въпроси

Ацетонемичното повръщане е симптом, който се развива в резултат на метаболитен неуспех при деца. Кетоновите тела и ацетонът се натрупват в кръвта. Тъй като метаболизмът е нарушен, те не се отделят от тялото. В резултат на това възниква ацетонемия, което означава повишено съдържание на ацетон в кръвта. Оттук и името на повръщане, появата на което сигнализира за това заболяване.

Концентрацията на кетонни тела и ацетон обикновено се увеличава много бързо. Ацетонемичното повръщане става отговор на детето към него. Въпреки това, като цяло, причините за тези процеси са нарушаването на хипофизната жлеза - отдел на мозъка, чиято дейност влияе върху метаболизма на мазнините и въглехидратите. Симптоми като ацетонемично повръщане може да не се появят дълго време, например, ако хипофизната жлеза е повредена по време на раждане или по време на бременност. Ацетонемично повръщане и причиняване на различни заболявания. Най-често този симптом се сблъсква с деца, страдащи от диабет.

Първите прояви на ацетонеис повръщане обикновено се диагностицират до 6 години. Може да продължи до началото на пубертета. Смяната на хормоналните нива в този момент подобрява метаболизма, тялото започва да се справя по-добре с храносмилането на животинските мазнини, така че атаките на ацетонемичното повръщане на юношите след 15 години вече не се притесняват.

Тъй като причината за симптомите са кетонни тела и ацетон, които се натрупват в организма, обстоятелствата, които допринасят за това, са важни. Синтезът на такива вещества се извършва от черния дроб. За да направите това, трябва да получите заедно с хранителни протеини и мазнини. Ако метаболизмът протича нормално, се отделя малко количество кетонни тела и ацетон от тялото. Необходимо е детето да консумира достатъчно въглехидрати. Те могат да предотвратят прекомерното производство на кетонни тела и ацетон. Небалансираното хранене е една от основните причини за ацетонизираното повръщане. Не допускайте прекомерна консумация на протеини и мазнини. Въпреки това, при пациенти с диабет, дори и при строга диета, така или иначе възниква ацетонемично повръщане. В този случай причината е неспособността на организма да се справи с усвояването на въглехидрати.

Кетонните тела и ацетонът са токсични вещества. Ако броят им е по-висок от нормалния, тялото се опитва да се отърве от тях, което в резултат предизвиква повръщане. В същото време, повръщането се характеризира с характерния мирис на ацетон.

Причините за ацетонемично повръщане

Основният фактор, който води до ацетонемично повръщане, е неправилното хранене. Обикновено децата, страдащи от този симптом, консумират твърде много животински мазнини и протеини, но не получават достатъчно въглехидрати. Необходимо е да се ограничи количеството масло, мазнини, тлъсто месо в диетата си. Тялото на децата не се справя добре с храносмилането на храни, които съдържат много протеини и мазнини. Свръх насищането с тези вещества причинява ацетонемично повръщане.

Трябва също така да се уверите, че детето яде навреме. Тялото на детето не може да остане без храна за дълго време, защото в този случай разграждането на мастните резерви започва да осигурява енергия. В резултат се получават кетонни тела с ацетон. Няма нужда да се ограничи детето за дълго време да се яде. Децата трябва да се хранят често, но на малки порции. Този режим е полезен за здравето, тъй като има положителен ефект върху метаболизма и позволява на тялото да усвоява добре храната.

При диабет липсата на инсулин става причина за ацетонемично повръщане. Нивото на глюкоза в кръвта може да е нормално. Въпреки това, тялото не може да го използва, защото изисква инсулин. Ето защо е много важно да се осигури приемът му при деца с диабет навреме. Невронните шокове, стрес, инфекции, хипотермия и различни заболявания също могат да инактивират инсулина. Поради въздействието на такива фактори, адреналинът се освобождава в кръвта в големи количества. Глюкозата не достига до клетките, което провокира разграждането на мастната тъкан, за да освободи енергията, и това води до образуването на кетонни тела и ацетон.

Прекомерният физически и емоционален стрес често се превръща в прекурсори на ацетонемично повръщане. Той също се появява доста често по време на празниците, след преяждане, когато детето злоупотребява с твърде мазни и сладки храни. Децата в този случай се чувстват зле, страдат от главоболие и се чувстват слаби, следователно могат да бъдат капризни.

Клинична картина на ацетонемично повръщане

Ацетонемичното повръщане е един от симптомите на ацетонемичния синдром. Тя е непоколебима, не минава дълго време. Ацетонемичното повръщане е опасно, защото провокира тежка дехидратация. Въпреки това, не е възможно да се попълни снабдяването с течност в тялото, тъй като детето веднага има желание да повръща.

Пациентът губи апетита си, изпитва главоболие, дискомфорт в корема. Урината има характерен мирис на ацетон. Тя може да дойде и от устата на болно дете. Миризмата се появява не само директно по време на кризата, когато започва повръщане, но и малко преди това. Детето се чувства по-лошо, може да започне диария. При малка концентрация на ацетон в кръвта, децата са в възбудено състояние. С течение на времето концентрацията на веществото се увеличава и детето става сънливо, страдащо от слабост и главоболие.

Пристъпът на ацетонизираното повръщане продължава от един ден до седем дни. Продължителността и честотата се определят до голяма степен от имунитета на детето, спазването на диетата и употребата на лекарства. Ако родителите внимателно следят диетата си и следват препоръките на лекаря, симптомите изчезват по-бързо. Повръщането е или единично, или се появява няколко пъти по време на атаката, което е доста труден тест за тялото на малките деца.

Ситуацията се усложнява от факта, че детето не може да пие, нито да яде. Всеки опит да се направи това предизвиква нова атака на ацетонемично повръщане. Тъй като не е възможно да се запълни стомаха, започва дехидратация. В резултат на това кожата на детето става бледа, а външният вид - болезнен. Детето изпитва мускулна слабост, така че двигателната му активност постепенно намалява. Повечето от децата в този случай са принудени да прекарват в леглото. Ацетонемичното повръщане може да бъде придружено от треска, коремна болка. В някои случаи се наблюдава повишаване на размера на черния дроб.

Как да се определи ацетонемичното повръщане?

Ацетонемичното повръщане се бърка лесно с отравяне. Много родители, уплашени от внезапни и непрекъснати пристъпи на гадене при дете, погрешно смятат причината за подобен симптом да е нестандартна храна. Резултатите от теста показват повишен ацетон в кръвта и урината, поради което се диагностицира ацетонемичен синдром. За да се отстранят причините, лечението се извършва у дома или детето трябва да прекара известно време в болницата. След освобождаване, родителите могат самостоятелно да определят количеството на ацетон в тялото на бебето, използвайки тест ленти. Това е необходимо, за да се коригира диетата на болното дете и да се следи процеса на оздравяване.

Повръщането също може да бъде симптом на други заболявания, така че все още трябва да се консултирате с Вашия лекар. Въпреки че по време на атака, родителите имат възможност да определят неговата тежест, използвайки специални тест ленти. Те трябва да бъдат спуснати в урината. Освен това, ако в него се открие голямо количество ацетон, ивиците ще придобият ярък цвят. Този метод ви позволява приблизително да определите нивото на веществата. Важно е да се предотврати значително повишаване на нивото на ацетон в кръвта, тъй като това води до сериозни усложнения.

Подпомагане при ацетонемично повръщане

Ако детето се чувства зле, страда от гадене, спешно трябва да се обади на лекар. Не е безопасно да се самолечение. Повръщането може да бъде симптом на не само ацетонемичен синдром, но и сериозни инфекциозни заболявания. Педиатър ще може да провежда точна диагноза.

Преди да се консултирате със специалист, детето трябва да получи повече течност. Той трябва да пие чаша силен сладък чай в малки глътки. Прекомерният прием на течности в организма може да предизвика повръщане. Температурата на водата или напитката трябва да бъде приблизително равна на телесната температура. Детето също може да яде хляб или кифлички, крекер. Въпреки това, ако той отказва да яде, не настоявайте. Сладкият чай и бисквитите също са допустими, когато е необходимо да се предотврати пристъп на ацетонемично повръщане при първите му признаци.

Леките и умерени пристъпи не изискват хоспитализация. Необходимо е да се следват препоръките на лекаря и да се провежда лечение у дома. Престоят в болницата е необходим в тежки случаи, когато нивото на ацетон в кръвта е много по-високо от установената скорост. В случай на ацетонемично повръщане, се препоръчва детето да се храни с сладък чай, алкални минерални води или специални разтвори, които спомагат за запълване на липсата на течности и микроелементи. Най-често за тези цели се използва Regidron. Ще бъде полезно да направите почистваща клизма с алкален разтвор. Тя ви позволява да премахнете остатъците от ацетон и кетонни тела от тялото. Клизмата също така почиства червата на фекалните маси и като цяло има положителен ефект върху благосъстоянието на пациента.

Не забравяйте да коригирате диетата на детето. Менюто не трябва да съдържа прекалено дебело месо, като свинско, агнешко, гъска, патица, свинска мас, сладкиши със сметана. Диетата трябва да бъде балансирана. Тя трябва да бъде около същото количество мазнини и протеини, но въглехидратите влизат в тялото - 4 пъти повече. В този случай предпочитание се дава на растителни мазнини. Всеки ден трябва да давате на детето си храни с високо съдържание на въглехидрати, например хлебни изделия, плодове, зеленчуци, зърнени храни. Месото и рибата трябва да бъдат подбрани с ниско съдържание на мазнини. Можете да използвате пуйка, заек, говеждо месо, треска или полик. И месото, и рибата се пекат, варят или задушават. Децата ще се възползват от млечни продукти: ниско съдържание на мазнини кефир или извара. От течности можете да пиете сладък сок, компот и чай с лимон.

Веднага по време и след атаката на ацетонемично повръщане, детето няма апетит. Вместо обичайната храна, можете да му предложите бисквити или бисквити. При повръщане се препоръчва да се хранят с течна оризова каша или зеленчукова супа. Порциите трябва да са малки, а храната - честа. Постепенно, ако полето на храната не възниква подтикващо, диетата може да се разшири чрез добавяне на храни, богати на въглехидрати. Елда или овесена каша, задушено месо или риба - всичко това ще бъде полезно за децата.

Положителен ефект в съответствие с препоръките на лекаря се постига за 1-2 дни. През това време ацетонемичното повръщане спира, а останалите прояви на синдрома изчезват след още няколко дни. Но е необходимо да се има предвид, че атаките отслабват имунитета на детето и влияят негативно на метаболизма. Необходимо е да продължите да следите диетата и да приемате лекарства, предписани от лекаря, за да предотвратите рецидив. Преяждането или нарушаването на диетата може да доведе до нова атака. Спазването на правилата за хранене не трябва да бъде временна мярка, а навик. Контролът на диетата е един от най-важните фактори за предотвратяване на нови пристъпи на повръщане с ацетонеис и лечение.

Редовно се препоръчва на детето да се дават витамини за укрепване на имунната система и да се следи нивото на ацетон в тялото, като се използват специални тест ленти. Ацетонемичният синдром, част от който е повръщане, също увеличава риска от развитие на диабет, така че периодично си струва да бъде изследван от ендокринолог.

Автор на статията: Алексеева Мария Юриевна | Общопрактикуващ лекар

За лекаря: От 2010 г. до 2016 г. Практикуващ в лечебната болница на централния медицински и санитарен възел №21, град Електростал. От 2016 г. работи в диагностичния център №3.

Ацетонемично повръщане при дете

Ацетонемичното повръщане е едно от приетите имена за определен вид метаболитни нарушения. В допълнение, следните се считат за синоними: ацетонемичен синдром, недиабетна кетоацидоза, синдром на циклично повръщане.

Болестта липсва в последната международна класификация именно поради неясното отношение на учените от различни страни към механизма на образуване и връзката на симптомите с ендокринни нарушения.

Ацетонемичното повръщане при деца се счита за първичен процес или се нарича идиопатично, като всяка патология с неизвестна причина. Точно е установено, че характерният синдром причинява пароксизмален растеж в кръвта на вещества, останали от непълно окисление на мастни киселини.

"Възрастни" случаи са редки и те са свързани с някакви хронични заболявания, мозъчните тумори, се считат за вторични.

заболеваемост

В педиатричната практика честотата на кетоацидоза е 4-6% при деца под 12-годишна възраст, с момичета малко по-често, отколкото при момчета. Първите признаци на симптомите се забелязват след петгодишна възраст. Патологията има криза. В 90% от случаите, придружени от невъзмутимо повръщане.

класификация

Приема се да се разделят случаите на кетоацидоза с повръщане при деца на първични и вторични. Проявите на дете със специален тип развитие (конституция), което по стария начин се нарича „невро-артрит“ или „невро-артритна диатеза“, се считат за първични.

Този термин е въведен през 1901 г. Наблюдавано е, че децата са по-склонни да страдат от възбудимост, хранителни разстройства, предразположени към затлъстяване, ранен обменен артрит. Съвременните данни позволяват приписване на патология на ензимопатии - нарушения, причинени от дефицит на ензими, участващи в метаболизма.

Вторичен ацетонемичен синдром - възниква на фона на различни заболявания. Най-често повръщането съпътства патологията на храносмилателния тракт, ако има изразени симптоми на интоксикация, забавено отделяне на жлъчката, увреждане на черния дроб, дисбаланс на чревната микрофлора.

Развитието в следоперативния период е възможно на фона на отстраняване на сливиците при висока температура. Клиниката в такива случаи зависи от основното заболяване, ацетонемичното повръщане се припокрива и прави състоянието по-лошо.

Вторичните заболявания могат да придружават:

  • ендокринна патология;
  • наранявания на черепа и мозъка;
  • инфекциозни заболявания с токсикоза;
  • мозъчни неоплазми;
  • хемолитична анемия;
  • състояния на левкемия;
  • глад.

Какви деца са склонни към първична недиабетна кетоацидоза?

Ацетонемичното повръщане засяга деца, които се различават по поведението си чрез повишена нервна възбудимост и развиват фокуса на застойна възбуда на нивото на хипоталамо-хипофизната система.

Тялото показва значителен дефицит на чернодробни ензими, оксалова, млечна и пикочна киселина. Последствията от промените в регулацията стават нарушения на метаболизма на въглехидратите и мазнините.

Такова дете е емоционално нестабилно, сълзите се заменят с добро настроение. В физическото развитие може да изостава от връстници, да спи лошо, страхлив, страда от аерофагия (поглъщане на въздуха).

Въпреки че увеличаването на телесното тегло има лаг, в психически план, дори изпреварва уменията на неговата възраст: той започва да говори рано, има добра памет, лесно се учи в училище, се интересува от различни проблеми.

На 2-3 години едно дете може да има нестабилни болки в ставите, пристъпи на коремни спазми (поради спазъм на пилора на стомаха, жлъчните пътища). Рядко се появяват оплаквания от главоболие, свързани с непоносимост към миризми. В урината се откриват солни урати.

Стимулирането на развитието на кетоацидоза с повръщане е способно на фактори, които на фона на висока възбудимост на нервната система са силно подчертани:

  • всеки физически или психо-емоционален стрес;
  • дълъг престой на слънце;
  • хранителни разстройства (консумират значително количество мазнини или, обратно, глад).

Причините за ацетонемично повръщане при деца

В основата на недиабетната кетоацидоза с повръщане при деца е генетична предразположеност, проявяваща се в липсата на необходимите ензими за разграждането на аминокиселини и мастни съединения в процеса на производство на енергия. Този предразполагащ фактор в условията на свръхнапрежение на нервната система действа като спусък и причинява сложна верига от смущения.

Какви биохимични процеси в организма дават енергия?

За да се изясни механизма на нарушенията при ацетонемично повръщане, ще трябва да се докоснем до нормалния процес на получаване на калории за дейността на клетъчните системи на организма.

Всички протеинови, мастни и въглехидратни компоненти на храната в крайна сметка се разграждат до киселини, глюкоза, биологично активни вещества, които влизат в цикъла на Кребс. Това е името на биохимичния процес, в резултат на който се формират килокалории. Той изисква както изходни материали, така и ензими + коензими (ензимни активатори).

Въглехидратите се трансформират в пируват, който поддържа цикъла на Кребс. Протеините се излагат на протеази, разделят се на аминокиселини (аспарагинова киселина, аланин, серин, цистеин), също се трансформират в пируват.

И левцин, фенилаланин и тирозин са източници на ензима ацетил-коензим А (ацетил-СоА). Мазнините са засегнати от липаза, разцепването настъпва преди образуването на ацетил-CoA.

Обикновено по-голямата част от този ензим реагира с оксалоацетат и впоследствие се включва в цикъла на Кребс. Малка част от ацетил-КоА е необходима за възстановяване на свободните мастни киселини и по-нататъшния синтез на холестерол. Минималният е за синтез на кетонни тела в черния дроб.

Групата кетонни тела включва:

  • ацетон;
  • ацетооцетна киселина;
  • β-хидроксимаслена киселина.

Тяхната концентрация е много малка.

Счита се, че кетоновите тела играят важна роля в поддържането на енергийния баланс. Именно техният растеж осигурява обратна връзка към центровете на мозъка при определяне на енергийните нужди, предотвратявайки прекомерното разделяне на мастните депа.

Важно е черният дроб да може да синтезира вещества от групата на кетоновите тела, но не може да ги похарчи за покриване на енергийните нужди, тъй като не съдържа необходимите ензими.

Премахването на излишните кетонни тела се извършва с помощта на окисляването им в скелетните мускули, мозъка, миокарда до въглеродния диоксид и водата. Друг начин е през бъбреците, белодробната тъкан и червата без трансформационни процеси.

Механизмът на развитие на кетоацидоза и повръщане

С недостиг на въглехидратни храни (гладуване, прехранване с мастни и протеинови храни) се активират трансформации в черния дроб, за да се получи енергия от депото на мазнините (липолиза). В резултат на това се натрупва значително количество ацетил-CoA.

В същото време влизането му в цикъла на Кребс е ограничено. Процесът включва намалено количество оксалоацетат, намалена активност на ензими, които стимулират ресинтезата на свободни мастни киселини и холестерол.

За оползотворяване на ацетил-КоА остава единственият начин - трансформация в кетонни тела (кетогенеза). В този случай степента на тяхното натрупване трябва да надвишава процеса на оползотворяване (отстраняване от тялото).

Излишните кетонни тела причиняват патологични аномалии в организма. Метаболитна ацидоза е промяна в киселинно-алкалния баланс към повишена киселинност. Тялото се опитва да компенсира засилената си вентилация на белите дробове, което насърчава алкализирането на околната среда. Но процесът води до загуба на въглероден диоксид с рефлексна вазоконстрикция, главно в мозъка.

Действието върху централната нервна система прилича на наркотично, кетоновите тела могат да причинят инхибиране, дори кома. Ацетонът има свойствата на органичен разтворител, неговото натрупване води до увреждане на липидната мембрана на клетките.

Неблагоприятните ефекти се подкрепят от загубата на вода и електролити, дължащи се на повръщане, натрупване на млечна киселина. За да се гарантира използването на кетонни тела, тялото се нуждае от допълнителен кислород. Недостигът му допринася за хипоксия в тъканите, увеличава тежестта на симптомите.

симптоми

Ацетонемичният синдром с повръщане протича по различни начини, често "задействащо" заболяване (симптоматика и други остри инфекции, гастроентерит, пневмония) често засяга симптомите. Проявите на токсичност и воден дисбаланс са задължителни.

Ролята на кетозата е по-значима в развитието на ацетонемично повръщане:

  • детето има гадене, а след това многократно продължително повръщане;
  • бебето отказва да яде и пие;
  • при дишане във въздуха мирише на зрели ябълки;
  • в стомаха - болки в спазми.

Симптомите нарастват за 3-5 дни. Има признаци на дехидратация - суха кожа и лигавици, летаргичен тургор, потънали очи. Нервната система реагира с повишена раздразнителност, след това летаргия.

Дишането става дълбоко и шумно. Палпитациите стават по-чести, възможни са пристъпи на аритмия. Намалена дневна диуреза.

Диагностични критерии

За да потвърдите диагнозата не е достатъчно повръщане, тъй като единственият знак. Разработени са критерии, които в комбинация позволяват клиниката да бъде свързана с кетоацидоза. Те включват:

  • повтарящо се, не еднократно повръщане в продължение на няколко часа или дни;
  • наличието на междинни периоди с нормално състояние;
  • липсата на такива доказателства, които да потвърдят причината за повръщане, като патологията на стомаха и червата;
  • същите клинични атаки;
  • възможността за спонтанно спиране на повръщане (без лечение);
  • наличие на съпътстващи симптоми на дехидратация, треска, диария, бледност на кожата;
  • съдържанието в бълвочната маса на жлъчката, слуз, в 1/3 от случаите, евентуално поява на кръв.

Тежко повръщане спомага за отдръпване на сърдечната зона на стомаха в гастроезофагеалния сфинктер (пропулсивна гастропатия). Увеличеният черен дроб продължава до 7 дни след пристъп.

Лабораторни диагностични техники

Клиничните изследвания на кръвта и урината обикновено отразяват патологичните промени на заболяванията, които служат като активатори на метаболитни нарушения, често показват умерена левкоцитоза, повишена ESR.

Методът на реакция с нитропрусид в урината разкрива кетонурия от едно до четири предимства. Като правило, то е придружено от глюкозурия. Биохимичните методи определят повишената концентрация на кетонни тела, холестерол, β-липопротеини.

Хематокритът се увеличава с дехидратация, което показва некомпенсирана загуба на течност. В кръвта, концентрацията на карбамид се увеличава значително, серумният калий първо се увеличава, а след това намалява.

Диференциална диагностика

Лечението на състоянието на детето изисква диференциация на повръщане с кетоацидоза, причинена от захарен диабет. Тук е необходимо да се вземе предвид липсата на високи нива на кръвната захар в кръвта, значително по-ниска тежест на състоянието на пациента и анамнестични данни.

Нарушенията на централната нервна система изискват допълнително изследване, за да се изключат вродени аномалии, мозъчни тумори. Симптомите на коремна болка при повръщане трябва да се различават от острата хирургична патология.

При многократно повръщане лекарят не може веднага да изключи инфекциозно заболяване, така че детето често е хоспитализирано в отделение за кутии в отделението за инфекциозни болести. При диагностиката на децата трябва да се мисли за повръщане:

  • с проява на патологията на бъбреците (хидронефроза), панкреатит;
  • възможно неблагоприятно въздействие на лекарствата;
  • отравяне в домакинството;
  • епилепсия;
  • надбъбречна недостатъчност;
  • други ензимопатии.

Истинските ацетонемични кризи могат да възникнат внезапно, след предварителни прояви на аура (прекурсори) под формата на загуба на апетит, възбуда или летаргия, главоболие, наподобяващо мигрена, гадене, болка около пъпа, леки изпражнения и мирис на ябълки от устата.

лечение

Съвременната концепция за терапевтични мерки при ацетонемично повръщане се основава на освобождаването на последователни фази в клиничния курс:

  • началото на атака (аура, прекурсорен период);
  • максимални промени в метаболизма или самата атака;
  • възстановяване;
  • интеротичен период.

Когато проявите на аурата са близки и по-голямото дете осъзнава, че атаката се приближава. Ако трае от няколко минути до няколко часа, има време за приемане на лекарството през устата.

Нестероидното противовъзпалително лекарство ибупрофен, инхибитор на протонната помпа, помага на някои пациенти. Ако прекурсорът е главоболие, тогава Суматриптан се счита за ефективен.

За облекчаване на повръщането на ацетонеи се прилага:

  • на всеки 15 минути се пие алкална минерална вода без газ, сладък чай с лимон, специални разтвори за рехидратация;
  • почистване на клизма със слаб разтвор на сода;
  • интравенозна инфузионна терапия за заместване на загубата на течност;
  • Ондансетрон - блокира серотониновите рецептори в мозъка.

Инфузионната терапия има за цел да нормализира обема и състава на кръвта, интерстициалната течност, отстраняването на интоксикация, парентералното хранене на детето. Схемата на рехидратираща терапия за повръщане трябва да включва контролно определяне на степента на дехидратация, загуба на електролит, стандарти за възраст и състоянието на сърдечно-съдовата система.

Съвременни данни за патофизиологичния механизъм на силата на повръщане на ацетонеизис критичен подход към вече признати методи на лечение:

  • натрупаните кетонни тела са способни да блокират транспорта на глюкозните молекули през клетъчните мембрани (както при захарен диабет), това поставя под съмнение ефективността на интравенозно приложение на глюкозен разтвор;
  • хипергликемия с повишено прилагане на глюкоза допринася за неговия преход в урината и по-нататъшното отстраняване на електролити, което увеличава дехидратацията;
  • алкализиращите разтвори увеличават плазмената концентрация на бикарбонатите, засягат метаболитната ацидоза, но не спират натрупването на кетонни тела.

Ето защо, обещаващи лекарства за тежка, честа повторна повръщане са интравенозно приложение на метоклопрамид, който блокира допаминовите рецептори в централния участък на мозъка, който причинява повръщане. А също и серотониновия блокер - Ондансетрон.

От други използвани лекарства:

  • прокинетика (метоклопрамид, мотилиум);
  • ензимни средства и ко-фактори на въглехидратния метаболизъм (витамини В1 и В6).

Някои автори твърдят, че е препоръчително да се въведат разтвори на алкохоли (сорбитол или ксилитол) вместо глюкоза, за да се елиминира кетоза и повръщане. Тези вещества са независими от регулирането на инсулина.

Основните направления на лечението в интеротичния период

След пристъпи на повръщане, лечението се ограничава до диета и витаминна терапия. Трябва да се спазват следните правила:

  • за „разтоварване” на цикъла на Кребс всички мазнини, екстракти, пикантни сосове, без растителните масла, рибеното масло (те се абсорбират от червата по-лесно от животните) се изключват от менюто;
  • поддържат достатъчен обем на течността;
  • за да се осигури алкална реакция на урината, е необходимо да се ограничат киселите плодове;
  • храни, богати на калий, забавят екскрецията на кетокиселини, затова банани, кайсии, печени картофи трябва да се избягват в храната;
  • за да се възстанови чревната подвижност, е необходимо да се ограничат продуктите с повишени газообразуващи свойства (черен хляб, бобови растения, зеле, репички), както и дразнещи лигавици (лук, чесън).

В периода на възстановяване активността и апетитът на детето постепенно се увеличава.

Децата с синдром на циклично повръщане се считат за ендокринолог с риск от диабет. Следователно, подлежат на по-чести тестове за урина и кръвна захар в сравнение с други.

В юношеството кризите престават. Може би това се дължи на хормонални промени в организма. Преди този период, родителите трябва да следят отблизо детето, неговото поведение и хранене.

Ацетонемично повръщане

Ацетонемично повръщане (син. Синдром на циклично ацетонизирано повръщане, недиабетна кетоацидоза) е патологичен процес, който се причинява от натрупването на кетонни тела в кръвта на детето. В резултат на това има нарушение на метаболитни процеси, което причинява повръщане при дете, симптоми на обща интоксикация и ниска температура.

Заболяването може да бъде както първично, така и вторично. Ацетонемичен синдром при деца се проявява под формата на изразена клинична картина, чийто начален курс е много подобен на хранително отравяне. Специфичен симптом ще бъде миризмата на ацетон от устата и клиниката на абдоминалния синдром. Окончателната диагноза може да бъде поставена само от лекаря, след като са предприети необходимите диагностични мерки.

За да се определи естеството на патологичния процес, се вземат предвид клиничните данни и лабораторните резултати. В отделни случаи се използва инструментална диагностика.

Лечението обикновено е консервативно. Чрез специфична терапия, диета и следват общите препоръки на лекаря, ацетонемичното повръщане при деца се повлиява добре от лечението. Ако причината за патологията при бебето се превърне в друго заболяване, прогнозата зависи изцяло от естеството на хода на първичния патологичен процес.

Според международната класификация на болестите от десетата ревизия, патологичният процес се интерпретира като симптом, който се отнася до заболявания на храносмилателната система и коремната кухина. По този начин, ICD-10 кодът е R10-R19.

етиология

Причините за развитието на патологичния процес при децата ще зависят от формата - първична или вторична. Първичното ацетонемично повръщане може да се дължи на следното:

  • относителна или абсолютна недостатъчност на въглехидрати в храната;
  • прекомерно количество мазнина;
  • разпространението на химичния състав на хранителните кетогенни аминокиселини;
  • дефицит на чернодробни ензими;
  • метаболитни нарушения.

Вторичното ацетонемично повръщане може да се дължи на такива етиологични фактори:

Трябва да се подчертаят редица предразполагащи фактори за ацетонемично повръщане при деца:

  • пост;
  • лошо меню, което не осигурява детското тяло, дори и при минимум необходимите витамини и минерали;
  • инфекциозни заболявания;
  • често отравяне с храна;
  • ядене на несъвместими, нестандартни продукти;
  • преяждане;
  • консумиране на прекомерни количества протеини и мазнини;
  • психо-емоционален стрес.

При новородените ацетонемичното повръщане най-често се причинява от късна токсикоза при майката или от анамнеза за нефропатия.

За да се установят точните причини за развитието на патологичния процес при едно дете може да бъде само лекар. Не се препоръчва самостоятелно да се сравняват симптомите и болестите, да се извършва лечение въз основа на направените заключения. Това може да доведе не само до влошаване на здравето, но и до необратими патологични процеси.

класификация

Според естеството на патологичния процес съществуват две негови форми:

Характерът на патологичния процес може да бъде сложен или неусложнен. Ако започнете навременна терапия и следвате всички препоръки на лекаря, можете да стабилизирате състоянието на детето и да не предизвиквате развитие на усложнения.

симптоматика

Първоначалната клинична картина на ацетонемичния синдром при деца е много подобна на хранително отравяне. Затова много родители не търсят медицинска помощ своевременно, но се опитват сами да отстранят симптомите.

Клиничната картина на това заболяване се характеризира, както следва:

  • летаргия или раздразнителност;
  • липса на апетит;
  • гадене;
  • мигренозно главоболие;
  • многократно повръщане, което може да бъде засилено само след като бебето се храни или пие;
  • бледа кожа, трескава руж може да се появи на лицето;
  • слабост;
  • мускулна хипотония;
  • анемия;
  • слабост;
  • възможно нарушение на честотата и последователността на стола.

Тежко развитие на заболяването при деца може да се характеризира със следната клинична картина:

  • патологичното вълнение на детето се заменя със слабост и сънливост;
  • болки в корема;
  • забавено изпражнение или, обратно, продължителни пристъпи на диария;
  • конвулсии;
  • менингеални симптоми;
  • повишена телесна температура;
  • треска и треска.

Специфичен симптом - остър мирис на ацетон произлиза от устата на детето, повръщане и фекални маси. При обикновените хранителни отравяния това не се случва, така че родителите трябва да се обадят за спешна медицинска помощ, а не да извършват самостоятелно терапия. Трябва да се разбере, че продължителното повръщане и пристъпи на диария ще доведат до дехидратация, която е изключително опасна за живота.

Първата атака на ацетонеисовото повръщане най-често се наблюдава на възраст от 2-3 години. До седемгодишна възраст такива прояви стават по-чести, но при 12-13, изчезват напълно. Много е важно да се консултирате с лекар веднага и правилно да започнете елиминирането на патологията, в противен случай може да се развият сериозни усложнения.

диагностика

Първичният преглед на детето се извършва от педиатър. Освен това може да се наложи да се консултирате с такива специалисти:

  • гастроентерология;
  • имунолог;
  • невролог;
  • ендокринолог;
  • медицински психолог.

Проверка независимо от възрастта на пациента преминава заедно с родителите.

Основната диагностична мярка ще бъде физически преглед на пациента, по време на който лекарят трябва да установи следното:

  • как се появяват първите симптоми, продължителността, хода на клиничната картина;
  • има ли миризма на ацетон при повръщане;
  • начин на живот на детето, храна;
  • Има ли лична история на заболяването, която действа като етиология на вторичния синдром.

За да се направи точна диагноза, се извършват следните диагностични мерки:

  • вземане на кръвни проби за общ и биохимичен анализ;
  • изследване на урината;
  • общ анализ на изпражненията.

Освен това може да се наложи да направите тест за алергични маркери, абдоминален ултразвук и ендоскопско изследване. В повечето случаи лабораторните тестове осигуряват пълна клинична картина и ви позволяват да поставите диагноза.

Фактът, че детето има синдром на ацетонемична повръщане, ще бъде посочен от следните фактори:

  • намален тургор на кожата;
  • суха кожа и лигавици;
  • тахикардия;
  • тахипнея;
  • хепатомегалия;
  • намаляване на диурезата;
  • отслабване на сърдечните тонове.

Чрез правилното тълкуване на резултатите от изследването и като се вземат предвид възрастовите критерии за развитието на детето, събраната лична история, лекарят прави окончателната диагноза, след което на пациента се предписва ефективно лечение.

лечение

Лечението на ацетонемичен синдром при деца се подразбира само в комплекса. Това означава, че приемът на избрани лекарства ще бъде комбиниран със специална диета. Точната таблица на диетата се избира от лекаря индивидуално.

Лечението с лекарства може да включва следните лекарства:

  • успокоителни;
  • gepatoprotektory;
  • ензими;
  • мултивитамини.

В периода на атаките може да се предпише:

  • антидиарейни лекарства;
  • против повръщане;
  • за стабилизиране на храносмилателния тракт;
  • солни разтвори;
  • въвеждане на инжекция от 5% разтвор на глюкоза.

Основният фактор при лечението на заболяването ще бъде правилното хранене. Диета за ацетонемичен синдром предполага такива общи препоръки:

  • количеството мазнини е строго ограничено;
  • смилаемите въглехидрати трябва да бъдат включени в диетата;
  • Храна, частична, честа, на малки порции;
  • трябва да ограничи количеството на пържената храна - по време на периоди на атаки, храната е напълно изключена.

Важно е да се контролира режимът на пиене на бебето - минерална вода без газ, слаб черен и зелен чай, компоти и билкови чайове.

В допълнение към приема на лекарства и диета, трябва да обърнете внимание на следните общи препоръки:

  • необходимостта от предотвратяване на инфекциозни заболявания;
  • детето трябва да бъде защитено от психо-емоционално претоварване;
  • ежедневно трябва да се разхождате на чист въздух;
  • трябва да има умерена физическа активност.

Спазвайки такива общи препоръки на лекаря, е възможно да се изключи развитието на усложнения. Трябва да се отбележи, че болестта няма да повлияе негативно на качеството на живота на детето.

предотвратяване

Превантивните препоръки за основната форма на заболяването са следните за бъдещата майка:

  • правилно хранене;
  • изключване на стреса, нервно пренапрежение;
  • превенция на инфекциозни заболявания;
  • придържане към деня;
  • със силна токсикоза, трябва да отидете в болницата.

Следните превантивни мерки са ефективни за вторичната форма на заболяването:

  • правилно формулирана диета за детето;
  • превенция на възпалителни и инфекциозни заболявания;
  • укрепване на имунната система;
  • умерено упражнение;
  • ежедневни разходки на чист въздух.

Важно е системно да се провежда рутинна проверка с лекари, за да се предотврати или диагностицира своевременно заболяването Самолечението е изключено.

Ацетонемично повръщане при деца: причини и ефекти

Какво представлява ацетонемичното повръщане? Сред детските болести има някои, които са изключително редки. Следователно те са малко проучени, трудно се диагностицират, тъй като са умело прикрити като други заболявания, те изискват специални анализи.

И нека едно дете от сто се разболее от такава болест е достатъчно основание да се говори за проблема.

Едно от тези заболявания е ацетонемично повръщане. Неговите основни признаци - безмилостно повръщане и развитието на ацетонемия - увеличаване на съдържанието на ацетон в кръвта и урината. Заболяването принадлежи към групата на регулаторните заболявания. Учените все още не са разбрали причините за повръщане. Най-вероятно заболяването е причинено от неуспехи в мозъчните центрове, отговорни за метаболизма на мазнини и въглехидрати. Тези центрове са разположени в хипофизната жлеза, която е тясно свързана с другия мозъчен район - хипоталамуса.

Лекарите предполагат, че ацетонемичното повръщане е нарушение на невроендокринната регулация, която се формира по време на пренаталното развитие. Ако бременността е била неуспешна и хипофизата и хипоталамусът на плода са били изложени на патогенния ефект, рискът от патология се увеличава. Симптоми на заболяването: летаргия, неподвижност, възможна загуба на съзнание поради интоксикация с кетонни тела.

Кетоновите тела са специални химически съединения, които се произвеждат в черния дроб. Всички мазнини и въглехидрати допринасят за образуването на кетонни тела, а въглехидратите го предпазват. При правилното хранене съдържанието на кетонни тела в човешкото тяло остава в нормалните граници. Те са необходими като един от източниците на жизнена енергия. Но когато енергията се получава чрез разделяне на мазнините, тогава идва бедствието - кетоновите тела се натрупват в тялото, влизат в кръвния поток и имат токсичен ефект върху нервната система и другите органи.

Ацетонът също принадлежи към кетоновите тела - той започва активно да се екскретира от тялото с урината и повръщането, поради което миризмата на ацетон се появява в помещението, където се намира болното дете. Атаките могат да продължат няколко дни, да отслабят детето и да не преминават без следа за неговото здраве. В много редки случаи пациентът развива ацетонемична кома, което може да доведе до тъжни последствия. Има много заболявания, които имат симптоми, подобни на ацетонемичното повръщане: захарен диабет, тиреотоксикоза, хепатит, гликогеноза, гликозурия.

За да се направи правилна диагноза, е необходимо да се изключат всички тези заболявания, за това се извършва допълнително изследване. Разбира се, болестта на бебето е трагедия за родителите. Но при ацетонемично повръщане, няма смущения от ендокринната система, както при диабет, болестта има благоприятен ход и прогноза. В периода на пубертета (13-14 години) изчезват пристъпите на повръщане с ацетонеза. Но не можете да седнете и да чакате болестта да мине сама.

причини

Атаките не започват от нулата. Една от причините е небалансираното хранене. Деца до 4-5 години не усвояват мазнините добре, така че след хранене със заквасена сметана, масло, сметана, те могат да започнат да повръщат.

Опасност и пост. Например, родителите уреждат за пълноценен ден пост или го оставят без следобедна закуска преди пикник или празник, вярвайки, че колкото повече огладнява, толкова по-добре ще яде. Не приемайки хранителни вещества, тялото използва своите мастни резерви, а разграждането на мазнините води до натрупване на кетонни тела.

Хипотермия, настинки, чревни инфекции са неприемливи. Преумора, стрес, нервно напрежение също предизвикват пристъпи на повръщане.

Ако атаката започна...

Припадъците също имат прекурсори, които разпознават кои, можете да направите пауза и дори да предотвратите атака. Това е летаргия, оплаквания от главоболие, отказ да се яде, болка в корема.

Тялото интензивно отделя кетонни тела заедно с издишан въздух и урина. Затова миризмата на ацетон от устата на детето, ацетоновата миризма на урина са всички причини за тревога.

Как да действаме при първите признаци на атака? Веднага дайте на бебето си топъл сладък чай. Трябваше да пие бавно, с малки глътки. Предложете парче бял хляб за чай, а не за крутони. Otpaivayte детето по време на атаката за малко - сладък чай ще запълни дефицита глюкоза. Показана е алкална напитка, която ще намали киселинността на кръвта - Боржоми, Есентуки, ако те не са под ръка, разтварят лъжичка. сода в чаша вода.

По време на атаката апетитът на трохите ще изчезне. Но все пак му предлагайте плодове или картофено пюре без масло или ниско съдържание на мазнини кефир. Но ако бебето откаже да яде - не настоявайте! Не забравяйте да се обадите на лекаря: може би бебето ще се нуждае от инфузия на разтвор на глюкоза и алкални, калиев хлорид. Ако се изисква хоспитализация - не отказвайте. Детето ще има цялостно лечение, той се нуждае от лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на хипофизата и хипоталамуса, успокоителните.

Ако атаката е преминала бързо, нищо не застрашава здравето на бебето, лекарят го оставя у дома, обгражда го със специални грижи.

За храненето

В първите дни след атаката апетитът на бебето е намален. Не го насилвайте да яде. Сега най-важното е да помогнем на тялото да се отърве от кетоновите тела. Предлагат сладък чай, бял хляб, млечни и зеленчукови супи, парни сладкиши, „празни“ картофено пюре, нискомаслено извара и кефир, сокове и компоти.

В допълнение, трябва да следвате диета в ежедневието. Изцяло изключва мазнини - свинско, овнешко, свинско, тлъсто месо, бульони, кремави торти. Но е невъзможно да се лиши детето от мазнини напълно - те са необходими за растящия организъм. Мазнините трябва да се съчетават с лесно смилаеми въглехидрати: малко парче масло е приемливо да се сложи в овесена каша или зеленчуково пюре, да дадем месото само с ястие от зеленчуци или зърнени храни. Малко количество растително масло е допустимо да се добави към винегрет. Можете да дадете извара, риба, овесена каша.

Опитайте се да предотвратите инфекции и простуди (възпалено гърло, възпаление на средното ухо, пневмония), да нагласите вашето бебе. Защитете го от претоварване, физическо натоварване, стрес (дори разговорите на високи тонове между дома могат да причинят психични травми).

Не нарушава режим на деня: хранене и спи - в строго определено време. Като следвате тези прости съвети, ще спасите детето от припадъци и ще им помогнете да спрат много по-рано от юношеството.

Особености на лечението на остър панкреатит: най-ефективните лекарства

Сателитни тест ленти Експрес в Благовещенск