Симптоми на ацетон при деца, причини за повишаване на урината и кръвта, методи на лечение

Какво общо има ацетонът с човешкото здраве? Оказва се, че най-непосредственият и всеки диабетик го знае. Ацетонът се образува постоянно в тялото. Обикновено неговата пропорция е изключително малка и не се открива по време на диагнозата. Ако е превишен, това показва сериозни нарушения при детето.

Такъв симптом изисква спешно лечение на лекаря и идентифициране на причините, поради които нивото на ацетон в урината. Може да се наложи хоспитализация и дълъг период на лечение.

Увеличеният ацетон при анализа на детето е най-често признак на заболяването

Какво е ацетонемия и каква е степента на ацетон?

Ацетонемията е състояние, при което детето има високо съдържание на ацетон в кръвта. При липса на инсулин се образуват специални вещества - кетони. Глюкозата не се преработва в енергия, мастната тъкан се разрушава, а кетоновите тела се образуват като страничен продукт.

Ако има малки следи от кетони в кръвта, което се счита за нормално, те се отстраняват от тялото по естествен начин. Превишението на съдържанието им в кръвта показва сериозно нарушение в организма и изисква лечение.

Наличието на кетони в урината се нарича ацетонурия, което е следствие от ацетонемия. По време на анализа на урината се диагностицира опасно отклонение, тъй като бъбреците първи реагират на излишък от кетоновото ниво в кръвта и се опитват да отстранят опасно токсично вещество. Обикновено ацетонът при децата отсъства в урината или е в много ниска концентрация от 001-0.03 g на ден.

Понякога лекарите използват синонимни термини: ацетон в урината, кетонурия, кетонни тела. Всички те говорят за едно нещо - високи нива на кетони в кръвта. Тялото на детето е подложено на интоксикация и се нуждае от спешна терапевтична помощ.

Защо възниква патологията и какви са нейните причини?

Намирането на ацетон в урината на детето, първо трябва да се провери нивото на глюкоза в кръвта, тъй като това е липсата на това, което води до патология най-често (препоръчваме четене: ниво на кръвната захар при деца: норма). В различни случаи обаче съществуват и други фактори.

Това състояние може да има физиологични причини, които възникват по време на естествения растеж на организма. Възможно е да има патологични, произтичащи от нарушения. Истинската причина за ацетонурията може да бъде определена само от специалист.

Детето все още не е развило напълно ензимите, необходими за обработката на глюкоза, от които в някои случаи се повишава нивото на ацетон в урината:

  • дълъг престой в студа или топлината;
  • силни психологически шокове, прекомерна физическа активност;
  • дехидратация, нарушен рН-баланс;
  • недохранване или преяждане, свръх въглехидрати, нездравословна диета, страст към нездравословна храна.

Последният елемент е най-честата причина за физиологичната, неопасна форма на ацетонурия. Всички тези причини са обединени от основния фактор - енергията или навлиза в тялото в големи количества, или внезапно престава да тече, което води до увеличаване на кетоните в урината.

Когато нарушения в организма ацетонемия е следствие, а не самостоятелно заболяване. Неговите патологични източници включват:

  • период след операцията;
  • захарен диабет;
  • инфекция;
  • нарушения в стомашно-чревния тракт (повръщане, диария);
  • патология на черния дроб;
  • различни наранявания;
  • отравяне с химически или други вещества, като резултат - интоксикация;
  • анемия;
  • дефицит на ензими (когато той се абсорбира слабо въглехидрати);
  • онкология;
  • психични разстройства;
  • наследственост.

Каква е опасността от заболяването и защо е по-често при децата?

Нивото на кетони често се увеличава при деца на възраст от 1 до 13 години и бременни жени. Факт е, че децата до една година имат специални ензими, които обработват кетони и получават енергия от тях. Ако няма клинични симптоми на заболяването, тогава присъствието на ацетон в урината не говори за патология, а за физиологичното увеличение на нивото на кетони.

Всяка проява на ацетонурия изисква медицинско наблюдение. Малко количество кетонни тела в кръвта не е токсично и се счита за нормално, но наличието на ацетон в урината е сериозна причина да се консултирате с лекар, за да не пропуснете развитието на сериозно заболяване като диабет или тумор.

Недобровременната болест може да доведе до такова сериозно състояние като ацетонемична криза. Характеризира се с повръщане, температури до 38-39 ° C и течни изпражнения. В случай на такива събития, спешно трябва да се повика линейка.

Ако не предоставите спешна помощ на детето си, има голяма вероятност от тежко токсично отравяне, тежка дехидратация, увреждане на централната нервна система и дори кома. Такива кризи дават усложнения на бъбреците и черния дроб, ставите, причиняват хипертония, диабет и т.н.

Симптоми на ацетонурия

Какви са симптомите, свързани с появата на ацетон в урината на детето, трябва да предупреди родителите:

  • повишени нива на кръвната захар (препоръчваме да се чете: каква е нормата на кръвната захар при деца на 7 години?);
  • хипертермия;
  • увеличаване на сърдечната честота и дишането;
  • разширен черен дроб;
  • миризмата на ацетон в урината, устата и повръщането (препоръчваме да прочетете: причините, поради които детето има лош дъх);
  • рядко уриниране;
  • в най-тежките случаи миризмата идва от кожата на пациента;
  • сухота и обезцветяване на кожата;
  • диария;
  • обилно повръщане след хранене и пиене;
  • коремна болка;
  • тежка сънливост, слабост, летаргия;
  • нестабилно психично състояние;
  • загуба на съзнание, кома.

Ако детето има тези симптоми няколко пъти в годината, му се поставя диагноза ацетонемичен синдром. Специално внимание се обръща на случаи при деца на възраст под една и над 12 години.

Диагностични методи

Ацетонемията се диагностицира според резултатите от общия анализ на урината и кръвта (обща и биохимия) в лабораторията. Симптомите, описани по-горе, особено характерни за тази патология, трябва да бъдат предупредени.

В домашни условия можете да тествате ацетона в урината с помощта на специални тестове. Ако атаките се случват периодично, можете да ги закупите предварително и да ги запазите удобен за такъв случай, навреме, за да намалите нивото на ацетон.

Лентите са покрити със специално съединение, което променя цвета си при контакт с ацетон. Нивото на ацетон се определя по скала. Какво означава резултатът:

  • съдържание на ацетон по-малко от 0,5 mmol / l - отрицателно "-";
  • лека ацетонурия 1.5 mmol / l - положителна "+";
  • средна степен - до 4 mmol / l - положителна “++”;
  • тежка - до 10 mmol / l - положителна "+++".

Сравнение на ацетонови тест ленти със скала

Полезно е тези тест ленти да се правят периодично като превантивна мярка. Те имат инструкции за употреба, според които интерпретацията на резултата може да се различава донякъде. Средната и тежка степен на патология изисква експертен съвет и лечение, а във втория случай спешна помощ за детето.

Режим на лечение

Такова сериозно нарушение при едно дете не може да се лекува самостоятелно, изисква постоянно наблюдение от специалист по патологичен профил: терапевт, ендокринолог и гастроентеролог. Ако състоянието позволява, лекарят ще предпише домашно лечение.

Режимът на лечение на бебето се определя само от лекаря, всяко самолечение може да завърши трагично. Лечението се извършва в две посоки: трябва да отстраните излишния ацетон от тялото и да дадете на бебето допълнителна порция глюкоза. Акценти в лечението на ацетонурия:

  • трябва да осигурите на бебето да пие много течности;
  • дават спазмолитици с тежки коремни болки и лекарства, които отстраняват токсините (Смекта, Стимол, Атоксил, Кокарбоксилаза, No-spa, Активен въглен);
  • следват специална диета.

Какво да правим в случай на ацетонемична криза?

Спешната помощ е да се направи следното:

  1. Поставете детската клизма.
  2. За да почистите организма от вредни вещества, токсини. Можете да дадете ентеросорбент: Полисорб, Смекта, Активен въглен или друг (виж също: на колко години може да се дават деца на Полисорб?). Тези лекарства ще помогнат при спазми и коремна болка.
  3. Осигурете обилно питие. На детето се дава много течност, по-добра от минералната вода. Трябва да пиете малко, по 2-3 глътки на всеки 10 минути. Това е много важно, защото дехидратацията сериозно вреди на здравето на бебето. Бебе, което не може да пие самостоятелно, се сваля със спринцовка.
  4. Дайте глюкоза, сладък чай или компот. Газирани напитки не могат да се дават. Ако няма повръщане, можете да дадете печена ябълка, ориз или овесена каша.

Ако детето има диабет или това е първата проява на ацетонемична криза, ще се изисква медицинско обслужване, дори когато облекчението е било успешно. Впоследствие ще трябва да се придържате към специална диета, за да намалите риска от рецидив.

Необходими процедури

Ако вие самият у дома не може да намали нивото на ацетон в кръвта, трябва да прибягвате до медицинска помощ.

В случай на ацетонемичен синдром, на детето може да се прилага капкомер с глюкоза.

Лекарят ще предпише процедури за подобряване на благосъстоянието:

  • ако има повръщане и гадене, почистваща клизма, например с разтвор на натриев бикарбонат, помага добре;
  • антиеметични убождания (Reglan);
  • капки с глюкоза, физиологичен разтвор в болница за предотвратяване на дехидратация;
  • инсулинови инжекции, ако е необходимо;
  • специални разтвори вътре (Regidron, Orasept, Humana-електролит).

Диетична храна

Диетичното хранене е най-важният фактор в превенцията и лечението на ацетонемичната криза. Какви продукти трябва да се извадят от масата, ако има болно дете в къщата:

  • мазни меса;
  • риба;
  • мазни бульони;
  • месни продукти;
  • гъби;
  • заквасена сметана, сметана;
  • пушени, пържени храни и продукти;
  • домати, портокали, чушки, магданоз, спанак;
  • Бързо хранене и закуски.
В случай на заболяване бебешката храна трябва да бъде диетична, но с достатъчно количество зеленчуци, плодове и млечни продукти.

Благоприятен ефект върху здравето на бебето:

  • овесена каша от вода;
  • супи от зеленчуци;
  • мляко, кефир;
  • диетично месо с ниско съдържание на мазнини;
  • банани, грозде и други плодове.

Предпочитат се варени, задушени или задушени храни. Подробни съвети за кетъринг ще дадат лекуващия лекар в зависимост от диагнозата и възрастта на бебето.

Какво е превенция?

За да може това неприятно и опасно нарушение да не засегне детето, трябва да следвате простите правила за превенция:

  • правилно, добро хранене, приемане на витамини (Multi-Tabs, Alphabet);
  • разходки на чист въздух, осъществими, не изтощителни спортове, втвърдяване;
  • правилна организация на съня и почивката;
  • своевременно планирани прегледи;
  • изключение за самолечение;
  • при диабет - стриктно спазване на инструкциите на лекуващия лекар;
  • спазване на режима на пиене, за да се избегне дехидратация.

Ацетон при деца

Ацетонът е известен като органичен разтворител. Това е първият елемент в серията кетони. Името идва от немската дума "aketon", която губи буквата "а". В човешкото тяло, за да се получи енергия, се получават последователни биохимични трансформации на храната с освобождаването на АТР молекули. Появата на ацетон при децата показва нарушение на енергийния цикъл. Процесът на хранене на клетките се изразява чрез общата формула: продукти (протеини, мазнини, въглехидрати) - молекули глюкоза - енергия под формата на аденозин трифосфат, без които клетъчният живот е невъзможен. Неизползваните глюкозни молекули се комбинират в вериги. По този начин се образува гликоген в черния дроб, който се използва с липса на енергия. Ацетон се появява в кръвта на децата по-често, отколкото при възрастни, тъй като има много малко запаси от гликоген в черния дроб на детето. Глюкозните молекули, които не се използват като "гориво", се преобразуват отново в протеини и мастни киселини. Техните свойства изобщо не са това, което са били в храната. Следователно, разделянето на собствените му резерви се извършва по същия начин, но с образуването на метаболити - кетони.

Механизмът на поява в кръвта при деца на ацетон

Появата на ацетон в изследванията на кръвта и урината се дължи на биохимичната реакция на гликонеогенезата, т.е. на образуването на глюкоза не от продуктите на храносмилането, а от мастните резерви и протеиновите резерви. Обикновено в кръвта не трябва да има кетонни тела. Техните функции, като правило, завършват на нивото на клетките, т.е. мястото на формиране. Наличието на кетони сигнализира на тялото, че има липса на енергия. Така че на ниво клетка има чувство на глад.

Когато ацетонът влезе в кръвта, при децата се развива кетонемия. Свободно циркулиращите кетони имат токсичен ефект върху централната нервна система. При ниски концентрации на кетонни тела възниква възбуждане. С прекомерни количества - депресия на съзнанието, до кома.

Когато съдържанието на кетон достигне критични числа, се появява кетонурия. При тестовете на урината се откриват кетонни тела, от които се произвеждат три вида в човешкото тяло, тъй като техните свойства са еднакви, съдържанието на ацетон е отбелязано в анализите.

Увеличен ацетон при деца

Причините за повишаване на ацетона при деца преди появата му в урината са следните процеси:

  • Липса на глюкоза в храната - децата остават без сладкиши;
  • Повишена консумация на глюкоза. Провокира се от стресови състояния, повишен физически и психически стрес. Също така, бързото изгаряне на въглехидрати допринася за заболяване, нараняване, операция;
  • Небалансирано хранене. В храната на бебето преобладават мазнините и протеините, които трудно се преработват в глюкоза, което води до отлагане на хранителни вещества „в резерв“. И ако е необходимо, механизмът на неоглукогенезата незабавно се активира.

Най-опасната причина за появата на кетонни тела в кръвта се дължи на диабет. В същото време, количеството на глюкозата в организма е дори високо, но не се абсорбира от клетките поради липса на проводник, инсулин.

Ацетонемия при деца

Що се отнася до появата в анализите на ацетон при децата, Комаровски подчертава, че преди всичко зависи от метаболитното нарушение. На първо място, пикочна киселина. В резултат на това пурините се появяват в кръвта, разграждането на въглехидрати и мазнини е нарушено, а централната нервна система е превъзбудена.

Вторичните причини за появата на ацетон при деца, Комаровски включва следните заболявания:

  • ендокринна;
  • инфекциозни;
  • хирургична;
  • Соматични.

Освобождаването на кетонни тела в кръвта се осъществява под влиянието на спусъчни фактори, като:

  • Стрес - силни положителни или отрицателни емоции;
  • Физическа умора;
  • Продължително излагане на слънчева светлина;
  • Грешки в захранването.

Без захарен диабет, ацетон при деца в кръвта се появява на възраст между една и тринадесет години в резултат на следните провокиращи фактори:

  • Необходимостта от движение надвишава количеството енергия;
  • Недостатъчно развитие на депото на чернодробния гликоген;
  • Липса на ензими, които се използват за обработване на кетоните, които са се появили.

Когато ацетон при деца се появява вече в урината, пълната клинична картина на не-захарната кетоацидоза се развива.

Клинични прояви на ацетон при деца

При ацетонурия при деца се наблюдават следните симптоми:

  • Повръщане след поглъщане на храна или течност, включително обикновена вода;
  • Колики в стомаха;
  • Дехидратация: рядко уриниране, суха кожа, поява на руж, покрит език;
  • Миризмата на развалени ябълки от устата, от урината и повръщане на детето.

Изследването се определя от увеличаването на размера на черния дроб. Лабораторните данни, когато се появяват, показват нарушение на въглехидратния, липидния и протеиновия метаболизъм, увеличаване на киселинната среда, дължащо се на кетони. Най-важният метод за диагностициране на ацетон при децата е изследването на урината. За да се потвърди диагнозата у дома, се използват тест ленти. Когато се потопят в урината, цветът им става розов, а когато кетонурията се прояви при деца, лентата става лилава.

Лечение на ацетонемия при деца

Първата стъпка е да осигурим на организма глюкоза. За да направите това, детето трябва да получи сладко. За приемане на храна не се предизвиква повръщане, компоти, плодови напитки, сладък чай (с мед или захар) се използват за това, една чаена лъжичка на всеки пет минути. За отстраняване на кетони лечението на ацетонемия при деца осигурява почистващи клизми.

Диета с ацетон при деца осигурява храни с голям брой лесно смилаеми въглехидрати: грис, овесена каша, картофено пюре, зеленчукови супи. Забранено е да се дават продукти от бързо хранене, чипс, мастни, пушени и пикантни ястия. Правилната диета с ацетонемия при децата задължително включва сладкиши: плодове, мед, конфитюр. При тежки случаи децата са подложени на спешна хоспитализация.

Ацетон в урината на детето

Една от причините за заболяването на тялото на бебето може да бъде повишаване на ацетона в урината на детето, съдържанието му причинява много неприятни симптоми. Заболяването може да се прояви както с неправилен начин на живот и хранене, така и с други сериозни заболявания. Специални тест ленти са на разположение за определяне на ацетон, те са подходящи за употреба у дома.

Какво е ацетон в урината

Ако присъствието на кетонни тела в урината е надценено, това заболяване се нарича ацетонурия или кетонурия. Кетоните включват три вещества като ацетооцетна киселина, ацетон и хидроксимаслена киселина. Тези вещества се появяват поради недостиг на глюкоза или нарушаване на неговата абсорбция, в резултат на което се получава окисляване на мазнини и протеини от човешкото тяло. Нормалното ниво на ацетон в урината е много малко.

Нормал ацетон в урината на детето

Урината на здраво бебе не трябва да съдържа ацетон. В целия обем дневна урина съдържанието му може да бъде от 0,01 до 0,03 г, което се екскретира в урината, след което се издишва. Когато се провежда общ тест на урината или се използва тест лента, се установява нивото на ацетон. Ако за събиране на урина се използват мръсни съдове или не са спазени хигиенните изисквания, анализът може да даде грешен извод.

симптоми

Повишеният ацетон в урината на детето може да има следните симптоми:

  • Гадене, повръщане. В повръщаното може да има остатъци от храна, жлъчка, слуз, от които се усеща миризмата на ацетон.
  • Коремни болки и спазми, които се появяват поради интоксикация и дразнене на червата.
  • Увеличен черен дроб, определен чрез палпация на корема.
  • Слабост, умора.
  • Безразличие, помътняване на съзнанието, кома.
  • Повишаване на телесната температура до 37-39 ° С.
  • Миризмата на ацетон в урината на детето, от устата, при тежки условия, миризмата може да дойде от кожата.

Причини за възникване на ацетон в урината на детето

Кетоните в урината на детето се увеличават значително с неправилна диета, ежедневен режим, емоционални изблици. Увеличаването на ацетона може да причини:

  • преяждане, злоупотреба с животински мазнини или глад, липса на въглехидрати;
  • липса на течност, която причинява дехидратация;
  • прегряване или преохлаждане;
  • стрес, силно нервно напрежение, прекомерно упражнение.

Повишени ацетон в детето може да се появи по някои физиологични причини:

  • рак;
  • травма и операция;
  • инфекции, хронични заболявания;
  • повишаване на температурата;
  • отравяне;
  • анемия;
  • патология на храносмилателната система;
  • отклонения в психиката.

Какво е опасен ацетон в урината?

Същността на ацетонемичния синдром е проявата на симптоми, които възникват при повишаване на ацетона в урината. Може да има повръщане, дехидратация, летаргия, миризма на ацетон, коремна болка и др. Друго заболяване, наречено ацетонемична криза, кетоза, ацетонемия. Има два вида ацетонемичен синдром:

  1. Основно. Това се случва по неизвестни причини, без да се увреждат вътрешните органи. Прекомерните, емоционални и раздразнителни деца могат да страдат от това заболяване. Този тип ацетонемичен синдром се проявява в метаболитни нарушения, загуба на апетит, недостатъчно телесно тегло, нарушения на съня, речева функция и уриниране.
  2. Второ. Причината за появата му са други заболявания. Например, инфекции на червата или дихателните пътища, заболявания на храносмилателната система, щитовидната жлеза, черния дроб, бъбреците, панкреаса. Ацетонът в урината при деца може да бъде увеличен поради диабет. Ако се подозира диабет, се изисква тест за кръвна захар.

Повишеният ацетон се появява при деца на възраст под 12 години, което се дължи на завършването на образуването на ензимната система на детето. Ако синдромът периодично се повтаря, сериозни усложнения могат да се появят под формата на:

  • хипертония;
  • заболявания на черния дроб, бъбреците, ставите, жлъчните пътища;
  • захарен диабет.

Как да се определи наличието на ацетон

Повишеното съдържание на ацетон се определя чрез цялостно изследване на урината. Биохимичният анализ на кръвта показва ниска глюкоза, повишени нива на левкоцити и ESR. Ако се подозира ацетонемия, лекарят може да почувства увеличен черен дроб чрез допир. След това тази диагноза се контролира чрез ултразвук.

Тест за ацетон в урината

За да определите кетоновите тела в урината на дете у дома, използвайте специални тест ленти. Можете да ги закупите в аптеката. Извършват се изпитвания в пластмасови тръби. Те представляват малка ивица, която променя цвета си в присъствието на кетони в урината. Ако има промяна на цвета от жълто до розово, това показва наличието на ацетонурия. И ако лентата е придобила лилав цвят, това показва висока вероятност за заболяването. Интензивността на цвета на тестото може приблизително да определи концентрацията на кетони, сравнена със скалата върху опаковката.

Анализ на ацетон

В лабораторно изследване на урината при здраво бебе кетоните не трябва да бъдат. Кетоните се определят с помощта на индикаторни вещества. Тестовите ленти се използват и в лабораторни тестове. Когато събирате урина, трябва внимателно да спазвате личните хигиенни изисквания. Съдовете с урина трябва да бъдат добре измити и изсушени. За анализа вземете сутрешната порция урина.

лечение

Признаци на ацетон в детето трябва да се лекуват въз основа на причините, които ги причиняват. Необходимо е незабавно да се вземат мерки, за да се избегне опасност за живота. Бебетата се препоръчват да бъдат подложени на стационарно лечение. Първата помощ трябва да бъде, както следва:

  1. Започнете да премахвате ацетона от тялото. За целта предпишете клизма, процедурата за стомашна промивка, сорбенти. Сред тях са Uvesorb, Sorbiogel, Polisorb, Filtrum STI и други.
  2. Предотвратете дехидратация. Необходимо е да се даде на детето много пиене, но в малки дози, за да се избегне повторение на повръщане. Дайте на детето непълна супена лъжица вода на всеки 10 минути. Допълнително са назначени решения за рехидратация Oralit, Gastrolit, Regidron.
  3. Осигурете прием на глюкоза. Дава умерено сладък чай, компот, редуващ се с минерална вода. Ако няма повръщане, тогава можете да дадете овесена каша, картофено пюре, оризова вода. В присъствието на повръщане да се хранят детето не може.
  4. Лекарят предписва допълнително изследване: ултразвуково изследване на панкреаса и черния дроб, биохимични изследвания на кръвта и урината.

Най-популярните лекарства за лечение на ацетонемичен синдром:

Ацетон при дете - лош сън за родителите

Увеличеният ацетон при дете не е диагноза, а специфичен вид метаболизъм, който влошава общото състояние и причинява ацетонемично повръщане. С правилния подход тази патология може да бъде излекувана у дома. Но с постоянно повръщане и признаци на увреждане на нервната система, на пациента се посочва хоспитализация.

Образуването на ацетон в тялото

Тялото на децата и възрастните е подредено почти по същия начин. Въглехидратите, които човек яде, се усвояват в стомаха и глюкозата навлиза в кръвния поток. Една част от нея отива да получи енергия, а другата част се отлага в черния дроб като гликоген.

Черният дроб е един вид склад за глюкоза. При силна консумация на енергия: болест, стрес или тежко физическо натоварване, тя помага на тялото и освобождава гликогена в кръвта, която се превръща в енергия.

При някои деца органът има добри резерви и нищо не ги заплашва. Други деца са по-малко щастливи, а черният им дроб може да натрупа само малко количество гликоген. След като свърши, черният дроб започва да освобождава мазнините в кръвта. По време на разлагането им се образува и малко количество енергия, но заедно с нея се образуват кетони.

Първоначално ацетон в детето се открива в урината и за да се определи, не е необходимо да се прави анализ в лабораторията. Достатъчно е да имате специални тест ленти в домашния комплект за първа помощ. Ако по това време пациентът получи малко течност, кетоновите тела няма да бъдат елиминирани от тялото с урината и да влязат в кръвта. Ацетонът предизвиква дразнене на стомашната лигавица и предизвиква повръщане. Такова повръщане се нарича ацетонемична. Резултатът е порочен кръг: повръщане - поради липсата на гликоген в черния дроб и невъзможността въглехидратите да влязат в стомаха поради повръщане.

Причини за възникване на ацетон при дете

Балансираното хранене е важно за всеки човек. Храносмилателната система на малките деца е функционално незряла, така че е особено важно да се хранят с правилните храни.

Обикновено човек образува кетонни тела - това са метаболитни продукти, образувани в черния дроб, но броят им е малък. Храненето с въглехидрати предотвратява образуването им. С други думи, консумирайки всички хранителни вещества в подходящо количество, кетоните ще се образуват в нормалните граници.

Лекарите определят няколко основни причини за появата на ацетон в кръвта на детето:

  1. Излишъкът от кетони. Среща се, когато в диетата на човека има много мазни храни. Родителите трябва да помнят, че децата имат намалена способност за смилане на мазнини, така че ацетонизирана атака може да се появи след едно мастно хранене.
  2. Ниска въглехидрати. Това води до метаболитни нарушения с последващо окисление на мазнините и производството на кетонни тела.
  3. Консумация на кетогенни аминокиселини.
  4. Вроден или придобит дефицит на ензими, необходими за нормалния метаболизъм.
  5. Инфекциозните заболявания, особено тези, свързани с повръщане и диария, причиняват хранителен глад, който причинява кетоза.
  6. Заболявания, които често се усложняват от ацетон. Те включват диабет тип 1 и невро-артритна диатеза.

Ацетон - е ужасна дума, страхуваща се да чуе абсолютно всички родители. Д-р Комаровски ще ви каже какво е ацетон, откъде идва и как да се справите с него.

Симптоми на ацетон в организма при деца

Според статистиката за първи път болестта се проявява в лице на възраст 2-3 години. До 7-годишна възраст припадъците могат да станат по-чести, но до 13-годишна възраст те обикновено спират.

Основният симптом на ацетон при детето е повръщане, което може да продължи от 1 до 5 дни. Всяка течност, храна и понякога нейната миризма причиняват повръщане при дете. При пациенти с продължителен ацетонемичен синдром:

  • отслабени сърдечни тонове;
  • възможно нарушение на сърдечния ритъм;
  • бързо сърцебиене;
  • черния дроб се увеличава.

Възстановяването и размерът настъпват 1 или 2 седмици след облекчаване на атаката.

При изследването на кръвта на пациента нивото на глюкоза в кръвта ще бъде намалено, броят на левкоцитите ще бъде увеличен, а също така и ESR ще се ускори.

Основните признаци на ацетон при едно дете включват:

  • гадене и често повръщане, водещо до дехидратация;
  • нападение на езика;
  • коремна болка;
  • слабост;
  • суха кожа;
  • треска;
  • миризмата на печени ябълки от устата;
  • малко количество или липса на урина.

В тежки случаи ацетонът оказва вредно въздействие върху мозъка, причинявайки сънливост и загуба на съзнание. В това състояние къщата остава противопоказана. Пациентът се нуждае от хоспитализация, в противен случай състоянието може да премине в кома.

Диагнозата ацетонемичен синдром се дава на дете, което е имало няколко пристъпи на ацетонемично повръщане през цялата година. В този случай родителите вече знаят как да се държат и каква помощ дават на болното си бебе. Ако се появи ацетон, трябва да се консултирате с лекар. Лекарят определя причините за развитието на това състояние, тежестта на курса и предписва лечение.

Начини за намаляване на ацетона при бебета

Родителите на тези деца трябва да знаят как да премахнат ацетона от тялото. В домашен комплект за първа помощ трябва да бъде:

  • тест ленти за определяне на ацетон в урината;
  • глюкозни таблетки;
  • 40% разтвор на глюкоза в ампули;
  • 5% глюкоза във флакони.

Лечението на ацетон при децата се състои в отстраняване на кетони от тялото и насищането му с глюкоза. За тази цел пациентът е назначен:

  • тежко пиене;
  • използването на ентеросорбенти;
  • почистваща клизма.

За да се попълнят резервите на черния дроб, е необходимо да се редуват обикновена вода и сладка напитка. Те включват:

  • чай със захар или мед;
  • компот;
  • глюкоза.

В допълнение, има специални прахове за попълване на загубени с повръщане соли. Те включват:

Не можете да принудите пациента да пие големи количества едновременно. При повръщане обемът на течността не трябва да надвишава една чаена лъжичка за 5-10 минути. Ако повръщането е непобедимо и пияната течност не се абсорбира, може да се даде антиеметичен убождане. Той ще донесе облекчение за няколко часа, през което време детето трябва да се напие.

След облекчаване на ацетонемичната криза възрастните не трябва да се отпускат. Те трябва да преразгледат ежедневието, упражненията и храненето на тяхното потомство.

Децата, склонни към появата на ацетон, трябва постоянно да следват диета. Те не могат да останат дълго на слънце и да изпитат твърде много емоции - без значение дали са положителни или отрицателни. Велики празници, спортни събития, олимпиади трябва да се провеждат само при правилно хранене, а в някои случаи е по-добре да ги откажете изцяло.

За подобряване на състоянието на нервната система и метаболизма на детето е показано:

  • масаж;
  • плувен басейн;
  • детска йога;
  • ходи на чист въздух.

Също така е необходимо да се ограничи времето, прекарано пред телевизора и компютъра. Сънят на такива деца трябва да бъде поне 8 часа на ден.

Децата с диатеза трябва да се кърмят дълго време. Въвеждането на допълнителни храни трябва да бъде чисто и възможно най-късно. Майката на такова бебе трябва да води дневник за храната, който да посочва вида на допълнителните храни и реакцията към него.

Храната трябва да присъства:

  • постно месо;
  • морска риба и водорасли;
  • млечни и млечни продукти;
  • пресни зеленчуци и плодове;
  • житни растения;
  • конфитюр, мед, ядки в малки количества.

Забранени храни, употребата трябва да бъде напълно ограничена:

  • тлъсто месо;
  • бързо хранене;
  • полуготови продукти;
  • мазни риби;
  • газирана вода, кафе;
  • кифли;
  • заквасена сметана, майонеза, горчица;
  • консервирани храни;
  • боб, репички, репички, гъби, ряпа.

Ацетон при деца е признак на нездравословен начин на живот. Ацетонемичната криза трябва да промени живота на детето веднъж и завинаги. Основната роля в тези промени са родителите. Те трябва да му осигурят:

  • балансирано хранене;
  • умерено упражнение;
  • процедури, които укрепват нервната система.

Всички тези дейности ще помогнат да се намали честотата на атаките и да се осигури пълноценен и здравословен живот на детето.

Детето има повишен ацетон, как да се лекува?

Повишеният ацетон в детето може да е признак на сериозно заболяване, като например захарен диабет и временно нарушение на метаболитните процеси в организма, които не носят сериозни патологии.

Въпреки това, при липса на навременно лечение ацетонът може да има сериозно отрицателно въздействие върху здравето. Преди да се говори за лечение на повишен ацетон при дете, е необходимо да се разберат причините за неговото възникване.

Причини за възникване на ацетон в кръвта

Кетонните тела (ацетон) се образуват по време на разграждането на протеини и мазнини и впоследствие се екскретират от тялото чрез издишвания въздух и урина. По време на тяхното освобождаване тези органи дразнят храносмилателния тракт, предизвикват повръщане, увреждат мозъка и другите жизнено важни органи.

В крайна сметка, ако в детето се открие повишен ацетон и той не е получил подходящо лечение, той може да умре от дехидратация, сърдечни заболявания и много други сериозни смущения в работата на тялото.

Факторите, които влияят неблагоприятно на работата на организма и влияят на външния вид на кръвния ацетон, могат да бъдат следните:

  • стрес;
  • страх;
  • Повишена емоционалност;
  • Неправилно хранене;
  • Прекомерно физическо натоварване
  • Прегряване на слънцето и много други.

Симптоми на повишен ацетон при дете

Има редица симптоми, които са очевидни признаци на повишен ацетон. Всички те са резултат от дразнене на храносмилателния тракт, дехидратация и намаляване на нивото на глюкозата в кръвта. Най-основните симптоми на повишения ацетон са:

  • Повръщане след хранене;
  • Липса на апетит, постоянна гадене;
  • Коремна болка;
  • Данъчно облагане;
  • Бледа кожа;
  • Намаляване на урината;
  • Физическа слабост;
  • сънливост;
  • Падането в кома;
  • конвулсии;
  • Повишена температура;
  • Миризмата на ацетон от устата на детето и от урината му;
  • Увеличен черен дроб.

Важно: При поява на поне един от изброените симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Лечение на повишен ацетон при дете

При леката форма на ацетономичната криза лечението може да се извършва амбулаторно, без да се поставя детето в болницата.

Лечението на дете с повишен ацетон е преди всичко, за да се гарантира, че тялото му е снабдено с необходимото количество течност, глюкоза и да премахне кетоновите тела възможно най-скоро.

Той трябва да даде да пие повече вода, включително и сладък. Нивото на глюкоза в кръвта перфектно повдига чай с няколко лъжици захар или мед, пет процента разтвор на глюкоза, компоти, направени от различни сушени плодове, както и рехидрон. Сладка вода понякога трябва да се редува с алкална минерална вода или оризова вода.

Тъй като при повишен ацетон почти всяка течност може да предизвика повръщане, децата се дават в много малки количества, не повече от една чаена лъжичка, но често достатъчно веднъж за около пет минути.

Важно: при лечението на повишен ацетон е необходимо да се развалят не само през деня, но и през нощта.

В някои случаи, пиенето на много течности и повишаването на нивото на глюкозата вече е достатъчно, за да се намали ацетонът в кръвта, но често тези мерки не дават желания ефект и след това е необходимо да се вземат мерки за елиминиране на кетони.

За целта използвайте ентеросорбенти като Polysorb, Smekta, Enterosgel, Filtrum, Polyphipanum и други, както и правете клизми. Почистваща клизма може да бъде приготвена от една чаена лъжичка сода, разтворена в литър топла преварена вода.

Трябва да се обърне голямо внимание на храненето на детето. При пълна липса на апетит не трябва да се „хранят“ детето с храна, а също и да го кара да гладува, защото това може да доведе до припадък и изтощение. Оптимално се придържайте към диета, състояща се от леки, съдържащи въглехидрати храни. Като такива продукти можем да препоръчаме следното:

  • Каша от грис;
  • Овесена каша;
  • Пюре от картофи;
  • Пюре от моркови;
  • Зеленчукови супи;
  • Печени ябълки;
  • Сухи бисквити.

За да се придържат към такава диета трябва да бъде в продължение на няколко седмици, за да се нормализира напълно здравето на детето, възстановяване на апетита му и намаляване на количеството на ацетон. За да добавите малко разнообразие към диетата, можете да смените менюто всяка седмица. Например, в началото на лечението, да се хранят детето в по-голяма степен картофи, след това да се даде предимство на зърнени храни и зеленчукови супи.

Важно: картофено пюре и зърнени храни за дете с повишен ацетон трябва да се приготвят само на вода!

Ако детето започне да се чувства по-добре през втората или третата седмица от храненето, можете да добавите постно месо (печено или варено) и остарял хляб към изброените по-горе продукти. С по-нататъшно подобряване на състоянието на детето, той може да получи зрели домати, кисело зеле (некиселинен), пресни зеленчуци и зеленчуци.

При лечение на ацетономна криза не е достатъчно да се понижи нивото на ацетон в кръвта, а също така е необходимо да се направи всичко възможно, за да не се повтори този проблем.

На първо място, необходимо е да се извърши задълбочено изследване, да се установи причината, поради която нивото на ацетон в кръвта се е повишило, и се опита да се отърве от корена на проблема.

За тази цел лекарите обикновено предписват пълна диагноза на детето, по-специално:

  • Пълна кръвна картина;
  • Изследване на урина;
  • Кръвен тест за захар;
  • Биохимия на кръвта;
  • Ултразвуково изследване (ултразвук) на черния дроб;
  • Ултразвуково изследване на панкреаса и някои други тестове.

Ако едно дете има повишен ацетон повече от веднъж, има основания за преразглеждане на обичайния начин на живот и диета. На първо място е необходимо да се обърне внимание на начина на активност и почивка.

За децата нормалният нощен сън се смята за нормален, както и за дневната почивка, тъй като тяхната висока мобилност води до бърза умора, която може да повлияе негативно на работата на тялото. Много полезни разходки на чист въздух. Те са особено препоръчителни за тези деца, които прекарват по-голямата част от времето си, седнал на компютър.

Няколко часа на открито могат да имат значителен благоприятен ефект върху здравето. Дълго гледане на телевизия и компютърни игри е желателно да се изключи от графика на детето напълно. Прекомерните умствени натоварвания също могат да бъдат отрицателен фактор.

Децата, страдащи от повишен ацетон, не трябва да посещават допълнителни часове в училище и да участват в научни дейности. Тяхната физическа активност също трябва да бъде ограничена. Препоръчително е да се получи удостоверение от лекар, който дава право на упражнения за физическо възпитание с по-малко стрес.

Въпреки това, спортът не трябва да бъде напълно изключен от живота. Ограничението в този случай се налага на професионални професии, които изискват големи претоварвания и участие в различни конкурси. Най-предпочитаният спорт за деца с повишен ацетон е плуване, така че е препоръчително детето да бъде записано в класове в басейна.

Също така, детето трябва да спазва постоянна строга диета. Дори и при нормализиране на благосъстоянието, не трябва да възобновявате употребата на вредни продукти. Това може да доведе до многократно повишаване на нивото на ацетон в кръвта, както и до протичане на заболяването в по-тежка форма. Мастните, пушени, кисели храни трябва да бъдат напълно изключени от менюто. Детето не трябва да се дава:

  • Тлъсто месо;
  • Мазна риба;
  • Различни пушени меса, включително пушена наденица;
  • Богати бульони;
  • Гъби във всички форми;
  • Мариновани продукти;
  • Заквасена сметана;
  • сметана;
  • киселец;
  • домати;
  • портокали;
  • кафе;
  • шоколад;
  • Газирани напитки;
  • Всяка храна за бързо хранене;
  • чипове;
  • Хрупки и други продукти, съдържащи консерванти и багрила.

В никакъв случай на детето не трябва да се дават продукти с изтекъл срок на годност. Дъвка трябва също да бъде изключена. Страст за тях може да доведе до гастрит и други сериозни проблеми на стомашно-чревния тракт. Оптималната диета за детето през лятото.

Съдържащи въглехидрати и лесно смилаеми храни, като плодове, бисквити, мед, захар, сладко от ягодоплодни и т.н., се препоръчват за деца. В този случай винаги трябва да се използва повече течност, включително подсладен, за да се повиши нивото на глюкозата в кръвта. Но след chur да се включат в сладко също не си струва. Бонбони, торти и безалкохолни напитки в този случай оказват негативно въздействие върху тялото, и по-специално върху черния дроб и панкреаса, а не на ползата.

Ацетон при дете: причини, симптоми и лечение

Ацетон в урината на детето се проявява с наличието на неприятна характерна миризма от устата, както и от повишена концентрация в организма в резултат на лабораторни изследвания. Защо се случва това и как да го избегнем?

Какво е ацетонемия

Ацетонемията е състояние, при което в кръвта на детето се натрупва повишена концентрация на кетонни тела. В резултат на инсулиновия дефицит се осъществява синтез на кетон. Кръвната глюкоза не се използва за производство на енергия, настъпва разрушаване на мастните тъкани, което води до образуването на ацетон в урината на детето.

Ако в кръвта има малки следи от кетони в нормалните граници, те се елиминират естествено от тялото. Повишената концентрация показва развитието на нарушения и предполага необходимостта от лечение.

Наличието на кетони в урината се нарича ацетонурия и е следствие от ацетонемия. Анализът на причините за повишената концентрация на кетони в урината на детето позволява да се идентифицира това отклонение - бъбреците са първият орган, който реагира на промените в баланса на веществата в организма и спомага за идентифициране на повишеното съдържание на кетони в урината. Съдържанието на ацетон в урината в нормалните граници се определя от показателя 0,01-0,03 g на ден.

При диагностициране на ацетонемия и ацетонурия лекарите често използват различна терминология: кетони, кетонни тела, кетонурия. Всяко от тези понятия показва повишено съдържание на кетони в тялото на детето. При достигане на висока концентрация в организма се изисква използването на терапевтични мерки, за да се избегнат сериозни нарушения.

Опасност от повишен ацетон в детското тяло

Появата на ацетон в урината често се наблюдава при деца на възраст 1-13 години, както и при жени по време на бременност. Детското тяло на възраст до една година съдържа специални ензими, участващи в обработката на кетони и синтез на енергия от тях. При липса на клинични симптоми повишената концентрация показва физиологична склонност към повишаване нивото на кетони.

С нарастване на децата броят на тези ензими намалява значително, което води до появата на симптоми на повишени нива на ацетон в урината. Първите признаци за наличие на ацетон в кръвта се появяват на възраст между 4 и 5 години, а при достигане на 12-годишна възраст, вероятността за развитие на физиологична ацетонемия се изключва.

Ацетон при деца в високи концентрации изисква задължително внимание и наблюдение на лекарите. При повишено ниво на кетонни тела е необходимо да се свържете с педиатър, който ще открие причините за повишаване на концентрацията на веществото и предписва терапевтични мерки. Това ще помогне да се предотврати развитието на сериозни патологии, включително диабет или злокачествени тумори.

Невъзможно е да се игнорира миризмата на ацетон в едно дете - това може да провокира развитието на ацетонемична криза. Неговите основни симптоми са ацетонемично повръщане, треска и диария. В такива случаи трябва спешно да се обадите на екипа на линейката. Ако бебето не е помогнало навреме, то това може да предизвика тежка дехидратация, нарушаване на централната нервна система, патологии, формирани в черния дроб и бъбреците, заболявания на ставите, хипертония и кома.

Симптоми и признаци на ацетон в кръвта на детето

Ацетон в урината на детето се свързва с проявлението на някои признаци. Симптомите на ацетонемичния синдром са:

  • наличие на гадене и повръщане, водещи до дехидратация;
  • значително намаляване или пълна липса на апетит;
  • коремни болки или спазми;
  • развитие на обща слабост;
  • наличие на плака на езика;
  • значителна сухота на кожата;
  • екскреция на урината в много малки обеми;
  • повишена телесна температура;
  • характерен мирис на ацетон от устата на дете;
  • раздразнителност или летаргия;
  • състояния на припадък, объркване;
  • честа сънливост, водеща до кома.

Може да се диагностицира ацетонемичен синдром, при условие че детето е идентифицирано с няколко ацетонемични кризи през годината. Развитието на тази патология е свързано с наличието на:

  • невро-артритна диатеза;
  • инфекциозни патологии;
  • наранявания;
  • соматични заболявания.

Причини и фактори за повишен ацетон в урината при деца

Какво води до повишаване нивото на честото ацетон в урината на детето? Основната причина за това е образуването на прекомерни количества кетони, които участват в развитието на необходимото количество въглехидрати от организма. Обикновено кетоните трябва да отсъстват - те се разпадат на прости захари, но поради една или друга причина този процес не свършва.

Кетоновите тела са токсични за организма - те проникват в органи и тъкани и провокират разрушаването на системите и отравянето на тялото. Резултатът е нарушение на метаболитни и редокс процеси.

С други думи, повишеното ниво на ацетон в урината на детето показва наличието на проблеми с преработката на въглехидрати и тяхното разпадане - това допринася за развитието на различни патологии. От кръвообращението до бъбреците, това вещество се открива в урината.

Причините за повишения ацетон могат да бъдат както следва:

  • липса на балансирана бебешка храна;
  • развитието на диабет;
  • водене на неправилен начин на живот;
  • патологии на имунната система;
  • метаболитни нарушения и ендокринна система;
  • чернодробно и бъбречно заболяване;
  • липса или прекомерно количество консумирана храна;
  • недостатъчен прием на вода;
  • честа физическа или емоционална умора;
  • чест престой в стресови условия;
  • развитие на инфекциозни патологии;
  • дефицит на минерали и витамини;
  • онкология;
  • увреждане на вътрешните органи;
  • нарушения на ензимния синтез;
  • нарушения на храносмилателния тракт;
  • вродени аномалии.

Методи за диагностициране на ацетонемия

Ако сте открили самостоятелно ацетон от устата на детето, можете да започнете домашна диагностика. Начало диагностика на анализа на ацетон в кръвта на детето се извършва с помощта на специални тест ленти, които, поради наличието на показатели, може да разкрие нивото на кетони в урината. Можете да ги закупите във всяка аптека без рецепта. Ако тест лентите дават цветен резултат, тогава концентрацията на ацетон в урината може да бъде определена чрез сравняване на цвета на лентата с таблицата, представена върху тестовата опаковка. Някои тестове дават резултат във формат "+/-":

  • +/ - лесно ниво на концентрация;
  • + - Аксетон домашно лечение е приемливо;
  • ++ - Средната тежест на заболяването с препоръка за посещение на лекар;
  • +++ - Тежко състояние със задължителна хоспитализация.

Домашната диагностика може да открие само наличието и нивото на кетони в урината. За да се определят причините за това явление и да се предпише лечение, както и да се потвърдят резултатите от домашния преглед, трябва да се консултирате с лекар, да извършите изследване и лабораторно изследване на урината и кръвта.

Цели на лечение и лечение с повишен ацетон

Започването на терапията може да стане едва след установяване на диагноза от лекар. В никакъв случай лечението у дома и самостоятелно.

Ацетонемията рядко изисква хоспитализация, така че всички терапевтични мерки могат да се извършват у дома под наблюдението на лекарите.

Терапията се характеризира със следните цели:

  • намаляване на концентрацията на ацетон;
  • премахване на симптомите;
  • коригирайте приема на храна на детето;
  • отстраняване на причините за развитие.

С инфекциозен характер на повишени нива на ацетон в урината се предписват антибиотици. Сорбенти като Ентеросгел, активен въглен, Полисорб, Сорбекс, Атоксил, Смекта се използват за отстраняване на интоксикацията и отстраняване на излишния ацетон от тялото. От повръщане помага Zerukal, Betargin нормализира чернодробната функция, Creon - работата на стомашно-чревния тракт, Regidron възстановява водно-солевия баланс.

При повишено ниво на ацетон се наблюдава глад на въглехидрати в организма. За лечение се предписват капки с глюкоза, възстановявайки баланса на веществата в организма и повишавайки нивата на кръвната захар. Предписани са също мерки за предотвратяване на дехидратация.

Лечението за ацетонемия се предписва индивидуално в зависимост от симптомите и естеството на заболяването.

Схемата на действия за спешна грижа за дете в случай на ацетонемична криза:

  • клизма;
  • приемане на токсини сорбенти;
  • пийте много, за да предотвратите дехидратация;
  • консумация на глюкоза в чист вид, сладък компот, чай.

Концентрацията може да се регулира и чрез правилната диета. Изключено е гладуване или преяждане. Препоръчителна въглехидратна диета в присъствието на ацетон:

  • ферментирали млечни продукти;
  • зеленчуци;
  • плодове;
  • мед;
  • конфитюр;
  • сушени плодове;
  • бисквитка;
  • сладък (дозиран).

Имате нужда от диета с ацетон, в която се намалява приема на протеини и мазнини, т.е. такива продукти се изключват:

  • месни бульони;
  • пушени продукти;
  • пикантна храна;
  • бързо хранене;
  • шоколад.

В ацетонемична криза, диета предполага дробно хранене и изключване от диетата на плодове, мазни меса и пикантни храни, пушени меса и млечни продукти.

Поддържането на правилен начин на живот, включително наличието на умерена, но не голяма физическа активност и уважение към съня и будността, играят важна роля в терапията.

Комаровски за ацетон при деца

Според д-р Комаровски, ацетонемията не е патология. Известният педиатър казва, че повишеният ацетон от устата на детето е индивидуален критерий за метаболизма на всяко дете. Той препоръчва на всички родители да се запознаят със спецификата на образуването на ацетон в детското тяло, за да знаят как да я предотвратяват или контролират.

Комаровски говори за противоречивия характер на причините за развитието на ацетонови синдроми. Основните фактори, които той нарича пост, развитието на диабета, патологията на храносмилателния тракт, инфекциозните заболявания, както и мозъчното сътресение и TBI.

В същото време Комаровски се фокусира върху факта, че само наследствеността не може да предизвика повишен ацетон от устата на детето. Тя също зависи от способността на детето да премахва токсините, да разгражда веществата, да ги синтезира.

Комаровски съветва родителите да не се паникьосват, когато открият миризмата на ацетон от устата на детето, но винаги са готови да отстранят възможните последствия.

Превенция на ацетон при деца

За да се предотврати развитието на болестта и кризата, родителите трябва да следят състоянието на детето и да спазват следните превантивни мерки:

  • пълна диета;
  • вземане на витаминни комплекси;
  • висящи на чист въздух;
  • умерена физическа активност;
  • уважение към съня и будността;
  • редовни рутинни прегледи на педиатър;
  • не използвайте самолечение;
  • стриктно спазвайте инструкциите на лекари с диабет;
  • спазвайте режима на пиене, за да поддържате водния баланс в тялото.

Интерпретация на ултразвук на панкреаса

Панкреатична киста: симптоми и лечение на народни средства