Панкреатичен абсцес

Абсцесът е некротична кухина, пълна с гной и мъртви клетки на органа, в който е образуван. Абсцес в тъканите на панкреаса най-често се появява като усложнение на острата форма на панкреатит и представлява заплаха за живота на пациента, поради което е необходима незабавна хирургична намеса за нейното отстраняване.

Причини и основа на патогенезата

Всички причини за болестта все още не са напълно разбрани, но ролята на алкохола в началото на патологичния процес остава надеждно доказана.

Основният механизъм, който предизвиква образуването на гнойни кухини в организма, е началото на остър панкреатит или обостряне на хроничната му форма.

Това се улеснява от ензими на жлезите, които са способни да унищожат собствените си клетки, когато има голямо забавяне в каналите (на фона на приема на алкохол се появява патологичен спазъм на всички отделителни канали).

Стартира процесът на панкреатична некроза, т.е. смъртта на панкреатичната тъкан. Образуват се абдоминални елементи, при които условно патогенни или други инфекциозни агенти се въвеждат от кръвния поток, което води до възпалителен процес. Най-често се колонизират Е. coli и ентеробактериите.

Ако заболяването започне да се развива, абсцесът се увеличава или престава да се ограничава до капсула. Има тежък флегмонен процес, който е способен на прогресия и образуването на абсцеси с множествена локализация в жлезата.

Счита се, че факторите, които могат да провокират развитието на такова състояние, включват адекватна антибиотична терапия при лечението на остър панкреатит, ранна лапаротомна интервенция и неправилно лечение на пациента в следоперативния период.

Клиника, симптоми на абсцес на панкреаса

Процесът на образуване на абсцес в панкреаса отнема поне една седмица. През това време пациентът се оплаква от тежка слабост, загуба на апетит и понякога пълен отказ да яде. След хранене, като правило, се появява гадене, появява се горчиво чувство в устата.

Температурната реакция дава основание да се подозира инфекциозен процес в организма, тъй като почти целият този период остава субфебрилен (температура до 38g C). Пациентите се потят много, особено през нощта или при незначително усилие, има атаки на неразумни тръпки.

Коремната болка (в епигастралната област) е постоянно болка, нарастващата болка се появява след кратък период след хранене. Изпражненията са нарушени, има тенденция към синдром на диария (при такива пациенти изпражненията са течни и се повтарят).

усложнения

Когато абсцесната стена се срине, гнойният компонент навлиза в свободната коремна кухина или през стената на други органи в техния лумен (например, в стомаха чрез получената свистева проход). Също така, гнойното съдържание може да се натрупва след освобождаването си в подпора или перикардиално пространство.

Ако процесът преминава във флегмона, тогава броят на абсцесите бързо нараства или септичното състояние се появява, когато голямо количество патоген навлиза в кръвния поток.

Когато некрозата засяга стените на големите съдове, винаги има риск от кървене с неблагоприятен изход.

Много рядко през кожата се отваря абсцес, а съдържанието му се излива.

диагностика

При събиране на жалби от пациента, като правило, има доказателства за предишно консумация на силен алкохол. Необходимо е да се изясни момента на възникване на всички симптоми, тяхното нарастване във времето и др.

По време на обективно изследване на пациента се подчертават мускулите на коремната стена, при дълбок преглед пациентът усеща изразена болка. Има случаи, когато лекарят успява да опипа абсцес, ако достигне голям размер.

В кръвните изследвания винаги има промени във възпалението (повишена ESR и левкоцити), а в биохимията има ясен растеж на ензимите на жлезите. Уринарният седимент съдържа излишък от амилази.

Инструменталната диагностика е последната фаза за точна диагноза и включва:

  • Проучвателната рентгенография с контраст позволява визуализация на абсцес в тъканите на панкреаса, както и наличието на свистящ пасаж между центъра и лумена на стомаха. Методът позволява да се подозира подвластен абсцес или индиректно да се прецени възможната компресия на чревните цикли.
  • Ултразвукът е задължителен компонент на изследването и помага да се види лезията, промяната в нормалната структура, плътността на жлезата и нейната ехогенност.
  • CT и MRI жлезите най-точно помагат да се установи точното естество на патологичния процес, неговата дължина, броя на лезиите и др. За изследванията няма очевидна намеса и диагностичната стойност на методите е много висока.
  • Ако мястото на абсцеса позволява пробождане през коремната стена, тогава извършвайте манипулацията и аспирирайте съдържанието с неговото задължително засяване.
  • Лапароскопията се извършва с неясно диагностично решение, когато лекарите имат редица съмнения. Тя ви позволява да визуализирате точно всички огнища на некроза. По време на процедурата абсцесите се източват и кухината се промива.

Лечение на абсцес на панкреаса

Лечението на пациенти с абсцес в тъканите на панкреаса се извършва само от хирургични лекари. Тази патология изисква незабавна хирургична интервенция с отводняване на лезията. При тежки случаи се отделя абсцес от част от засегнатия орган.

Ако абсцесът достигне голям размер или процесът има усложнение, тогава прибягвайте до обширен лапаротомен достъп, който ви позволява максимално да видите цялата степен на лезията, да извършите пълен одит и дрениране на кухината на малкия омент. В края на процедурата се извършва измиване, прилагане на антибиотици и антисептици през дренажните тръби.

Когато размерът на абсцеса е малък, е възможно да се постигне желания терапевтичен ефект на ендоскопския достъп. Този метод е по-малко травматичен и позволява на пациента да премине необходимата постоперативна рехабилитация много по-бързо.

Успоредно с хирургичните процедури на всички пациенти се дава антибактериална и детоксикираща терапия (инжектирани разтвори на кристалоиди, глюкоза и др.). Симптоматичното лечение включва обезболяващи, спазмолитици. Задължително е назначаването на пациенти с инхибитори на ензимната активност.

Профилактика и прогноза

Всички превантивни мерки са сведени до навременна диагностика и лечение на патологични процеси в панкреаса. На първо място е необходимо да се борим с развитието на всички форми на панкреатит.

Необходимо е да се проведат образователни дискусии с населението за опасностите от прекомерното пиене и неговите заместители, особено сред хората с нисък социален статус.

Укрепването на имунитета, особено в отслабените хора, поддържането на здравословен начин на живот, втвърдяването и пълноценната укрепена диета помагат в цялостната борба срещу този проблем.

Ако процесът не се диагностицира своевременно, тогава вероятността от смърт е много висока, а в някои случаи достига 90-100%.

Шайхнурова Любов Анатолиевна

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!

Панкреатичен абсцес: симптоми, причини и лечение

Абсцес се счита за изключително сериозно заболяване, което може да се развие при хора, които са страдали от патология на панкреаса. Всъщност, това е животозастрашаващ абсцес, рядко податлив на първоначално антибиотично лечение.

Експертите твърдят, че най-често настъпва абсцес при хора, страдащи от алкохолна болест на жлезите във всякаква форма. Единственият начин да се спаси пациента в този случай е спешна операция.

Без него смъртоносният изход на заболяването е почти гарантиран, особено ако кухината с гной е в опашката на панкреаса и не е осезаема. Затова трябва да знаете първите признаци на появата на болестта и незабавно да потърсите помощ от лекар.

Симптоми на абсцес панкреас

Симптомите на абсцес на панкреаса включват:

  • Повишаване на температурата;
  • Остри болки над пъпа;
  • Появата на туморна издатина на корема;
  • Обща слабост, обезцветяване на кожата;
  • тахикардия;
  • Прекомерно изпотяване;
  • гадене;
  • Намален апетит.

Абсцес не се появява веднага след пристъп на заболяването, а се образува в рамките на една или две седмици. Често се усложнява от инфекция на органи в близост до жлезата и по време на късната операция тя се разпада в стомаха и чревния тракт. Pus влиза в пространството под диафрагмата, в плевралната област, разрушава структурата на тъканите, причинява гнойни плеврити, абсцеси на червата, фистула, която излиза навън. Често се развива силно вътрешно кървене, което е сериозна заплаха за човешкия живот.

За да се установи точно диагнозата, трябва да се направи общ и биохимичен анализ на кръв, ултразвук и томография на коремната кухина. Те ще ви позволят ясно да видите клиничната картина на заболяването и да намерите най-ефективните начини за лечението му.

По правило това е операция с назначаването на курс на антибиотична терапия след него.

Защо се случват абсцеси при възпаление на панкреаса

Причините, поради които се формират гнойни кухини в панкреаса, не са напълно изяснени. Експертите смятат, че основният за развитието на абсцес може да бъде:

  1. Инфекция отвън;
  2. Непрофесионална пункция на псевдоциста на главата;
  3. Появата на фистула, разположена между кистата и червата;
  4. Неправилно лечение на панкреаса или неговото прекратяване твърде рано.

Според статистиката, в основната част от случаите, когато се засяват гной по време на абсцес, се откриват бактерии и пръчки, причиняващи чревна инфекция. Ако пациентите имат панкреасна некроза, вероятността от вторична инфекция, която причинява развитие на кухина с гной, е висока. Те са изложени на риск и се разглеждат внимателно.

Що се отнася до механизма на образуване на такава кухина, това е съвсем ясно. След остър пристъп тъканите на панкреаса се подлагат на частична дезинтеграция.

Неразградените ензими засягат повърхността на жлезата и околните органи, като я разрушават. Това води до растеж на псевдокисти или развитие на панкреатична некроза, които са в основата на развитието на гнойни кухини. Ако инфекцията им проникне, тя или допринася за развитието на мащабно гнойно сливане, или провокира появата на абсцес. Според класификационната система ICD, целулитът се отнася до по-тежки заболявания с неблагоприятна прогноза, но е клинично почти същия като абсцес, който се изразява в единична кухина. Ето защо, лекарите със съмнение лекарите абсцес трябва да разгледа възможно най-внимателно, за да се изключи наличието на целулит.

Лечение на абсцес

Ако пациентът се лекува от гастроентеролог или терапевт за възпаление и подуване на панкреаса на пациента, хирурзите и ендоскопистите вече са ангажирани с пациенти с неговите гнойни реакции. Те извършват рехабилитация на кухини и дренаж.

В някои случаи се извършва частично дрениране през кожата, но то е ефективно и води до пълно излекуване само в половината от случаите.

В допълнение, този метод за почистване на кухината на гной прави невъзможно да се открие целулит или наличието на множество абсцеси.

Ето защо, най-добрият вариант за лечение се счита за хирургично изрязване с последващо дрениране. Тя позволява на лекарите внимателно да изследват жлезата и околните органи за флегмона и вторични абсцеси.

След операцията на пациентите се предписват антибиотици, обезболяващи, лекарства, които помагат на жлезата да разгражда ензимите и да намаляват тяхната активност.

За детоксикация на тялото пациентът преминава курс на инфузионна терапия.

Превантивни мерки за предотвратяване на абсцеси на панкреаса

Тъй като точните причини за абсцеси на панкреаса след остър пристъп на панкреатит или поради панкреатична некроза все още не са напълно изяснени, няма точен списък и тяхната превенция. Лекарите препоръчват да се предприемат мерки за предотвратяване на развитието на тези заболявания, тъй като гнойните кухини се формират единствено от техния произход. За да направите това:

  • Откажете се от лошите навици;
  • Не преяждайте, защото свръх тегло увеличава риска от развитие на заболяването;
  • Редовно се проверява дали в семейството има хора, които страдат от панкреатични заболявания или жлъчнокаменна болест.

Ако човек вече е претърпял такива заболявания, той трябва да следва строга диета, да елиминира напълно алкохола, сладките безалкохолни напитки, мастните и пикантни храни. Продължителността му зависи от тежестта и продължителността на заболяването. В същото време, диетата трябва да включва ястия с високо съдържание на протеини, зеленчуци и плодове с голям процент каротин, витамин С. Не можете да ядете пържени, пушени продукти, брашно продукти от пълнозърнесто брашно. Необходимо е да се избягват ястия с голямо количество растителни влакна, тъй като то стимулира производството на хормони, които влияят негативно на панкреаса.

Що се отнася до прогнозата за заболяване като абсцес, те са недвусмислени - без хирургична намеса, резултатът му ще бъде фатален. Ако се извършва своевременно и професионално, последващата терапия се извършва правилно и старателно, като шансовете за възстановяване се увеличават значително. Тя може да бъде пълна, ако не пренебрегвате препоръките на лекарите, следите собственото си здраве и не подлагате тялото на прекомерен стрес. Основното за пълното възстановяване е да се потърси помощ възможно най-рано, без да се чака катастрофално влошаване.

Информация за панкреаса е предоставена във видеото в тази статия.

Панкреатичен абсцес

Възпаление на тъканта на панкреаса с последващо нагряване, придружено от образуването на кухина, пълна с некротични маси с гной.

Механизмът на развитие на заболяването: по време на възпаление на жлезата, тъканта му е увредена, ензимите взаимодействат с панкреаса, започва процесът на разрушаване на тъканите и се образуват кухини, пълни с течен компонент и мъртви клетки. Ако по някаква причина инфекцията попадне в кухината, започва нагряване и в резултат се получава абсцес.

Причини за заболяването

Съвременната медицина не се ангажира със 100% точност да твърди причините за образуването на гнездо на болестта в тъканите на панкреаса. Предполага се, че факторите, провокиращи този процес, са инфекция на некротични тъкани при алкохолен или постоперативен панкреатит. Откриват се начини на заразяване.

Клинични прояви и симптоми

Панкреатичният абсцес е коварна болест, тъй като в началния период на образуване абсцесът, като правило, не се проявява, с изключение на общото неразположение. Това се случва, защото клиничните прояви се изтриват като се вземат антибиотици за възпаление на жлезата (напоследък се предписват антибиотици със 100% увереност от лекуващия лекар за вероятността от бактериални усложнения).

Симптомите се проявяват в последния етап от образуването на гнойна кухина - 2-3 седмици след обострянето на панкреатита:

  • мускулни тремори, дължащи се на треска;
  • бързо или нестабилно сърцебиене;
  • увеличаване на болката в областта на корема на хълцане и херпес;
  • прекомерно изпотяване, слабост и замаяност;
  • горчив вкус в устата, отвращение към храната.

При палпация в горната част на коремната кухина се образува плътна форма и общото мускулно напрежение.

В напреднали случаи, когато посещението на лекаря настъпи в късните стадии на заболяването, има голяма вероятност от усложнения като кървене, пустули в областите в непосредствена близост до огнището, сепсис.

лечение

Хирургична интервенция (не започнати хирургически разходи - лапароскопия), последвана от антибиотична терапия. Отказът от хирургическа интервенция гарантира началото на смъртта. Преди операцията се вземат лекарства, които коригират (потискат) производството на ензими.

Следвайте диетата е задължително. Изключено от диетата:

  • всякакви пушени меса;
  • продукти, съдържащи животинска мазнина, растително масло е строго дозирано;
  • пържени храни са строго забранени, същото се отнася и за богати бульони;
  • Хлебни изделия (с изключение на сух хляб);
  • за алкохол и кафе ще трябва да забравите за дълъг период от време.

За заболявания на панкреаса пациенти се предписва диета "Таблица № 5". Годишен опит с тази диета, включително от съветските диетолози, даде възможност да се докаже неговата ефективност и необходимостта от рехабилитация и рехабилитационна терапия за абсцес на панкреаса.

Мерки за превенция на заболяванията

Панкреатичният абсцес, макар и не фатално заболяване (с навременен достъп до лекари), е много опасен и сериозен. Защо се излагате на опасността от неговото възникване, ако можете да предотвратите заболяване? Освен това превантивните мерки не са от особен характер. Достатъчно е да се води правилен начин на живот, а именно да не се злоупотребява с алкохолни напитки, да се ограничи до консумацията на пържени и мазни храни, да се яде повече зеленчуци и плодове след диета № 15, да се разхожда на чист въздух и да се упражнява просто.

Абсцес или гноен панкреатит панкреас

Панкреатичният абсцес е най-опасното заболяване, което се развива на фона на остро възпаление на този орган и натрупване на гнойно съдържание в кухините, образувани в тъканните структури на жлезата. В повечето случаи тя започва да се развива след атака на остра форма на панкреатит, образувана на фона на алкохолната интоксикация на тялото. Късното лечение на тази патология в повечето случаи причинява смърт на пациента. В тази статия ще разгледаме по-отблизо причините за развитието на патологията, нейните симптоматични признаци на проявление, диагностични методи и начини за нейното отстраняване.

Фактори, причиняващи развитието на абсцес

Гнойният панкреатит на панкреаса, или по друг начин, абсцесът може да се образува под влиянието на цял списък от провокиращи фактори. Основните от тях са абнормните процеси в панкреаса, развиващи се от раждането и прогресирането на възпалението в областта на органите от стомашно-чревната система. Нещо повече, насищането в областта на жлезата може да предизвика следните явления:

  • прекомерна консумация на алкохолни продукти, прогресиращ стадий на алкохолизъм, който е по-чест при мъжете, отколкото при жените;
  • процеси на обща интоксикация на цялото човешко тяло;
  • прогресиране на вирусни инфекциозни заболявания;
  • нарушаване на функционалността на жлъчните пътища и жлъчния мехур;
  • патологични нарушения в системата на храносмилателния тракт, както и в черния дроб;
  • извършване на различни оперативни манипулации на паренхимния орган;
  • продължителна употреба на някои видове лекарства.

Също така, развитието на абсцес може да доведе до развитие на възпалителен процес в областта на апендикса.

Развитие на фона на активността на панкреатичните ензими

Някои медицински изследвания показват, че панкреатичният абсцес може да се развие на фона на интензивна активност на панкреатичните ензими, произведени от самата жлеза.

Това се обяснява с факта, че основната функция на въпросния орган е секрецията на хормонално вещество - инсулин и панкреасни ензими, които активно участват в процесите на храносмилателния тракт. Тези ензими, веднъж в чревната кухина, започват да активират и разрушават протеини, мазнини и въглехидрати, помагайки на организма да абсорбира напълно тези компоненти. Преди ензимите в червата, те са неактивни и безвредни.

Въпреки това, остър панкреатит, или обостряне на хронично възпаление, води до неуспех на всички процеси в панкреаса, което причинява преждевременно активиране на панкреатичните ензими, когато те са все още в самата жлеза.

Всичко това става провокатор за развитието на процесите на самостоятелно усвояване на паренхимния орган. В резултат на това тъканните структури на органа се възпаляват, появява се сериозно подпухналост, нарушава се тяхната цялост и се образува абсцес, водещ до смърт.

Ефект на инфекциите

Развитието на гнойно-некротични процеси в кухината на паренхимния орган на фона на инфекциозни или вирусни заболявания се дължи на проникването на патогени в тялото през жлъчните пътища, което допринася за възпалението на тъканните му структури.

Инфекцията на жлезата може да допринесе за развитието на гнойни огнища, които с течение на времето стават все повече и в крайна сметка могат да се спукат. Подобно явление ще осигури мигновено разпространение на гнойни маси до близките органи и тъкани, което ще осигури развитието на общ интоксикационен процес.

В такива ситуации вероятността за смърт е равна на 100%.

Дифузните гнойно-некротични процеси в паренхимния орган се наричат ​​панкреасна флегмона. Целулитът се развива и под въздействието на инфекциозни патогени, на фона на развитието на некротични процеси след активирането на активността на панкреатичните ензими. Всичко това може да доведе до необратимо нарушение на функционалността и други вътрешни органи, които без подходящо лечение ще доведат пациента до смърт. Ето защо е много важно да се обърне внимание на всички проявяващи се признаци на дисфункция на паренхимния орган.

Основните симптоми на гноен панкреатит

Развитието на абсцес може да допринесе за проявата на много симптоматични признаци, като:

  • постоянно чувство на гадене;
  • редовно интензивно повръщане, което не облекчава общото състояние;
  • загуба на апетит, до пълна загуба;
  • раздразнение на корема.

Важно е да се отбележи, че развитието на тази патологична дисфункция на жлезата допринася за интензивна загуба на тегло на фона на нарушение на функционалността и други органи на храносмилателния тракт.

Освен това, симптомите на абсцес на панкреаса могат да се проявят чрез следните явления:

  • появата на болезнени пристъпи в епигастриума;
  • повишен пулсов ритъм;
  • чувства на втрисане на фона на повишена телесна температура на пациента;
  • тежко дишане;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • увредени изпражнения с развитие на диария или запек;
  • влошаване на общото благосъстояние на пациента.

С панкреатит гнойна форма на потока, пациентът постоянно се чувства дискомфорт, дори и в моменти на пълна липса на болка в епигастралната област. Тази патология привлича цялата енергия и сила на пациента. При всяко внезапно движение на тялото или при кашлица може да се появи непоносима остра болка.

Медицински учени, въз основа на изследването, твърдят, че образуването на абсцес, в повечето случаи, започва на 2-3 седмици, след остър пристъп на панкреатична жлеза.

И първата симптоматична проява на гнойна форма на панкреатична болест е появата на остра болка в епигастралната област с въздействие в скапуларната област на гърба. Болките могат да бъдат толкова силни прояви, че пациентите често не го издържат и губят съзнание срещу образуването на болки.

Прогресивният стадий на абсцес се характеризира с появата на тъмни или бургундски петна по кожата в областта на пъпната връв и коремната област. В по-редки случаи такива прояви могат да се появят на страничните страни на корема.

Диагностични методи

Откриването на развитието на абсцес е възможно след провеждане на редица диагностични процедури. Първата стъпка е да се направят кръвни изследвания за общо клинично и детайлно проучване, както и тест за урина и процедура за рентгенография за всички органи в перитонеалната кухина.

В някои случаи може да са необходими допълнителни методи за изследване, за да се потвърди диагнозата. В такива случаи пациентът се изпраща на ултразвук, след което лекарят може с точност да определи мястото на гнойната лезия или локализацията на кистозна формация.

Наред с други неща, може да се приложи лапароскопски метод на изследване, който позволява да се идентифицира етапа на развитие, вида и тежестта на патологията, без да се използва хирургична интервенция.

Има случаи, когато диагнозата абсцес става много трудна поради късното лечение на пациента за медицинска помощ. В началните етапи на развитието на патологията, пълната му диагноза може да се извърши при нормални стационарни условия.

В тежък случай диагнозата на гнойния панкреатит се извършва в гастроентерологичното или интензивно отделение, което ще спаси пациента от смърт.

Методи за лечение

Терапевтичните методи за лечение на панкреатит с абсцес се извършват едва след като пациентът е хоспитализиран, под стриктния надзор на квалифицирани и компетентни специалисти. Принципът на лечение е използването на глад, студ и почивка. Тези компоненти са в състояние да облекчат възпалението и нормализират работата на панкреаса.

Лечението на абсцес се състои в провеждане на процедури за почистване на стомашната кухина с помощта на студена вода, както и при пълна почивка.

За отстраняване на някои симптоматични признаци на патология и премахване на възпалителния процес, се препоръчва пациентите да нанесат студ в зоната на панкреаса. Освен това се препоръчва да се използва отделна алкална напитка, в която е възможно да се използва минерална вода без газове, както и спазването на строга диетична диета.

Лека форма на гнойно заболяване се лекува чрез поставяне на капки с болкоуспокояващи и диуретици, които са необходими за облекчаване на подуването. Хепарин и новокаин се считат за най-ефективните анестетици и сред лекарствата, които намаляват секреторната функционалност на жлезата, Almagel, Trasilol и Rinisan имат най-добрата ефективност.

Тежките форми на абсцес, придружени от кръвоизливи и образуването на мултифокални лезии на панкреаса, изискват спешна операция. Противопоказания за този метод на лечение може да бъде само много сериозно състояние на човек и висока вероятност за смърт до края на операцията.

Един от най-съвременните методи за извършване на операция на панкреаса е лапаптоматичната интервенция, която, като направи малка дупка в коремната кухина, позволява да се достигне до лезията и да се елиминира, без да се реже коремната кухина. Ходът на тази хирургическа намеса се следи с помощта на специален апарат, който едновременно провежда пълно сканиране на оперирания орган.

Развитието на гноен панкреатит е много сериозна патология, тъй като усложненията му са несъвместими с човешкия живот. Ето защо, само навременна диагноза и квалифицирано лечение ще помогнат да се избегнат усложнения и да се спаси живота на пациента.

Панкреатичен абсцес

Панкреатичният абсцес е образуването на гной и некротични маси в кухината на жлезата. Много често се появява абсцес след остър алкохолен панкреатит. Заболяването се характеризира с проява на треска, поява на херпесни болки, левкоцитоза.

След около две седмици, след пристъп на панкреатит, в коремната кухина се образува тумор-подобна маса. Диагностика на абсцес на панкреаса ще помогне за установяване на ултразвук, ЯМР, КТ на коремната кухина, кръвен тест.

Единственото ефективно лечение за абсцес на панкреаса е хирургичното отстраняване на абсцеса, последвано от антибактериална терапия.

Панкреатичен абсцес - много сериозно заболяване, развива се при пациенти след панкреатит, панкреатична некроза с образуването на гнойна кухина в жлезата.

Абсцес може да се образува при всяка форма на панкреатит, но само в допълнение към оток; 2-5% от случаите на това заболяване водят до образуване на абсцес. Много често на фона на алкохолния панкреатит се развива абсцес на панкреаса.

Заболяването е много опасно за живота на пациента. В съвременната гастроентерология антибиотиците се предписват за панкреатит само в случаи на увреждане на жлъчните пътища или доказани бактериални усложнения. Случаи на треска, болка в коремната кухина в рамките на четиринадесет дни след панкреатит трябва да се разглеждат като вероятен абсцес на панкреаса.

Методът на лечение, водещ до възстановяване на пациента, е операция за източване на абсцеса. Без операция, има много висока смъртност в тази патология и достига почти сто процента.

Панкреатичен абсцес и причините за него

Причините за образуването на гнойна кухина в панкреаса все още не са напълно изяснени. Има предположения, че инфекцията може да бъде пренесена в кръвния поток, когато се пробие псевдокиста, по време на образуването на киста с фистула на червата.

В преобладаващата част от случаите аспирацията и инокулацията на съдържанието на абсцеса отделят Е. coli или ентеробактерии. Според проучвания в областта на гастроентерологията, присъединяването на вторична инфекция се наблюдава при почти шестдесет процента от случаите на панкреатична некроза, затова при лечението на това заболяване трябва да се вземе предвид вероятността от образуване на кухина с гнойно съдържание.

Много по-добре е проучен механизмът на образуване на гнойна кухина. В началото на острия панкреатит тъканта на жлезата се уврежда, поради което ензимите попадат както върху самата жлеза, така и върху околните тъкани, като ги унищожават. Поради това може да започне панкреатична некроза, да се образуват псевдоцити - кухини, пълни с течно съдържание и некротични тъкани.

Когато в областта на патологичния процес на инфекция се развие или флегмона на панкреаса - тотално гнойно сливане или се образува абсцес. Трябва да се отбележи, че целулитът е по-тежко и прогностично неблагоприятно състояние, клиниката практически не се различава от един-единствен абсцес.

Тежък панкреатит с няколко рискови фактора допринася за образуването на панкреатичен абсцес: постоперативен панкреатит, ранна лапаротомия, ранно начало на ентерално хранене, ирационална антибиотична терапия.

Панкреатичен абсцес и неговите симптоми

За известно време, до 30 дни, от началото на панкреатита, температурата се повишава до фебрилни числа, появяват се втрисания, появява се тахикардия, нараства болката в горната половина на коремната кухина. Болките са херпес и са доста силни.

Пациентът обръща внимание на слабостта, умората, няма апетит, има повишено изпотяване, гадене, повръщане, с чувство на горчивина в устата.

При палпация на коремната кухина има наличие на туморна формация, мускулно напрежение на предната коремна стена.

Панкреатичният абсцес често се усложнява от по-нататъшното разпространение на инфекцията, образуването на множествени язви в самата жлеза и околните му органи. Pus може да тече в ретроперитонеума, да избухне в кухите органи, в подвластните и в почти чревната тъкан, в плевралните и перикардни кухини, и следователно може да се образува чревен абсцес, субфренния абсцес, гноен плеврит и перикардит.

Диагностика на абсцес на панкреаса

Диагнозата се поставя само след много задълбочено изследване на пациента. Като цяло, анализът на кръвта показва висока левкоцитоза, промяна на формулата на левкоцитите в ляво, повишена ESR и анемия. При биохимичния анализ на кръвта се обръща внимание на повишаване нивото на панкреатичните ензими, хипергликемия.

Нивото на амилаза в урината е повишено, въпреки че количеството му може постепенно да намалее, когато се образува абсцес.

Рентгеновото изследване на абсцес на панкреаса има някои характеристики. Тъй като жлезата се намира зад стомаха, сянката на абсцесната кухина може да бъде насложена върху газовия мехур на стомаха.

Следователно експозицията трябва да бъде по-дълга и ако се подозира абсцес, в стомашната кухина се инжектира контрастно вещество и се прави вертикално изображение в странична проекция - докато заоблената сянка с границата на течността (абсцес) ще бъде зад стомаха.

Ултразвук на панкреаса, КТ на коремната кухина ще позволи да се определи местоположението и размера на лезията, броя на абсцеси. При необходимост е възможна едновременна перкутанна пункция с аспирация, изследване и засяване на съдържанието. Диференциалната диагноза се извършва с псевдокиста на панкреаса, панкреатична некроза.

Лечение на абсцес на панкреаса

Хирургът и ендоскопистът трябва да лекуват абсцес на панкреаса. Абсцесът на панкреаса е абсолютно индикация за неговата рехабилитация и дренаж.

Опитът показва, че перкутанното оттичане на язви води до излекуване само в четиридесет процента от случаите, освен това с тази тактика, флегмона, множествени абсцеси и разпространението на инфекцията към тъканите на панкреаса в околните. Ето защо най-добрият изход ще бъде ендоскопска или класическа експресия на лапаротомия и дренаж на абсцес.

Успоредно с това на пациента се предписва антибактериална терапия според получените култури, болкоуспокояващи, спазмолитици, ензимни инхибитори. Инфузионната терапия се извършва за детоксикация.

Тъй като причините за образуването на абсцес в панкреаса не са напълно изяснени, към днешна дата няма мерки за предотвратяване развитието на тази патология след панкреатит и панкреатична некроза.

По този начин предотвратяването на образуването на абсцес е превенция на панкреатит - в крайна сметка, абсцес може да се формира само на фона на неговия фон.

Прогнозата за образуването на абсцеси е сериозна: без хирургично лечение смъртността е сто процента, а след операцията преживяемостта е 39-59%. Прогнозата на заболяването зависи от навременността на лечението, бързата диагностика и хирургичното лечение.

Панкреатичен абсцес

Панкреатичният абсцес е кухина, пълна с гной и некротични маси в тъканта на жлезата. В повечето случаи се развива след остър алкохолен панкреатит. Характеризира се с появата на треска, опасните болки, левкоцитоза и тумор-подобно образуване в коремната кухина приблизително две седмици след пристъп на панкреатит. Диагнозата се установява след ултразвуково изследване, ЯМР или КТ на коремната кухина, анализ на биохимични и общи клинични параметри на кръвта. Единственото ефективно лечение е хирургичното отстраняване на абсцес, последвано от антибактериална терапия.

Панкреатичен абсцес

Панкреатичният абсцес е тежко заболяване, което се развива при пациенти, подложени на панкреатит (остра или многократна обостряне) или панкреатична некроза с образуването на ограничена гнойна кухина в жлезата. Заболяването е опасно за живота на пациента, а измамата му е в ерозията на клиниката на фона на антибиотичната терапия. Ето защо в съвременната гастроентерология е прието да се предписват антибиотици за панкреатит само при едновременно увреждане на жлъчните пътища или доказани бактериални усложнения. Всички случаи на треска и болка в корема в рамките на две седмици след панкреатит трябва да се разглеждат като вероятен абсцес на панкреаса. Единственото лечение, което води до възстановяване, е хирургична намеса за източване на абсцеса. Без операция смъртността при тази патология достига 100%.

причини

Панкреатичен абсцес се развива на фона на остър панкреатит, може да се образува във всяка форма на патология, с изключение на отечни; 3-4% от случаите на това заболяване завършват с образуването на абсцес. Най-често се открива на фона на алкохолен панкреатит. Причините за образуването на гнойна кухина в панкреаса не са напълно ясни. Предполага се, че инфекцията може да бъде пренесена от кръвния поток, когато се пробие псевдоцист (ако не се наблюдава асептичност), когато с червата се образува киста.

В преобладаващата част от случаите аспирацията и инокулацията на съдържанието на абсцеса отделят Е. coli или ентеробактерии. Според проучвания в областта на гастроентерологията, присъединяването на вторична инфекция се наблюдава в почти 60% от случаите на панкреасна некроза, затова при лечението на това заболяване трябва да се вземе предвид вероятността от образуване на кухина с гнойно съдържание. Тежък панкреатит с повече от три рискови фактора, постоперативен панкреатит, ранна лапаротомия, ранно начало на ентерално хранене, ирационална антибиотична терапия допринасят за развитието на абсцес.

патогенеза

При остър панкреатит тъканта на жлезата се уврежда, поради което ензимите попадат върху самата жлеза и върху околните тъкани, като ги унищожават. Поради това може да започне панкреатична некроза, да се образуват псевдоцити - кухини, пълни с течно съдържание и некротични тъкани. Когато в областта на патологичния процес на инфекция се развие или флегмона на панкреаса - тотално гнойно сливане или се образува абсцес. Трябва да се отбележи, че целулитът е по-тежко и прогностично неблагоприятно състояние, клиниката практически не се различава от един-единствен абсцес. Освен това в тъканите на целулита могат да се образуват множество абсцеси.

Симптоми на абсцес

Панкреатичен абсцес се образува дълго време - обикновено не по-малко от 10-15 дни. Така, в рамките на две до четири седмици от началото на панкреатита, температурата се повишава до фебрилни числа, появяват се втрисания, появява се тахикардия и се увеличава болката в горната част на корема. Болките са херпес, достатъчно силни. Пациентът обръща внимание на слабостта, умората, липсата на апетит, повишеното изпотяване. Гадене, повръщане, след което горчив вкус се усеща дълго време в устата. Има всички признаци на интоксикация. Палпация на корема обръща внимание на наличието на туморна формация, мускулно напрежение на предната коремна стена.

усложнения

Панкреатичният абсцес често се усложнява от по-нататъшното разпространение на инфекцията, образуването на множествени язви в самата жлеза и околните органи. Pus може да тече ретроперитонеално, да се пробие в кухите органи (червата, стомаха), подкожно и в пери-чревната тъкан, плевралните и перикардиалните кухини, и следователно може да се образува чревен абсцес, поддиафрагмален абсцес, гноен плеврит и перикардит. Също така, абсцес може понякога да избухне през кожата, за да образува фистула. Ако стените на съда се разрушат с ензими, може да настъпи тежко кървене, понякога с фатален изход.

диагностика

Диагнозата на абсцес на панкреаса се установява от специалист в областта на общата хирургия след задълбочен преглед на пациента. Като цяло, анализът на кръвта показва висока левкоцитоза, промяна на формулата на левкоцитите в ляво, повишена ESR и анемия. При биохимичния анализ на кръвта се обръща внимание на повишаване нивото на панкреатичните ензими, хипергликемия. Нивото на амилаза в урината е повишено, въпреки че количеството му може постепенно да намалее, когато се образува абсцес.

Рентгеновото изследване на абсцес на панкреаса има някои характеристики. Тъй като жлезата се намира зад стомаха, сянката на абсцесната кухина може да бъде насложена върху газовия мехур на стомаха. Следователно експозицията трябва да бъде по-дълга и ако се подозира абсцес, в стомашната кухина се инжектира контрастно вещество и се прави вертикално изображение в странична проекция - докато заоблената сянка с границата на течността (абсцес) ще бъде зад стомаха. Ако получите контраст в абсцесната кухина, можете да говорите за наличието на фистула. Също така на снимките можете да видите признаци на компресия на червата, преместване на органи. Левият диафрагмален купол е висок, подвижността му е ограничена, може да има изливане в плевралната кухина.

Ултразвук на панкреаса, КТ на коремната кухина ще позволи да се определи местоположението и размера на лезията, броя на абсцеси. При необходимост е възможна едновременна перкутанна пункция с аспирация, изследване и засяване на съдържанието. Диференциалната диагноза се извършва с псевдокиста на панкреаса, панкреатична некроза.

Лечение на абсцес на панкреаса

Лечението се извършва от абдоминален хирург. Абсцесът е абсолютно индикация за санация и дренаж. Практиката показва, че перкутанното оттичане на язви води до излекуване само в 40% от случаите, освен това с тази тактика, флегмона, множествени абсцеси и разпространението на инфекция към тъканите на панкреаса в околността. Ето защо най-добрият изход ще бъде ендоскопска или класическа експресия на лапаротомия и дренаж на абсцес.

По време на операцията се извършва внимателно изследване на околните органи, ретроперитонеална тъкан за вторични абсцеси. Успоредно с това на пациента се предписва антибиотична терапия според получените култури, болкоуспокояващи, спазмолитици, ензимни инхибитори. Инфузионната терапия се извършва за детоксикация.

Прогноза и превенция

Тъй като причините за панкреатичните абсцеси не са напълно изяснени, към днешна дата няма мерки за предотвратяване на развитието на тази патология след панкреатит и панкреатична некроза. По този начин предотвратяването на образуването на абсцес е превенция на панкреатит - в крайна сметка, абсцес може да се формира само на фона на неговия фон.

Прогнозата за образуването на абсцеси е сериозна: без хирургично лечение смъртността е 100%, след операция, преживяемостта достига 40-60%. Резултатът от заболяването зависи от навременността на лечението, бързата диагностика и хирургичното лечение. Колкото по-рано се прави диагноза и се извършва операция, толкова по-добри са дългосрочните резултати.

Панкреатичен абсцес и неговите симптоми

Панкреатичният абсцес е тежко патологично състояние, обикновено от вторичен характер. Същността на това заболяване се крие във факта, че в тъканите на панкреаса се образува ограничена кухина, изпълнена с гнойни и некротични маси. Тази патология е изключително опасна. В случай, че времето не извършва операция, това е почти сто процента от случаите води до смърт. Този патологичен процес може да се усложни от разпространението на гнойна възпалителна реакция към близките органи, както и от масовото кървене.

Понякога абсцес на панкреаса се нарича още гноен панкреатит. Тези условия обаче са коренно различни. В случай на гноен панкреатит, полученото наторяване има дифузен характер и в случай на заболяване, разглеждано в тази статия, се наблюдава изразено натрупване на гной. Няма точна информация за разпространението на тази патология сред населението. Известно е обаче, че мъжете се сблъскват с това заболяване няколко пъти по-често от жените.

Вече казахме, че абсцесът на панкреаса в по-голямата част от случаите има вторичен характер. Това предполага, че развитието му се предшества от остър или обострен панкреатит. Заслужава да се отбележи, че гнойна кухина в панкреаса може да се формира абсолютно с всякакви варианти на панкреатит, с изключение на оток. Според статистиката, остър панкреатит в около 4% от случаите се усложнява от образуването на абсцес. Друг интересен момент е, че много често на фона на антибактериалната терапия има изтрит ход на това заболяване, което значително влошава прогнозата за живота на болния.

Установено е, че хората, които хронично консумират алкохол, най-често срещат абсцес на панкреаса. В този случай, преди всичко е предшествано от развитието на алкохолен панкреатит. В момента точният механизъм на развитие на този патологичен процес все още е под въпрос. Предполага се, че голяма роля играе втората инфекциозна флора. Най-често ентеробактериите, както и Е. coli се идентифицират като патогени.

В резултат на панкреатит, тъканта на самия панкреас е повредена. Под въздействието на продуцираните ензими този процес става още по-активен. Всичко това може да доведе до развитие на панкреатична некроза. Същността на панкреатичната некроза е, че в тъканите на жлезата се образуват псевдокисти. Когато инфекциозна флора проникне в такава псевдокиста, се образува ограничена кухина, изпълнена с гнойни маси. Въпреки това, понякога не са единични, но многобройни абсцеси се откриват в панкреаса, поради което състоянието на болния страда.

Предразполагащи фактори за развитието на този патологичен процес включват хирургични интервенции на панкреаса, лошо избрани антибактериални лекарства, съпътстващи заболявания на храносмилателната система, както и намалено ниво на имунна защита.

Симптоми при абсцес на панкреаса

Гнойна кухина в тази патология, като правило, се формира постепенно. Средно се появява две или три седмици след началото на острия панкреатит. Болен човек обръща внимание на значително повишаване на всички предишни симптоми. Има още по-голямо повишаване на телесната температура, което е придружено от слабост, студени тръпки, обилно изпотяване, намален апетит и главоболие. Болковият синдром, определен в горния етаж на коремната кухина, също става много по-интензивен. Болката е постоянна или има пароксизмален характер. Той обгражда тялото и принуждава пациента да се откаже от обичайния си начин на живот.

Има задължителни симптоми като почти постоянна гадене, превръщаща се в повръщане. След повръщане в устата за дълго време има горчив вкус. Клиничната картина често се допълва от нарушения на стола. Те могат да се проявят като запек и диария. Общото състояние на болния се влошава. Пулсът му се повишава и кръвното му налягане намалява. Палпацията показва силно напрежение на предната коремна стена.

Както казахме, с този патологичен процес, гнойната възпалителна реакция бързо се разпространява в околните тъкани. Поради това могат да се присъединят симптоми, които показват чревни или плеврални лезии. Често, гной се чупи в поддиапазонното пространство или в перикардната кухина. Именно тези усложнения по правило са причина за смъртта.

Диагностика и лечение на заболяването

Първоначално за диагностициране на това заболяване е необходимо да се проведат редица лабораторни изследвания. Те включват общи и биохимични кръвни тестове. В KLA ще се появят признаци, показващи възпаление, а повишените панкреасни ензими и нивата на глюкоза ще присъстват в LHC. От инструменталните диагностични методи се използват рентгенография, ултразвук или компютърна томография. Ако е необходимо, може да се извърши перкутанна пункция.

Панкреатичният абсцес е директно показание за операция. Операцията се извършва с ендоскопски метод или чрез средна лапаротомия. Гнойната кухина се отваря и източва. Паралелно с това се предписват антибактериални лекарства, обезболяващи и детоксикационни мерки.

Превенция на абсцес на панкреаса

Принципите на превенция на този патологичен процес се свеждат до превенция на развитието на панкреатит. За да направите това, е необходимо да се откаже от прекомерната употреба на алкохол, да се хранят правилно, да се избегнат травматични ефекти върху панкреаса, и така нататък.

Опасност от абсцес на панкреаса - има ли ефективно лечение?

Абсцес с панкреатит е сериозно усложнение, характеризиращо се с появата на сакулирано гнойно възпаление в паренхима на панкреаса. Заболяването се развива приблизително две седмици след началото на острия панкреатит и има ясна клинична картина.

Причини за заболяване

Лекарите не са съгласни с общо мнение относно етиологията на патологичния процес.

Разграничават се следните предразполагащи или провокиращи фактори:

  • инфекция, пренасяна чрез кръв;
  • пункция на фалшиви кисти на панкреаса без спазване на правилата на асептиката;
  • образуването на фистули, свързващи кухината на кистата на жлезата с чревния лумен;
  • преждевременна лапаротомия, ирационална антибактериална терапия;
  • присъединяването на вторична инфекция на фона на панкреатична некроза (ентеробактерии, Escherichia coli).

При острата форма на панкреатит тъканта на органа е наранена и панкреатичните ензими агресивно засягат околните органи и самата жлеза. Образуват се псевдокисти - различни размери кухини, които са пълни с мъртва тъкан и възпалителна течност.

В случай на инфилтрация на патогенни микроби във фокуса на възпалението се образува флегмона (дифузно гнойно възпаление) на панкреаса или се образува абсцес.

Трябва да се отбележи, че гнойният панкреатит на панкреаса е най-опасната и прогностично неблагоприятна диагноза. Затова лекарят, който лекува пациента с появата на характерни оплаквания и симптоми, трябва да изключи развитието на абсцес или флегмона.

Признаци на заболяване

Гнойното сливане на тъканите на жлезата с образуването на абсцес обикновено трае поне 10-15 дни и се счита за късно усложнение.

След 2-3 седмици от началото на заболяването е възможно появата на такива симптоми и оплаквания:

  • тежка постоянна болка в горната част на корема, която често се простира до долната част на гърба, пода на лопатката;
  • повишаване на телесната температура до високи (фебрилни) числа, усещане за топлина;
  • слабост, изпотяване, сърцебиене;
  • загуба на апетит;
  • появяват се гадене и повръщане, което причинява горчивина в устата.

Тези симптоми показват интоксикация на тялото. В резултат на палпация на корема, лекарят отбелязва наличието на болезнено образуване на тумор, както и стресовото състояние на коремните мускули.

Възможно е гнойният процес да се разпространи в коремната кухина, под диафрагмата и по-висок с образуването на чревен абсцес, гноен плеврит или възпаление на перикарда.

Когато ензимите разрушават лигавицата на кръвоносните съдове, започва тежко кървене, което може да бъде фатално.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на гнойния остър панкреатит се прави на пациента след задълбочен медицински преглед, който включва лабораторни и инструментални прегледи.

В кръвния тест има повишена левкоцитоза и ESR, възможно е анемия (ниско ниво на хемоглобина). Биохимичното изследване определя висока концентрация на панкреатични ензими - маркери на увреждане на панкреаса (амилаза, трипсин, липаза, химотрипсин).

Възможно е да се открие абсцес на жлезата чрез разглеждане на рентгенография на коремната кухина с помощта на контрастно средство. Той се въвежда в стомашно-чревния тракт за отделяне на стомаха от променената жлеза. В полза на наличието на фистула се посочва удара на контраста в абсцеса.

По-информативни и точни методи за потвърждаване на диагнозата са ултразвуково изследване на жлезата, КТ или МРТ.

лечение

Хирургията е включена в лечението на гноен остър панкреатит. Най-добрият вариант за операция е лапаротомията (минимално инвазивна и най-малко травматична операция с ендоскоп). Когато се извършва, всички язви се отстраняват от повърхността на органа и се вкарва дренаж в коремната кухина.

В същото време, пациентът се лекува с антибиотици и се провежда инфузионна терапия, за да се намали появата на интоксикация и да се замени изгубената течност.

Основната превенция на панкреатичните абсцеси е да се предотврати развитието на остър панкреатит и своевременно да се потърси медицинска помощ при специфични оплаквания.

Според статистиката, липсата на хирургично лечение на гноен деструктивен панкреатит води до 100% смъртност. Прогнозата на заболяването зависи от времето на лечението в болницата, качеството на диагнозата и навременността на хирургичната интервенция. Не по-малко важно е и основната причина за остро възпаление и състоянието на човешкото тяло.

Може ли мед с панкреатит

Списък на хапчета с диуретичен ефект за оток, повишено налягане и загуба на тегло - описание и цени