намалява честотата на фотокоагулацията на ретината с 4,1% и честотата на зрителната острота с 9,2% за повече от 7,5 години.

Внимателният контрол на гликемията и ада при пациенти с диабет тип 2 намалява риска от развитие и прогресиране на албуминурията и хроничната бъбречна недостатъчност.

Установена е тенденция да се намали честотата на ампутациите на долните крайници при внимателен контрол на кръвната захар и кръвното налягане, но тези разлики не са статистически значими.

Не е доказано, че по-ранен контрол на диабет тип 2, постигнат в резултат на ранна диагностика на заболяването по време на скрининга, осигурява допълнителни ползи в сравнение с започналото лечение след клиничната диагноза.

Диагнозата „диабет тип 2” може да предизвика „етикетиране” при хора без клинични симптоми (тревожност и / или негативни промени в самооценката) и да доведе до социални последици. Въпреки това, има малко доказателства, че пациентите с диабет тип 2, идентифицирани по време на скрининга, изпитват странични ефекти, свързани с ефекта на "етикета".

При ранното откриване на диабета пациентите са изложени на страничните ефекти от лечението в по-голяма степен и за по-дълъг период от време, отколкото ако диагнозата е поставена клинично.

Скринингът може да доведе до фалшиво положителни резултати.

Внимателният гликемичен контрол в момент, когато концентрациите на глюкоза са относително ниски (т.е. между скрининга и клиничната диагноза) може да предизвика хипогликемия.

Установено е, че 0,4-0,6% от пациентите, приемащи перорални хипогликемични лекарства, толерират епизод на тежка хипогликемия всяка година.

Скринингът в общата популация не е икономически обоснован, тъй като за предотвратяване на едно усложнение, свързано с диабет тип 2 в рамките на 5 години, е необходимо да се изследват няколко хиляди души.

Провеждането на интензивни програми за хора с диабет тип 2, включително обучение на пациенти, носещи специални обувки и медицински интервенции с висок риск от развитие на язви на стъпалата, може да намали честотата на язви на краката и ампутациите на долните крайници с 60%.

Въпреки че внимателният гликемичен контрол намалява честотата и прогресията на ретинопатията, неговите ефекти върху сериозните зрителни увреждания са по-малко ясни и е вероятно да се проявят 10 или повече години след поставянето на диагнозата. Не е определена степента на влияние на гликемичния контрол през периода преди клиничната проява (т.е. между скрининга и клиничната проява, когато концентрацията на глюкоза е по-ниска в сравнение с по-късните етапи) от тежестта на ретинопатията и зрителното увреждане.

Само 3–8% от индивидите с диабет тип 2, установени клинично или при скрининг, имат микроалбуминурия. По този начин при повечето пациенти, открити по време на скрининга, рискът от развитие на CRF през следващите 15 години е нисък (по-малко от 1%).

Ампутациите на долните крайници при хора с диабет тип 2 са свързани с късни усложнения, като дистална сензорна невропатия и увреждане на периферните съдове, които се развиват за дълъг период от време от началото на заболяването.

Контролът на телесното тегло е най-ефективният, от медицинска и икономическа гледна точка, разумен подход към превенцията на диабет тип 2. Ако нормалните стойности са надвишени, се препоръчва да се намали телесното тегло с 5-10% от оригинала.

Изменението на начина на живот (здравословно хранене, ежедневна физическа активност, отказване от тютюнопушенето) намалява риска от развитие на диабет тип 2 при хора с нарушена толерантност към въглехидрати средно с 30–40%.

Независимо от факта, че редица контролирани клинични проучвания са показали намаляване на риска от развитие на диабет тип 2, когато се приемат някои лекарства (метформин, тиазолидиндиони, акарбоза, ALF инхибитори, ангиотензин рецепторни антагонисти), превенцията на захарен диабет тип 2 до мащабни резултати изследванията не са оправдани.

Лица с нарушен глюкозен толеранс.

Лица с хипергликемия на празен стомах.

Жени с гестационен диабет в историята.

Жени, които са родили дете с тегло над 4,5 кг.

Лица с AH (Ад> 140/90 mm Hg. Чл.).

Лица с дислипидемия (триглицериди> 2,2 mmol / l, HDL холестерол 20% от идеал или BMI> 27 kg / m 2).

Лица, които имат близки роднини с диабет тип 2.

Лица над 65 години.

Независимо от решението за провеждане на скрининг за диабет тип 2, пациентът трябва да бъде посъветван да следва рационална диета и да поддържа оптимално телесно тегло, което спомага за предотвратяване или забавяне на развитието на диабета.

Скрининг за диабет тип 2 при пациенти с хипертония или хиперлипидемия трябва да бъде неразделна част от цялостен подход за намаляване на риска от ССЗ.

По-активни интервенции за промяна на начина на живот са подходящи при пациенти с повишен риск от диабет тип 2 (вж. По-горе).

Указания за медицинска превенция / Ed. RG Oganova, R.A. Halfin. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. - 464 с.

Съответствие на проучването. Захарен диабет (DM) без

препис

1 ПРЕГЛЕД на официалния опонент на доктор на медицинските науки, професор Калининска Алефтина Александровна за дисертационната работа на Джиоева Ирина Акимовна на тема “Клинични и медико-социални аспекти на диабета в Република Северна Осетия-Алания”, подадена за степен кандидат на медицинските науки в областта на вътрешните болести и общественото здраве и здравеопазването. Съответствие на проучването. Захарният диабет (DM) без преувеличение е една от драматичните страници на световната медицина като болест, свързана с високо ниво на човешки и икономически загуби. Според експертите на СЗО, „диабетът е проблем на всички възрасти и народи”, което се дължи на широкото му географско разпространение, изключително бързо нарастване на заболеваемостта, висока смъртност от усложненията, които, след като веднъж се появиха, постепенно напредват, значително намаляват качеството на живот и намаляват продължителността му., През последните години се наблюдава постоянно увеличаване на честотата и разпространението на диабета в почти всички страни по света, което позволява на чуждестранните автори да квалифицират тези процеси като нова епидемия на 21-ви век. Според експерти на Световната здравна организация, ако в момента има 180 милиона души с диабет в света, което е 2-3% от общото население на планетата, то до 2025 г. техният брой ще достигне 330 милиона. Този проблем е не по-малко остър в Русия, където патологията също нараства. Освен това повече от 70% от пациентите са в състояние на хронична декомпенсация на диабета, независимо от неговия тип. Въпреки това, въпреки създаването в Русия на Държавния регистър на пациентите с диабет, обхващащ 73 региона, няма надеждна оценка на състоянието на диабета у нас и 1

2, има недостатъчно отчитане на заболеваемостта и инвалидността, в резултат на което, според експерти, истинската честота на диабета и неговите усложнения е 3-4 пъти по-висока от регистрираната. Инвалидността поради диабет в детска възраст е много значителен проблем, който променя цялостния начин на живот на пациента, изисква големи физически и емоционални усилия, икономическите разходи както на пациента, така и на здравните работници и на обществото като цяло. Подобряването на терапевтичните грижи за пациентите с диабет трябва да се основава на приемствеността между първичната здравна служба и консултирането, рехабилитацията, рехабилитационните центрове, санаториалните услуги, превантивните центрове (отдели). Необходимо е да се повиши нивото на медицинска и професионална осведоменост на населението по отношение на ендокринната патология, дисметаболичните нарушения и рисковите фактори. Необходимостта от медицински грижи за пациенти със захарен диабет не е проучена достатъчно, а ефективната организация на този вид медицинска помощ е невъзможна без научно обоснован анализ на клиничната ефективност при лечение на пациенти с диабет. Липсата на финансиране за индустрията налага разработването и прилагането на ефективни и рационални модели за организиране на грижи за пациенти с диабет. Всичко това определя релевантността на дисертационното изследване Джиоева И.А. Цел: научно обосноваване на регионалните характеристики на захарния диабет за повишаване ефективността на терапевтичните грижи, наблюдение на метаболитния контрол и подобряване на лечението на диабета в Северна Осетия-Алания. Задачите напълно разкриват целта на дисертационната работа на И. Джиоева. 2

3 Степен на валидност на научните становища, изводи и препоръки, формулирани в дисертацията. Изготвените от автора научни становища, изводи и практически препоръки се основават на използването на съвременни методологически подходи. Анализът на представените за защита разпоредби показа, че те отразяват ключовите точки на научните изследвания. Изводите, формулирани въз основа на научната работа, логически следващи от резултатите от изследването, отразяват всички цели на изследователската работа. Научната новост на резултатите от изследването е, че авторът за първи път: - извърши цялостен анализ на динамиката на честотата и увреждането на възрастното население на захарния диабет RNO-Alania, което позволи да се идентифицират регионалните особености и тенденции в неговото разпространение; - оценка на клиничното представяне на лечението на пациенти със захарен диабет тип 2 с различни схеми на комплексна терапия на хипогликемични лекарства, включително с включване на галвус; - в резултат на проучването е получена нова информация за възможността за определяне на гликирания хемоглобин като ефективен метод за метаболитен контрол; - като се вземат предвид епидемиологичните особености на захарния диабет, се определя необходимостта от възрастно население на Република Северна Осетия-Алания за лечение на диабет; - проведено е социологическо проучване за проучване на удовлетвореността на пациентите с диабет от качеството на медицинската помощ; - разработени практически препоръки за подобряване на медицинската помощ при пациенти с диабет в РНО-Алания. 3

4 Обхват и структура на дисертацията. Дисертацията е представена на 122 страници и се състои от въведение, три глави, заключения, заключения и практически препоръки. Библиографският индекс включва 139 битови и 72 произведения на чужди автори. Работата е илюстрирана с 26 таблици и 17 диаграми, 2 диаграми. В увода се обосновава уместността на темата, определят се целите и задачите, представя се научната новост и научната и практическата значимост на изследването, представят се основните разпоредби за защитата. Първата глава представя аналитичен преглед на литературата по материали от официални източници, местни и чуждестранни автори, анализ на състоянието на проблема. Втората глава представя материалите и методите на изследване. В съответствие с целите и задачите на изследването е използвана цялостна методология, използваща клинични и лабораторни изследвания, сравнителни аналитични, социологически (анкетиращи) и статистически методи. Предмет на изследването е система за осигуряване на диабетна грижа в Република Северна Осетия-Алания, като единица за наблюдение е пациент с диабет. Основната институция е Републиканската ендокринологична диспансера (RED). Основните проучвани явления са клиничната ефикасност на лечението на пациенти с диабет, честотата на диабета според призива на населението за медицинска помощ, увреждането на населението от диабета, ефективността на EDS, хоспитализираната заболеваемост, осигуряването на специализирани диабетични легла, удовлетворението на диабетиците с медицинска помощ. В хода на проучването авторът анализира статистическата отчетност на Министерството на здравеопазването на Република Северна Осетия-Алания от години. Проучени са общата и първична честота на диабет в Северна Осетия-Алания в сравнение с 4

5 RF. Беше проучена и анализирана информация за медицинска и социална експертиза на лица на възраст 18 и повече години, данни на Госкомстат за РНО-Алания и Руската федерация. За да се изследва ефективността на лечението на пациенти с диабет, се провежда селективно ретроспективно клинично проучване в условията на RED. Анализирана информация от 530 карти на амбулаторния пациент (F. 025 / y). Представителността на извадката е обоснована. Необходимостта от легла за пациенти с диабет се изчислява по известната формула (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974). С цел проучване на удовлетвореността на болните от диабет с организацията и качеството на медицинската помощ, както и за определяне на отношението към болестта, е проведено социологическо проучване, използвайки специално разработен въпросник. Въпросникът съдържа 21 въпроса. 405 въпросника бяха подложени на статистически анализ. Представителността на извадката е обоснована. Фармако-икономическата оценка на глюкозо-понижаващата терапия е извършена чрез изчисляване на разходните показатели на различни групи лекарства. В хода на работата е извършено изчисляването на интензивни, екстензивни стойности, анализът на динамиката на честотата с изчисляването на абсолютното увеличение, темповете на растеж и темповете на растеж, корелациите (Pearson и Spearman). Анализът на количествените показатели, че промяната в динамиката е извършена с помощта на критерия на Студент за свързани групи. Разликите се считат за статистически значими при p с $ ^ 2016. ОБРАТНА ВРЪЗКА НА ЛИДЕРНАТА ОРГАНИЗАЦИЯ на образователния бюджет

ОБРАТНА ВРЪЗКА НА ЛИДЕРСКАТА ОРГАНИЗАЦИЯ

Държавен бюджетен институт за висше професионално образование "Уралски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация "(GBOU)

ОДОБРЕН Ректор, доктор на медицинските науки, професор, член-кореспондент на Руската академия на науките, заслужил учен в Руската федерация. Ирина Ваерлевна Й ^ дведева.

Министерство на здравеопазването на Руската федерация Държавна бюджетна образователна институция "ТЮМЕН ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ" (ГБОУ ВНО ТюмГМА Министерство на здравеопазването на Русия) ул. Одеска. г.

Спомнете си Добре известно е, че методът на акупунктурата е ефективен при лечението

преглед на доктор на медицинските науки, проф. Агасаров Лев Георгиевич върху резюмето на дисертационната работа Ипатов Андрей Александрович „Ефективността на акупунктурата в комплексното лечение на запек

ОБРАТНА ВРЪЗКА НА ОФИЦИАЛНИЯТ ПРЕДСЕДАТЕЛ

ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯТ ПРЕДСЕДАТЕЛ относно дисертационната работа на Наталия Дудинцева “Научно обосноваване на мониторинга на професионалните заболявания на медицинските работници”

Поставен на интернет страницата на Държавния медицински университет в Интернет.

Публикувано на уебсайта на DSMU в интернет на 14.09.2016 г. U 1 esh на резюмето на автора на дисертацията на Султанова Роза Султановна на тема "Хирургични аспекти на превенцията на рецидиви на абдоминална ехинококоза"

обещаващ метод на лечение, няма системен ефект върху организма. Степента на обосновка на научните становища, изводи и препоръки

припомняне на официалния противник на доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по клинична микология и дерматовенерология на факултета за повишаване на квалификацията на медицинските работници на Федералната

Напомняне Според редица автори, продължителността на живота на нелекуваните пациенти е по-малка от тези с нормална артериална

преглед на официалния противник на дисертационната работа на Хоконова Тамара Муратовна на тема „Характеристики на централната хемодинамика и качеството на живот на пациенти с артериална хипертония на фона на комбинираната терапия”,

ОБРАТНА ВРЪЗКА НА ЛИДЕРСКАТА ОРГАНИЗАЦИЯ

"ОДОБРЕН" Ректор на държавното бюджетно учебно заведение за висше професионално образование "Воронежска държавна медицинска академия на името на Н.Н. Бурденко ”на Министерството на здравеопазването

КОМЕНТАР. Съответствие на проучването

"ОДОБРЯВА" Заместник-ректор по изследване на Саратовския държавен медицински университет Юшуш от Министерството на здравеопазването на Русия. Y. Черненков 2017 Преглед на водеща организация за научната и практическата стойност на дисертацията на Плиева Светлана Леонидовна

преглед Съответствие на темата на извършената работа Разпространението на захарен диабет (ДМ) тип 2 за последния

изземване на официалния противник на уважаемия доктор на Руската федерация, доктор на медицинските науки, проф. А.Л. Чернишев на дисертацията И.Ю. Семенченко по темата: „Изследване на ефекта от различните хранителни дажби върху индексите на цитокините

Съответствие на проучването.

“ОДОБРЯВА” след наименованието “Национално” обществено здраве 1 'F n., T demyk RAS, prof. Abriev '20 / 6. Преглед на водеща организация за научната и практическата важност на дисертационната работа на Каверина

Това. 2015. Прегледани ВХОДЯЩИ

"Одобрен" от директора на Републиканския специализиран научно-практичен медицински център за терапия и рехабилитация на здравната служба на Узбекистан, директор: Aj Allyavi AL 2015

феноменът на несвиваеми артерии, което показва изразен процес на калциране на артериите и, както е известно, е един от маркерите на високите

ПРЕГЛЕД на официалния противник на доктор на медицинските науки, професор, катедра по вътрешни, професионални заболявания и пулмология на Федералното държавно бюджетно образователно учреждение за висше образование

"G: V свободен с метаболитен синдром при амбулаторни и увредени * за степен

“УДЪЛЖАВА” заместник-директор на Руския научен център за медицинска рехабилитация и здравеопазване в Министерството на здравеопазването? Дахосий >> за научна работа на аук, проф. И. П. Бобровницкий "g: V свободен с метаболитни

Федерация "ОДОБРЕН" проф. 24 декември 2014 г.

“Утвърждавам” ректор на Държавния бюджетен образователен институт за висше професионално образование “Ростовски държавен медицински университет” на Министерството на здравеопазването на Русия

“ОДОБРЯВА” ректора на Института за повишаване на квалификацията на лекарите от Федералната държавна бюджетна институция “Национална медицинска хирургия”

"ОДОБРЯВА" ректор на Института за повишаване на квалификацията на лекарите на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински и хирургичен център на името на Н.И. Пирогов ”на Министерството на здравеопазването на Русия

Заместник-ректор на постдипломното образование. М Здраве на Русия, Москва, ПРЕГЛЕД

Министерство на здравеопазването на Руската федерация Държавен бюджетен образователен институт за продължаващо професионално обучение "УТВЪРЖДАВА ДЕН" РУСКА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ Проректор

Валидността и надеждността на основните резултати, изявления и заключения

ОДОБРЕН Ректорът на Държавния бюджетен образователен институт за висше професионално образование "Кубанска държавна медицина!" : преглед на водеща държавна бюджетна организация

релевантност на темата на дисертацията

изземване на официалния противник, доктор на медицинските науки, професор Бакулев А.Л. за дисертационната работа на Махакова Юлия Буяндългеровна "Лечение на пациенти с розацея с широколентова импулсна светлина с диапазон от

КОМЕНТАР. Съответствие на темата на изследването. "ОДОБРЯВА" генералния директор на Федералната държавна бюджетна институция, Министерството на труда на Русия, проф. SPb NCEPR тях.

SPb NCEPR тях. Г „УТВЪРЖВА” генералния директор на Федералната държавна бюджетна институция, Министерството на труда на Русия; Vt Jv% O 3 * / 4 / S / "лежи y. ta.v. Shvedovchenko 2015 преглед на водещата организация на научната и практическата

“Аз съм потвърден” Ректор на Държавния бюджетен образователен институт за висше професионално образование “Уралски държавен медицински университет” на Министерство на здравеопазването на Русия CM. Кутепов 2016

Държавно бюджетно учебно заведение за висше професионално образование "Уралски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (GBOU VPO)

ОБРАТНА ВРЪЗКА на водещата организация

ОДОБРЕН Ректор на Федералното държавно бюджетно учебно заведение по висше образование "Башкирски държавен медицински университет" Преглед на водеща организация за дисертация

"ОДОБРЯВА" Заместник-ректора по научна работа на РНИМС. у. към тях. NI Пирогов, Министерство на здравеопазването на Русия P (. - V '; I-.' 'DV Rebrikov,

Министерство на здравеопазването на Руската федерация Държавен бюджетен образователен институт за висше професионално образование "Руски национален медицински изследователски университет

ОБРАТНА ВРЪЗКА НА ЛИДЕРСКАТА ОРГАНИЗАЦИЯ

“АЗ СЪМ ПОТВЪРДИ” Ректор на Държавния бюджетен образователен институт за висше професионално образование на Медицински университет "Сираци" към Министерство на здравеопазването на Русия д-р мед., Проф. В.М.

аномалии. Но въпреки тези обективни факти, влиянието на геомагнитните полета върху хода на много човешки болести остава слабо разбрано.

преглед на ОФИЦИАЛНИЯТ ПРЕДСЕДАТЕЛ Доктор на медицинските науки, проф. Яворски Александър Николаевич върху дисертационната работа на Половнева Лилия Владимировна на тема: "Оптимизация на фармакотерапията с човешки папиломавирус

насока на научните изследвания и важен етап от първичната превенция и рехабилитация на детското население.

припомняне на официалния противник Хайнрих К.Р. на дисертация на Олюшина Екатерина Анатолиевна "Хигиенна оценка на хранителния статус на учениците в системата" здраве - хабитат ", представена за конкурса

ОБРАТНА ВРЪЗКА НА ОФИЦИАЛНИЯТ ПРЕДСЕДАТЕЛ

ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯТ ОТГОВОР Доктор на медицинските науки Магомедов Магомед Малаевич от научната и практическата значимост на дисертацията на Пужаев Станислав Игоревич на тема: "Нови технологии на обективизацията на изображението"

Целта на дисертационната работа е да се определи алгоритъмът за ранна диагностика на ПД на базата на изследването и

ОБРАТНА ВРЪЗКА за дипломната работа Хасанова Д.М. "Клинични прояви и индикатори за метаболизъм на катехоламините при диагностицирането на началните стадии на болестта на Паркинсон", представени за степен

СЗО за 1988 г. се базира на интервал от време за запазване на фокалните неврологични симптоми не повече от 24 часа. Наскоро стана

Прегледана от официалния опонент, ръководител на катедра по неврология в Московската областна агенция за военно образование, ръководител на неврологичния отдел на държавната бюджетна институция за обществено здраве на Московска област „Московска област“

Прегледът на официалния противник на дисертацията на Равил Махарамович Шарифулин "Резултати от хирургично лечение на аортни малформации в комбинация с

1 Преглед на официалния опонент на дисертацията на Шарифулин Равил Махарамович "Резултатите от хирургичното лечение на аортни малформации в комбинация с разширяването на възходящата аорта при възрастни пациенти"

n5ig? 4 * -? Yzhlut '-%' U? - ^ K / и Yang K - ? I '-' -: * '' 'j2

С2 с ------ "title =" 2015> j2

С2 с ------ "class =" news-block-img pull-right "src =" http://docplayer.com/thumbs/62/46889986.jpg ">" ОДОБРЕН "Заместник-ректор по научна работа, ГОУ ВПО" Московски държавен университет по медицина и стоматология име АИ Евдокимов ^ Здравеопазване Р. Е. Елена Алексеевна> j2

С2 с ------ 2015. ОБРАТНА ВРЪЗКА

ОБЗОР Тема на изследването на дисертацията

ПРЕГЛЕД на официалния опонент, доктор на медицинските науки, проф. Чижикова Татяна Степановна за дисертационната работа на кандидата на катедрата по стоматология в държавна бюджетна образователна институция

Обратна връзка Съответствие на темата на дисертационното изследване

Преглед от официалния опонент, ръководител на катедра по неврология и неврохирургия на Института за следдипломно обучение на Федералното държавно бюджетно образователно учреждение за висше образование

Подписът на проф. А. А. Фокин уверявам. Началник отдел "Персонал" и "Специални части" на Висшето медицинско училище към Висшия медицински университет на Министерството на здравеопазването на Русия Т. В. Казакова

преглед на официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор, заслужил доктор на Руската федерация, Фокин Алексей Анатолиевич за дисертационната работа на Попова Ирина Владимировна „Експериментално изследване на съдовете

се третират с помощта на тези методи.

Преглед на официалния противник на доктор на медицинските науки, професор В.В. Ковалева по тезата на Порубова Янина Петровна "Клинични, лабораторни и морфологични особености на състоянието на ендометриума с безплодие"

професионално образование "Смоленска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

професионално образование "Смоленска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Научен ръководител: Маслова Наталия Николаевна, професор, доктор по медицина

Ръководител: Глеб Глеб Игоревич, дм, водещ изследовател, лаборатория по рехабилитация и рехабилитация

ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА ДИСЕРТАЦИОННИЯ СЪВЕТ D 601.001.01 НА ОСНОВАТА НА ИНСТИТУТА ЗА БИОРЕГУЛИРАНЕ И ГЕРОНТОЛОГИЯ НА СЕВЕРО-ЗАПАДНАТА КЛОН НА РАМСА ЗА ДИСЕРТАЦИЯ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПОВЪРХНОСТТА t

Министерство на здравеопазването и здравеопазването. Оценка на медицинските организации

Департамент по обществено здраве и обществено здраве Рейтинг на медицинските организации Рейтингите на медицинските организации обикновено са за три групи потребители: потребители на медицински услуги

“ОДОБРЯВА” Ректор на Федералното държавно бюджетно образователно висше училище “Башкирски държавен университет” към Министерство на здравеопазването на Руската федерация, rrrd ^ ayiv.n. Павлов. медицина g

„ОДОБРЯВА“ към медицината от ректора на ФСБПППЗ „Башкирска държавна ИТЕТ” на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, rrrd ^ ayiv.n. Павлов 2016 преглед на водещата организация - Федерален държавен бюджет Образователен

1. Показатели, препоръчани за изчисляване на общите характеристики на поликлиниката

Квалификационни тестове по специалност “Медицинска статистика” Банка за тестови задачи за подготовка за сертифициране Изберете един или няколко верни отговора 1. Индикатори, препоръчани за изчисляване

ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯТ ПРЕДСЕДАТЕЛ върху дисертационната работа на Гаджиев Газимагомед Дибирдаевич “Оптимизиране на предоставянето на медицинска помощ за големи и

ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯТ ПРЕДСЕДАТЕЛ върху дисертационната работа на Гаджиев Газимагомед Дибирдаевич “Оптимизиране на предоставянето на медицинска помощ за големи и коралови камъни с едно или само функциониращо функциониране

Адекватността на избраната тема Степента на валидност на научните становища, изводи и препоръки, формулирани в тезата.

ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯТ ПРЕДСЕДАТЕЛ Доктор на медицинските науки, проф. Галина В. Артамонова за дисертацията на Роман Александрович Казаков “Оптимизация на научната дейност на медицинска организация

ПРЕГЛЕД Надеждност на темата на изследването

РЕФЕРЕНЦИЯ на официалния опонент на доктор на медицинските науки, професор Абдулхаков Рустам Аббасович за дисертационната работа на Степина Екатерина Александровна “Клинични и лабораторни показатели за функцията на ендотела”

Съответствие на темата на изследването.

ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯТ ОТГОВОР Доктор на медицинските науки, проф. Малиевски Артур Олегович върху дисертацията на Ахмедова Руслана Михадовна „Затлъстяване при деца и юноши: разпространение, клинични и метаболитни

МОДУЛ 6. Организация на медицинската профилактика на населението. Общо, час Включително Форма на контрол Лекции Практически занятия Офсет

МОДУЛ 6. Организация на лечението и профилактиката на населението Общо, часове Включително Форма на контрол Лекции Практически занятия 50 23 27 Тест По този модул студентите трябва да знаят: 6.1.Организация

ОБРАТНА ВРЪЗКА НА ЛИДЕРНАТА ИНСТИТУЦИЯ

"ОДОБРЕН" Ректор на държавно-бюджетното учебно заведение на висшето професионално образование "Башкирски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Русия

"ОДОБРЕН" Заместник-ректор по научните изследвания и иновациите на Държавния бюджетен образователен институт за висше професионално образование SamGMU на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор, проф. И.Л.Давидкин 2015

“ИЗПЪЛНИТЕ” Заместник-ректор по научноизследователска и иновационна дейност на ВУИ ВЕИ СамГМУ на Министерство на здравеопазването на Русия, доктор, проф. И.Л.Давидкин 2015. РЕКАЛ на водещата организация - СОПЕП “Самарска държавна медицина”

Гаврюшин Му.шавза Юриевич “Подобряване на методологията

ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯТ ПРЕДСЕДАТЕЛ Елена Богомолова за дисертационната работа на Гаврюшин Му.шавза Юриевич “Подобряване на методологията за разработване на регионални стандарти за физическо развитие на децата”

Въпроси за контрол на теста за изпита за обществено здраве и здраве

Създаден от Foxit PDF Creator Foxit Software Въпроси за контролен тест за обществения здравен и здравен преглед Раздел 8 Организация на медицинската помощ за обществеността 001. Основни принципи

МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ (МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСИЯ) ВОЕННА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ (МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСИЯ) ВОЕННА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ Св. Академик Лебедев, 6,194044 ОДОБРЕНИЕ Заместник-началник на Военно-медицинска академия

Министерство на здравеопазването и здравеопазването. Видове статистически показатели

Департамент по обществено здраве и обществено здраве Видове статистически показатели Видове статистически показатели Медицинска (санитарна) статистика Статистика на сектора на здравеопазването Статистика

сравнени групи в непосредствените следоперативни и късни периоди

преглед на официалния опонент на дисертацията на Анастасия Василевна Максименко "Подобряване ефективността на лечението на пациенти с коронарна болест на сърцето с ниска лява вентрикуларна изтласкваща фракция"

Здравеопазване на Краснодарския край

Здравеопазване в Краснодарска територия На територията на региона има 679 здравни заведения с различна форма на собственост (с изключение на медицинските организации на частна собственост и частни лекари),

Раздел III. Обществено здраве, методи за неговото изучаване.

ПРОГРАМА НА КУРСА ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОБЩЕСТВЕНОТО ЗДРАВЕ И ЗДРАВЕТО ЗА УЧЕНИЦИТЕ НА 5-И КУРС ПО МЕДИЦИНСКИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИ ФАКУЛТЕТ В 2015-2016 г. ОБРАЗОВАТЕЛНА ГОДИНА t

Съответствие на проучването

ПРЕГЛЕД на официалния опонент: началник на отдел "Вътрешни болести" на Обнинския институт за атомна енергия - клон на Националния изследователски университет МИФИ, доктор на медицинските науки

Обратна връзка Актуалност на темата на дисертацията

Преглед на официалния противник на доктор на медицинските науки Мушкова Ирина Алфредовна върху дисертацията на Елизавета Генадиевна Полунина на тема: “Цялостна система от персонализирани диагностични дейности

"ОДОБРЕН" Директор на ФСБИ "Институт по хирургия им. AV Vishnevsky "Министерство на здравеопазването на Русия, академик на Руската академия на науките, професор V.I. Кубишкин "29 октомври 2015

"ОДОБРЕН" Директор на ФСБИ "Институт по хирургия им. AV Vishnevsky "Министерство на здравеопазването на Русия, академик на Руската академия на науките, професор V.I. Кубишкин “29 октомври 2015 г. ПРЕГЛЕД НА ЛИДЕРНАТА ИНСТИТУЦИЯ НА ФЕДЕРАЛНИЯ ДЪРЖАВЕН БЮДЖЕТ

Адекватността на темата на извършената работа и връзката й със съответните области на науката и практиката.

Първият Московски държавен медицински университет на името на И.М. Сеченов Министерство на здравеопазването на руснаците

1. Значението на изследването

изземване на официалния противник на главния лекар на Самарската регионална клинична кардиологична клиника, ръководител на катедрата по кардиология и сърдечна хирургия на Института за професионално образование

Значение на темата за изследване Степента на валидност на научните становища, изводи и препоръки Новост на научните становища, изводи и препоръки

преглед на официалния опонент за дисертационната работа на Немченко Ирина Семеновна на тема “Миелопролиферативни заболявания, протичащи с еозинофилия: клиника, диагноза, лечение”

рискови фактори за неговото развитие; проучване на прогностичната стойност на пруритус по отношение на определяне на преживяемостта на пациента и индексно изследване

ПРЕГЛЕД на официалния опонент, доктор на медицинските науки Фриго Наталия Владиславовна, за дисертацията на Кулова Динара Тагиряновна на тема: “Оптимизиране на лечението на кожни прояви при пациенти с хронично заболяване”

Научна новост на изследването

изземване на официалния опонент, професор на катедрата за следдипломно образование и семейната медицина на федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование "Уляновска държава"

лечение на СА, защитено с патент на РФ за изобретение, значително намаляване на процента на ранните следоперативни усложнения, като хематоми,

изземване на официалния опонент, доктор на медицинските науки, доц. Сивакон Станислав Владимирович, началник на катедра по травматология, ортопедия и военна екстремална медицина на Пензенския държавен медицински институт

Пациентите и пациентите очевидно поставят големи изисквания за това как пенисът трябва да изглежда след операцията. Така че сега

припомняне на официалния противник на доктор на медицинските науки, професор С.Н. Зоркин върху тезата на TN. Garmanova on "Пластиката на дисталната уретра и главичката на пениса при пациенти

преглед Съответствие на темата.

изземване на официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор в катедрата по неврология, HFC, главен изследовател на неврологичния отдел MF Владимир Исакова Елена Валентиновна

"Захарен диабет - като" болест на цивилизацията ". ЗНАЧЕНИЕ НА САМОНИТОРИНГА ПРИ ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА БОЛЕСТИТЕ И РАЗВИТИЕ НА СЪБИТИЯТА.

Патрушева С.С., студентка 3-та година на педиатричния факултет на Кировската държавна медицинска академия Научен ръководител д-р Е. А. Савиных, доцент в катедрата по пропедевтика на вътрешните болести Кировска държавна медицинска академия, Киров, Русия “ЗАХАР”

Основни понятия от системния анализ. Катедра по обща практика и поликлиника

Основни понятия от системния анализ Катедрата по обща медицинска практика и поликлинична терапия Една от възможностите за повишаване на ефективността и качеството на медицинските услуги за населението е в областта на

"ОДОБРЕН" Ректор на Държавния бюджетен образователен институт за висше професионално образование OmGMA на Министерството на здравеопазването на Руската федерация А. И. Новиков 2015

“ОДОБРЯВА” Ректор на Държавния бюджетен образователен институт за висше професионално образование OmGMA на Министерството на здравеопазването на Руската федерация А. И. Новиков 2015. Преглед на водеща организация за научната и практическата важност на дисертационната работа на Хамедова Мая Шамилевна

припомняне на официалния опонент, Сергей Албертович Холодов, д-р, ръководител на неврохирургичното отделение

рецензия на Сергей Албертович Холодов, официален опонент, доктор по медицина, ръководител на отделението по неврохирургия на болницата за ветерани от войната 2, за дисертацията на Петър В. Волков

Повтаряне Гранулоцитните препарати традиционно се използват за лечение на IFN-индуцирана левкопения и неутропения.

преглед на официалния опонент на доктора на медицинските науки Хлынов Игор Борисович за дисертация на Парфентева Ирина Вадимовна "Ефикасността и безопасността на употребата на Licopid за лечение на индуцирани от интерферон

Резюме и 9 публикувани публикации по темата на изследването напълно отразяват основните положения на дисертацията

припомняне на официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор Галина Николаевна Никифорова за дисертацията на Анна Суриковна Мхитарян "Съвременни възможности и значение на изследването на деца от ранна възраст"

УЧАСТИЕ НА БАКАЛАВОРИ ПО МЕДИЦИНСКА СЕРТИКА В ТЕРАПЕВТИЧНО ОБУЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ДИАБЕТ ТИП 2

УЧАСТИЕ НА БАКАЛАВОРИ ПО МЕДИЦИНСКА СЕРТИКА В ТЕРАПЕВТИЧНО ОБУЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ДИАБЕТ ТИП 2 Разбиран Д.А., Островска И.В. Първи Московски държавен медицински университет. IM Сеченов

2 февруари 2015 г. RI Fatykhov. Подписано уверение: Научен секретар на Академичния съвет. ИЛИ Radchenko

преглед на официалния противник на кандидата на медицинските науки Фатихов Руслан Илгизарович върху дисертационното изследване на Гадеев Аскар Климентьевич на тема „Нови възможности за ендоваскуларна диагноза”

Утвърждавам директора на ФИБУ "NIDOI на името на Г.И. Търнър" на Министерството на здравеопазването на Русия Член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки д-р мед. Проф. Baindurashvili A.G.

Ж. Федерална държавна бюджетна институция "Изследователски институт по ортопедични деца на името на Г.И. Търнър "на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (ФСБИ" NIDOI them. GI

Пурпурен чай Чанг Шу за отслабване - ревюта. Цялата истина за китайския чай Чунг Шу

Лечебни свойства на меда и неговата вреда на панкреаса